答案部分

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　可致肝細胞損害的中藥 主要有黃藥子(又名黃獨)、蒼耳子、千里光、魚膽、雷公藤、棉花子、艾葉、蓖麻子、苦杏仁、蟾酥、木薯、廣豆根、北豆根、砒石(As203)、苦楝子、石榴皮、地榆、密陀僧(又名黃丹)、鉛丹(Pb304)、鉛粉等。其中苦楝子、黃藥子、蓖麻子、雷公藤煎劑等如超量服用，可致中毒性肝炎，出現(xiàn)黃疸、肝腫大、肝區(qū)疼痛等癥狀�？嚅�子所含的苦楝素、苦楝萜酮內(nèi)酯可刺激和損害胃腸黏膜，過量吸收后損傷肝臟，并能引起神經(jīng)系統(tǒng)和心血管損害，甚至休克和呼吸中樞麻痹。密陀僧、樟丹及鉛粉，系鉛的氧化物。臨床經(jīng)常遇到因服含有密陀僧的偏方而中毒的病例，臨床表現(xiàn)有腹痛、肝腫大，輕度黃疸及丙氨酸氨基轉移酶(ALT)上升等，有的患者誤診為病毒性肝炎而住院。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　馬兜鈴、天仙藤、尋骨風等均含馬兜鈴酸，中毒可致腎小管壞死出現(xiàn)面部浮腫，漸至全身水腫、尿頻尿急，甚至出現(xiàn)急、慢性腎功能衰竭及尿毒癥而死亡。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　嬰幼兒合理服用滋補藥 嬰幼兒服用滋補藥品應有講究。中醫(yī)認為“虛者補之”。這就是說，滋補藥的對象應該是有虛證的兒童。隨意甚至濫用中藥滋補劑，如人參、人參蜂皇漿、冬蟲草精、北芪精等，不但達不到效果，還可能適得其反。例如小兒感冒后容易食欲減退，若此時舌苔厚膩，口有異味，大便秘結，說明體內(nèi)濕熱重，絕不能給予滋補藥。又如生長發(fā)育旺盛的兒童，若過多服用含有激素的食品或補品，可引發(fā)性早熟，導致男孩子口唇邊汗毛變粗、變長，陰莖變粗、易勃起;女孩子八九歲乳房就開始增大，陰蒂增大，乃至陰道流血等。

　　對于體虛夾濕熱，而有口臭、便秘、舌苔黃膩的患兒應先用清熱除濕的藿香、黃芩、黃連、薏苡仁、陳皮等，使熱清濕化，然后再服調(diào)補中藥;如平時易感冒、多汗，屬于氣虛的兒童，可服用補氣固表的黃芪、太子參、白術等;如消瘦、面色萎黃、厭食、大便溏稀，屬于脾虛，可選用健脾和胃消食的山藥、茯苓、白術、白扁豆、稻芽等;若面色蒼白、神疲乏力、夜寐不安、舌質淡，屬于氣血兩虛的兒童，可給予益氣養(yǎng)血的黃芪、黨參、當歸、黃精、首烏、大棗等。有些兒童生長發(fā)育遲緩。尿頻，面色蒼白，舌胖，屬于腎虛，宜用補腎的補骨脂、菟絲子、肉蓯蓉、熟地等。

　　總之，健康小兒不必進補，尤其嬰幼兒更不宜亂進補。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　老年人的體虛，也有陰虛、陽虛、氣虛、血虛和心、肝、脾、肺、腎等不同臟器虛衰之區(qū)別。陰虛的選用輕補型滋補劑，如生脈飲;偏于陽虛的應服用溫補型滋補劑，如龜齡集;腎陰虛老人宜服用六味地黃丸;心虛老人宜服人參歸脾丸。除此之外，病體還有寒熱虛實之別。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　老年人的體虛，也有陰虛、陽虛、氣虛、血虛和心、肝、脾、肺、腎等不同臟器虛衰之區(qū)別。陰虛的選用輕補型滋補劑，如生脈飲;偏于陽虛的應服用溫補型滋補劑，如龜靈集;腎陰虛老人宜服用六味地黃丸;心虛老人宜服人參歸脾丸。除此之外，病體還有寒熱虛實之別。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　雷公藤、草烏、益母草、蓖麻子、麻黃、北豆根等均可導致急性腎衰，而且含上述中藥的一些制劑也可引起腎損害甚至急性腎衰。如含雷公藤類中成藥有雷公藤片、雷公藤多苷片、昆明山海棠片等，劑量稍大時即可出現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿、腰痛和腎臟叩擊痛。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　復方甘草口服液(含可待因)，這些藥雖在乳汁中量小，但因哺乳量大，新生兒對這類藥物特別敏感，以不用為好。

