第六章 種植體

　　Implant 種植體：牙種植體指為了支持義齒修復的上部結(jié)構(gòu)，用外科手段在上頜或下頜頜骨內(nèi)植入人工材料設計的裝置。按植入部位分為骨內(nèi)種植體、骨膜下種植體、牙內(nèi)骨內(nèi)種植體及粘膜內(nèi)種植體。

　　種植體按照部位分類：

　　骨內(nèi)種植體、骨膜下種植體、骨內(nèi)牙內(nèi)種植體、黏膜內(nèi)種植體、穿下頜種植體，下頜支支架種植體。

　　骨結(jié)合osseointergration：光鏡下骨組織與活骨種植體直接接觸，期間沒有骨以外的組織，形成了功能和結(jié)構(gòu)上的直接聯(lián)系。

　　種植體在骨內(nèi)組織反應

　　第一階段：種植體被血塊包繞，隨之生物高分子吸附，形成適應層，骨髓細胞散在其外側(cè)。

　　第二階段：至術(shù)后一月，由于切削的骨損傷或者骨過分壓力使骨部分吸收，此期是組織破壞和修復同時發(fā)生的時期。吞噬細胞吞噬適應層，骨髓內(nèi)細胞聚集在種植體表面形成種植體-細胞間有機的結(jié)合。

　　第三階段：到植入三個月后，種植體周圍開始有膠原纖維形成，，以后形成纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，逐步完成骨結(jié)合。

　　齦界面：牙齦軟組織與種植體接觸形成的界面。

　　生物學寬度：附著在天然牙或種植體周圍牙槽骨上結(jié)締組織與上皮組織的長度總和。

　　種植體與骨組織間的界面種類

　　一、纖維-骨性結(jié)合：種植體與骨組織之間存在著一層非礦化的纖維結(jié)締組織(假性牙周膜)

　　二、骨結(jié)合：正常愈合，在光鏡下埋植在活骨的種植體與骨組織直接接觸，其間不存在骨以外如結(jié)締組織等組織。骨結(jié)合式種植體：負載咬合力的種植體的表面與有活力的骨組織之間不間隔以任何組織。

　　口腔種植術(shù)的治療程序

　　對適合作種植牙的病人，先經(jīng)種植體專科門診檢查診斷，簽署手術(shù)知情同意書;通過先后兩次手術(shù)植入牙種植體及其上部結(jié)構(gòu)，最后完成種植義齒修復。

　　1.第一期手術(shù) 種植體固位釘植入缺牙部位的牙槽骨內(nèi)。術(shù)后7-10天拆線，待創(chuàng)口完全愈合后，原來的活動義齒基托組織面經(jīng)調(diào)整緩沖后，可繼續(xù)佩戴。

　　2.第二期手術(shù) 一期手術(shù)后3-4個月(上頜4個月，下頜3個月)種植體完成骨結(jié)合后，即可安裝與齦結(jié)合的愈合基樁。第二期手術(shù)后14-30天即可取模，制作種植橋架及義齒。

　　3.復診 種植義齒修復后，第一年每隔3個月復查一次，以后每年至少復查2次。

　　影響種植體骨結(jié)合的因素：

　　1手術(shù)創(chuàng)傷2患者自身條件差3種植體生物相容性差4~外形設計不合理5~應力分布不均勻6~早期過度負載

　　種植手術(shù)的適應癥

　　1、上下頜部分或個別缺牙，鄰牙健康不愿做基牙者

　　2、磨牙缺失或游離端缺牙的修復

　　3、全口缺牙，尤其是下頜骨牙槽嚴重萎縮者，由于牙槽突形態(tài)改變，傳統(tǒng)義齒修復固位不良者

　　4、活動義齒固位差、無功能、黏膜不能耐受者

　　5、對義齒修復要求高、常規(guī)義齒無法滿足者

　　6、種植區(qū)有足夠高度寬度的健康骨質(zhì)

　　7、口腔黏膜健康，有足夠?qū)挾鹊凝l附著

　　8、腫瘤或者外傷導致的單側(cè)或者雙側(cè)頜骨缺損，須功能修復者

　　9、耳鼻眼眶內(nèi)軟組織及顱面缺損的頜面贗復體固位