答案部分

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　降低用藥劑量：珍菊降壓片(珍珠層粉、野菊花、槐花米、鹽酸可樂定、氫氯噻嗪)有較好的降壓及改善癥狀的作用。若以常用量每次1片，每日3次計(jì)，鹽酸可樂定比單用劑量減少60%。地西泮有嗜睡等不良反應(yīng)，若與苓桂術(shù)甘湯合用，地西泮用量只需常規(guī)用量的1/3，嗜睡等不良反應(yīng)也因?yàn)椴⒂弥兴幎�消除�?/P>

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　木防己湯、茯苓杏仁甘草湯、四逆湯等與強(qiáng)心藥地高辛等聯(lián)用，可以提高療效和改善心功能不全患者的自覺癥狀。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　丹參注射液與間羥胺(阿拉明)、多巴胺等升壓藥同用，不但能加強(qiáng)升壓作用，還能減少對(duì)升壓藥的依賴性。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　地西泮有嗜睡等不良反應(yīng)，若與苓桂術(shù)甘湯合用，地西泮用量只需常規(guī)用量的1/3，嗜睡等不良反應(yīng)也因?yàn)椴⒂弥兴幎�消除�?/P>

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　小柴胡湯、人參湯等與絲裂霉素C聯(lián)用，能減輕絲裂霉素對(duì)機(jī)體的副作用。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　木防己湯、茯苓杏仁甘草湯、四逆湯等與強(qiáng)心藥地高辛等聯(lián)用，可以提高療效和改善心功能不全患者的自覺癥狀。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　珍菊降壓片(珍珠層粉、野菊花、槐花米、鹽酸可樂定、氫氯噻嗪)有較好的降壓及改善癥狀的作用。若以常用量每次1片，每日3次計(jì)，鹽酸可樂定比單用劑量減少60%。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　熱毒痰火之瘰疬(淋巴結(jié)核)，解毒消炎丸配異煙肼療效顯著增加。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　含麻黃堿的中藥及其中成藥，如復(fù)方川貝精片、萊陽(yáng)梨止咳糖漿、復(fù)方枇杷糖漿等，不可與強(qiáng)心藥、降壓藥聯(lián)用。因麻黃堿會(huì)興奮心肌β受體、加強(qiáng)心肌收縮力，與洋地黃、地高辛等聯(lián)用時(shí)，可使強(qiáng)心藥的作用增強(qiáng)，毒性增加，易致心律失常及心衰等毒性反應(yīng)，同時(shí)麻黃堿也有興奮α受體和收縮周圍血管的作用，使降壓藥作用減弱，療效降低，甚至使血壓失去控制，可加重高血壓患者的病情。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　含顛茄類生物堿的中藥及其制劑，如曼陀羅、洋金花、天仙子、顛茄合劑等;含有鈣離子的中藥，如石膏、牡蠣、龍骨等，均不可與強(qiáng)心苷類藥物聯(lián)用，因顛茄類生物堿可松弛平滑肌，降低胃腸道的蠕動(dòng)，與此同時(shí)也就增加了強(qiáng)心苷類藥物的吸收和蓄積，故增加了毒性。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　茵陳蒿及含茵陳蒿的復(fù)方與灰黃霉素聯(lián)用，可增強(qiáng)療效，這是因?yàn)橐痍愝锼�含的羥基苯丁酮能促進(jìn)膽汁的分泌，而膽汁能增加灰黃霉素的溶解度，促進(jìn)其吸收，從而增強(qiáng)灰黃霉素的抗菌作用。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　苓桂術(shù)甘湯、真武湯等與血管收縮藥甲磺酸二氫麥角胺聯(lián)用，可增強(qiáng)對(duì)體位性低血壓癥的治療作用。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　酸性較強(qiáng)的中藥及中成藥，不可與堿性較強(qiáng)的西藥如氨茶堿、胃舒平、乳酸鈉、碳酸氫鈉等聯(lián)用，因與堿性藥物發(fā)生中和反應(yīng)后，會(huì)降解或失去療效。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　堿性藥物由于與酸性藥物發(fā)生相互作用，可大大加快藥物排泄速度，導(dǎo)致藥效降低，甚至失去治療作用。堿性中藥如煅牡蠣、煅龍骨、紅靈散、女金丹、痧氣散、烏貝散、陳香露白露片等，與尿液酸化藥物諾氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、頭孢類抗生素等聯(lián)用時(shí)，酸性解離增多，排泄加快，使作用時(shí)間和作用強(qiáng)度降低

