答案部分

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血紅蛋白增多

　　(1)疾病 慢性肺源性心臟病、發(fā)紺型先天性心臟病、真性紅細(xì)胞增多癥、高原病、大細(xì)胞高色素性貧血以及某些腫瘤如腎癌等。

　　(2)創(chuàng)傷 大量失水、嚴(yán)重?zé)齻�等�?/P>

　　所以本題的正確答案應(yīng)該選D

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 淋巴細(xì)胞減少見于：傳染病的急性期、放射病、細(xì)胞免疫缺陷病、長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后或接觸放射線等。此外，各種原因引起中性粒細(xì)胞增多時，淋巴細(xì)胞也可相對減少。另外還有：嗜酸性粒細(xì)胞減少、嗜堿性粒細(xì)胞減少。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 長期服用腎上腺皮質(zhì)激素后可見到，嗜酸性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞減少和嗜堿性粒細(xì)胞減少。所以此題是選C。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查淋巴細(xì)胞計數(shù)減少的臨床意義。

　　白細(xì)胞分類計數(shù)為重點內(nèi)容，該考點還可出現(xiàn)于配伍選擇題中。淋巴細(xì)胞減少除見于長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素以外，還可見于傳染病的急性期、放射病、細(xì)胞免疫缺陷病、長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后或接觸放射線等情況。而結(jié)核、流行性腮腺炎則出現(xiàn)淋巴細(xì)胞增多。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 白細(xì)胞增多見于：

　　(1)生理性　主要見于月經(jīng)前、妊娠、分娩、哺乳期婦女、劇烈運動、興奮激動、飲酒、餐后等。新生兒及嬰兒明顯高于成人。

　　(2)病理性　主要見于各種細(xì)菌感染(尤其是金葡菌、肺炎鏈球菌等化膿菌感染)、慢性白血病、惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒以及有機(jī)磷農(nóng)藥、催眠藥等化學(xué)藥的急性中毒。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 中性粒細(xì)胞絕對值(2.0～7.0)×109/L，百分?jǐn)?shù)50%～70%。

　　嗜酸性粒細(xì)胞絕對值(0.02～0.5)×109/L，百分?jǐn)?shù)0.5%～5%。

　　嗜堿性粒細(xì)胞絕對值﹤0.1×109 /L，百分?jǐn)?shù)0%～1%。

　　淋巴細(xì)胞絕對值(0.8～4.0)×109 /L，百分?jǐn)?shù)20%～40%。

　　單核細(xì)胞絕對值(0.12～0.8)×109 /L，百分?jǐn)?shù)3%～8%。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血紅蛋白常被稱為“血色素”，是組成紅細(xì)胞的主要成分，承擔(dān)著機(jī)體向器官組織運輸氧氣和運出二氧化碳的功能。其增減的臨床意義基本上與紅細(xì)胞增減的意義相同，但血紅蛋白功能更好地反映貧血的程度。

　　男性120～160g/L

　　女性110-150g/L

　　新生兒180～190g/L。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血紅蛋白(Hb)增多可見于：慢性肺源性心臟病、發(fā)紺型先天性心臟病、真性紅細(xì)胞增多癥、高原病和大細(xì)胞高色素性貧血以及某些腫瘤(如腎癌)等。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎小管性蛋白尿 通常以低分子量蛋白質(zhì)為主(β-微球蛋白)，常見于活動性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、腎小管重金屬(汞、鉛、鎘)損傷。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 病理性蛋白尿

　　(1)腎小球性蛋白尿　見于急性和慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征、腎腫瘤、糖尿病腎小球硬化癥、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、腎動脈硬化、腎靜脈血栓形成、心功能不全等。尿蛋白通常<3g/24h，但也可達(dá)到<20g/24h(腎病綜合征)。

　　(2)腎小管性蛋白尿 通常以低分子量蛋白質(zhì)為主(β-微球蛋白)，常見于活動性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、腎小管重金屬(汞、鉛、鎘)損傷。

　　(3)混合性蛋白尿　腎小球、腎小管同時受損。見于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等。

　　(4)溢出性蛋白尿　腎臟正常，而血液中有多量異常蛋白質(zhì)。見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥出現(xiàn)的本一周蛋白尿、骨骼肌嚴(yán)重?fù)p傷及大面積心肌梗死時的肌紅蛋白尿。