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　老年人的體虛，也有陰虛、陽虛、氣虛、血虛和心、肝、脾、肺、腎等不同臟器虛衰之區(qū)別。陰虛的選用輕補型滋補劑，如生脈飲;偏于陽虛的應服用溫補型滋補劑，如龜靈集。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　腎陰虛老人宜服用六味地黃丸。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　對于體虛夾濕熱，而有口臭、便秘、舌苔黃膩的患兒應先用清熱除濕的藿香、黃芩、黃連、薏苡仁、陳皮等，使熱清濕化，然后再服調(diào)補中藥;如平時易感冒、多汗，屬于氣虛的兒童，可服用補氣固表的黃芪、太子參、白術等;如消瘦、面色萎黃、厭食、大便溏稀，屬于脾虛，可選用健脾和胃消食的山藥、茯苓、白術、白扁豆、稻芽等;若面色蒼白、神疲乏力、夜寐不安、舌質淡，屬于氣血兩虛的兒童，可給予益氣養(yǎng)血的黃芪、黨參、當歸、黃精、首烏、大棗等。有些兒童生長發(fā)育遲緩。尿頻，面色蒼白，舌胖，屬于腎虛，宜用補腎的補骨脂、菟絲子、肉蓯蓉、熟地等。

　　總之，健康小兒不必進補，尤其嬰幼兒更不宜亂進補。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　對于體虛夾濕熱，而有口臭、便秘、舌苔黃膩的患兒應先用清熱除濕的藿香、黃芩、黃連、薏苡仁、陳皮等，使熱清濕化，然后再服調(diào)補中藥;如平時易感冒、多汗，屬于氣虛的兒童，可服用補氣固表的黃芪、太子參、白術等;如消瘦、面色萎黃、厭食、大便溏稀，屬于脾虛，可選用健脾和胃消食的山藥、茯苓、白術、白扁豆、稻芽等;若面色蒼白、神疲乏力、夜寐不安、舌質淡，屬于氣血兩虛的兒童，可給予益氣養(yǎng)血的黃芪、黨參、當歸、黃精、首烏、大棗等。有些兒童生長發(fā)育遲緩。尿頻，面色蒼白，舌胖，屬于腎虛，宜用補腎的補骨脂、菟絲子、肉蓯蓉、熟地等。

　　總之，健康小兒不必進補，尤其嬰幼兒更不宜亂進補。

　　三、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　肝功能不全者用藥基本原則和注意事項

　　1.明確疾病診斷和治療目標

　　2.忌用有肝毒性的藥物

　　3.注意藥物相互作用，避免產(chǎn)生新的肝損害

　　4.堅持少而精的用藥原則

　　5.定期檢查肝功能，及時調(diào)整治療方案

　　2、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　可致膽汁淤積型肝炎或混合型肝損害的中藥 主要有蒼耳子、綿馬貫眾、黑面葉、蓖麻子、油桐子、望江南子、紅茴香、金果欖、白花丹參等。部分藥用植物種子中含有毒性植物蛋白，具有細胞原漿毒作用，如蒼耳子、蓖麻子、油桐子、望江南子等。蒼耳子主要成分有蒼耳苷、蒼耳醇、蒼耳酯等，脫脂后水浸液可提出一種含有葡萄糖和鼠李糖苷樣物質，具有毒性作用。