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　酶抑反應(yīng)　中西藥合用時(shí)發(fā)生酶抑反應(yīng)也會(huì)影響藥物在體內(nèi)代謝，使藥效降低或毒副作用增加。富含鞣質(zhì)的中藥大黃、山茱萸、訶子、五倍子、地榆、石榴皮、虎杖、側(cè)柏葉等，在與淀粉酶、蛋白酶、胰酶、乳酶生等含酶制劑聯(lián)用時(shí)，可與酶的酰胺鍵或肽鍵結(jié)合形成牢固的氫鍵締合物，使酶的效價(jià)降低，影響藥物的代謝。單胺氧化酶抑制藥呋喃唑酮、異煙肼、丙卡巴肼、司來吉米等通過抑制體內(nèi)單胺氧化酶的活性，使單胺氧化酶類神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)不被破壞，而貯存于神經(jīng)末梢中。此時(shí)若口服含有麻黃堿成分的中成藥如大活絡(luò)丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸等，所含麻黃堿可隨血液循環(huán)至全身組織，促進(jìn)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的大量釋放。引起頭痛、惡心、呼吸困難、心律不齊、運(yùn)動(dòng)失調(diào)及心肌梗死等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)高血壓危象和腦出血，因此，臨床上應(yīng)避免聯(lián)用。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　中成藥與中藥湯劑的聯(lián)用 即在湯劑的基礎(chǔ)上加用中成藥，如氣血不足，內(nèi)有熱毒的痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)病證，用復(fù)方當(dāng)歸四物湯配合婦科千金片治療有顯著作用，服后可使痛經(jīng)減輕，并能促進(jìn)子宮發(fā)育，減少分泌物，減輕炎癥。又如面神經(jīng)麻痹(風(fēng)痰阻于頭面經(jīng)絡(luò))屬慢性期而氣血虧虛者，可用當(dāng)歸補(bǔ)血湯合牽正散治之，以扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。再如血府逐瘀湯送服七厘散治療冠心病屬氣滯血瘀型者，療效卓著。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　臨床上經(jīng)常出現(xiàn)不合理用藥的案例，概括起來主要有以下幾種情況。

　　(1)辨析病證不準(zhǔn)確，用藥指征不明確。

　　(2)給藥劑量失準(zhǔn)，用量過大或過小。

　　(3)療程長(zhǎng)短失宜，用藥時(shí)間過長(zhǎng)或過短。

　　(4)給藥途徑不適，未選擇最佳給藥途徑。

　　(5)服用時(shí)間不當(dāng)，不利于藥物的藥效發(fā)揮。

　　(6)違反用藥禁忌，有悖于明令規(guī)定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服藥時(shí)的飲食禁忌及證候禁忌。

　　(7)中藥之間或中西藥之間不合理配伍，造成藥效降低甚至失效，而毒性增加。

　　(8)亂用貴重藥品，因盲目自行購(gòu)用，或追求經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致濫用貴重藥品。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　所謂安全，即保證用藥安全。一名合格的執(zhí)業(yè)藥師在建議臨床醫(yī)師或指導(dǎo)患者使用中藥或中成藥時(shí)，必須把保證患者用藥安全放在首位。無論所使用的藥物是有毒者，還是無毒者，均應(yīng)首先考慮所用藥物是否安全，是否會(huì)對(duì)患者造成不良反應(yīng)。同時(shí)在用藥過程中，還要針對(duì)所用藥物或出現(xiàn)的意外情況，建議醫(yī)師或患者采取相應(yīng)措施，以達(dá)到消除或減少藥物不良反應(yīng)之目的。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　所謂合理使用中藥，是指運(yùn)用中醫(yī)藥學(xué)綜合知識(shí)及管理學(xué)知識(shí)指導(dǎo)臨床用藥。也就是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，在充分辨析疾病和掌握中藥性能特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)地使用中藥或中成藥，達(dá)到以最小的投入，取得最大的醫(yī)療和社會(huì)效益之目的。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　保證合理用藥的主要措施

