第三章 常見病辨證論治
第一節(jié) 治則與治法
一、治病求本
(一)治標(biāo)與治本
1.急則治其標(biāo) 水臌病人 大出血。 2.緩則治其本 肺癆咳嗽。 3.標(biāo)本兼治 虛人感冒。
(二)正治與反治
1.正治
是指采用與疾病的證候性質(zhì)相反的方藥以治療的一種常用治療法則,又稱逆治。
(1)寒者熱之 即以熱藥治寒證。(2)熱者寒之 即以寒藥治熱證。
(3)虛則補(bǔ)之 即以補(bǔ)益藥治虛證。(4)實(shí)則瀉之 即以攻邪瀉實(shí)方藥治實(shí)證。
2.反治(1)熱因熱用真寒假熱證。(2)寒因寒用真熱假寒證。
(3)塞因塞用真虛假實(shí)證(4)通因通用真實(shí)假虛證。
二、扶正與祛邪
扶正:虛性病證或真虛假實(shí)證--補(bǔ)法
祛邪:實(shí)性病證或真實(shí)假虛證--汗、吐、下、清、溫、消等
扶正與祛邪兼用:正虛邪實(shí)虛實(shí)夾雜病證
先祛邪后扶正:邪盛正虛,正氣耐攻--瘀血所致的崩漏證
先扶正后祛邪:正虛邪實(shí),以正虛為主--蟲積病人(脾虛甚者)
三、調(diào)整陰陽
損其偏盛:陽盛則熱,陽盛則陰病“治熱以寒”,“熱者寒之”
陰盛則寒,陰盛則陽病“治寒以熱”,“寒者熱之”
補(bǔ)其偏衰:虛熱證滋陰以制陽“壯水之主,以制陽光”。
虛寒證補(bǔ)陽以制陰“益火之源,以消陰翳”。陰中求陽,陽中求陰
四、三因治宜
因時(shí)制宜:“用寒遠(yuǎn)寒(季節(jié)),用涼遠(yuǎn)涼,用溫遠(yuǎn)溫,用熱遠(yuǎn)熱。食宜同法”。
因地制宜:“西北之氣,散而寒之;東南之氣,收而溫之。所謂同病異治也”。
因人制宜:年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣等不同特點(diǎn),來考慮治療用藥的原則
第二節(jié) 中醫(yī)內(nèi)科病證的辨證論治
一、感冒★★★
分型 |
癥狀 |
治法 |
方劑 |
中成藥 |
風(fēng)寒 |
惡寒重,發(fā)熱輕,無汗頭痛,肢體酸痛,或鼻塞聲重,或鼻癢噴嚏,流涕清稀,咽癢,咳嗽,痰吐稀白。舌苔薄白,脈浮緊。 |
辛溫解表 宣肺散寒 |
荊防敗毒散 |
感冒清熱顆粒、正柴胡飲顆粒,荊防顆粒、九味羌活丸 |
風(fēng)熱 |
身熱較著,微惡風(fēng),頭脹痛,或咳嗽少痰,或痰出不爽,咽痛咽紅,口渴。舌邊尖紅,苔薄白或微黃,脈浮數(shù)。 |
清熱宣肺 解表 |
銀翹散 |
銀翹解毒片、感冒退熱顆粒 桑菊感冒片 |
時(shí)疫 |
突然發(fā)熱,高熱不退,甚則寒戰(zhàn),周身酸痛,無汗,咳嗽,口干,咽喉疼痛,伴明顯全身癥狀,呈現(xiàn)流行性發(fā)作。舌紅,苔黃,脈浮數(shù)。 |
清熱解毒 |
清瘟解毒丸 |
清開靈顆粒、羚羊感冒片、 蓮花清瘟膠囊 |
體虛 |
發(fā)熱,惡寒較甚,無汗,頭痛,鼻塞,身楚倦怠,咳嗽,咳痰無力。舌苔淡,苔白,脈浮無力。 |
益氣解表 宣肺化痰 |
參蘇飲 |
參蘇丸、玉屏風(fēng)顆粒 |
二、咳嗽★★★
分型 |
辨證要點(diǎn) |
治法 |
方劑 |
中成藥 |
風(fēng)寒犯肺 |
咳嗽聲重,痰稀色白,口不渴,惡寒,舌苔薄白,脈浮緊。 |
疏散風(fēng)寒 宣肺解表 |
杏蘇散 |
通宣理肺丸、半夏露糖漿 杏仁止咳糖漿 |
風(fēng)熱犯肺 |
咳嗽氣粗,咳痰黏稠,聲音嘶啞,痰色白或黃,舌邊尖紅,苔薄白或微黃,脈浮數(shù)。 |
辛涼解表 宣肺清熱 |
桑菊飲 |
