答案部分

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 老年人的體虛，也有陰虛、陽(yáng)虛、氣虛、血虛和心、肝、脾、肺、腎等不同臟器虛衰之區(qū)別。腎陰虛老人宜服用六味地黃丸。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 老年人肝腎功能多有不同程度的減退或合并多器官嚴(yán)重疾病。因此，用藥要因人而異，一般應(yīng)從“最小劑量”開(kāi)始。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 老年人使用某些中藥要酌情減量。如阿膠、熟地、玄參等汁厚滋膩，易滯胃膈;甘草、大棗、炙黃芪甘味過(guò)重，使人氣壅中滿;黃芩、黃連、黃柏苦寒燥劑，易傷脾陽(yáng);川芎耗氣、紅花破血;以上藥物用量均不宜過(guò)大。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 老年人的體虛，也有陰虛、陽(yáng)虛、氣虛、血虛和心、肝、脾、肺、腎等不同臟器虛衰之區(qū)別。陰虛的選用輕補(bǔ)型滋補(bǔ)劑，如生脈飲;偏于陽(yáng)虛的應(yīng)服用溫補(bǔ)型滋補(bǔ)劑，如龜靈集;

　　腎陰虛老人宜服用六味地黃丸;心脾兩虛老人宜服人參歸脾丸。除此之外，病體還有寒熱虛實(shí)之別。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 嬰幼兒患者合理應(yīng)用中藥的原則;

　　1.用藥及時(shí)，用量宜輕;

　　2.宜用輕清之品;

　　3.宜佐健脾和胃之品;

　　4.宜佐涼肝定驚之品;

　　5.不宜濫用滋補(bǔ)之品。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 哺乳期患者應(yīng)慎用中藥。乳母服用某些中藥后，藥物會(huì)通過(guò)乳汁進(jìn)入新生兒體內(nèi)，所以應(yīng)該注意哪些藥物能通過(guò)母乳影響新生兒。這些藥物可分為3類：影響最大的是乳汁中濃度高于乳母血中濃度的藥物;其次是乳汁中濃度與乳母血中濃度相似的藥物;再次是乳汁中濃度小于乳母血中濃度的藥物。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 復(fù)方甘草口服液(含可待因)，這些藥雖在乳汁中量小，但因哺乳量大，新生兒對(duì)這類藥物特別敏感，以不用為好。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 復(fù)方蘆薈膠囊屬于含朱砂、輕粉、紅粉的中成藥，此類藥物對(duì)于泌尿系統(tǒng)產(chǎn)生的毒性的表現(xiàn)有：泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)為少尿、蛋白尿，嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎功能衰竭。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 雷公藤、草烏、益母草、蓖麻子、麻黃、北豆根等均可導(dǎo)致急性腎功能衰竭，而且含上述中藥的一些制劑也可引起腎損害甚至急性腎功能衰竭。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 雷公藤、草烏、益母草、蓖麻子、麻黃、北豆根等均可導(dǎo)致急性腎功能衰竭，而且含上述中藥的一些制劑也可引起腎損害甚至急性腎功能衰竭。如含雷公藤類中成藥有雷公藤片、雷公藤總苷、昆明山海棠片等，劑量稍大時(shí)即可出現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿、腰痛和腎臟叩擊痛。一般在服藥數(shù)日后可出少尿型急性腎衰。臨床應(yīng)用要嚴(yán)格控制用藥劑量，對(duì)已有腎功能不全者慎用或避免使用此類藥物。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 萜類在自然界分布廣泛，種類繁多，不少萜類化合物對(duì)肝臟有明顯毒副作用，但肝損傷機(jī)制還不甚明了。包括有川楝子、黃藥子、艾葉等，其中川楝子是含萜類肝臟毒性中藥中最典型的一類藥物，能引起急性中毒性肝炎，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸、肝腫大。

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 老年人的體虛，也有陰虛、陽(yáng)虛、氣虛、血虛和心、肝、脾、肺、腎等不同臟器虛衰之區(qū)別。陰虛的選用輕補(bǔ)型滋補(bǔ)劑，如生脈飲;偏于陽(yáng)虛的應(yīng)服用溫補(bǔ)型滋補(bǔ)劑，如龜靈集;

