答案部分

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 淋巴細(xì)胞減少見(jiàn)于：傳染病的急性期、放射病、細(xì)胞免疫缺陷病、長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后或接觸放射線等。此外，各種原因引起中性粒細(xì)胞增多時(shí)，淋巴細(xì)胞也可相對(duì)減少。另外還有：嗜酸性粒細(xì)胞減少、嗜堿性粒細(xì)胞減少。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 中性粒細(xì)胞增多

　　(1)急性感染或化膿性感染 包括局部感染(膿腫、癤腫、扁桃體炎、闌尾炎、中耳炎等);全身感染(肺炎、丹毒、敗血癥、猩紅熱、白喉、急性風(fēng)濕熱)。輕度感染白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞百分率可增多;中度感染計(jì)數(shù)可﹥10.0x109/L;重度感染計(jì)數(shù)可﹥20.0x109/L，并伴明顯的核左移。

　　(2)中毒 尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、代謝性酸中毒、早期汞中毒、鉛中毒，或催眠藥、有機(jī)磷中毒。

　　(3)出血和其他疾病 急性出血、急性溶血、手術(shù)后、惡性腫瘤、粒細(xì)胞白血病、嚴(yán)重組織損傷、心肌梗死和血管栓塞等。

　　(4)生理性 參見(jiàn)“白細(xì)胞增多”。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血紅蛋白增多

　　(1)疾病 慢性肺源性心臟病、發(fā)紺型先天性心臟病、真性紅細(xì)胞增多癥、高原病、大細(xì)胞高色素性貧血以及某些腫瘤如腎癌等。

　　(2)創(chuàng)傷 大量失水、嚴(yán)重?zé)齻�等�?/P>

　　所以本題的正確答案應(yīng)該選D

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)

　　紅細(xì)胞是血液中數(shù)量最多的有形成分，其作為呼吸載體，能在攜帶和釋放氧氣至全身各個(gè)組織同時(shí)，運(yùn)輸二氧化碳，協(xié)同調(diào)節(jié)維持酸堿平衡和免疫黏附作用。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是診斷貧血的主要指標(biāo)之一。

　　(一)參考值

　　男性：(4.0～5.5)×1012/L。

　　女性：(3.5～5.0)×1012/L。

　　新生兒：(6.0～7.0)×1012/L。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 抗HBs陽(yáng)性 表示對(duì)HBV有免疫力，見(jiàn)于：①乙型肝炎恢復(fù)期;②曾經(jīng)感染過(guò)HBV;③接種乙型肝炎疫苗后。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 空腹血糖(FBG)：3.9～6.1mmol/L。

　　OGTT：FBG≦6.1 mmol/L;服糖后2小時(shí)血糖 ≦7.8 mmol/L。

　　服糖后1/2小時(shí)至1小時(shí)達(dá)峰，血糖峰值﹤11.1 mmol/L

　　全部尿糖定性試驗(yàn)均為陰性。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)

　　外周血白細(xì)胞起源于骨髓的造血干細(xì)胞，白細(xì)胞包括粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞三大類，其中粒細(xì)胞又分為中性分葉核粒細(xì)胞、中性桿狀核粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞。白細(xì)胞計(jì)數(shù)是測(cè)定血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。

　　(一)參考值

　　成人：(4～10)×109/L。

　　兒童：(5～12)×109/L。

　　新生兒：(15～20)×109/L。

　　所以本題答案應(yīng)該選B

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血紅蛋白(Hb)

　　血紅蛋白常被稱為“血色素”，是組成紅細(xì)胞的主要成分，承擔(dān)著機(jī)體向器官組織運(yùn)輸氧氣和運(yùn)出二氧化碳的功能。其增減的臨床意義基本上與紅細(xì)胞增減的意義相同，但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。

　　(一)參考值

　　男性：120～160g/L。

　　女性：110～150g/L。

　　新生兒：180～190g/L。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 (一)正常外觀

　　正常人的糞便色澤為黃褐色的柱狀軟便。

　　(二)臨床意義

　　(1)稀糊狀或水樣糞便 常由腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、水分吸收不充分所致，見(jiàn)于各種腸道感染性或非感染性腹瀉，或急性胃腸炎;若出現(xiàn)大量的黃綠色稀便并含有膜狀物則應(yīng)考慮偽膜性腸炎癥;大量稀水便也可見(jiàn)于艾滋病者的腸道孢子蟲(chóng)感染。

