答案部分

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 合理用藥的基本原則就是安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)，四者缺一不可。既要權(quán)衡患者應(yīng)用藥物所獲得的收益，又要考慮用藥后對患者可能造成的傷害;既要考慮藥物的療效與治療疾病的需要，又要顧及患者的經(jīng)濟(jì)承受能力及保護(hù)衛(wèi)生資源與生態(tài)環(huán)境。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 所謂安全，即保證用藥安全。一名合格的執(zhí)業(yè)藥師在建議臨床醫(yī)師或指導(dǎo)患者使用中藥或中成藥時，必須把保證患者用藥安全放在首位。無論所使用的藥物是有毒者，還是無毒者，均應(yīng)首先考慮所用藥物是否安全，是否會對患者造成不良反應(yīng)。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 以烏雞白鳳丸為主藥治療婦女氣血不足、月經(jīng)失調(diào)，輔以香砂六君子丸，以開氣血生化之源，增強(qiáng)主藥的養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 二陳丸燥濕化痰為主藥，治療濕痰咳嗽;而脾為生痰之源，輔以平胃散同用，燥濕健脾，可明顯增強(qiáng)二陳丸燥濕化痰之功。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 歸脾丸與人參養(yǎng)榮丸同用，可明顯增強(qiáng)補(bǔ)益心脾、益氣養(yǎng)血、安神止痙的功效，治療心悸失眠、眩暈健忘。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 用金匱腎氣丸治療腎虛作喘，但若久治不愈，陽損及陰，兼見咽干煩躁者，又當(dāng)配麥味地黃丸，生脈散或參蛤散同用，以平調(diào)陰陽，納氣平喘，且防止金匱腎氣丸燥烈傷陰，降低副作用。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 盲目將附子理中丸與黃連上清丸、金匱腎氣丸與牛黃解毒片等合用，均屬不注意證候的不合理用藥。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 用金匱腎氣丸治療腎虛作喘，但若久治不愈，陽損及陰，兼見咽干煩躁者，又當(dāng)配麥味地黃丸，生脈散或參蛤散同用，以平調(diào)陰陽，納氣平喘，且防止金匱腎氣丸燥烈傷陰，降低副作用。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 麻黃與青霉素聯(lián)用，治療細(xì)菌性肺炎，有協(xié)同增效作用。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 丹參注射液加強(qiáng)的松，治結(jié)節(jié)性多動脈炎，有協(xié)同作用。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 地西泮有嗜睡等不良反應(yīng)，若與苓桂術(shù)甘湯合用，地西泮用量只需常規(guī)用量的1/3，嗜睡等不良反應(yīng)也因?yàn)椴⒂弥兴幎�消除�?/P>

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 丹參注射液、黃芪注射液、川芎嗪注射液等與低分子右旋糖酐、能量合劑等同用，可提高心肌梗死的搶救成功率。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 地西泮有嗜睡等不良反應(yīng)，若與苓桂術(shù)甘湯合用，地西泮用量只需常規(guī)用量的1/3，嗜睡等不良反應(yīng)也因?yàn)椴⒂弥兴幎�消除�?/P>

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 丹參注射液與間羥胺(阿拉明)、多巴胺等升壓藥同用，不但能加強(qiáng)升壓作用，還能減少對升壓藥的依賴性。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 含有機(jī)酸成分的中藥如烏梅、山茱萸、陳皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女貞子等，與一些堿性藥物如氫氧化鋁、氫氧化鈣、碳酸鈣、枸櫞酸鎂、碳酸氫鈉、氨茶堿、氨基糖苷類抗生素等合用時，會發(fā)生酸堿中和而降低或失去藥效。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 香連丸與廣譜抗菌增效劑甲氧芐啶聯(lián)用后，其抗菌活性增強(qiáng)16倍。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 堿性中藥如硼砂、紅靈散、女金丹、痧氣散等，能使氨基糖苷類抗生素如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星等排泄減少，吸收增加，血藥濃度上升，藥效增加20～80倍，同時增加腦組織中的藥物濃度，使耳毒性增加，造成暫時性或永久性耳聾，故長時間聯(lián)用應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 四環(huán)素類抗生素是多羥基氫化并苯衍生物，在與含金屬離子如Ca2+、Fe2+、Fe3+、Al3+、Mg2+等的中藥如石膏、海螵蛸、自然銅、赤石脂、滑石、明礬等以及含有以上成分的中成藥如牛黃解毒片等同服時，酰氨基和多個酚羥基能與上述金屬離子發(fā)生螯合反應(yīng)，形成溶解度小、不易被胃腸道吸收的金屬螯合物，從而降低四環(huán)素在胃腸道的吸收。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 富含鞣質(zhì)的中藥大黃、山茱萸、訶子、五倍子、地榆、石榴皮、虎杖、側(cè)柏葉等，在與淀粉酶、蛋白酶、胰酶、乳酶生等含酶制劑聯(lián)用時，可與酶的酰胺鍵或肽鍵結(jié)合形成牢固的氫鍵締合物，使酶的效價降低，影響藥物的代謝。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 酶抑反應(yīng)：單胺氧化酶抑制藥呋喃唑酮、異煙肼、丙卡巴肼、司來吉米等通過抑制體內(nèi)單胺氧化酶的活性，使單胺氧化酶類神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)不被破壞，而貯存于神經(jīng)末梢中。此時若口服含有麻黃堿成分的中成藥如大活絡(luò)丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸等，所含麻黃堿可隨血液循環(huán)至全身組織，促進(jìn)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的大量釋放，引起頭痛、惡心、呼吸困難、心律不齊、運(yùn)動失調(diào)及心肌梗死等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時可出現(xiàn)高血壓危象和腦出血，因此，臨床上應(yīng)避免聯(lián)用。