　　3、

　　【正確答案】 AB

　　【答案解析】

　　含鉛礦物藥：包括鉛丹、密陀僧等，鉛是多親和性毒物，作用于全身各個系統(tǒng)，主要損害神經(jīng)、造血、消化和心血管系統(tǒng)，致使肝損傷。

　　4、

　　【正確答案】 ADE

　　【答案解析】

　　含砷類：砒石、砒霜、雄黃、紅礬，以及中成藥牛黃解毒片、安宮牛黃丸、牛黃清心丸、六神丸、砒棗散等，均含砷元素，被服用后可水解生成3價砷離子，3價砷離子對機體的毒性是多方面的，首先危害神經(jīng)細胞，使中樞神經(jīng)中毒，產(chǎn)生一系列中毒癥狀，臨床表現(xiàn)有劇烈惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀和轉氨酶升高、黃疸、血尿、蛋白尿等肝腎功能損害。

　　5、

　　【正確答案】 ABCDE

　　6、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】

　　對腎功能有影響的中藥——動物類中藥

　　(1)斑蝥 斑蝥的腎毒性極強，主要含有斑蝥酸酐，超量內(nèi)服或外用或制藥不慎均可引起中毒。因毒性強，發(fā)病迅速，故若治療不及時可致腎功能不能完全恢復甚至死亡。

　　(2)魚膽 膽毒魚類的魚膽含有膽汁毒素，可降低肝、腎、腦等臟器中細胞色素氧化酶活性，抑制細胞的氧化磷酸化，造成肝、腎、腦的細胞廣泛中毒壞死。又因急性肝功能衰竭，膽毒素取代了去甲腎上腺素，以致小血管擴張，有效血容量下降，腎血灌流量不足，引起少尿或無尿，從而促使腎功能衰竭。

　　(3)海馬 別名水馬、馬頭魚。性溫、入腎經(jīng)，有溫腎壯陽、活血散瘀作用。提取物含雄激素，治腎炎、腎陽不足。煎服偶可引起皮膚紫斑、蛋白尿及腎功能減退。

　　(4)其他 蜈蚣、蜂毒等也具腎毒性，應用時要嚴格限制劑量。引起急性腎衰的含動物類中成藥有牛黃解毒片、安宮牛黃丸、螞蟻丸、蛔蟲散。對此類藥物中毒，如發(fā)現(xiàn)早，治療及時，絕大多數(shù)患者可完全恢復。處理應立即予以洗胃去除殘留毒素，除支持療法外，可應用腎上腺皮質激素以減輕毒血癥或過敏反應，早期及時透析治療。

　　7、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　用藥原則：①用藥及時，用量宜輕。②宜用輕清之品。③宜佐健脾和胃之品。④宜佐涼肝定驚之品。⑤不宜濫用滋補之品。⑥重視劑型選擇。

　　8、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　嬰幼兒患者合理應用中藥的原則主要有以下幾點：1.用藥及時，用量宜輕;2.宜用輕清之品;3.宜佐健脾和胃之品;4.宜佐涼肝定驚之品;5.不宜濫用滋補之品。

　　9、

　　【正確答案】 ACE

　　【答案解析】

　　小兒脾氣不足，消化能力差，因此應佐以健脾和胃，消食導滯之山藥、山楂、陳皮、六神曲、麥芽、雞內(nèi)金、白術等。

　　10、

　　【正確答案】 AD

　　【答案解析】

　　年人體虛多病，病情往往復雜多變，若藥物使用不當可使病情急轉直下，甚至無法挽救，故首先應明確是否需要進行藥物治療。對有些病證可以不用藥物治療的就不用，更不要濫用。不辨證就無法選擇中藥，掌握了辨證之后，還需要知道哪些中藥是治療此證型的。辨證有誤則藥不對證，會使機體陰陽偏盛或偏衰。以致病情更趨嚴重。如瘡瘍?nèi)站谩⒋笫а�患者即使有表證也應慎用解表藥，表虛自汗、陰虛盜汗禁用發(fā)汗力較強的解表藥，實熱證、津血虧虛者忌用溫里藥。再如羚羊解毒片有疏風、清熱解毒功效，治療外感風熱效果好，用于外感風寒者則會加重病情;而川貝止咳糖漿治療風寒感冒咳嗽有效，若用于肺熱咳嗽則會加重病情。

　　11、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】

　　老年人合理使用中藥的原則

　　1.辨證論治，嚴格掌握適應證

　　2.選擇合適的用藥劑量。