　　(5)藥物腎毒性蛋白尿　應(yīng)用氨基糖苷類抗生素(慶大霉素)、多肽類抗生素(多黏菌素)、抗腫瘤藥(甲氨蝶呤)抗真菌藥(灰黃霉素)、抗精神病藥(氯丙嗪)等。

　　其他如泌尿系統(tǒng)感染(膀胱炎、尿道炎)所出現(xiàn)的蛋白尿為假性蛋白尿。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 (一)正常外觀

　　正常人的糞便色澤為黃褐色的柱狀軟便。

　　(二)臨床意義

　　(1)稀糊狀或水樣糞便 常由腸蠕動亢進(jìn)、水分吸收不充分所致，見于各種腸道感染性或非感染性腹瀉，或急性胃腸炎;若出現(xiàn)大量的黃綠色稀便并含有膜狀物則應(yīng)考慮偽膜性腸炎癥;大量稀水便也可見于艾滋病者的腸道孢子蟲感染。

　　(2)米泔水樣便 由腸道受刺激，大量分泌水分所致，常見于霍亂、副霍亂等。

　　(3)黏液便 由腸道受刺激分泌黏液過多所致，見于小腸炎癥(黏液混于糞便中)、大腸炎癥(黏液附著于糞便表面)等。

　　(4)胨狀便 主要見于過敏性腸炎、慢性菌痢等。

　　(5)膿血便 為下段腸道疾病的表現(xiàn)，主要見于細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸或結(jié)腸癌、阿米巴痢疾(以血為主，呈暗紅果醬色)等。

　　(6)乳凝便 為脂肪或酪蛋白消化不良的表現(xiàn)，常見于兒童消化不良等。

　　(7)鮮血便 主要見于痔瘡、肛裂、息肉等下消化道出血等。

　　(8)柏油便 糞便黑色有光澤，為上消化道出血(大于50ml)后，紅細(xì)胞被胃腸液消化所致，如糞便隱血強(qiáng)陽性，可確定為上消化道出血。

　　(9)白陶土便 因膽汁減少或缺乏，使糞膽素減少或缺乏所致，常見于阻塞性黃疸等。

　　(10)細(xì)條便 為直腸狹窄的表現(xiàn)，主要見于直腸癌等。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查糞膽原的臨床意義。

　　溶血性疾病患者的糞膽原及糞膽素含量增多，故其糞便呈深黃褐色。乳幼兒及成人腹瀉患者因腸蠕動加快而導(dǎo)致糞便中膽紅素未轉(zhuǎn)化成糞膽原，因而大便呈金黃色;阻塞性黃疸則會導(dǎo)致糞膽原減少，糞便呈白陶土樣。腸梗阻與糞膽原關(guān)系不大。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 柏油便：糞便黑色有光澤，為上消化道出血(>50ml)后，紅細(xì)胞被消化液消化所致，如糞便隱血強(qiáng)陽性，可確定為上消化道出血等。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移的參考范圍：速率法：成人5～40U/L

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 原發(fā)性肝癌、壺腹癌時，血清γ-GT活性顯著升高，特別在診斷惡性腫瘤者有無肝轉(zhuǎn)移和肝癌術(shù)后有無復(fù)發(fā)時，陽性率可達(dá)90%。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高的臨床意義。

　　急性心肌梗死(AMI)，AST活力最高，在發(fā)病后6～8小時AST開始上升，18～24小時后達(dá)高峰。但心絞痛時，AST正常。D項是反映肝膽疾病、骨骼疾病等的指標(biāo);B、C、E項是了解肝臟對蛋白代謝功能的指標(biāo)，其異常多見于急慢性肝臟損害，也可見于腎病、大面積燒傷、惡性腫瘤、甲亢等其他疾病。本內(nèi)容還可能出現(xiàn)在配伍選擇題或多項選擇題中。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 尿素(BU)是人體蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物之一，氨在肝臟尿素循環(huán)中也合成尿素。BU主要是經(jīng)腎小球濾過而隨尿液排出體外，比例約占90%以上。當(dāng)腎實質(zhì)受損害時，腎小球濾過率降低，致使血液中BU濃度增加，因此通過測定尿素，可了解腎小球的濾過功能。