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 利膽中成藥利膽排石片、膽樂膠囊、膽寧片等都含有郁金，若與六應(yīng)丸、蘇合香丸、妙濟(jì)丸、純陽正氣丸、紫雪散等含丁香(母丁香)的中成藥同時使用，就要注意屬“十九畏”藥物的禁忌。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 臨床常用中成藥心通口服液中含有海藻，祛痰止咳顆粒含有甘遂，若與橘紅痰咳顆粒、通宣理肺丸、鎮(zhèn)咳寧膠囊等含甘草的中成藥聯(lián)用也屬禁忌之列。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 治療風(fēng)寒濕痹證的大活絡(luò)丸、尪痹沖劑、天麻丸、人參再造丸等均含有附子，而止咳化痰的川貝枇杷露、蛇膽川貝液、通宣理肺丸等分別含有川貝、半夏，依據(jù)配伍禁忌原則，若將上述兩組合用，附子、烏頭與川貝、半夏當(dāng)屬相反禁忌同用之列。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 如附子理中丸與牛黃解毒片聯(lián)用，附子理中丸系溫中散寒之劑，適用于脾胃虛寒所致的胃脘痛、嘔吐、腹瀉等;而牛黃解毒片性質(zhì)寒涼，為清熱解毒瀉火之劑，適用于火熱毒邪熾盛于內(nèi)而上擾清竅者，可見不加分析地盲目將兩者合用是不適宜的。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 利膽中成藥利膽排石片、膽樂膠囊、膽寧片等都含有郁金，若與六應(yīng)丸、蘇合香丸、妙濟(jì)丸、純陽正氣丸、紫雪散等含丁香(母丁香)的中成藥同時使用，就要注意具“十九畏”藥物的禁忌。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 治療風(fēng)寒濕痹證的大活絡(luò)丸、尪痹沖劑、天麻丸、人參再造丸等均含有附子，而止咳化痰的川貝枇杷露、蛇膽川貝液、通宣理肺丸等分別含有川貝、半夏，依據(jù)配伍禁忌原則，若將上述兩組合用，附子、烏頭與川貝、半夏當(dāng)屬相反禁忌同用之列。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 香連丸與廣譜抗菌增效劑甲氧芐啶聯(lián)用后，其抗菌活性增強(qiáng)16倍。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性腎炎水腫屬陽虛者，溫陽利水方實(shí)脾散、真武湯、濟(jì)生腎氣丸配小劑量氫氧噻嗪，利尿消腫作用益增。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 利膽中成藥利膽排石片、膽樂膠囊、膽寧片等都含有郁金，若與六應(yīng)丸、蘇合香丸、妙濟(jì)丸、純陽正氣丸、紫雪散等含丁香(母丁香)的中成藥同時使用，就要注意屬“十九畏”藥物的禁忌。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 不同功效藥物聯(lián)用的禁忌：如附子理中丸與牛黃解毒片聯(lián)用，附子理中丸系溫中散寒之劑，適用于脾胃虛寒所致的胃脘痛、嘔吐、腹瀉等;而牛黃解毒片性質(zhì)寒涼，為清熱解毒瀉火之劑，適用于火熱毒邪熾盛于內(nèi)而上擾清竅者，可見不加分析地盲目將兩者合用是不適宜的。再如，盲目將附子理中丸與黃連上清丸、金匱腎氣丸與牛黃解毒片等合用，均屬不注意證候的不合理用藥。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 尪痹沖劑中含有附子，通宣理肺丸中含有半夏，根據(jù)十八反“半蔞貝蘞及攻烏”得知，附子與半夏存在配伍禁忌，故尪痹沖劑不宜與通宣理肺丸合用。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 利膽中成藥利膽排石片、膽樂膠囊、膽寧片等都含有郁金，若與六應(yīng)丸、蘇合香丸、妙濟(jì)丸、純陽正氣丸、紫雪散等含丁香(母丁香)的中成藥同時使用，就要注意具“十九畏”藥物的禁忌。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 朱砂安神丸與天王補(bǔ)心丹合用，兩者均含朱砂，均會增加有毒藥味的服用量，加大患者產(chǎn)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 治療風(fēng)寒濕痹證的大活絡(luò)丸、尪痹沖劑、天麻丸、人參再造丸等均含有附子，而止咳化痰的川貝枇杷露、蛇膽川貝液、通宣理肺丸等分別含有川貝、半夏，依據(jù)配伍禁忌原則，若將上述兩組合用，附子、烏頭與川貝、半夏當(dāng)屬相反禁忌同用之列。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 治療風(fēng)寒濕痹證的大活絡(luò)丸、尪痹沖劑、天麻丸、人參再造丸等均含有附子，而止咳化痰的川貝枇杷露、蛇膽川貝液、通宣理肺丸等分別含有川貝、半夏，依據(jù)配伍禁忌原則，若將上述兩組合用，附子、烏頭與川貝、半夏當(dāng)屬相反禁忌同用之列。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 含朱砂較多的中成藥，如磁朱丸、更衣丸、安宮牛黃丸等與含較多還原性溴離子或碘離子的中成藥如消癭五海丸、內(nèi)消瘰癘丸等長期同服，在腸內(nèi)會形成有刺激性的溴化汞或碘化汞，導(dǎo)致藥源性腸炎，赤痢樣大便。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 天麻丸中含有附子，川貝枇杷露中含有川貝，根據(jù)十八反“半蔞貝蘞及攻烏”得知，天麻丸與川貝枇杷露不能聯(lián)用。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 膽寧片中含有郁金，蘇合香丸中含有丁香，根據(jù)十九畏“丁香莫與郁金見”得知，膽寧片與蘇合香丸存在配伍禁忌，不宜聯(lián)用。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 麻黃與青霉素聯(lián)用，治療細(xì)菌性肺炎，有協(xié)同增效作用。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 堿性中藥與苯唑西林、紅霉素同服，可防止后者被胃酸破壞，增強(qiáng)腸道吸收，從而增強(qiáng)抗菌作用。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 黃連、黃柏與四環(huán)素、呋喃唑酮、磺胺脒聯(lián)用，可增強(qiáng)治療菌痢的效果