蛇膽川貝枇露、牛黃蛇膽川貝散 急支糖漿 |
燥邪傷肺 |
干咳無痰,或痰少而黏,不易咳出,并見鼻燥咽干舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。 |
辛涼清潤(rùn) |
桑杏湯 |
二母寧嗽丸、蜜煉川貝枇杷露 |
痰熱郁肺 |
咳嗽氣粗,痰多黃稠,煩熱口干。舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。 |
清熱化痰肅肺 |
清金化痰湯 |
清氣化痰丸、復(fù)方鮮竹瀝液 蛇膽川貝液 |
肺腎陰虛 |
干咳少痰,或痰中帶血,午后咳甚,或伴五心煩熱,顴紅,耳鳴。舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。 |
滋陰潤(rùn)肺 止咳化痰 |
百合固金湯 |
養(yǎng)陰清肺丸、參貝北瓜膏 |
三、喘證★★★
分型 |
癥狀 |
治法 |
方劑 |
中成藥 |
風(fēng)寒 閉肺 |
喘咳氣逆,呼吸急促,胸部脹悶,痰多色白稀薄而帶泡沫,兼頭痛鼻塞,無汗,惡寒、發(fā)熱。舌苔薄白而滑,脈浮緊。 |
宣肺散寒 |
麻黃湯 |
通宣理肺丸、小青龍合劑、桂龍咳喘寧膠囊 |
痰熱 郁肺 |
喘咳氣涌,胸部脹痛,痰稠粘色黃或夾血痰,伴胸中煩悶,身熱有汗,渴喜冷飲食,咽干,面紅,尿赤,便秘。舌質(zhì)紅,苔薄黃膩,脈滑數(shù)。 |
清熱化痰 宣肺止咳 |
桑白皮湯 |
清氣化痰丸、蛇膽川貝枇杷膏、清肺抑火丸。 |
腎虛 作喘 |
喘促日久,呼多吸少,氣不得續(xù),動(dòng)則喘甚,小便常因咳甚而失禁,或尿后余瀝,形痩神疲,汗出肢冷,面唇青紫,或有跗腫,舌淡苔薄,脈沉弱;或見喘咳,面紅煩躁,口咽干燥,足冷,汗出如油。舌紅少津,脈細(xì)。 |
補(bǔ)腎納氣 |
金匱腎氣丸 |
蛤蚧定喘丸、固本止咳片 |
四、胸痹★★★
分型 |
癥狀 |
治法 |
方劑 |
中成藥 |
氣虛血瘀 |
胸痛隱隱,遇勞則發(fā),神疲乏力,氣短懶言,心悸自汗。舌胖有齒痕,色淡暗,苔薄白,脈弱而澀,或結(jié)、代 |
益氣活血 |
補(bǔ)陽還五湯 |
通心絡(luò)膠囊,舒心口服液,芪參益氣滴丸,參芍片 |
氣滯血瘀 |
胸痛胸悶,胸脅脹滿,心悸。唇舌紫暗,脈澀 |
行氣活血 |
血府逐瘀湯 |
血府逐瘀口服液,復(fù)方丹參滴丸,速效救心丸,心可舒片 |
痰瘀痹阻 |
胸悶痛如窒,痛有定處,形體肥胖,肢體沉重,納呆痰多。舌色暗,苔濁膩,脈滑,或有結(jié)、代。 |
豁痰化瘀 |
瓜蔞薤白半夏湯合 丹參飲 |
丹蔞片 |
寒凝心脈 |
胸痛徹背,感寒痛甚,胸悶氣短,心悸,形寒肢冷,面白。舌苔白,脈沉遲或沉緊。 |
溫陽散寒 |
烏頭赤石脂丸 |
冠心蘇合丸,麝香保心丸 |
氣陰兩虛 |
胸悶隱痛,時(shí)作時(shí)止,心悸氣短,倦怠懶言,頭暈,失眠多夢(mèng)。舌紅少苔,脈弱而細(xì)數(shù) |
益氣養(yǎng)陰 |
生脈散 |
益心舒膠囊,生脈膠囊 |
心腎陽虛 |
心悸而痛,胸悶,甚則胸痛徹背,畏寒肢冷,氣短汗出,腰酸肢腫,面色蒼白,唇甲淡暗。舌淡白或紫暗,脈沉細(xì)或沉微欲絕 |
溫補(bǔ)心腎 |
附子湯合右歸飲 |
芪藶?zāi)z囊,金匱腎氣丸,右歸丸 |
五、不寐★★★
分型 |
癥狀 |
治法 |
方劑 |
中成藥 |
心火熾盛 |
不寐,心煩,口干,舌燥,口舌生瘡,小便短赤。舌尖紅,苔薄白,脈數(shù)有力或細(xì)數(shù)。 |
清心瀉火 |