　　腎陰虛老人宜服用六味地黃丸;心脾兩虛老人宜服人參歸脾丸。

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對(duì)于體虛夾濕熱，而有口臭、便秘、舌苔黃膩的患兒應(yīng)先用清熱除濕的藿香、黃芩、黃連、薏苡仁、陳皮等，使熱清濕化，然后再服調(diào)補(bǔ)中藥;如平時(shí)易感冒、多汗，屬于氣虛的兒童，可服用補(bǔ)氣固表的黃芪、太子參、白術(shù)等;如消瘦、面色萎黃、厭食、大便溏稀，屬于脾虛，可選用健脾和胃消食的山藥、茯苓、白術(shù)、白扁豆、稻芽等;若面色蒼白、神疲乏力、夜寐不安、舌質(zhì)淡，屬于氣血兩虛的兒童，可給予益氣養(yǎng)血的黃芪、黨參、當(dāng)歸、黃精、首烏、大棗等。有些兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。尿頻，面色蒼白，舌胖，屬于腎虛，宜用補(bǔ)腎的補(bǔ)骨脂、菟絲子、肉蓯蓉、熟地等。

　　總之，健康小兒不必進(jìn)補(bǔ)，尤其嬰幼兒更不宜亂進(jìn)補(bǔ)。

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 含鉛的礦物藥包括鉛丹、密陀僧等，鉛是多親和性毒物，作用于全身各個(gè)系統(tǒng)，主要損害神經(jīng)、造血、消化和心血管系統(tǒng)，致使肝損傷。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 雄黃主要成分含二硫化二砷(As2S2)，此外還含有少量三氧化二砷(As2O3)。砷對(duì)機(jī)體的毒性作用是多方面的，首先危害神經(jīng)細(xì)胞，使中樞神經(jīng)中毒，產(chǎn)生一系列中毒癥狀。并直接影響毛細(xì)血管通透性。也可使血管舒縮中樞麻痹，而導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張，并可引起肝、腎、脾、心臟等血管的脂肪變性和壞死。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 朱砂含有汞元素，可水解生成2價(jià)汞離子，2價(jià)汞離子被機(jī)體吸收后迅速?gòu)浬⒌礁鱾�(gè)器官和組織，并可通過(guò)血-腦屏障進(jìn)入腦組織，過(guò)量服用可產(chǎn)生各種中毒癥狀。泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)為少尿、蛋白尿，嚴(yán)重者可致急性腎功能衰竭。

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 風(fēng)寒感冒的癥狀主要有惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗頭痛，肢體酸痛，或鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，流涕清稀，咽癢，咳嗽，痰吐稀白。舌苔薄白，脈浮緊。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 治療風(fēng)寒感冒，可以使用的方劑是“荊防敗毒散”。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 老年慢性支氣管炎日久會(huì)出現(xiàn)肺陰虛象，宜用西洋參、沙參等，益氣養(yǎng)陰清熱。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 老年人肝腎功能多有不同程度的減退或合并多器官嚴(yán)重疾病。因此，用藥要因人而異，一般應(yīng)從“最小劑量”開(kāi)始。尤其對(duì)體質(zhì)較弱，病情較重的患者切不可隨意加藥。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 平時(shí)易感冒、多汗，屬于氣虛的兒童，可服用補(bǔ)氣固表的黃芪、太子參、白術(shù)等。故本題答案選A。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 小兒消瘦、面色萎黃、厭食、大便溏稀，屬于脾虛，可選用健脾和胃消食的山藥、茯苓、白術(shù)、白扁豆、稻芽等。故本題答案選D。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 老人慎瀉，小兒慎補(bǔ)，所以C項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤，故本題答案選C。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對(duì)于體虛夾濕熱，而有口臭、便秘、舌苔黃膩的患兒應(yīng)先用清熱除濕的藿香、黃芩、黃連、薏苡仁、陳皮等，使熱清濕化，然后再服調(diào)補(bǔ)中藥。所以C項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤，故本題答案選C。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 內(nèi)生肌酐清除率是測(cè)定腎功能的可靠方法，它與藥物半衰期(t1/2)呈反比關(guān)系。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 含蛋白類(巴豆)、含揮發(fā)油類(土荊芥)、含皂苷類(土牛膝)、含蒽酰苷類(蘆薈)和含其他苷類(蒼耳子)等中藥可導(dǎo)致急性腎功能衰竭�；颊咝枳駨尼t(yī)囑慎服，腎功能不全者應(yīng)避免使用該類藥物。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 馬兜鈴、天仙藤、尋骨風(fēng)等均含馬兜鈴酸，中毒可致腎小管壞死出現(xiàn)面部浮腫，漸至全身水腫、尿頻尿急，甚至出現(xiàn)急、慢性腎功能衰竭及尿毒癥而死亡。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎功能不全時(shí)，藥物代謝和排泄會(huì)受到影響。對(duì)于同一藥物、相同劑量，腎功能正常患者使用可能是安全的，但對(duì)腎功能不全患者則可能會(huì)引起蓄積而加重腎臟損害。由于藥物的有限性(品種、療效有限)和疾病的無(wú)限性(疾病種類、嚴(yán)重程度無(wú)限)，所以對(duì)腎功能不全者進(jìn)行藥物治療時(shí)，不能簡(jiǎn)單地以疾病是否治愈作為判斷用藥是否合理為標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)考慮所用藥物對(duì)腎臟有無(wú)損害，特別注意在品種和劑量上的選擇應(yīng)慎重。腎功能不全者用藥基本原則和注意事項(xiàng)。

