用藥安全

　　一、最佳選擇題

　　1、關(guān)于透析患者使用磷結(jié)合劑的下列敘述錯誤的是

　　A、高磷血癥會導(dǎo)致心臟、血管的鈣化

　　B、透析患者服用磷結(jié)合劑的鈣劑，目的是為了補(bǔ)鈣

　　C、透析患者服用鈣劑必須在進(jìn)食的同時服用

　　D、透析患者服用鈣劑量大時易出現(xiàn)高鈣血癥

　　E、磷不能通過透析充分地被清除

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 磷結(jié)合劑健康的腎臟可以清除額外的磷，并將其從尿液排出。但是，磷不能通過透析充分地被清除，因而蓄積于血液中，出現(xiàn)高磷血癥。長期的高磷血癥還會導(dǎo)致心臟、血管的鈣化，易出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥。所以磷結(jié)合劑是為了防止高磷血癥的出現(xiàn)。

　　2、一般情況下，容易透過透析膜被清除的藥物是

　　A、分子量大于500的藥物

　　B、低水溶性的藥物

　　C、血漿蛋白結(jié)合率高的藥物

　　D、分布容積小的藥物

　　E、分布容積大的藥物

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 采用透析療法時，藥物可能會從患者的血液中經(jīng)透析被清除。原因是透析過程是一個基于濃度梯度的被動擴(kuò)散過程，在這個過程中，藥物通過透析膜從血液進(jìn)入透析液中(同時伴對流、超濾等方式)。影響藥物通過透析膜的因素有：①藥物的特性，如分子大小、水溶性、蛋白結(jié)合率、分布容積等;②透析器的特性，如透析膜的組成成分、孔徑大小、濾過面積、透析液流速等;③血液成分阻力及透析液成分阻力。一般情況下，分子量大于500的藥物、低水溶性的藥物、血漿蛋白結(jié)合率高的藥物、分布容積大的藥物不易通過透析膜被清除。

　　3、駕駛員患過敏疾病時可在工作期間選用的藥物是

　　A、氯雷他定

　　B、苯海拉明

　　C、異丙嗪

　　D、氯苯那敏

　　E、賽庚啶

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 駕駛員過敏時盡量選用對中樞神經(jīng)抑制作用小的抗過敏藥如咪唑斯汀、氯雷他定、地洛他定。

　　4、駕駛員工作時不宜服用的藥品是

　　A、阿司匹林

　　B、維生素C

　　C、阿莫西林

　　D、氯苯那敏

　　E、對乙酰氨基酚

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氯苯那敏為抗過敏藥，抗過敏藥可拮抗致敏物組胺，同時也抑制大腦的中樞神經(jīng)，引起鎮(zhèn)靜，服后表現(xiàn)為神志低沉、嗜睡，其強(qiáng)度因個人的敏感性、品種和劑量而異。

　　5、由于老年人胃腸道功能變化，而導(dǎo)致按主動轉(zhuǎn)運(yùn)方式吸收減少的藥品是

　　A、維生素B1

　　B、阿司匹林

　　C、對乙酰氨基酚

　　D、苯巴比妥

　　E、磺胺甲噁唑

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對于通過主動轉(zhuǎn)運(yùn)吸收的藥物(如維生素B1、維生素B6、維生素B12、維生素C、鐵劑、鈣劑等)來說，這些藥物的吸收需要酶和糖蛋白等載體參與，而老年人這些蛋白的分泌下降，故吸收減弱。

　　6、關(guān)于老年人的藥動學(xué)特點(diǎn)，敘述錯誤的是

　　A、老年人的胃酸分泌減少，對一些酸性藥物分解增多，吸收減少

　　B、老年人肝臟代謝藥物能力下降，藥物血漿半衰期延長

　　C、老年人腎小球?yàn)V過率降低，腎血流量明顯減少，腎小管功能減退

　　D、老年人的血漿蛋白含量降低，使游離型藥物增加

　　E、老年人的胃腸道功能變化對主動轉(zhuǎn)運(yùn)方式吸收的藥物幾乎沒有影響

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 E的正確說法是：老年人的胃腸道功能變化對被動擴(kuò)散方式吸收的藥物幾乎沒有影響。