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 柴胡桂枝湯等具有抗癲癇作用的中藥復(fù)方與西藥抗癲癇藥聯(lián)用，可減少抗癲癇藥的用量及肝損害、嗜睡等副作用。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 六君子湯等與抗震顫麻痹藥聯(lián)用，可減輕其胃腸道副作用，但也可能影響其吸收、代謝和排泄。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 芍藥甘草湯等與解痙藥聯(lián)用，在提高療效的同時，還能消除腹脹、便秘等副作用。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 銀杏葉與地高辛合用可促進(jìn)主動脈內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平，使地高辛的游離血藥濃度明顯升高，易造成中毒，因此，臨床上兩者聯(lián)合使用時應(yīng)適當(dāng)降低地高辛劑量，并進(jìn)行血藥濃度的監(jiān)測。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 酶促反應(yīng)　中藥酒劑、酊劑中含有一定濃度的乙醇，乙醇是常見的酶促劑，它能使肝藥酶活性增強(qiáng)，在與苯巴比妥、苯妥英鈉、安乃近、利福平、二甲雙胍、胰島素等藥酶誘導(dǎo)劑合用時，使上述藥物在體內(nèi)代謝加速，半衰期縮短，藥效下降;當(dāng)與三環(huán)類抗抑郁藥鹽酸氯米帕明、丙咪嗪、阿米替林及多慮平等配伍使用時，由于肝藥酶的誘導(dǎo)作用，使代謝產(chǎn)物增加，從而增加三環(huán)類抗抑郁藥物的不良反應(yīng)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 酶抑反應(yīng)　中西藥合用時發(fā)生酶抑反應(yīng)也會影響藥物在體內(nèi)代謝，使藥效降低或毒副作用增加。富含鞣質(zhì)的中藥大黃、山茱萸、訶子、五倍子、地榆、石榴皮、虎杖、側(cè)柏葉等，在與淀粉酶、蛋白酶、胰酶、乳酶生等含酶制劑聯(lián)用時，可與酶的酰胺鍵或肽鍵結(jié)合形成牢固的氫鍵締合物，使酶的效價降低，影響藥物的代謝。單胺氧化酶抑制藥呋喃唑酮、異煙肼、丙卡巴肼、司來吉米等通過抑制體內(nèi)單胺氧化酶的活性，使單胺氧化酶類神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)不被破壞，而貯存于神經(jīng)末梢中。此時若口服含有麻黃堿成分的中成藥如大活絡(luò)丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸等，所含麻黃堿可隨血液循環(huán)至全身組織，促進(jìn)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的大量釋放。引起頭痛、惡心、呼吸困難、心律不齊、運(yùn)動失調(diào)及心肌梗死等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時可出現(xiàn)高血壓危象和腦出血，因此，臨床上應(yīng)避免聯(lián)用。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 酶抑反應(yīng)　中西藥合用時發(fā)生酶抑反應(yīng)也會影響藥物在體內(nèi)代謝，使藥效降低或毒副作用增加。富含鞣質(zhì)的中藥大黃、山茱萸、訶子、五倍子、地榆、石榴皮、虎杖、側(cè)柏葉等，在與淀粉酶、蛋白酶、胰酶、乳酶生等含酶制劑聯(lián)用時，可與酶的酰胺鍵或肽鍵結(jié)合形成牢固的氫鍵締合物，使酶的效價降低，影響藥物的代謝。單胺氧化酶抑制藥呋喃唑酮、異煙肼、丙卡巴肼、司來吉米等通過抑制體內(nèi)單胺氧化酶的活性，使單胺氧化酶類神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)不被破壞，而貯存于神經(jīng)末梢中。此時若口服含有麻黃堿成分的中成藥如大活絡(luò)丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸等，所含麻黃堿可隨血液循環(huán)至全身組織，促進(jìn)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的大量釋放。引起頭痛、惡心、呼吸困難、心律不齊、運(yùn)動失調(diào)及心肌梗死等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時可出現(xiàn)高血壓危象和腦出血，因此，臨床上應(yīng)避免聯(lián)用。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 堿性中藥如硼砂、紅靈散、女金丹、痧氣散等，能使氨基糖苷類抗生素如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星等排泄減少，吸收增加，血藥濃度上升，藥效增加20～80倍，同時增加腦組織中的藥物濃度，使耳毒性增加，造成暫時性或永久性耳聾，故長時間聯(lián)用應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。含有鞣質(zhì)類化合物的中藥在與磺胺類藥物合用時，導(dǎo)致血液及肝臟內(nèi)磺胺類藥物濃度增加，嚴(yán)重者可發(fā)生中毒性肝炎。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 單胺氧化酶抑制藥呋喃唑酮、異煙肼、丙卡巴肼、司來吉米等通過抑制體內(nèi)單胺氧化酶的活性，使單胺氧化酶類神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)不被破壞，而貯存于神經(jīng)末梢中。此時若口服含有麻黃堿成分的中成藥如大活絡(luò)丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸等，所含麻黃堿可隨血液循環(huán)至全身組織，促進(jìn)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的大量釋放，引起頭痛、惡心、呼吸困難、心律不齊、運(yùn)動失調(diào)及心肌梗死等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時可出現(xiàn)高血壓危象和腦出血，因此，臨床上應(yīng)避免聯(lián)用。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 影響排泄