　　四、多項(xiàng)選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 老年人肝腎功能多有不同程度的減退或合并多器官嚴(yán)重疾病。因此，用藥要因人而異，一般應(yīng)從“最小劑量”開(kāi)始。尤其對(duì)體質(zhì)較弱，病情較重的患者切不可隨意加藥。

　　2、

　　【正確答案】 AD

　　【答案解析】 老年人體虛多病，病情往往復(fù)雜多變，若藥物使用不當(dāng)可使病情急轉(zhuǎn)直下，甚至無(wú)法挽救，故首先應(yīng)明確是否需要進(jìn)行藥物治療。對(duì)有些病證可以不用藥物治療的就不用，更不要濫用。不辨證就無(wú)法選擇中藥，掌握了辨證之后，還需要知道哪些中藥是治療此證型的。辨證有誤則藥不對(duì)證，會(huì)使機(jī)體陰陽(yáng)偏盛或偏衰，以致病情更趨嚴(yán)重。如瘡瘍?nèi)站谩⒋笫а�患者即使有表證也應(yīng)慎用解表藥，表虛自汗、陰虛盜汗禁用發(fā)汗力較強(qiáng)的解表藥，實(shí)熱證、津血虧虛者忌用溫里藥。再如羚羊解毒片有疏風(fēng)、清熱解毒功效，治療外感風(fēng)熱效果好，用于外感風(fēng)寒者則會(huì)加重病情;而川貝止咳糖漿治療風(fēng)寒感冒咳嗽有效，若用于肺熱咳嗽則會(huì)加重病情。

　　3、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 老年人因各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能都有不同程度的退行性改變，因而影響了藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過(guò)程。主要表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)減少、細(xì)胞內(nèi)水分減少、組織局部血液灌流量減少、總蛋白減少等“四少”現(xiàn)象。肝腎功能、免疫功能均較成年人減低1/3～1/2，致使血液內(nèi)藥物濃度較一般成年人為高，藥物半衰期亦較一般人明顯延長(zhǎng)。

　　4、

　　【正確答案】 ACD

　　【答案解析】 量服用或小量長(zhǎng)期使用，患者可出現(xiàn)水腫、低血鉀、血壓升高等

　　5、

　　【正確答案】 AE

　　【答案解析】 老年慢性支氣管炎日久會(huì)出現(xiàn)肺陰虛象，宜用西洋參、沙參等，益氣養(yǎng)陰清熱，若用紅參，偏于甘溫，反而使余邪復(fù)燃，病情加重。