　　1.努力研習(xí)中醫(yī)藥學(xué)

　　2.準(zhǔn)確辨析患者的病證

　　3.參辨患者的身體狀況

　　4.確認(rèn)有無藥物過敏史

　　5.選擇質(zhì)優(yōu)的飲片

　　6.配伍用藥得當(dāng)

　　7.選擇適宜的給藥途徑及劑型

　　8.正確掌握劑量及用法

　　9.制定合理的用藥時(shí)間和療程

　　10.嚴(yán)格遵守用藥禁忌

　　11.認(rèn)真審方堵漏

　　12.詳細(xì)囑告用藥宜忌

　　13.按患者的經(jīng)濟(jì)條件斟酌選藥

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　降低用藥劑量：珍菊降壓片(珍珠層粉、野菊花、槐花米、鹽酸可樂定、氫氯噻嗪)有較好的降壓及改善癥狀的作用。若以常用量每次1片，每日3次計(jì)，鹽酸可樂定比單用劑量減少60%。地西泮有嗜睡等不良反應(yīng)，若與苓桂術(shù)甘湯合用，地西泮用量只需常規(guī)用量的1/3，嗜睡等不良反應(yīng)也因?yàn)椴⒂弥兴幎�消除�?/P>

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　本題考查合理用藥的原則。

　　在合理用藥的基本原則中，安全的意義首先是指應(yīng)考慮所用藥物是否安全，是否會(huì)對(duì)患者造成不良反應(yīng)。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　香連丸與廣譜抗菌增效劑甲氧芐啶聯(lián)用后，其抗菌活性增強(qiáng)16倍。

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　影響分布：某些中西藥聯(lián)用相互作用后，血藥濃度有所變化影響藥物與血漿蛋白組織結(jié)合。

　　堿性中藥如硼砂、紅靈散、女金丹、痧氣散等，能使氨基糖苷類抗生素如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星等排泄減少，吸收增加，血藥濃度上升，藥效增加20～80倍，同時(shí)增加腦組織中的藥物濃度，使耳毒性增加，造成暫時(shí)性或永久性耳聾，故長(zhǎng)時(shí)間聯(lián)用應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　影響代謝：中西成藥配伍時(shí)會(huì)影響藥酶的活性，從而影響藥物在體內(nèi)的代謝。

　　(1)酶促反應(yīng)

　　(2)酶抑反應(yīng)：中西藥合用時(shí)發(fā)生酶抑反應(yīng)也會(huì)影響藥物在體內(nèi)代謝，使藥效降低或毒副作用增加。富含鞣質(zhì)的中藥大黃、山茱萸、訶子、五倍子、地榆、石榴皮、虎杖、側(cè)柏葉等，在與淀粉酶、蛋白酶、胰酶、乳酶生等含酶制劑聯(lián)用時(shí)，可與酶的酰胺鍵或肽鍵結(jié)合形成牢固的氫鍵締合物，使酶的效價(jià)降低，影響藥物的代謝。單胺氧化酶抑制藥呋喃唑酮、異煙肼、丙卡巴肼、司來吉米等通過抑制體內(nèi)單胺氧化酶的活性，使單胺氧化酶類神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)不被破壞，而貯存于神經(jīng)末梢中。此時(shí)若口服含有麻黃堿成分的中成藥如大活絡(luò)丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸等，所含麻黃堿可隨血液循環(huán)至全身組織，促進(jìn)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的大量釋放，引起頭痛、惡心、呼吸困難、心律不齊、運(yùn)動(dòng)失調(diào)及心肌梗死等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)高血壓危象和腦出血，因此，臨床上應(yīng)避免聯(lián)用。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　影響排泄

