11、患者男性，28歲，工人。高中文化。自訴6個月前因家中出事后，突然感覺心慌、胸悶、頭頸部不適，訴感到“有一股氣從胸部往上沖，經(jīng)過頸部直達頭頂?shù)母杏X”，為此感到緊張不安、夜間失眠。首先最需要做的輔助檢查是

　　A.頭部CT

　　B.腦電圖

　　C.心電圖

　　D.胸部X片

　　E.心臟B超

　　正確答案：C

　　答案解析：患者因出現(xiàn)心慌、胸悶等不適，需與心臟疾患相鑒別。

　　12、下列關(guān)于阿爾茨海默病(AD)與VD的描述哪項正確

　　A.VD常起病緩慢呈隱匿進行性發(fā)展

　　B.AD起病較急呈波動性病程或階梯式惡化

　　C.VD多見于60歲以上的老人，女性多于男性

　　D.Hachinski缺血評分AD總分大于7分，VD總分在4分以下

　　E.VD認知功能損害常較局限，記憶損害可能不太嚴重

　　正確答案：E

　　答案解析：AD常起病慢呈進行性發(fā)展，發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，女性多于男性，以全面的智能減退為主要臨床特征。VD起病較急，階梯狀惡化，有輕度的認知障礙。Hachinski缺血評分VD總分在7分以上，AD總分在4分以下。

　　13、患者女，22歲，總經(jīng)理助理。因興奮話多，疑人害，行為紊亂1周入院。1周前因工作上的疏忽被總經(jīng)理批評，之后出現(xiàn)興奮話多，懷疑同事害她，因此不停地給同事打電話質(zhì)問為什么要害她，亂發(fā)短信給單位的同事，同事收到短信后覺得患者莫名其妙。入院后治療天，患者不再懷疑別人要害她，但仍表現(xiàn)話多，活動多，糾纏醫(yī)生，見人就打招呼。此患者最可能的診斷是

　　A.分裂情感性精神病

　　B.精神分裂癥

　　C.分裂樣精神病

　　D.躁狂發(fā)作

　　E.急性應激障礙

　　正確答案：D

　　答案解析：根據(jù)病史材料，該患者有興奮話多，被害妄想，行為紊亂，但在治療天后，被害癥狀消失，保留話多，活動多，糾纏醫(yī)生等興奮的表現(xiàn)，提示該患者有躁狂發(fā)作。盡管出現(xiàn)了精神病性癥狀如被害妄想，但它并不是精神分裂癥和分裂樣精神病的特征性癥狀，在躁狂發(fā)作時，同樣也可出現(xiàn)精神病性癥狀。躁狂發(fā)作時可出現(xiàn)與心境相協(xié)調(diào)的幻覺及妄想，如言語性幻聽和夸大妄想，甚至被害妄想，但這些癥狀的持續(xù)時間并不長，且妄想并不荒謬，顯然根據(jù)題干的信息尚不足以作出分裂樣精神病或精神分裂癥的診斷，而躁狂的可能性更大，進一步可詢問患者的情感癥狀及思維癥狀

　　14、VD的診斷要點不包括

　　A.有高血壓或腦動脈硬化史并伴有卒中發(fā)作史

　　B.起病相對較急病程波動或呈階梯性發(fā)展

　　C.臨床表現(xiàn)以近記憶障礙和人格改變?yōu)橹?/P>

　　D.常可見局灶性神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征

　　E.CT或MRI�？梢娔X血管疾病病灶

　　正確答案：C

　　答案解析：血管性癡呆(VD)早期人格保持較好，晚期才有人格改變。而臨床上遺忘綜合征以近事記憶障礙及人格改變?yōu)橹饕�特征，伴有虛�?gòu)，定向力障礙，而智能相對完好。

　　15、哪一種藥不屬于SSRI

　　A.氟西汀

　　B.帕羅西汀

　　C.氯米帕明

　　D.舍曲林

　　E.氟伏沙明

　　正確答案：C

　　答案解析：目前SSRI包括五種藥物：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭，不包括氯米帕明。

　　16、下列表現(xiàn)對診斷物質(zhì)依賴沒有幫助的是

　　A.耐受性增加

　　B.渴求

　　C.沖動性使用物質(zhì)

　　D.帶來嚴重不良后果

　　E.戒斷癥狀

　　正確答案：D

　　答案解析：依賴的特征性表現(xiàn)包括耐受性增加，渴求，沖動性使用物質(zhì)，戒斷癥狀等，物質(zhì)濫用的概念強調(diào)使用物質(zhì)帶來的不良后果。

　　17、某抑郁癥患者，60歲。近1個月來，情緒抑郁，悲觀厭世，大便秘結(jié)，整日臥床，有心悸。查體：血壓90/60mmHg，心電圖示Ⅱ度房室傳導阻滯。治療首選藥物

　　A.米帕明

　　B.氯米帕明

　　C.多慮平

　　D.帕羅西汀

　　E.阿米替林

　　正確答案：D

　　答案解析：此題是考查抗抑郁藥的不良反應，患者為60歲的老年男性，血壓偏低，心電圖示Ⅱ度房室傳導阻滯，因此盡量避免使用對心臟有毒副作用的藥物，在提供的選項中，米帕明、氯米帕明、多慮平及阿米替林均為三環(huán)類抗抑郁藥，盡管其療效肯定，但對心臟的毒性作用，容易引起低血壓，傳導阻滯和心率減慢等。而帕羅西汀對心臟毒副作用小，因而可以考慮使用。

　　18、關(guān)于癔癥性癱瘓的描述，以下哪項正確

　　A.癱瘓為緊張性硬癱

　　B.病程長者也不會出現(xiàn)肌肉萎縮

　　C.可出現(xiàn)病理反射

　　D.暗示治療無效

　　E.癱瘓不符合相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)

　　正確答案：E

　　答案解析：癔癥性癱瘓表現(xiàn)為單癱、截癱或偏癱，伴有肌張力增強或弛緩，所以不全是硬癱，慢性病例可有肢體攣縮或肌肉因較長時間不運動呈廢用性萎縮，不會出現(xiàn)病理反射，因此癱瘓并不符合相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)損害的臨床，暗示治療有效。

　　19、有輕度意識模糊，對提問可以理解，但給予近似回答，行為怪異。

　　A.分離性遺忘癥

　　B.Ganser綜合征

　　C.癔癥性精神病

　　D.分離性身份障礙

　　E.情感暴發(fā)

　　正確答案：B

　　答案解析：患者有輕度意識模糊，對提問可以理解，但經(jīng)常給予近似的回答，并常有行為怪異，多見于被拘禁的罪犯，符合Ganser綜合征的臨床表現(xiàn)。

　　20、VD的診斷要點不包括

　　A.有高血壓或腦動脈硬化史并伴有卒中發(fā)作史

　　B.起病相對較急病程波動或呈階梯性發(fā)展

　　C.臨床表現(xiàn)以近記憶障礙和人格改變?yōu)橹?/P>

　　D.�？梢娋衷钚陨窠�(jīng)系統(tǒng)陽性體征

　　E.CT或MRI常可見腦血管疾病病灶

　　正確答案：C

　　答案解析：血管性癡呆(VD)早期人格保持較好，晚期才有人格改變。而臨床上遺忘綜合征以近事記憶障礙及人格改變?yōu)橹饕�特征，伴有虛�?gòu)，定向力障礙，而智能相對完好。