　　6、

　　【正確答案】 ADE

　　【答案解析】 老年人合理應(yīng)用中藥的原則

　　1.辨證論治，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證

　　2.熟悉藥品，恰當(dāng)選擇應(yīng)用

　　3.選擇合適的用藥劑量

　　7、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 小兒體屬“純陽(yáng)”，熱病偏多，且肝常有余，易出現(xiàn)肝熱抽搐、驚風(fēng)之癥。救治小兒疾病特別是外感病邪，出現(xiàn)壯熱、煩躁、驚惕等癥，則應(yīng)在清熱透解之時(shí)，佐以平肝熄風(fēng)之蟬蛻、鉤藤、僵蠶、地龍等。

　　8、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 有些兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，尿頻，面色蒼白，舌胖，屬于腎虛，宜用補(bǔ)腎的補(bǔ)骨脂、菟絲子、肉蓯蓉、熟地等。

　　9、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 嬰幼兒患者合理應(yīng)用中藥的原則主要有以下幾點(diǎn)：1.用藥及時(shí)，用量宜輕;2.宜用輕清之品;3.宜佐健脾和胃之品;4.宜佐涼肝定驚之品;5.不宜濫用滋補(bǔ)之品。

　　10、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 腎功能不全者用藥基本原則和注意事項(xiàng)包括：1.明確疾病診斷和治療目標(biāo);2.忌用有腎毒性的藥物;3.注意藥物相互作用，避免產(chǎn)生新的腎損害;4.堅(jiān)持少而精的用藥原則;5.定期檢査，及時(shí)調(diào)整治療方案;

　　11、

　　【正確答案】 BDE

　　【答案解析】 對(duì)腎功能有影響的動(dòng)物類中藥：

　　(1)斑蝥

　　(2)魚(yú)膽

　　(3)海馬

　　(4)其他 蜈蚣、蜂毒等也具腎毒性。

　　12、

　　【正確答案】 ADE

　　【答案解析】 含砷類：砒石、砒霜、雄黃、紅礬，以及中成藥牛黃解毒片、安宮牛黃丸、牛黃清心丸、六神丸、砒棗散等，均含砷元素，被服用后可水解生成3價(jià)砷離子，3價(jià)砷離子對(duì)機(jī)體的毒性是多方面的，首先危害神經(jīng)細(xì)胞，使中樞神經(jīng)中毒，產(chǎn)生一系列中毒癥狀，臨床表現(xiàn)有劇烈惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀和轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸、血尿、蛋白尿等肝腎功能損害。

　　13、

　　【正確答案】 DE

　　【答案解析】 含雷公藤類中成藥有雷公藤片、雷公藤多苷片、昆明山海棠片等，劑量稍大時(shí)即可出現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿、腰痛和腎臟叩擊痛。

　　14、

　　【正確答案】 CE

　　【答案解析】 馬兜鈴、天仙藤、尋骨風(fēng)等均含馬兜鈴酸，中毒可致腎小管壞死出現(xiàn)面部浮腫，漸至全身水腫、尿頻尿急，甚至出現(xiàn)急、慢性腎功能衰竭及尿毒癥而死亡。

　　15、

　　【正確答案】 AB

　　【答案解析】 蒼耳子、蓖麻子含有毒蛋白類，可以引起肝損傷，其中，蓖麻毒蛋白的作用機(jī)制是阻斷蛋白質(zhì)的合成，和相思豆毒蛋白機(jī)制相似，相思豆蛋白的毒性反應(yīng)使肝臟壞死，淋巴充血。

　　蒼耳子含有苷類成分，對(duì)于泌尿系統(tǒng)的不良反應(yīng)有：水腫、少尿、尿閉、血尿、尿失禁、腎功能異常、急性腎功能衰竭等。

　　蓖麻子對(duì)于泌尿系統(tǒng)的不良反應(yīng)有：血尿、少尿、尿閉等中毒性腎病，還可能導(dǎo)致急性腎衰。

　　16、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 引起急性腎衰的含動(dòng)物類中成藥有牛黃解毒片、安宮牛黃丸、螞蟻丸、蛔蟲(chóng)散。對(duì)此類藥物中毒，如發(fā)現(xiàn)早，治療及時(shí)，絕大多數(shù)患者可完全恢復(fù)。