　　(1)增加排泄：堿性藥物由于與酸性藥物發(fā)生相互作用，可大大加快藥物排泄速度，導(dǎo)致藥效降低，甚至失去治療作用。堿性中藥如煅牡蠣、煅龍骨、紅靈散、女金丹、痧氣散、烏貝散、陳香露白露片等，與尿液酸化藥物諾氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、頭孢類抗生素等聯(lián)用時(shí)，酸性解離增多，排泄加快，使作用時(shí)間和作用強(qiáng)度降低;紅霉素在堿性環(huán)境下抗菌作用強(qiáng)，當(dāng)與含山楂制劑合用時(shí)，可使血液中pH降低，導(dǎo)致紅霉素分解，失去抗菌作用。此外，冰硼散可使尿液堿化，增加青霉素與磺胺類藥物的排泄速度，降低藥物有效濃度，抗菌作用明顯降低。

　　(2)減少排泄：酸性較強(qiáng)的藥物聯(lián)用，可酸化體液而使藥物排泄減少，增加藥物的毒副作用。

　　<4>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　影響吸收

　　(1)影響藥物透過生物膜吸收：中藥中的某些成分如鞣質(zhì)、藥用炭、生物堿、果膠及金屬離子等易與西藥結(jié)合或吸附，特別是以固體形式口服的西藥，可導(dǎo)致某些藥物作用下降。含鞣質(zhì)較多的中藥有大黃、虎杖、五倍子、石榴皮等，因此中成藥牛黃解毒片(丸)、麻仁丸、七厘散等不宜與口服的紅霉素、士的寧、利福平等同用，因?yàn)轺焚|(zhì)具有吸附作用，使這些西藥透過生物膜的吸收量減少。