　　(一)參考值

　　成人：1.78～7.14 mmol/L。

　　嬰兒、兒童：1.8～6.5mmol/L。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 各種腎臟疾病都可以使BU升高，而且常受腎外因素的影響。

　　(1)腎臟疾病 慢性腎炎、嚴(yán)重的腎盂腎炎等。腎功能輕度受損時，血清BU檢測值可無變化。當(dāng)此值高于正常時，說明有效腎單位的60%～70%已受損害。因此，血清BU測定雖不能作為腎病早期腎功能的測定指標(biāo)，但對腎功能衰竭，尤其是尿毒癥的診斷卻有特殊的價值。

　　(2)泌尿系統(tǒng)疾病 泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、尿路結(jié)石、前列腺增生、其他前列腺疾病使尿路梗阻等引起尿量顯著減少或尿閉時，也可造成血清血清BU檢測值增高(腎后性氮質(zhì)血癥)

　　(3)其他 脫水、高蛋白飲食、蛋白質(zhì)分解代謝增高、水腫、腹水、血循環(huán)功能衰竭、急性肝萎縮、中毒性肝炎、膽道手術(shù)后、妊娠后期婦女、磷、砷等化學(xué)中毒等。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血清肌酸激酶(CK)為早期診斷急性心肌梗死(AMI)的靈敏指標(biāo)之一AMI后4～10小時內(nèi)，CK活性急劇上升，12～36小時達(dá)高峰，峰值可高達(dá)正常水平10～12倍，72～96小時恢復(fù)正常。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血尿酸降低見于重癥肝炎、尿酸生成有關(guān)酶缺乏等。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 糖化血紅蛋白(GHb)是紅細(xì)胞生存期間血紅蛋白(HbA)與己糖緩慢、連續(xù)的非酶促反應(yīng)產(chǎn)物，其中與葡萄糖結(jié)合的HbA1c含量最高(60%～80%)，是目前臨床最常檢測的部分;在血糖和尿糖波動較大時有特殊診斷價值。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 LDL是富含TC的脂蛋白，是致動脈粥樣硬化的基本因素。LDL通過血管內(nèi)皮進(jìn)入血管壁內(nèi)，在內(nèi)皮下滯留的LDL被修飾成氧化型LDL(Ox- LDL)，巨噬細(xì)胞吞噬Ox- LDL后形成泡沫細(xì)胞，成為動脈粥樣硬化板塊脂質(zhì)核心的重要組分。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 空腹血糖(FBG)：3.9～6.1mmol/L。

　　OGTT：FBG≦6.1 mmol/L;服糖后2小時血糖 ≦7.8 mmol/L。

　　服糖后1/2小時至1小時達(dá)峰，血糖峰值﹤11.1 mmol/L

　　全部尿糖定性試驗均為陰性。

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 HBcAg與抗HBc：HBcAg主要存在于受感染的肝細(xì)胞內(nèi)，血液中游離的HBcAg極少，故較少用于臨床常規(guī)檢測�？笻Bc不是中和抗體，而是反映肝細(xì)胞受到HBV侵害的可靠指標(biāo)，主要有IgM和IgG兩型：抗HBc-IgM是機(jī)體感染HBV后在血液中最早出現(xiàn)的特異性抗體，故常作為急性HBV感染的指標(biāo);抗HBc-IgG出現(xiàn)較晚，其陽性可持續(xù)多年，甚至終身，具有流行病學(xué)意義。

　　25、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 抗HBs陽性 表示對HBV有免疫力，見于：①乙型肝炎恢復(fù)期;②曾經(jīng)感染過HBV;③接種乙型肝炎疫苗后。

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血小板主要作用有：①對毛細(xì)血管的營養(yǎng)和支持作用;②通過黏附、聚集與釋放反應(yīng)，在傷口處形成白色血栓而止血;③產(chǎn)生多種血小板因子，參與血液凝固，形成血栓而進(jìn)一步止血;④釋放血小板收縮蛋白使纖維蛋白網(wǎng)發(fā)生退縮，促進(jìn)血液凝固。血小板在一日內(nèi)的不同時間可相差6%～10%。