　　(1)增加排泄：堿性藥物由于與酸性藥物發(fā)生相互作用，可大大加快藥物排泄速度，導(dǎo)致藥效降低，甚至失去治療作用。堿性中藥如煅牡蠣、煅龍骨、紅靈散、女金丹、痧氣散、烏貝散、陳香露白露片等，與尿液酸化藥物諾氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、頭孢類抗生素等聯(lián)用時，酸性解離增多，排泄加快，使作用時間和作用強(qiáng)度降低;紅霉素在堿性環(huán)境下抗菌作用強(qiáng)，當(dāng)與含山楂制劑合用時，可使血液中pH降低，導(dǎo)致紅霉素分解，失去抗菌作用。此外，冰硼散可使尿液堿化，增加青霉素與磺胺類藥物的排泄速度，降低藥物有效濃度，抗菌作用明顯降低。

　　(2)減少排泄：酸性較強(qiáng)的藥物聯(lián)用，可酸化體液而使藥物排泄減少，增加藥物的毒副作用。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 影響吸收

　　(1)影響藥物透過生物膜吸收：中藥中的某些成分如鞣質(zhì)、藥用炭、生物堿、果膠及金屬離子等易與西藥結(jié)合或吸附，特別是以固體形式口服的西藥，可導(dǎo)致某些藥物作用下降。含鞣質(zhì)較多的中藥有大黃、虎杖、五倍子、石榴皮等，因此中成藥牛黃解毒片(丸)、麻仁丸、七厘散等不宜與口服的紅霉素、士的寧、利福平等同用，因?yàn)轺焚|(zhì)具有吸附作用，使這些西藥透過生物膜的吸收量減少。