　　7、肝病患者慎用的藥物，其中是由于導(dǎo)致劑量依賴性肝細(xì)胞壞死的藥物是

　　A、異煙肼

　　B、對氨基水楊酸

　　C、對乙酰氨基酚

　　D、利尿藥

　　E、可卡因

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 教材表4-13,其余藥物引起的是非劑量依賴性肝細(xì)胞壞死。

　　8、哺乳婦女患病，應(yīng)選擇對母親有利、嬰兒危害或影響小的藥物，例如，患泌尿道感染時，替代磺胺類藥的藥物應(yīng)選擇

　　A、莫西沙星

　　B、紅霉素

　　C、氧氟沙星

　　D、阿米卡星

　　E、氨芐西林

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 哺乳期用藥對策：(1)權(quán)衡利弊用藥;(2)選用適當(dāng)藥物;(3)關(guān)注嬰兒乳汁攝取的藥量;(4)加強(qiáng)用藥指導(dǎo)

　　哺乳期婦女患泌尿道感染時，不宜選用磺胺藥，而應(yīng)用氨芐西林代替，這樣既可有效地治療乳母泌尿道感染，又可減少對嬰兒的危害。

　　9、乳汁中藥物的濃度與下列哪種因素?zé)o關(guān)

　　A、脂溶性

　　B、藥物劑型

　　C、母體中的藥物濃度

　　D、藥物與母體血漿蛋白結(jié)合率

　　E、藥物的酸堿度

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 藥物經(jīng)乳汁排泄是哺乳期所特有的藥物排泄途徑，幾乎藥物都能通過被動擴(kuò)散進(jìn)入乳汁，只是濃度可有不同，這就導(dǎo)致了某些藥物血藥濃度水平下降，而乳汁中的藥物可對乳兒產(chǎn)生不良影響。乳汁中藥物的濃度取決于藥物的理化性質(zhì)、蛋白結(jié)合程度及其在母體中的藥物濃度。

　　(1)脂溶性高的藥物易分布到乳汁中，但母乳中分布的藥量不會超過母體攝取量的1%～2%。如地西泮脂溶性較強(qiáng)，可分布到乳汁中，哺乳期婦女應(yīng)避免使用。

　　(2)由于乳汁的pH比母體血漿pH值低，堿性藥物如紅霉素易于分布到乳汁中，而酸性藥物如青霉素G、磺胺類則不易進(jìn)入到乳汁中。

　　(3)藥物與血漿蛋白結(jié)合后分子變大，難以通過細(xì)胞膜，只有在血漿中處于游離狀態(tài)的藥物才能通過細(xì)胞膜進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)和轉(zhuǎn)化。

　　10、患者，男，11歲。因皮疹、鼻炎到醫(yī)院就診，醫(yī)師處方氯苯那敏片(撲爾敏)等藥，但收費(fèi)處計價員在向電腦傳送處方時，將氯苯那敏片(撲爾敏)誤輸入為格列齊特緩釋片(達(dá)美康)，藥房藥師也發(fā)成達(dá)美康�；颊叻�用達(dá)美康第2天胃口大增，飯量猛增3倍，第3天早上突然出現(xiàn)嗜睡、口吐白沫，呼之不應(yīng)，出汗、四肢發(fā)冷等情況，父母立刻將其送往被告醫(yī)院急診。經(jīng)檢査，患者血糖大大低于正常值，醫(yī)師認(rèn)為是誤服格列齊特緩釋片所致低血糖反應(yīng)�；颊呓�(jīng)對癥治療后康復(fù)。

　　該用藥錯誤應(yīng)定義為

　　A、D級

　　B、E級

　　C、F級

　　D、G級

　　E、H級

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該例患者①差錯確實(shí)發(fā)生;②差錯累及患者;③需要住院或延長住院時間;④造成暫時性傷害。因此該例用藥錯誤應(yīng)定義為F級。

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