　　另外，近年報(bào)道，茴香桔梗丸、云南白藥、葛根素注射液、復(fù)方丹參注射液等中成藥也可引起急性腎衰。

　　17、

　　【正確答案】 ACE

　　【答案解析】 腎功能不全者，應(yīng)盡量避免使用腎損傷的藥物;必須要用的，應(yīng)根據(jù)具體情況減量或延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間。

　　如果因慢性病需長(zhǎng)期服用某類中藥，對(duì)有蓄積可能的藥物，應(yīng)采用少量、間斷服藥的方法。

　　18、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 中藥引起腎損傷的防治原則：嚴(yán)格掌握各種藥物適應(yīng)證，避免濫用。

　　(1)藥物應(yīng)用中注意劑量、療程，用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿酶、尿蛋白及腎功能。對(duì)某些有腎損害高危因素者，藥物應(yīng)慎用或減量。如嬰幼兒、營(yíng)養(yǎng)狀況差、腎功能不全者，應(yīng)盡量避免使用本類藥物;必須要用的，應(yīng)根據(jù)具體情況減量或延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間。

　　(2)數(shù)種藥物并用時(shí)，注意藥物間的相互作用。

　　(3)部分中草藥有特殊煎煮時(shí)間要求，如山豆根煎煮時(shí)間越長(zhǎng)，則毒性作用越強(qiáng)。因此應(yīng)搞清不同中草藥的煎煮時(shí)間。同時(shí)煎煮器具不當(dāng)，也可致毒，應(yīng)避免用鋁鍋、鐵鍋煎藥。

　　(4)如果因慢性病需長(zhǎng)期服用某類中藥，對(duì)有蓄積可能的藥物，應(yīng)采用少量、間斷服藥的方法。含金屬礦石成分的中藥一般排泄極為緩慢，不但一次用量要嚴(yán)格控制，若長(zhǎng)期服用，即使小劑量也易蓄積致腎損害。

　　(5)一旦發(fā)現(xiàn)有腎損害，應(yīng)立即停藥，根據(jù)不同藥物種類及其臨床表現(xiàn)給予相應(yīng)處理。

　　19、

　　【正確答案】 ADE

　　【答案解析】 甘草1～3g能調(diào)和藥性，5～15g能益氣養(yǎng)心，大量服用或小量長(zhǎng)期使用，患者可出現(xiàn)水腫、低血鉀、血壓升高等。

　　20、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，不但雷公藤、草烏、益母草、蓖麻子、麻黃、北豆根等均可導(dǎo)致急性腎功能衰竭，而且含上述中藥的一些制劑也可引起腎損害甚至急性腎功能衰竭。

　　馬兜鈴、天仙藤、尋骨風(fēng)等均含馬兜鈴酸，中毒可致腎小管壞死出現(xiàn)面部浮腫，漸至全身水腫、尿頻尿急，甚至出現(xiàn)急、慢性腎功能衰竭及尿毒癥而死亡。

　　21、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 對(duì)腎功能有影響的中藥——?jiǎng)游镱愔兴?/P>

　　(1)斑蝥 斑蝥的腎毒性極強(qiáng)，主要含有斑蝥酸酐，超量?jī)?nèi)服或外用或制藥不慎均可引起中毒。因毒性強(qiáng)，發(fā)病迅速，故若治療不及時(shí)可致腎功能不能完全恢復(fù)甚至死亡。

　　(2)魚(yú)膽 膽毒魚(yú)類的魚(yú)膽含有膽汁毒素，可降低肝、腎、腦等臟器中細(xì)胞色素氧化酶活性，抑制細(xì)胞的氧化磷酸化，造成肝、腎、腦的細(xì)胞廣泛中毒壞死。又因急性肝功能衰竭，膽毒素取代了去甲腎上腺素，以致小血管擴(kuò)張，有效血容量下降，腎血灌流量不足，引起少尿或無(wú)尿，從而促使腎功能衰竭。

　　(3)海馬 別名水馬、馬頭魚(yú)。性溫、入腎經(jīng)，有溫腎壯陽(yáng)、活血散瘀作用。提取物含雄激素，治腎炎、腎陽(yáng)不足。煎服偶可引起皮膚紫斑、蛋白尿及腎功能減退。