朱砂安神丸 |
朱砂安神丸,兼心肝火旺用瀉肝安神丸 |
肝氣郁結(jié) |
不寐,情志變化則加重,平時(shí)情志抑郁,脅肋脹痛,噯氣時(shí)作,或胸悶喜太息。舌苔薄白,脈弦。 |
疏肝解郁 |
柴胡疏肝散 |
解郁安神顆粒,逍遙丸 |
陰血虧虛 |
不寐,健忘,心悸怔忡,虛煩不安,甚則盜汗、夢(mèng)遺等。舌偏淡,苔薄少,脈細(xì)或細(xì)數(shù)。 |
滋陰養(yǎng)血 |
天王補(bǔ)心丹 |
天王補(bǔ)心丹,養(yǎng)血安神丸。 |
心脾兩虛 |
不易入睡,多夢(mèng)易醒,心悸健忘,神疲食少,四肢倦怠,腹脹便溏,面色少華,舌淡苔薄,脈細(xì)無力。 |
健脾養(yǎng)心 |
歸脾湯 |
歸脾丸,柏子養(yǎng)心丸 |
六、胃痛★★★
分型 |
癥狀 |
治法 |
方劑 |
中成藥 |
寒凝氣滯 |
胃痛暴作,喜溫惡寒,得溫痛減,口和不渴或吐清水。舌淡,苔薄白,脈弦緊。 |
溫中散寒 和胃止痛 |
良附丸 或良附湯 |
良附丸、附子理中丸、溫胃舒顆粒、香砂養(yǎng)胃丸。 |
飲食停滯 |
胃痛脹滿,噯腐惡食,或吐不消化食物,吐食或矢氣后痛減,或大便不爽。舌苔厚膩,脈滑。 |
導(dǎo)滯和胃 |
保和丸 |
保和丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸、六味安消散、 沉香化滯丸、開胃山楂丸 |
肝胃不和 |
胃脘脹痛,連及脅肋,噯氣后疼痛減輕,生氣時(shí)胃痛加重,食欲不振,或見嘈雜吞酸。舌紅,苔薄白,脈弦。 |
疏肝理氣 和胃止痛 |
柴胡疏肝散 |
氣滯胃痛顆粒、柴胡疏肝丸舒肝和胃口服液、 沉香舒氣丸、胃蘇顆粒。 |
肝胃郁熱 |
胃脘灼痛,痛勢(shì)急迫,煩躁易怒,泛酸嘈雜,口干口苦。舌紅苔黃,脈弦或弦數(shù)。 |
疏肝泄熱 和胃止痛 |
丹梔逍遙散合左金丸 |
加味左金丸、元胡止痛片、三九胃泰顆粒、胃逆康膠囊 |
脾胃虛寒 |
胃痛隱隱,喜溫喜按,空腹痛甚,得食痛減,泛吐清水,納差,神疲乏力,甚則手足不溫,大便溏薄。舌淡苔白,脈虛弱或遲緩。 |
溫中健脾和胃止痛 |
黃芪建中湯 |
香砂養(yǎng)胃丸、良附丸、小建中顆粒 |
七、泄瀉★★
分型 |
癥狀 |
治法 |
方劑 |
中成藥 |
食傷腸胃 |
腹痛腸鳴,瀉下糞便臭如敗卵,瀉后痛減,瀉下伴有不消化食物,脘腹脹滿,噯腐吞酸,不思飲食。舌苔垢濁或厚膩,脈滑。 |
消食導(dǎo)滯 |
保和丸 |
保和丸、 加味保和丸、開胃健脾丸 |
濕熱內(nèi)蘊(yùn) |
泄瀉腹痛,瀉下急迫,或?yàn)a而不爽,糞色黃褐,氣味臭穢,肛門灼熱,小便短黃,煩熱口渴。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。 |
清熱利濕 |
葛根芩連湯 |
復(fù)方黃連素片、香連丸 |
脾胃氣虛 |
大便時(shí)溏時(shí)瀉,水谷不化,遷延反復(fù),食少,食后脘悶不適,稍進(jìn)油膩之物,則便次明顯增多,面色萎黃,肢倦乏力。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱。 |
健脾益氣 化濕止瀉 |
參苓白術(shù)散 |
參苓白術(shù)散、健脾丸、 香砂六君丸 |
脾腎陽虛 |
黎明之前,臍腹作痛,腸鳴即瀉,瀉后則安,腹部喜溫,形寒肢冷,腰膝酸軟。舌淡苔白,脈沉細(xì)。 |
溫腎健脾 固澀止瀉 |
四神丸 |
四神丸、澀腸止瀉散、 固本益腸丸、固腸止瀉丸 |
八、便秘★★