　　(2)影響藥物在胃腸道的穩(wěn)定 中成藥中含有某些重金屬或金屬離子，當(dāng)與一些具有還原性的西藥配伍使用時(shí)，會(huì)生成不溶性螯合物，影響藥物在胃腸道的穩(wěn)定性，甚至造成毒副反應(yīng)。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　蒲黃炭、荷葉炭、煅瓦楞子等不宜與生物堿、酶制劑同服，因?yàn)樗幬锾课�附生物堿及酶制劑，抑制其生物活性，影響藥物的吸收。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　含有果膠類藥物，如六味地黃丸、人參歸脾丸、山茱萸等不宜與林可霉素(潔霉素)同服，同服后可使林可霉素的透膜吸收減少90%。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　含有機(jī)酸成分的中藥，如烏梅、山茱萸、陳皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女貞子等與磺胺類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物、利福平、阿司匹林等酸性藥物合用時(shí)，因尿液酸化，可使磺胺類和大環(huán)內(nèi)酯類藥物的溶解性降低，增加磺胺類藥物的腎毒性，導(dǎo)致尿中析出結(jié)晶，引起結(jié)晶尿或血尿;增加大環(huán)內(nèi)酯類藥物的肝毒性，甚至可引起聽覺障礙;可使利福平和阿司匹林的排泄減少，加重腎臟的毒副作用。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　堿性中藥如煅牡蠣、煅龍骨、紅靈散、女金丹、痧氣散、烏貝散、陳香露白露片等，與尿液酸化藥物諾氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、頭孢類抗生素等聯(lián)用時(shí)，酸性解離增多，排泄加快，使作用時(shí)間和作用強(qiáng)度降低。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　黃精、骨碎補(bǔ)、甘草等與鏈霉素聯(lián)用，可消除或減少鏈霉素引發(fā)的耳鳴、耳聾等不良反應(yīng)。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　小柴胡湯、人參湯等與絲裂霉素C聯(lián)用，能減輕絲裂霉素對(duì)機(jī)體的副作用。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　枳實(shí)與慶大霉素聯(lián)用，枳實(shí)能松弛膽道括約肌，有利于慶大霉素進(jìn)入膽道，增強(qiáng)抗感染作用。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　木防己湯、茯苓杏仁甘草湯、四逆湯等與強(qiáng)心藥地高辛等聯(lián)用，可以提高療效和改善心功能不全患者的自覺癥狀。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　清肺湯、竹葉石膏湯、竹茹溫膽湯、六味地黃丸等與抗生素類藥聯(lián)用，有增強(qiáng)抗生素治療呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的效果。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　影響分布 某些中西藥聯(lián)用相互作用后，血藥濃度有所變化影響藥物與血漿蛋白組織結(jié)合。堿性中藥如硼砂、紅靈散、女金丹、痧氣散等，能使氨基糖苷類抗生素如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星等排泄減少，吸收增加，血藥濃度上升，藥效增加20～80倍，同時(shí)增加腦組織中的藥物濃度，使耳毒性增加，造成暫時(shí)性或永久性耳聾，故長(zhǎng)時(shí)間聯(lián)用應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。含有鞣質(zhì)類化合物的中藥在與磺胺類藥物合用時(shí)，導(dǎo)致血液及肝臟內(nèi)磺胺類藥物濃度增加，嚴(yán)重者可發(fā)生中毒性肝炎。銀杏葉與地高辛合用可促進(jìn)主動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平，使地高辛的游離血藥濃度明顯升高，易造成中毒，因此，臨床上兩者聯(lián)合使用時(shí)應(yīng)適當(dāng)降低地高辛劑量，并進(jìn)行血藥濃度的監(jiān)測(cè)。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　酶促反應(yīng)　中藥酒劑、酊劑中含有一定濃度的乙醇，乙醇是常見的酶促劑，它能使肝藥酶活性增強(qiáng)，在與苯巴比妥、苯妥英鈉、安乃近、利福平、二甲雙胍、胰島素等藥酶誘導(dǎo)劑合用時(shí)，使上述藥物在體內(nèi)代謝加速，半衰期縮短，藥效下降;當(dāng)與三環(huán)類抗抑郁藥鹽酸氯米帕明、丙咪嗪、阿米替林及多慮平等配伍使用時(shí)，由于肝藥酶的誘導(dǎo)作用，使代謝產(chǎn)物增加，從而增加三環(huán)類抗抑郁藥物的不良反應(yīng)。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　酶抑反應(yīng)　中西藥合用時(shí)發(fā)生酶抑反應(yīng)也會(huì)影響藥物在體內(nèi)代謝，使藥效降低或毒副作用增加。富含鞣質(zhì)的中藥大黃、山茱萸、訶子、五倍子、地榆、石榴皮、虎杖、側(cè)柏葉等，在與淀粉酶、蛋白酶、胰酶、乳酶生等含酶制劑聯(lián)用時(shí)，可與酶的酰胺鍵或肽鍵結(jié)合形成牢固的氫鍵締合物，使酶的效價(jià)降低，影響藥物的代謝。單胺氧化酶抑制藥呋喃唑酮、異煙肼、丙卡巴肼、司來吉米等通過抑制體內(nèi)單胺氧化酶的活性，使單胺氧化酶類神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)不被破壞，而貯存于神經(jīng)末梢中。此時(shí)若口服含有麻黃堿成分的中成藥如大活絡(luò)丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸等，所含麻黃堿可隨血液循環(huán)至全身組織，促進(jìn)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的大量釋放。引起頭痛、惡心、呼吸困難、心律不齊、運(yùn)動(dòng)失調(diào)及心肌梗死等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)高血壓危象和腦出血，因此，臨床上應(yīng)避免聯(lián)用。

