第七章　中藥調(diào)劑操作的基本技能

　　第一節(jié)　中藥處方

　　二、處方的格式

　　(一)與藥名有關(guān)的術(shù)語(yǔ)1.炮制類(lèi)2.修治類(lèi)3.產(chǎn)地類(lèi)4.品質(zhì)類(lèi)5.采時(shí)、新陳類(lèi)6.顏色、氣味類(lèi)

　　(二)與調(diào)劑有關(guān)的術(shù)語(yǔ)1.中藥調(diào)劑2.飲片用量3.飲片常規(guī)用量4.腳注5.小包裝中藥飲片

　　(三)與煎煮等有關(guān)的術(shù)語(yǔ)1.腳注　2.煎藥量　3.煎藥方法

　　四、處方調(diào)劑的流程

　　中藥調(diào)劑流程一般可分為審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核和發(fā)藥五個(gè)部分

　　藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡;查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量;查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量;查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。

　　第二節(jié)　處方審核

　　一、處方審核的原則和要求：在審方中必須注意以下幾點(diǎn)。

　　1.認(rèn)真審查處方各項(xiàng)內(nèi)容，包括處方前記、正文、后記是否清晰完整，并確認(rèn)處方的合法性，對(duì)不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方不得調(diào)劑。對(duì)老年、妊娠期、兒童、肝腎功能異常等特殊人群的用藥適宜性進(jìn)行重點(diǎn)審核，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)向處方醫(yī)生或患者核對(duì)。

　　2.藥師審核處方后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，如有妊娠禁忌、配伍禁忌、超劑量用藥、超時(shí)間用藥、服用方法有誤、毒麻藥使用違反規(guī)定等，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開(kāi)具處方。

　　3.藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。

　　4.處方一般以當(dāng)日有效，特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開(kāi)具處方的醫(yī)師注明有效期，但最長(zhǎng)不得超過(guò)3天。

　　5.藥師不應(yīng)擅自涂改醫(yī)師處方所列的藥味、劑量、處方旁注等。

　　二、處方審核的主要內(nèi)容

　　(一)處方規(guī)范性

　　1.中藥飲片處方書(shū)寫(xiě)要求

　　(1)應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“君、臣、佐、使”的特點(diǎn)要求。

　　(2)名稱(chēng)應(yīng)當(dāng)按《人民共和國(guó)藥典》規(guī)定準(zhǔn)確使用，《人民共和國(guó)藥典》沒(méi)有規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)按照本省(區(qū)、市)或本單位中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付的規(guī)定書(shū)寫(xiě)。

　　(3)劑量使用法定劑量單位，用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)，原則上應(yīng)當(dāng)以克為單位，“g”(單位名稱(chēng))緊隨數(shù)值后。

　　(4)調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如打碎、先煎、后下等。

　　(5)對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱(chēng)之前寫(xiě)明。

　　(6)根據(jù)整張?zhí)幏街兴幬抖嗌龠x擇每行排列的藥味數(shù)，并原則上要求橫排及上下排列整齊。

　　(7)中藥飲片用法用量應(yīng)當(dāng)符合《人民共和國(guó)藥典》規(guī)定，無(wú)配伍禁忌，有配伍禁忌和超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)在藥品上方再次簽名。

　　(8)中藥飲片劑數(shù)應(yīng)當(dāng)以“劑”為單位。

　　(9)處方用法用量緊隨劑數(shù)之后

　　(10)按毒麻藥品管理的中藥飲片的使用應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。

　　2.中成藥處方的書(shū)寫(xiě)要求

　　(1)按照中醫(yī)診斷(包括病名和證型)結(jié)果，辨證或辨證辨病結(jié)合選用適宜的中成藥。

　　(2)中成藥名稱(chēng)應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱(chēng)，院內(nèi)中藥制劑名稱(chēng)應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)的名稱(chēng)。

　　(3)用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。

　　(4)片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位，軟膏及乳膏劑以支、盒單位，溶液制劑、注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明劑量。