　　(2)米泔水樣便 由腸道受刺激，大量分泌水分所致，常見(jiàn)于霍亂、副霍亂等。

　　(3)黏液便 由腸道受刺激分泌黏液過(guò)多所致，見(jiàn)于小腸炎癥(黏液混于糞便中)、大腸炎癥(黏液附著于糞便表面)等。

　　(4)胨狀便 主要見(jiàn)于過(guò)敏性腸炎、慢性菌痢等。

　　(5)膿血便 為下段腸道疾病的表現(xiàn)，主要見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸或結(jié)腸癌、阿米巴痢疾(以血為主，呈暗紅果醬色)等。

　　(6)乳凝便 為脂肪或酪蛋白消化不良的表現(xiàn)，常見(jiàn)于兒童消化不良等。

　　(7)鮮血便 主要見(jiàn)于痔瘡、肛裂、息肉等下消化道出血等。

　　(8)柏油便 糞便黑色有光澤，為上消化道出血(大于50ml)后，紅細(xì)胞被胃腸液消化所致，如糞便隱血強(qiáng)陽(yáng)性，可確定為上消化道出血。

　　(9)白陶土便 因膽汁減少或缺乏，使糞膽素減少或缺乏所致，常見(jiàn)于阻塞性黃疸等。

　　(10)細(xì)條便 為直腸狹窄的表現(xiàn)，主要見(jiàn)于直腸癌等。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 (一)正常外觀

　　正常人的糞便色澤為黃褐色的柱狀軟便。

　　(二)臨床意義

　　(1)稀糊狀或水樣糞便 常由腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、水分吸收不充分所致，見(jiàn)于各種腸道感染性或非感染性腹瀉，或急性胃腸炎;若出現(xiàn)大量的黃綠色稀便并含有膜狀物則應(yīng)考慮偽膜性腸炎癥;大量稀水便也可見(jiàn)于艾滋病者的腸道孢子蟲(chóng)感染。

　　(2)米泔水樣便 由腸道受刺激，大量分泌水分所致，常見(jiàn)于霍亂、副霍亂等。

　　(3)黏液便 由腸道受刺激分泌黏液過(guò)多所致，見(jiàn)于小腸炎癥(黏液混于糞便中)、大腸炎癥(黏液附著于糞便表面)等。

　　(4)胨狀便 主要見(jiàn)于過(guò)敏性腸炎、慢性菌痢等。

　　(5)膿血便 為下段腸道疾病的表現(xiàn)，主要見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸或結(jié)腸癌、阿米巴痢疾(以血為主，呈暗紅果醬色)等。

　　(6)乳凝便 為脂肪或酪蛋白消化不良的表現(xiàn)，常見(jiàn)于兒童消化不良等。

　　(7)鮮血便 主要見(jiàn)于痔瘡、肛裂、息肉等下消化道出血等。

　　(8)柏油便 糞便黑色有光澤，為上消化道出血(大于50ml)后，紅細(xì)胞被胃腸液消化所致，如糞便隱血強(qiáng)陽(yáng)性，可確定為上消化道出血。

　　(9)白陶土便 因膽汁減少或缺乏，使糞膽素減少或缺乏所致，常見(jiàn)于阻塞性黃疸等。

　　(10)細(xì)條便 為直腸狹窄的表現(xiàn)，主要見(jiàn)于直腸癌等。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 總蛋白(TP)：雙縮脲法：60～80g/L。

　　白蛋白：溴甲酚氯法：40～55g/L。

　　球蛋白：20～30g/L。

　　A/G比值：1.5：1～2.5：1。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血清-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GT)是將肽或其他化合物的γ-谷氨�；�轉(zhuǎn)移至某些γ-谷氨酰受體上的酶。γ-GT主要存在于血清及除肌肉外的所有組織中，如在腎、胰、肝、大腸、心肌組織中，其中以腎臟最高。

　　(一)參考值

　　連續(xù)監(jiān)測(cè)法：﹤50U/L。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 1.活性增高

　　(1)診斷胰腺炎 ①急性胰腺炎是AMS增高的最常見(jiàn)原因：血清AMS一般在發(fā)病后6～12小時(shí)升高，20～48小時(shí)達(dá)到高峰，3～5天恢復(fù)正常;尿AMS于發(fā)病后12～24小時(shí)開(kāi)始升高，下降比血清AMS慢。②其他：慢性胰腺炎急性發(fā)作、胰腺囊腫、胰腺管阻塞時(shí)AMS也可升高。

　　(2)胰腺癌 胰腺癌早期AMS增高，是由于腫瘤壓迫造成胰腺管阻塞和短時(shí)間內(nèi)大量胰腺組織破壞所致。

　　(3)其他 見(jiàn)于急腹癥(病變累及胰腺)、乙醇中毒、腎衰竭(腎排泄AMS減少)