　　參考范圍：(100～300)×109/L(10萬～30萬/μl)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 紅細(xì)胞沉降率(ESR)是指紅細(xì)胞在一定的條件下、在單位時間內(nèi)的沉降距離。紅細(xì)胞的密度大于血漿密度，在地心引力的作用下產(chǎn)生自然向下的沉降力。一般說來，除一些生理性因素外，凡體內(nèi)有感染或壞死組織的情況，血沉就可加快，提示有病變的存在。

　　參考范圍：魏氏(Westergren)法：男0～15mm/h;女0～20mm/h

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血紅蛋白參考范圍：

　　男性120～160g/L

　　女性110～150g/L

　　新生兒180～190g/L

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本組題考查尿液酸堿度改變的臨床意義。

　　正常人晨尿pH5.0～7.0。

　　pH增高

　　(1)疾病 代謝性或腎小球性中毒、感染性膀胱炎、長期嘔吐、草酸鹽和磷酸鹽結(jié)石癥、腎小管性酸中毒等。

　　(2)用藥 應(yīng)用堿性藥物，如碳酸氫鈉、乳酸鈉、氨丁三醇等，使尿液pH增高。

　　pH降低

　　(1)疾病 代謝性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、痛風(fēng)、高熱、失鉀性代謝性堿中毒、嚴(yán)重腹瀉及饑餓狀態(tài)。

　　(2)用藥 應(yīng)用酸性藥物，如維生素C、氯化銨等，使尿液pH降低。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 尿酸鹽結(jié)晶常見于痛風(fēng)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 大量的草酸鹽結(jié)晶提示嚴(yán)重的慢性腎病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膽紅素結(jié)晶見于黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 脂肪醇結(jié)晶見于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性腎盂腎炎患者的尿液中。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本組題考查糞便外觀異常的臨床意義。

　　阻塞性黃疸時由于膽汁排泄障礙，以致糞膽素減少，甚至缺如，使糞便顏色變淺灰或呈白陶土色;上消化道出血并在腸內(nèi)停留時間較長時，因紅細(xì)胞破壞，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，故糞便呈柏油樣。此考點還可以單項選擇題的形式出現(xiàn)。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GT)。

　　三、C

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 成人白細(xì)胞計數(shù)正常參考范圍是(4～10)×109/L。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 兒童白細(xì)胞計數(shù)正常參考范圍是(5～12)×109/L。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 導(dǎo)致白細(xì)胞增多的原因有：

　　(1)生理性 主要見于月經(jīng)前、妊娠、分娩、哺乳期婦女、劇烈運動、興奮激動、飲酒、餐后等，新生兒和嬰兒高于成人。

　　(2)病理性 主要見于各種細(xì)菌感染、嚴(yán)重組織損傷或壞死、白血病、惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒以及有機(jī)磷農(nóng)藥、催眠藥等化學(xué)藥物的急性中毒，應(yīng)用某些升白細(xì)胞的化學(xué)藥物也會促使白細(xì)胞增高。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 引起白細(xì)胞減少的原因主要有：

　　(1)疾病 主要見于流行性感冒、再生障礙性貧血、白血病等。

　　(2)用藥 應(yīng)用磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、部分抗生素、抗甲狀腺制劑、抗腫瘤藥等。

　　(3)特殊感染 如革蘭陰性菌感染(傷寒、副傷寒)、結(jié)核分枝桿菌感染、病毒感染(風(fēng)疹、肝炎)、寄生蟲感染(瘧疾)等。

　　(4)其他 放射線、化學(xué)品(苯及其衍生物)等的影響。

　　四、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 RBC絕對性增多見于：①生理性增多，如機(jī)體缺氧和高原生活、胎兒、新生兒、劇烈運動或體力勞動、骨髓釋放紅細(xì)胞速度加快等;②病理代償性和繼發(fā)性增多，常繼發(fā)于慢性肺心病、肺氣腫、高山病和腫瘤(腎癌、腎上腺腫瘤)患者;③真性紅細(xì)胞增多，為原因不明的慢性骨髓功能亢進(jìn)，紅細(xì)胞計數(shù)可達(dá)(7.0～12.0)×1012/L。