　　<4>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　酶抑反應(yīng)　中西藥合用時(shí)發(fā)生酶抑反應(yīng)也會(huì)影響藥物在體內(nèi)代謝，使藥效降低或毒副作用增加。富含鞣質(zhì)的中藥大黃、山茱萸、訶子、五倍子、地榆、石榴皮、虎杖、側(cè)柏葉等，在與淀粉酶、蛋白酶、胰酶、乳酶生等含酶制劑聯(lián)用時(shí)，可與酶的酰胺鍵或肽鍵結(jié)合形成牢固的氫鍵締合物，使酶的效價(jià)降低，影響藥物的代謝。單胺氧化酶抑制藥呋喃唑酮、異煙肼、丙卡巴肼、司來吉米等通過抑制體內(nèi)單胺氧化酶的活性，使單胺氧化酶類神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)不被破壞，而貯存于神經(jīng)末梢中。此時(shí)若口服含有麻黃堿成分的中成藥如大活絡(luò)丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸等，所含麻黃堿可隨血液循環(huán)至全身組織，促進(jìn)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的大量釋放。引起頭痛、惡心、呼吸困難、心律不齊、運(yùn)動(dòng)失調(diào)及心肌梗死等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)高血壓危象和腦出血，因此，臨床上應(yīng)避免聯(lián)用。

　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　臨床常用中成藥心通口服液、內(nèi)消瘰疬丸中含有海藻，祛痰止咳顆粒含有甘遂，若與橘紅痰咳顆粒、通宣理肺丸、鎮(zhèn)咳寧膠囊等含甘草的中成藥聯(lián)用也屬禁忌之列。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　治療風(fēng)寒濕痹證的大活絡(luò)丸、尪痹沖劑、天麻丸、人參再造丸等均含有附子，而止咳化痰的川貝枇杷露、蛇膽川貝液、通宣理肺丸等分別含有川貝、半夏，依據(jù)配伍禁忌原則，若將上述兩組合用，附子、烏頭與川貝、半夏當(dāng)屬相反禁忌同用之列。

　　8、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　含“十八反”、“十九畏”藥味中成藥的配伍禁忌

　　臨床常用中成藥心通口服液中含有海藻，祛痰止咳顆粒含有甘遂，若與橘紅痰咳顆粒、通宣理肺丸、鎮(zhèn)咳寧膠囊等含甘草的中成藥聯(lián)用也屬禁忌之列。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　不同功效藥物聯(lián)用的禁忌

　　如附子理中丸與牛黃解毒片聯(lián)用，附子理中丸系溫中散寒之劑，適用于脾胃虛寒所致的胃脘痛、嘔吐、腹瀉等;而牛黃解毒片性質(zhì)寒涼，為清熱解毒瀉火之劑，適用于火熱毒邪熾盛于內(nèi)而上擾清竅者，可見不加分析地盲目將兩者合用是不適宜的。再如，盲目將附子理中丸與黃連上清丸、金匱腎氣丸與牛黃解毒片等合用，均屬不注意證候的不合理用藥。

　　9、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　治療風(fēng)寒濕痹證的大活絡(luò)丹、尪痹沖劑、天麻丸等均含有附子，而止咳化痰的川貝枇杷露、蛇膽川貝液、通宣理肺丸等分別含有川貝、半夏，依據(jù)配伍禁忌原則，若將上述兩組合用，附子、烏頭與川貝、半夏當(dāng)屬相反禁忌同用之列。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　利膽中成藥利膽排石片、膽樂膠囊、膽寧片等都含有郁金，若與六應(yīng)丸、蘇合香丸、妙濟(jì)丸、純陽(yáng)正氣丸、紫雪散等含丁香(母丁香)的中成藥同時(shí)使用，就要注意屬“十九畏”藥物的禁忌。

　　10、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　本題考查合理用藥的相關(guān)內(nèi)容。

　　合理用藥是預(yù)防藥物不良反應(yīng)，藥源性疾病，用藥安全有效的關(guān)鍵。合理用藥是要在充分發(fā)揮藥物療效的基礎(chǔ)上而避免或減少可能發(fā)生的不良反應(yīng)。合理用藥就是有效安全經(jīng)濟(jì)地使用藥物，這里涉及使用藥物的幾個(gè)方面，包括許多內(nèi)容，真正合理用藥必須全都做到，只強(qiáng)調(diào)一個(gè)方面不算合理用藥。合理用藥的概念是相對(duì)的、動(dòng)態(tài)發(fā)展的。合理用藥是在充分考慮患者用藥后獲得的效益和承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)后做出的選擇。合理用藥倡導(dǎo)的用藥方式是最佳的。