　　2.活性降低

　　(1)慢性胰腺炎、胰腺癌 分別因胰腺組織嚴(yán)重破壞或胰腺組織纖維化，導(dǎo)致胰腺分泌功能下降。

　　(2)嚴(yán)重腎功能不全 排泄AMS障礙，尿AMS可降低。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 1.血清CK增高

　　(1)心臟疾病 ①CK為早期診斷急性心肌梗死(AMI)的靈敏指標(biāo)之一AMI后4～10小時(shí)內(nèi)，CK活性急劇上升，12～36小時(shí)達(dá)高峰，峰值可高達(dá)正常水平10～12倍，72～96小時(shí)恢復(fù)正常。②其他心臟損傷：見(jiàn)于病毒性心肌炎、心臟手術(shù)或創(chuàng)傷性心臟介入治療等。

　　(2)肌肉疾病 如進(jìn)行性肌萎縮、皮肌炎、急性脊髓灰質(zhì)炎等。

　　(3)其他 如急性腦血管疾病、甲狀腺功能減退癥，非疾病因素(如劇烈運(yùn)動(dòng))。

　　(4)藥物性肌 如服用他汀類藥物，或他汀類與貝丁酸類藥物聯(lián)用引起的肌病。

　　所以血清肌酸激酶(CK-MB)是早期診斷AMI的重要指標(biāo)之一。故本題答案選A

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 臨床意義

　　1.增高

　　(1)診斷痛風(fēng)的主要實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

　　(2)UA排泄障礙 如急慢性腎炎、腎結(jié)石、尿道阻塞等。

　　(3)生成增加 如慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細(xì)胞增多癥等。

　　(4)進(jìn)食高嘌呤飲食過(guò)多。

　　(5)藥物影響(長(zhǎng)期使用吡嗪酰胺、小劑量阿司匹林等)

　　2.降低

　　見(jiàn)于重癥肝炎、尿酸生成有關(guān)酶缺乏等。

　　所以長(zhǎng)期應(yīng)用高嘌呤會(huì)使得血尿酸的值增高。故本題答案選A

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 (1)“大三陽(yáng)” 即在乙型病毒性肝炎患者檢出：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)。提示：①HBV在人體內(nèi)復(fù)制活躍，帶有傳染性;②如同時(shí)有ALT及AST升高，為最具有傳染性的一類急性或慢性肝炎，應(yīng)盡快隔離。

　　(2)“小三陽(yáng)” 即在乙型病毒性肝炎患者檢出：HBsAg(+)、抗HBe(+)、抗HBc(+)。提示：①HBV在體內(nèi)復(fù)制減少，傳染性低，見(jiàn)于急性肝炎恢復(fù)期或慢性肝炎;②如肝功能正常，又無(wú)癥狀，為HBV無(wú)癥狀攜帶者，不需要隔離。

　　故本題答案選C

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 白細(xì)胞增多

　　(1)生理性 主要見(jiàn)于月經(jīng)前、妊娠、分娩、哺乳期婦女、劇烈運(yùn)動(dòng)、興奮激動(dòng)、飲酒、餐后等，新生兒和嬰兒高于成人。

　　(2)病理性 主要見(jiàn)于各種細(xì)菌感染、嚴(yán)重組織損傷或壞死、白血病、惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒以及有機(jī)磷農(nóng)藥、催眠藥等化學(xué)藥物的急性中毒，應(yīng)用某些升白細(xì)胞的化學(xué)藥物也會(huì)促使白細(xì)胞增高。

　　二、多項(xiàng)選擇題

　　1、

　　【正確答案】 CD

　　【答案解析】 血小板增多

　　(1)創(chuàng)傷 急性失血性貧血，脾摘除術(shù)后、骨折、出血后，可見(jiàn)一過(guò)性血小板增多。

　　(2)其他疾病見(jiàn)于原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生病、類白血病反應(yīng)、霍奇金病、惡性腫瘤早期、潰瘍性結(jié)腸炎等。

　　所以本題答案選CD

　　2、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 在病理情況下，糞隱血可見(jiàn)于：

　　(1)消化道潰瘍 胃、十二指腸潰瘍者的隱血陽(yáng)性率可達(dá)40%～77%，可呈間歇性陽(yáng)性，雖出血量大但非持續(xù)性。

　　(2)消化道腫瘤 胃癌、結(jié)腸癌者的隱血陽(yáng)性率可達(dá)87%～95%，并呈持續(xù)型陽(yáng)性。

　　(3)其他疾病 見(jiàn)于腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎;全身性疾病如紫癜、急性白血病、傷寒、回歸熱、鉤蟲(chóng)病。