　　(2)影響藥物在胃腸道的穩(wěn)定 中成藥中含有某些重金屬或金屬離子，當(dāng)與一些具有還原性的西藥配伍使用時，會生成不溶性螯合物，影響藥物在胃腸道的穩(wěn)定性，甚至造成毒副反應(yīng)。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 蒲黃炭、荷葉炭、煅瓦楞子等不宜與生物堿、酶制劑同服，因?yàn)樗幬锾课�附生物堿及酶制劑，抑制其生物活性，影響藥物的吸收。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 含有果膠類藥物，如六味地黃丸、人參歸脾丸、山茱萸等不宜與林可霉素(潔霉素)同服，同服后可使林可霉素的透膜吸收減少90%。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 銀杏葉與地高辛合用可促進(jìn)主動脈內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平，使地高辛的游離血藥濃度明顯升高，易造成中毒，因此，臨床上兩者聯(lián)合使用時應(yīng)適當(dāng)降低地高辛劑量，并進(jìn)行血藥濃度的監(jiān)測。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 中藥酒劑、酊劑中含有一定濃度的乙醇，乙醇是常見的酶促劑，它能使肝藥酶活性增強(qiáng)，在與苯巴比妥、苯妥英鈉、安乃近、利福平、二甲雙胍、胰島素等藥酶誘導(dǎo)劑合用時，使上述藥物在體內(nèi)代謝加速，半衰期縮短，藥效下降。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 單胺氧化酶抑制藥呋喃唑酮、異煙肼、丙卡巴肼、司來吉米等通過抑制體內(nèi)單胺氧化酶的活性，使單胺氧化酶類神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)不被破壞，而貯存于神經(jīng)末梢中。此時若口服含有麻黃堿成分的中成藥如大活絡(luò)丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸等，所含麻黃堿可隨血液循環(huán)至全身組織，促進(jìn)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的大量釋放，引起頭痛、惡心、呼吸困難、心律不齊、運(yùn)動失調(diào)及心肌梗死等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時可出現(xiàn)高血壓危象和腦出血，因此，臨床上應(yīng)避免聯(lián)用。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 富含鞣質(zhì)的中藥大黃、山茱萸、訶子、五倍子、地榆、石榴皮、虎杖、側(cè)柏葉等，在與淀粉酶、蛋白酶、胰酶、乳酶生等含酶制劑聯(lián)用時，可與酶的酰胺鍵或肽鍵結(jié)合形成牢固的氫鍵締合物，使酶的效價降低，影響藥物的代謝。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 六君子湯等與抗震顫麻痹藥聯(lián)用，可減輕其胃腸道副作用，但也可能影響其吸收、代謝和排泄。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 提高療效：如香連丸與廣譜抗菌增效劑甲氧芐胺嘧啶聯(lián)用后，可使其抗菌活性增強(qiáng)16倍;丹參針與腦活素聯(lián)用，對老年功能性失眠的治愈率是對照組的2.96倍;急性牙齦炎而見紅腫熱痛者，牛黃解毒片配乙酰螺旋霉素起效迅速;熱毒痰火之瘰疬(淋巴結(jié)核)，解毒消炎丸配異煙肼療效顯著增加;慢性腎炎水腫屬陽虛者，溫陽利水方實(shí)脾散、真武湯、濟(jì)生腎氣丸配小劑量氫氧噻嗪，利尿消腫作用益增。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 含麻黃的中成藥忌與降血壓的中成藥如復(fù)方羅布麻片、降壓片、珍菊降壓片、牛黃降壓丸等并用;也忌與擴(kuò)張冠脈的中成藥如速效救心丸、山海丹、活心丹、心寶丸、益心丸、滋心陰液、補(bǔ)心氣液等聯(lián)用。因麻黃中麻黃堿的化學(xué)結(jié)構(gòu)與腎上腺素相似，能直接與腎上腺素受體結(jié)合，同時還能促使腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放介質(zhì)，從而使血管收縮、血壓升高;另一方面，又能興奮心臟，增強(qiáng)心肌收縮力，使心肌耗氧量增加。若同時并用，可產(chǎn)生拮抗作用。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 朱砂安神丸與天王補(bǔ)心丹合用，兩者均含朱砂，均會增加有毒藥味的服用量，加大患者產(chǎn)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性。故在使用時應(yīng)考慮藥物“增量”的因素。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 利膽中成藥利膽排石片、膽樂膠囊、膽寧片等都含有郁金，若與六應(yīng)丸、蘇合香丸、妙濟(jì)丸、純陽正氣丸、紫雪散等含丁香(母丁香)的中成藥同時使用，就要注意具“十九畏”藥物的禁忌。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 附子理中丸與牛黃解毒片聯(lián)用，附子理中丸系溫中散寒之劑，適用于脾胃虛寒所致的胃脘痛、嘔吐、腹瀉等;而牛黃解毒片性質(zhì)寒涼，為清熱解毒瀉火之劑，適用于火熱毒邪熾盛于內(nèi)而上擾清竅者，可見不加分析地盲目將兩者合用是不適宜的。再如，盲目將附子理中丸與黃連上清丸、金匱腎氣丸與牛黃解毒片等合用，均屬不注意證候的不合理用藥。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 黃精、骨碎補(bǔ)、甘草等與鏈霉素聯(lián)用，可消除或減少鏈霉素引發(fā)的耳鳴、耳聾等不良反應(yīng)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 小柴胡湯、人參湯等與絲裂霉素C聯(lián)用，能減輕絲裂霉素對機(jī)體的副作用。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 枳實(shí)與慶大霉素聯(lián)用，枳實(shí)能松弛膽道括約肌，有利于慶大霉素進(jìn)入膽道，增強(qiáng)抗感染作用。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對乙酰氨基酚又稱撲熱息痛，含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與對乙酰氨基酚同服，因同用后二者的代謝產(chǎn)物對肝臟損害嚴(yán)重，有些患者對此類藥極為敏感，從而可引起肝壞死及急性腎衰竭。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 某些中西藥聯(lián)用相互作用后，血藥濃度有所變化影響藥物與血漿蛋白組織結(jié)合。堿性中藥如硼砂、紅靈散、女金丹、痧氣散等，能使氨基糖苷類抗生素如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星等排泄減少，吸收增加，血藥濃度上升，藥效增加20～80倍，同時增加腦組織中的藥物濃度，使耳毒性增加，造成暫時性或永久性耳聾，故長時間聯(lián)用應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 含汞類中藥及其制劑，如朱砂、輕粉、朱砂安神丸、仁丹、紫雪散、補(bǔ)心丹、磁朱丸等，不能與溴化鉀、三溴合劑、碘化鉀、碘喉片等同服，因汞離子與溴離子或碘離子在腸中相遇后，會生成有劇毒的溴化汞或碘化汞，從而導(dǎo)致藥源性腸炎或赤痢樣大便。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 含水合型鞣質(zhì)而對肝臟有一定毒性的訶子、五倍子、地榆、四季青等，以及含有這些藥物的中成藥，不能與對肝臟有一定毒性的西藥四環(huán)素、利福平、氯丙嗪、異煙肼、依托紅霉素等聯(lián)用，因聯(lián)用后會加重對肝臟的毒性，導(dǎo)致藥源性肝病的發(fā)生。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 黃精、骨碎補(bǔ)、甘草等與鏈霉素聯(lián)用，可消除或減少鏈霉素引發(fā)的耳鳴、耳聾等不良反應(yīng)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 小柴胡湯、人參湯等與絲裂霉素C聯(lián)用，能減輕絲裂霉素對機(jī)體的副作用。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 枳實(shí)與慶大霉素聯(lián)用，枳實(shí)能松弛膽道括約肌，有利于慶大霉素進(jìn)入膽道，增強(qiáng)抗感染作用。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 逍遙散或三黃瀉心湯等與西藥催眠鎮(zhèn)靜藥聯(lián)用，既可提高對失眠癥的療效，又可逐漸擺脫對西藥的依賴性。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 石菖蒲、地龍與苯妥英鈉等抗癲癇藥聯(lián)用，能提高抗癲癇的效果。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 芍藥甘草湯等與西藥解痙藥聯(lián)用，可提高療效。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 補(bǔ)中益氣湯、葛根湯等具有免疫調(diào)節(jié)作用的中藥與抗膽堿酯酶藥聯(lián)用，治肌無力療效較好。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 蘇合香丸中含有朱砂，含朱砂較多的中成藥，如磁朱丸、更衣丸、安宮牛黃丸等與含較多還原性溴離子或碘離子的中成藥如消癭五海丸、內(nèi)消瘰癘丸等長期同服，在腸內(nèi)會形成有刺激性的溴化汞或碘化汞，導(dǎo)致藥源性腸炎，赤痢樣大便。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 含水合型鞣質(zhì)而對肝臟有一定毒性的訶子、五倍子、地榆、四季青等，以及含有這些藥物的中成藥，不能與對肝臟有一定毒性的西藥四環(huán)素、利福平、氯丙嗪、異煙肼、依托紅霉素等聯(lián)用，因聯(lián)用后會加重對肝臟的毒性，導(dǎo)致藥源性肝病的發(fā)生。

