第三節(jié)　處方調(diào)配與復(fù)核

　　一、飲片處方調(diào)配

　　(一)飲片斗譜安排2006 2007 2012A

　　中藥計(jì)量工具是中藥稱重的衡器，中藥調(diào)劑工作中最常用的是傳統(tǒng)的戥稱(又稱戥子)，其次是分厘戥、盤秤、勾秤、臺(tái)秤、天平及字盤秤，乃至現(xiàn)代電子秤的使用。所用衡器必須定期計(jì)量強(qiáng)檢。

　　(三)藥味調(diào)配

　　中藥飲片處方調(diào)劑程序及注意事項(xiàng) A

　　審方→計(jì)價(jià)→調(diào)配→復(fù)核→發(fā)藥

　　調(diào)配：選用適當(dāng)?shù)年��? děng );

　　持戥：左手持戥桿，右手取藥，舉至眉齊，以戥秤平衡為準(zhǔn)確;

　　按處方中藥味順序調(diào)配，飲片間隔平放;體積松泡而量大的先稱，粘度大的后稱;

　　特殊處理的藥品單包，鮮藥分劑量單包;一方多劑采用逐劑復(fù)戥、等量遞減原則;

　　每一劑重量誤差控制小于±5%;質(zhì)地堅(jiān)硬的需要臨時(shí)搗碎;

　　二、中成藥處方調(diào)配

　　1.調(diào)配中成藥仍應(yīng)遵從前述的調(diào)配工作制度，嚴(yán)格按審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核和發(fā)藥程序進(jìn)行。

　　2.中成藥的調(diào)配必須注意藥品的有效期。

　　3.與單味中藥一樣，有些中成藥也會(huì)損傷胎兒及母體，妊娠婦女應(yīng)當(dāng)有所避忌。

　　三、調(diào)配復(fù)核

　　(一)飲片調(diào)配復(fù)核內(nèi)容2006A

　　核對(duì)藥味及劑數(shù)，有無錯(cuò)味、漏味、多味和摻雜異物，每劑藥的劑量誤差應(yīng)小于±5%。還需審查有無相反藥物，妊娠禁忌藥物，毒麻藥有無超量。毒性中藥、貴細(xì)藥品的調(diào)配是否得當(dāng)。對(duì)于需特殊煎煮或處理的藥味是否單包并注明用法。審查藥品質(zhì)量。

　　(二)中成藥調(diào)配復(fù)核內(nèi)容

　　A.藥味是否相符 B.劑數(shù)是否相符 D.有無用藥禁忌E.劑量是否準(zhǔn)確

　　第四節(jié)　發(fā)藥

　　發(fā)藥是中藥調(diào)劑工作的最后一個(gè)環(huán)節(jié)。

　　第五節(jié)　中藥湯劑

　　一、中藥湯劑沿革(一)傳統(tǒng)湯劑(二)小包裝中藥飲片

　　二、中藥湯劑的煎煮

　　(一)、中藥湯劑的煎煮程序 2005A 2007A

　　1.核對(duì):煎煮前加冷水浸泡20～30分鐘，溫度不超過60℃，用水量高出藥面3～5厘米;

　　煎干的藥宜加新水重新煮，煎煳了則取飲片重新煮;煎煮用火應(yīng)遵循先武火后文火的原則;

　　一般藥一煎20min，二煎15min;解表藥武火煎10～15min，二煎沸后煎5～10min

　　滋補(bǔ)藥沸后煎30min，二煎沸后煎20min

　　總煎出量：400～600ml，分2～3次服用;

　　煎液無霉?fàn)�、酸敗味，煎出的殘?jiān)鼰o硬心，無焦化、煳化;

　　(二)注意事項(xiàng)

　　煎藥用砂鍋，自來水.并注意衛(wèi)生與安全。宜用砂鍋、耐高溫玻璃器皿、不銹鋼器皿;不宜用鐵、鋁制品(三)、特殊煎藥方法 2005B 2013B

　　■先煎：1.礦物、動(dòng)物骨甲類飲片：生蛤殼、生龍骨、生龍齒、生寒水石、生石膏、生石決明、生瓦楞子、鱉甲、龜甲、鹿角霜、生磁石、生牡蠣、生赭石、自然銅等。2.有毒飲片：生川烏、生草烏、制附子。

　　■后下：1.氣味芳香類：降香、沉香、薄荷、砂仁、白豆蔻、魚腥草。

　　2.久煎后有效成份宜被破壞的飲片：鉤藤、苦杏仁、徐長卿、生大黃、番瀉葉。

　　■包煎：1.含粘液質(zhì)較多的飲片：車前子、葶藶子。2.富含絨毛的飲片：旋覆花、枇杷葉。

　　3.花粉等微小飲片：蒲黃、海金沙、蛤粉、六一散。

　　■烊化：阿膠、鱉甲膠、鹿角膠、龜鹿二仙膠。

　　■另煎：人參、西洋參、西紅花、羚羊角、水牛角。

　　■對(duì)服：黃酒、竹瀝水、鮮藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜。

　　■沖服：雷丸、蘄蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、紫河車、沉香、金錢白花蛇。

　　■煎湯代水：葫蘆殼、灶心土。

　　三、中成藥調(diào)劑注意事項(xiàng)

　　必須注意藥品的有效期;管理時(shí)應(yīng)近效期藥品先出;妊娠禁用中成藥;妊娠慎用中成藥;

　　第六節(jié)　特殊中藥處方的調(diào)劑

　　一、特殊管理的中藥

　　不可內(nèi)服：水銀、紅粉、白降丹、生雪上一支蒿;

　　內(nèi)服慎用：雄黃、輕粉、生川烏、生草烏、斑蝥、生白附子、生藤黃;

　　青光眼、高血壓及心動(dòng)過速者禁用：洋金花;

　　忌食生冷、豆類及牛羊肉：雪上一支蒿;

　　炮制后使用：生川烏、生草烏、生天南星、生白附子;

　　炮制后入丸散：斑蝥、生馬錢子、生甘遂。2014X

　　■礦物類：紅粉、輕粉、雄黃、砒石、砒霜、水銀、紅升丹,白降丹;

　　■動(dòng)物類：斑蝥、蟾酥、天仙子、青娘蟲、紅娘蟲;

　　■植物類：鬧羊花、洋金花、生馬錢子、生川烏、生草烏、生附子、雪上一支蒿、生白附子、生半夏、生天南星、生巴豆、生千金子、生甘遂、生狼毒、生藤黃。

　　(一)毒性中藥的用法用量及調(diào)劑

　　麻醉藥品---罌粟殼

　　1.用量一般3～6g，不易常服;2006A2.兒童禁用;3.處方保存三年備查;4.不準(zhǔn)生用，嚴(yán)禁單味零售;

　　5.憑醫(yī)生處方使用;6.禁止在中藥材市場(chǎng)銷售罌粟殼;7.專柜、專鎖、專賬、專人管理。