　　三、多項(xiàng)選擇題

　　1、

　　【正確答案】 AE

　　【答案解析】

　　益康膠囊的功效是調(diào)節(jié)全身代謝，恢復(fù)細(xì)胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本，所含西藥成分是維生素E、維生素A。

　　2、

　　【正確答案】 ABD

　　【答案解析】

　　維C銀翹片中含有的西藥成分包括對(duì)乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏、維生素C。

　　3、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】

　　某些藥物的相互作用問題　含麻黃的中成藥忌與降血壓的中成藥如復(fù)方羅布麻片、降壓片、珍菊降壓片、牛黃降壓丸等并用;也忌與擴(kuò)張冠脈的中成藥如速效救心丸、山海丹、活心丹、心寶丸、益心丸、滋心陰液、補(bǔ)心氣液等聯(lián)用。因麻黃中麻黃堿的化學(xué)結(jié)構(gòu)與腎上腺素相似，能直接與腎上腺素受體結(jié)合，同時(shí)還能促使腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放介質(zhì)，從而使血管收縮、血壓升高;另一方面，又能興奮心臟，增強(qiáng)心肌收縮力，使心肌耗氧量增加。若同時(shí)并用，可產(chǎn)生頡抗作用。

　　4、

　　【正確答案】 BD

　　【答案解析】

　　含堿性成分的中藥及其制劑，不能與奎尼丁同用，因其能使尿液堿化，增加腎小管對(duì)奎尼丁的重吸收，從而使排泄減少，血藥濃度增加，引發(fā)奎尼丁中毒。

　　含堿性成分的中藥及其制劑，不能與氨基糖苷類西藥合用，因這些中藥及其制劑能使機(jī)體對(duì)氨基糖苷類抗生素吸收增加，排泄減少，雖能提高抗生素的抗菌藥力，但卻增加了其在腦組織中的藥物濃度，使耳毒性作用增強(qiáng)，從而影響前庭功能，導(dǎo)致暫時(shí)或永久性耳聾及行動(dòng)蹣跚。

　　5、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】

　　含朱砂較多的中成藥，如磁朱丸、更衣丸、安宮牛黃丸等與含較多還原性溴離子或碘離子的中成藥如治癲靈片、雙紅抗喘丸、消癭五海丸、消癭順氣丸等長(zhǎng)期同服，在腸內(nèi)會(huì)形成有刺激性的溴化汞或碘化汞，導(dǎo)致藥源性腸炎，赤痢樣大便。

　　6、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】

　　本題考查合理用藥基本原則。

　　所謂經(jīng)濟(jì)即倡導(dǎo)用藥要經(jīng)濟(jì)實(shí)用。在用藥安全、有效的前提下，除所推選藥物用法簡(jiǎn)便外，還必須做到用藥不濫，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，并利于環(huán)保，最大限度地減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。降低中藥材等衛(wèi)生資源的消耗。

　　7、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　保證合理用藥的主要措施

　　1.努力研習(xí)中醫(yī)藥學(xué)

　　2.準(zhǔn)確辨析患者的病證

　　3.參辨患者的身體狀況

　　4.確認(rèn)有無藥物過敏史

　　5.選擇質(zhì)優(yōu)的飲片

　　6.配伍用藥得當(dāng)

　　7.選擇適宜的給藥途徑及劑型

　　8.正確掌握劑量及用法

　　9.制定合理的用藥時(shí)間和療程

　　10.嚴(yán)格遵守用藥禁忌

　　11.認(rèn)真審方堵漏

　　12.詳細(xì)囑告用藥宜忌

　　13.按患者的經(jīng)濟(jì)條件斟酌選藥

　　8、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　合理用藥的基本原則就是安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，四者缺一不可。

　　9、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】

　　不合理用藥的后果：

　　1.浪費(fèi)醫(yī)藥資源;

　　2.延誤疾病的治療;

　　3.引發(fā)藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病;

　　4.造成醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。