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 云南白藥酊中含有乙醇，撲熱息痛為對乙酰氨基酚。含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與對乙酰氨基酚同服，因同用后二者的代謝產(chǎn)物對肝臟損害嚴(yán)重，有些患者對此類藥極為敏感，從而可引起肝壞死及急性腎衰竭。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 堿性中藥如硼砂、紅靈散、女金丹、痧氣散等，能使氨基糖苷類抗生素如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星等排泄減少，吸收增加，血藥濃度上升，藥效增加20～80倍，同時增加腦組織中的藥物濃度，使耳毒性增加，造成暫時性或永久性耳聾，故長時間聯(lián)用應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 含汞類中藥及其制劑，如朱砂、輕粉、朱砂安神丸、仁丹、紫血散、補(bǔ)心丹、磁朱丸等，不能與溴化鉀、三溴合劑、碘化鉀、碘喉片等同服，因汞離子與溴離子或碘離子在腸中相遇后，會生成有劇毒的溴化汞或碘化汞，從而導(dǎo)致藥源性腸炎或赤痢樣大便。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 含水合型鞣質(zhì)而對肝臟有一定毒性的訶子、五倍子、地榆、四季青等，以及含有這些藥物的中成藥，不能與對肝臟有一定毒性的西藥四環(huán)素、利福平、氯丙嗪、異煙肼、依托紅霉素等聯(lián)用，因聯(lián)用后會加重對肝臟的毒性，導(dǎo)致藥源性肝病的發(fā)生。

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甘草與氫化可的松在抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)方面有協(xié)同作用，因甘草甜素有糖皮質(zhì)激素樣作用，并可抑制氫化可的松在體內(nèi)的代謝滅活，使其在血液中濃度升高。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 逍遙散或三黃瀉心湯等與西藥催眠鎮(zhèn)靜藥聯(lián)用，既可提高對失眠癥的療效，又可逐漸擺脫對西藥的依賴性。