　　(5)每張?zhí)幏讲坏贸�過(guò)5種藥品，每一種藥品應(yīng)當(dāng)分行頂格書(shū)寫(xiě)，藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)當(dāng)避免重復(fù)使用，功能相同或基本相同的中成藥不宜疊加使用。

　　(6)中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)開(kāi)具處方。

　　(二)處方的藥品用名

　　1.飲片處方的藥品名稱(chēng)

　　(1)中藥飲片的正名和別名

　　重點(diǎn)藥物

　　千金子---續(xù)隨子 2005B 牛蒡子---鼠黏子 2005B 茺蔚子---益母草子 坤草子 2005B 2007B

　　重樓---七葉一枝花 蚤休 草河車(chē) 2007B山豆根---南豆根 2010B 馬錢(qián)子---番木鱉 馬前子 2011B 2012A檳榔---海南子 大腹子 2007B、2010B、2011B 首烏藤---夜交藤　牽牛子---黑白丑 香附---莎草根 2007B

　　淫羊藿---仙靈脾 2005B益母草---坤草 茺蔚 益明 2004B 2010B錦紋---大黃 2014A

　　次重點(diǎn)

　　▲前胡---巖風(fēng)▲茜草---血見(jiàn)愁 2008▲海螵蛸---烏賊骨 ▲蛇蛻---龍衣▲藜蘆---山蔥 鹿蔥

　　▲穿山甲---鯪鯉▲三七--- 滇七 金不換 ▲山茱萸---棗皮 2009▲杜仲---木綿▲辛夷---木筆花

　　▲青果---橄欖▲佩蘭---省頭草 醒頭草▲甘草---皮草 2004B 2010B▲補(bǔ)骨脂：破故紙 補(bǔ)破

　　▲蒺藜：刺～、白～▲沙苑子：沙苑蒺藜、潼蒺藜▲西紅花：藏紅花、番紅花▲紅花：草紅花、紅藍(lán)花

　　▲瓜蔞：藥瓜 2010

　　易混藥名

　　▲北沙參：遼、東、萊陽(yáng)～2006B▲南沙參：泡、空、白2006B▲天冬：天門(mén)冬、明門(mén)冬

　　▲百部：野天門(mén)冬 與天冬區(qū)別開(kāi) ▲艾葉：炙草、冰臺(tái) 2008與炙甘草區(qū)別開(kāi)

　　▲龍眼肉：益智 與益智仁區(qū)別開(kāi) ▲大血藤：紅藤與雞血藤區(qū)別開(kāi)

　　▲拳參：紫參 與紫丹參區(qū)別開(kāi)

　　▲丹參：紫丹參、赤參

　　▲木蝴蝶：云故紙、白故紙 白云木 洋故紙 2006A

　　(2)、中藥飲片的并開(kāi)藥名 2004 2007 2008 2009

　　▲二蒺藜、潼白蒺藜---刺蒺藜、沙苑子▲二地丁---蒲公英、紫花地丁▲腹皮子---大腹皮、生檳榔 ▲焦三仙---焦神曲、焦山楂、焦麥芽 2007、2008▲焦四仙---焦三仙+焦檳榔 2009、2012

　　▲龍牡---煅龍骨、煅牡蠣 2004▲全紫蘇---紫蘇子、葉、梗

　　2.飲片的處方應(yīng)付

　　一、湯劑的用法用量 2004B

　　(1)湯劑的內(nèi)服用法：

　　溫度：溫而不涼時(shí)服用，熱病冷服，寒病熱服;

　　次數(shù)：2次，重病急病可隔4小時(shí)服藥一次;

　　服藥時(shí)間：B

　　飯后服：一般藥、健胃藥、對(duì)胃腸刺激性較大的藥物。

　　飯前服：滋補(bǔ)藥;

　　空腹服：驅(qū)蟲(chóng)藥、瀉下藥 2006B;

　　睡前服：安眠藥;

　　(3)湯劑的煎出量：煎出量：250～300 毫升。

　　2、中成藥的用法用量 A

　　(1)中成藥的內(nèi)服用法

　　黃酒：活絡(luò)丹、醒消丸、跌打丸、七厘散;