　　(4)其他 蜈蚣、蜂毒等也具腎毒性，應(yīng)用時(shí)要嚴(yán)格限制劑量。引起急性腎衰的含動(dòng)物類中成藥有牛黃解毒片、安宮牛黃丸、螞蟻丸、蛔蟲(chóng)散。對(duì)此類藥物中毒，如發(fā)現(xiàn)早，治療及時(shí)，絕大多數(shù)患者可完全恢復(fù)。處理應(yīng)立即予以洗胃去除殘留毒素，除支持療法外，可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素以減輕毒血癥或過(guò)敏反應(yīng)，早期及時(shí)透析治療。

　　22、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 近年報(bào)道，茴香桔梗丸、云南白藥、葛根素注射液、復(fù)方丹參注射液等中成藥也可引起急性腎功能衰竭。

　　含雷公藤類中成藥有雷公藤片、雷公藤總苷、昆明山海棠片等，劑量稍大時(shí)即可出現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿、腰痛和腎臟叩擊痛。一般在服藥數(shù)日后可出少尿型急性腎衰。

　　23、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 川楝子、黃藥子含有萜類和內(nèi)酯類成分在自然界分布廣泛，種類繁多，不少萜類化合物對(duì)肝臟有明顯毒副作用。蒼耳子有小毒，生品對(duì)肝臟有損害;蓖麻子含有毒蛋白類成分，能夠引起肝臟損傷。五倍子中含有大量可水解鞣質(zhì)，進(jìn)入機(jī)體后幾乎全部被分解成倍酸與焦酸，極大量時(shí)可引起灶性肝細(xì)胞壞死。

　　24、

　　【正確答案】 ACD

　　【答案解析】 萜與內(nèi)酯類 萜類在自然界分布廣泛，種類繁多，不少萜類化合物對(duì)肝臟有明顯毒副作用，但肝損傷機(jī)制還不甚明了。包括有川楝子、黃藥子、艾葉、苦楝子等，其中川楝子是含萜類肝臟毒性中藥中最典型的一類藥物，能引起急性中毒性肝炎，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸、肝腫大。

　　25、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 肝病患者或肝功能不全者在用藥治療期間，必須動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肝臟功能，密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。如果在治療期間突然出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的異常升高、黃疸或黃疸加重等情況，應(yīng)警惕藥物的毒副作用，不要誤認(rèn)為是肝病病情加重而增加藥物的用量或添加新的保肝藥物。臨床醫(yī)師應(yīng)該對(duì)病情及藥物反應(yīng)作出正確的評(píng)價(jià)，根據(jù)肝功能損害的程度選擇藥物品種、劑量以及療程等。同時(shí)注意避免加重肝損害的誘因，如空腹?fàn)顟B(tài)下服藥;患者處于長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)下服藥;嗜酒者或飲酒后服藥。

　　26、

　　【正確答案】 ACE

　　【答案解析】 包括有砒石、雄黃、代赭石等，其毒性成分主要是三氧化二砷(As2O3)，即砒霜，其原漿毒作用可抑制含巰基酶活性，使肝脂肪變性，肝小葉中心壞死，心、腸充血，皮細(xì)胞壞死。

　　27、

　　【正確答案】 ACD

　　【答案解析】 苷類：可分為強(qiáng)心苷類、氰苷類和皂苷類。強(qiáng)心苷類及氰苷類成分鮮有造成肝損傷的報(bào)道，皂苷有局部刺激作用，有的還有溶血作用。含皂苷的中藥有三七、商陸、黃藥子等，黃藥子是目前公認(rèn)的肝臟毒性中藥。

 

　　28、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 毒蛋白主要存在于一些中藥的種子中，如蒼耳子、蓖麻子、望江南子、相思豆等，其中蓖麻毒蛋白的作用機(jī)制是阻斷蛋白質(zhì)的合成，和相思豆毒蛋白機(jī)制相似，相思豆蛋白的毒性反應(yīng)使肝臟壞死，淋巴充血。

　　29、

　　【正確答案】 BC

　　【答案解析】 蒼耳子有小毒，生品對(duì)肝臟有損害;相思豆含有毒蛋白，其毒性反應(yīng)使肝臟壞死，淋巴充血。

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