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 含麻黃的中成藥忌與降血壓的中成藥如復(fù)方羅布麻片、降壓片、珍菊降壓片、牛黃降壓丸等并用;也忌與擴(kuò)張冠脈的中成藥如速效救心丸、山海丹、活心丹、心寶丸、益心丸、滋心陰液、補(bǔ)心氣液等聯(lián)用。因麻黃中麻黃堿的化學(xué)結(jié)構(gòu)與腎上腺素相似，能直接與腎上腺素受體結(jié)合，同時還能促使腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放介質(zhì)，從而使血管收縮、血壓升高。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 珍菊降壓片所含的西藥組分是鹽酸可樂定和氫氯噻嗪

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 珍菊降壓片成分為珍珠層粉、野菊花、槐花米、鹽酸可樂定、氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)，有較好的降壓及改善癥狀的作用。若以常用量每次1片，每日3次計(jì)，鹽酸可樂定比單用劑量減少60%。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 麻黃的中成藥忌與降血壓的中成藥如復(fù)方羅布麻片、降壓片、珍菊降壓片、牛黃降壓丸等并用;也忌與擴(kuò)張冠脈的中成藥如速效救心丸、山海丹、活心丹、心寶丸、益心丸、滋心陰液、補(bǔ)心氣液等聯(lián)用。因麻黃中麻黃堿的化學(xué)結(jié)構(gòu)與腎上腺素相似，能直接與腎上腺素受體結(jié)合，同時還能促使腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放介質(zhì)，從而使血管收縮、血壓升高。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 不同功效藥物聯(lián)用的辨證論治和禁忌：如附子理中丸與牛黃解毒片聯(lián)用，附子理中丸系溫中散寒之劑，適用于脾胃虛寒所致的胃脘痛、嘔吐、腹瀉等;而牛黃解毒片性質(zhì)寒涼，為清熱解毒瀉火之劑，適用于火熱毒邪熾盛于內(nèi)而上擾清竅者，可見不加分析地盲目將兩者合用是不適宜的。再如，盲目將附子理中丸與黃連上清丸、金匱腎氣丸與牛黃解毒片等合用，均屬不注意證候的不合理用藥。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 兩種功效相似的中成藥同用治療一種病證，以起到增強(qiáng)療效的協(xié)同作用。如用附子理中丸與四神丸合用，可以增強(qiáng)溫腎運(yùn)脾、澀腸止瀉的功效。治療脾腎陽虛之五更泄瀉。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 生姜具有散寒、溫胃止嘔作用，可用生姜切片煎湯作為“藥引”，如藿香正氣丸、附子理中丸等可用姜湯送服，以增強(qiáng)療效。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 指導(dǎo)臨床合理用藥是執(zhí)業(yè)藥師的職責(zé)之一。臨床藥學(xué)也要求每一個執(zhí)業(yè)藥師必須走向臨床，與醫(yī)、護(hù)人員密切合作，為廣大患者和藥品的使用者，提供更直接的藥學(xué)服務(wù)。如今，執(zhí)業(yè)藥師的工作模式正在向?qū)�業(yè)知識與技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，已經(jīng)在藥學(xué)信息咨詢服務(wù)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、審查與監(jiān)督處方不合理用藥、向患者宣講相關(guān)的用藥知識等工作中，發(fā)揮著不可替代的積極作用�？傊�，執(zhí)業(yè)藥師是合理用藥的主力軍，在合理用藥工作中，擔(dān)負(fù)著義不容辭的責(zé)任。

　　四、多項(xiàng)選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 保證合理用藥的主要措施:

　　1.努力研習(xí)中醫(yī)藥學(xué)。

　　2.準(zhǔn)確辨析患者的病證。

　　3.參辨患者的身體狀況。

　　4.確認(rèn)有無藥物過敏史。

　　5.選擇質(zhì)優(yōu)的飲片。

　　6.配伍用藥得當(dāng) 。

　　7.選擇適宜的給藥途徑及劑型。

　　8.正確掌握劑量及用法。

　　9.制定合理的用藥時間和療程。

　　10.嚴(yán)格遵守用藥禁忌。

　　11.認(rèn)真審方堵漏。

　　12.詳細(xì)囑告用藥宜忌。

　　13.按患者的經(jīng)濟(jì)條件斟酌選藥。

　　2、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 所謂經(jīng)濟(jì)，即倡導(dǎo)用藥要經(jīng)濟(jì)實(shí)用。一名合格的執(zhí)業(yè)藥師在建議臨床醫(yī)師或指導(dǎo)患者使用中藥或中成藥時，必須在用藥安全、有效的前提下，除力爭做到所推選的藥物用法簡便外，還必須做到用藥不濫，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，并有利于環(huán)境保護(hù)。最大限度地減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、降低中藥材等衛(wèi)生資源的消耗。

　　3、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 合理用藥的基本原則就是安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)，四者缺一不可。

　　4、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 含朱砂較多的中成藥，如磁朱丸、更衣丸、安宮牛黃丸等與含較多還原性溴離子或碘離子的中成藥如治癲靈片、雙紅抗喘丸、消癭五海丸、消癭順氣丸等長期同服，在腸內(nèi)會形成有刺激性的溴化汞或碘化汞，導(dǎo)致藥源性腸炎，赤痢樣大便。