　　姜湯：藿香正氣 2014A、附子理中;

　　淡鹽水：六味地黃、大補(bǔ)陰丸;

　　鮮蘆根湯：銀翹解毒;

　　清茶：川芎茶調(diào);

　　米湯：四神丸 2013A、更衣丸。

　　(2)中成藥的外用方法

　�、僬{(diào)敷患處：是將藥物用適當(dāng)?shù)囊后w調(diào)成糊狀，敷布于患處。

　　②涂患處：外用油膏、水劑多用此法

　　③貼患處：多為硬質(zhì)膏藥

　�、苋霾蓟继帲和庥蒙�劑多采用此法

　　⑤吹布患處：多為散劑

　　(3)特殊劑型中成藥的正確使用 X

　　■滴丸用于病情急重者。(清咽滴丸)

　　1.劑量不宜過(guò)大2.溫水送服，劑量不能過(guò)大3.保存不宜受熱

　　■軟膏劑：皮膚潰爛、破損、滲出不宜用;不宜涂敷于口腔、眼結(jié)膜;有不適反應(yīng)立即停藥。

　　■ 栓劑：栓劑軟時(shí)可放冰水或冰箱中冷卻：2010X

　　■ ①陰道栓：A.仰臥位，20分鐘，B.1～2小時(shí)不排尿，C.入睡前給藥，D.月經(jīng)期停用;E.過(guò)敏史慎用

　　■ ②直腸栓：A.變硬處理(冰水或冰箱10-20min)B.側(cè)臥位，15分鐘，

　　■ C.1～2小時(shí)不排便，D.塞進(jìn)肛門(mén)幼兒約2cm,成人3cm。

　　4)中藥注射劑的正確使用

　　(四)用藥禁忌

　　1.飲片的用藥禁忌

　　■ (1)配伍禁忌 是指有些藥物相互配伍后能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或降低療效2010B 2011B

　　本草名言十八反 半蔞貝蘞及攻烏 藻戟遂芫俱戰(zhàn)草 諸參辛芍叛藜蘆

　　■ “十八反”：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花;烏頭反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及;藜蘆反人參、南沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。

　　“十九畏”：硫黃畏芒硝，流氓，水銀畏砒霜，反應(yīng)

　　狼毒畏密陀僧，狼與和尚的事

　　巴豆畏牽牛子，丁香畏郁金

　　川烏、草烏畏犀角，烏角(屋角)

　　芒硝畏三棱，官桂畏石脂 (小三，桂枝)

　　人參畏五靈脂 (生靈)

　　(2)妊娠用藥禁忌 2014B

　　妊娠禁用藥(單選、多選型題) 2006X 2009A 2011A 2012B

　　1.勤奮雪蓮煮二烏豆造霜喂千牛、雄羊

　　輕粉、天山雪蓮、莪術(shù)、(川烏、草烏)、巴豆、豬牙皂、巴豆霜、阿魏、牽牛子、雄黃、洋金花

　　2.土鱉黑馬急盯，上路扮大腳

　　土鱉蟲(chóng)、黑種草子、馬兜鈴、(京大戟、紅大戟)、丁公藤、商陸、斑蝥、大皂角

　　3.三員天仙千金，隨駙馬至公社，2鬧

　　三棱、芫花、天仙子、千金子、甘遂、附子、馬錢(qián)子、水蛭、蜈蚣、麝香、馬前鬧、鬧羊花

　　妊娠慎用藥：

　　■《中國(guó)藥典》(2015 版一部)收載的妊娠慎用中藥有：

　　人工牛黃、牛黃、大黃、玄明粉、芒硝、片姜黃、三七、川牛膝、牛膝、王不留行、制川烏、肉桂、白附子、西紅花、天南星、制天南星、小駁骨、飛揚(yáng)草、天花粉、天然冰片(右旋龍腦)、木鱉子、艾片

　　(左旋龍腦)、華山參