分型 |
癥狀 |
治法 |
方劑 |
中成藥 |
熱結(jié)腸胃 |
大便干結(jié),小便短赤,面紅身熱,或兼腹脹腹痛,口干,口臭,口苦。舌紅苔黃膩或燥裂,脈滑數(shù)或弦數(shù)。 |
清熱潤(rùn)腸通腑 |
麻子仁丸 |
清寧丸、一清膠囊、新清寧膠囊 |
氣滯郁結(jié) |
大便秘結(jié),欲便不得,噯氣頻作,胸脅痞滿,甚則腹中脹痛,納食減少。舌苔薄膩,脈弦。 |
順氣行滯 |
六磨湯 |
檳榔四消丸、當(dāng)歸龍薈丸、通便靈膠囊 |
津虧腸燥 |
大便秘結(jié),面色無華,頭暈?zāi)垦,心悸,口干。舌淡,荅少,脈細(xì)澀。 |
養(yǎng)血潤(rùn)燥 |
潤(rùn)腸丸 |
麻仁丸、麻仁潤(rùn)腸丸、 麻仁潤(rùn)脾丸、通樂顆粒 |
陽虛寒凝 |
大便艱澀,排出困難,小便清長(zhǎng),畏寒喜暖,面色胱白,唇淡口和,或兼腹冷腹痛。舌淡苔白,脈沉遲。 |
溫通開秘 |
半硫丸 |
蓯蓉通便口服液、桂附地黃丸與麻仁潤(rùn)脾丸合用 |
九、中風(fēng)★★
分型 |
癥狀 |
治法 |
方劑 |
中成藥 | |||
半身不遂
|
氣虛血瘀
|
半身不遂,肢軟無力,患側(cè)手足浮腫,面色少華,語言謇澀,舌體不正。舌色淡紫或有瘀斑,苔薄白,脈細(xì)澀無力。 |
益氣活血 |
補(bǔ)陽還五湯 |
通心絡(luò),參芪片合三七膠囊(或合三七粉或血塞通片) | ||
肝陽上亢
|
半身不遂,患側(cè)僵硬拘攣,兼見頭痛頭暈,面赤耳鳴。舌紅,苔薄黃,脈弦或弦澀。 |
平肝潛陽 |
天麻鉤藤飲 |
腦血栓片,全天麻膠囊合血府逐瘀口服液(或丸) | |||
語言不利
|
風(fēng)痰阻絡(luò) |
肢體麻木,舌強(qiáng)語謇,或伴胸悶多痰。舌苔膩,脈弦滑。 |
祛風(fēng)滌痰 |
解語丹 |
解語丹合血塞通片 |
||
肝陽上亢 |
言語謇澀,頭痛頭脹,或眩暈耳鳴,急躁多怒。舌紅苔黃,脈弦。 |
平肝潛陽 |
鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 |
腦立清丸、 天麻鉤藤顆粒合解語丹 |
|||
腎精虧損 |
音喑失語,心悸氣短,耳鳴,腰膝酸軟,舌紅或淡,苔薄少,脈細(xì)無力。 |
滋腎利竅 |
地黃飲子 |
地黃飲子、左(右)歸丸合黃氏響聲丸。 |
十、頭痛★★★
分型 |
癥狀 |
治法 |
方劑 |
中成藥 |
風(fēng)寒頭痛 |
頭痛時(shí)作,痛連項(xiàng)背,惡寒畏風(fēng),遇風(fēng)尤劇,口不渴。苔薄白,脈浮。 |
祛風(fēng)散寒 |
川芎茶調(diào)散 |
川芎茶調(diào)顆粒,都梁丸 |
風(fēng)熱頭痛
|
頭痛且脹,甚則頭痛如裂,發(fā)熱或惡風(fēng),口渴欲飲,或面紅目赤,或便秘溲黃。舌紅,苔黃,脈浮數(shù)。 |
疏風(fēng)清熱 |
桑菊飲 |
芎菊上清丸,清眩丸。 |
肝陽上亢
|
頭痛而眩,心煩易怒,夜寐不寧,或兼脅痛,面紅口苦。苔薄黃,脈弦有力。 |
平肝潛陽 |
羚角鉤藤湯 |
天麻鉤藤顆粒,全天麻膠囊,羚羊角粉,牛黃降壓片,腦立清丸 |
瘀血阻絡(luò)
|
頭痛經(jīng)久不愈,痛處固定不移,痛如錐刺,或有頭部外傷史。舌紫,苔薄白,脈細(xì)或細(xì)澀。 |
祛瘀通絡(luò) |
通竅活血湯 |
通天口服液,正天丸。 |
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