　　5、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 通宣理肺丸中含有半夏，天麻丸、大活絡(luò)丸、尪痹沖劑、人參再造丸中含有附子，根據(jù)十八反“半蔞貝蘞及攻烏”得知，通宣理肺丸不宜與天麻丸、大活絡(luò)丸、尪痹沖劑、人參再造丸同用。

　　祛痰止咳顆粒含有甘遂，通宣理肺丸中含有甘草，根據(jù)十八反“藻戟遂芫俱戰(zhàn)草”得知，祛痰止咳顆粒與通宣理肺丸不宜聯(lián)用。

　　6、

　　【正確答案】 CDE

　　【答案解析】 丙谷胺與甘草、白芍、冰片一起治療消化性潰瘍，有協(xié)同作用，并已制成復(fù)方丙谷胺(胃丙胺)。

　　7、

　　【正確答案】 BE

　　【答案解析】 含鞣質(zhì)較多的中藥有大黃、虎杖、五倍子、石榴皮等，因此中成藥牛黃解毒片(丸)、麻仁丸、七厘散等不宜與口服的紅霉素、士的寧、利福平等同用，因?yàn)轺焚|(zhì)具有吸附作用，使這些西藥透過生物膜的吸收量減少。

　　黃藥子對肝臟有一定毒性，不可與利福平、四環(huán)素、紅霉素、氯丙嗪等本身也具有肝毒性的西藥聯(lián)用，以免引發(fā)藥源性肝病。

　　8、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 某些藥物的相互作用問題　含麻黃的中成藥忌與降血壓的中成藥如復(fù)方羅布麻片、降壓片、珍菊降壓片、牛黃降壓丸等并用;也忌與擴(kuò)張冠脈的中成藥如速效救心丸、山海丹、活心丹、心寶丸、益心丸、滋心陰液、補(bǔ)心氣液等聯(lián)用。因麻黃中麻黃堿的化學(xué)結(jié)構(gòu)與腎上腺素相似，能直接與腎上腺素受體結(jié)合，同時還能促使腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放介質(zhì)，從而使血管收縮、血壓升高;另一方面，又能興奮心臟，增強(qiáng)心肌收縮力，使心肌耗氧量增加。若同時并用，可產(chǎn)生頡抗作用。

　　9、

　　【正確答案】 ADE

　　【答案解析】 臨床常用中成藥心通口服液中含有海藻，祛痰止咳顆粒含有甘遂，若與橘紅痰咳顆粒、通宣理肺丸、鎮(zhèn)咳寧膠囊等含甘草的中成藥聯(lián)用也屬禁忌之列。

　　10、

　　【正確答案】 CE

　　【答案解析】 炙甘草湯、加味逍遙散等與甲巰咪唑等聯(lián)用，可使甲狀腺功能亢進(jìn)癥的各種自覺癥狀減輕。四逆湯與左旋甲狀腺素聯(lián)用，可使甲狀腺功能低下癥的臨床癥狀迅速減輕。

　　11、

　　【正確答案】 CE

　　【答案解析】 柴胡桂枝湯等具有抗癲癇作用的中藥復(fù)方與西藥抗癲癇藥聯(lián)用，可減少抗癲癇藥的用量及肝損害、嗜睡等副作用。

　　小青龍湯、干姜湯、柴樸湯、柴胡桂枝湯等與抗組胺藥聯(lián)用，可減少西藥的用量和嗜睡、口渴等副作用。

　　12、

　　【正確答案】 AB

　　【答案解析】 含對乙酰氨基酚成分中成藥的使用注意對乙酰氨基酚也稱撲熱息痛，是乙酰苯胺類解熱鎮(zhèn)痛藥，可用于感冒或其他原因引起的高熱和緩解輕中度疼痛，一般劑量較少引起不良反應(yīng)。長期大量使用對乙酰氨基酚，尤其是腎功能低下時，可出現(xiàn)腎絞痛或急性腎衰竭、少尿、尿毒癥。若與肝藥酶誘導(dǎo)劑尤其是巴比妥類并用時，發(fā)生肝臟毒性反應(yīng)的危險(xiǎn)增加。肝腎功能不全的患者應(yīng)慎用，有增加肝臟、腎臟毒性的危險(xiǎn)。服用超量可出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃痛、胃痙攣、腹瀉、多汗等癥狀。有不少中成藥含有對乙酰氨基酚，若在治療感冒發(fā)熱使用這類中成藥時再服用對乙酰氨基酚制劑，則使對乙酰氨基酚的劑量過大，增加藥物的不良反應(yīng)。

　　13、

　　【正確答案】 ACD

　　【答案解析】 含馬來酸氯苯那敏成分中成藥的注意事項(xiàng)：氯苯那敏也稱撲爾敏，常用其馬來酸鹽，用于各種過敏性疾病，并與解熱鎮(zhèn)痛藥配伍用于感冒，但有嗜睡、疲勞乏力等不良反應(yīng)。因此在服藥期間，不得駕駛車船、登高作業(yè)或操作危險(xiǎn)的機(jī)器。

　　14、

　　【正確答案】 ABD

　　【答案解析】 維C銀翹片中含有的西藥成分有對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏、維生素C。

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