　　2、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 紅細(xì)胞減少

　　(1)造血物質(zhì)缺乏 由營養(yǎng)不良或吸收不良而引起，如慢性胃腸道疾病、酗酒、偏食等，引起鐵、葉酸、維生素等造血物質(zhì)不足，或蛋白質(zhì)、銅、維生素C不足均可致貧血。

　　(2)骨髓造血功能低下 原發(fā)性或由藥物、放射線等多種理化因素所致的再生障礙性貧血、白血病、癌癥骨轉(zhuǎn)移等，可抑制正常造血功能。

　　(3)紅細(xì)胞破壞或丟失過多 如先天失血或后天獲得性溶血性貧血、急慢性失血性貧血、出血等。

　　(4)繼發(fā)性貧血如各種炎癥、結(jié)締組織病、內(nèi)分泌病等。

　　3、

　　【正確答案】 ACD

　　【答案解析】 血小板主要作用有：①對毛細(xì)血管的營養(yǎng)和支持作用;②通過黏附、聚集與釋放反應(yīng)，在傷口處形成白色血栓而止血;③產(chǎn)生多種血小板因子，參與血液凝固，形成血栓而進(jìn)一步止血;④釋放血小板收縮蛋白使纖維蛋白網(wǎng)發(fā)生退縮，促進(jìn)血液凝固。

　　4、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 血小板增多

　　(1)創(chuàng)傷 急性失血性貧血，脾摘除術(shù)后、骨折、出血后，可見一過性血小板增多。

　　(2)其他疾病 原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生病、類白血病反應(yīng)、霍奇金病、惡性腫瘤早期、潰瘍性結(jié)腸炎等。

　　5、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 尿比重增高臨床意義：急性腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病、血容量不足等

　　6、

　　【正確答案】 BDE

　　【答案解析】 服用磺胺藥可以出現(xiàn)尿血紅蛋白陽性、尿沉渣結(jié)晶、白細(xì)胞減少。

　　7、

　　【正確答案】 BD

　　【答案解析】 糞膽原

　　1.增加　在溶血性黃疸時明顯增加;也可見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥。

　　2.減少　在阻塞性黃疸時明顯減少。

　　8、

　　【正確答案】 ACE

　　【答案解析】 在病理情況下，糞隱血可見于：

　　(1)消化道潰瘍 胃、十二指腸潰瘍者的隱血陽性率可達(dá)40%～77%，可呈間歇性陽性，雖出血量大但非持續(xù)性。

　　(2)消化道腫瘤 胃癌、結(jié)腸癌者的隱血陽性率可達(dá)87%～95%，并呈持續(xù)型陽性。

　　(3)其他疾病 見于腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎;全身性疾病如紫癜、急性白血病、傷寒、回歸熱、鉤蟲病。

　　9、

　　【正確答案】 ABD

　　【答案解析】 長期服用他汀類降脂藥可導(dǎo)致ALT、AST、ALP升高。

　　10、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 ALT的測定可反映肝細(xì)胞損傷程度。ALT升高常見于以下疾病：

　　1.肝膽疾�。簜魅拘愿窝�、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活動期、肝膿瘍、脂肪肝、梗阻性黃疸、膽汁淤積或瘀滯、膽管炎、膽囊炎。其中慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌者輕度上升或正常。

　　2.其他疾�。杭毙孕募」Ｋ�、心肌炎、心力衰竭時的肝臟瘀血、骨骼肌病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、胰腺炎、外傷、嚴(yán)重?zé)齻�、休克等�?/P>

　　3.用藥與接觸化學(xué)品

　　服用有肝毒性的藥物如氯丙嗪、異煙肼、奎寧、水楊酸、氨芐西林、四氯化碳、乙醇、汞、鉛、有機(jī)磷等，可使ALT活力上升。

　　其他藥物主要有：

　�、倏股�素：四環(huán)素、利福平、林可霉素、克林霉素、羧芐西林、苯唑西林、氯唑西林、多黏菌素、頭孢呋辛、頭孢美唑、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶、拉氧頭孢、頭孢地嗪、伊米配能-西司他丁等均偶可引起血清AST或ALT升高;另外，紅霉素類的酯化物可致肝毒性，常在用藥后10～12日出現(xiàn)肝腫大、黃疸、AST或ALT升高等膽汁淤積表現(xiàn)。其中依托紅霉素對肝臟的損害比紅霉素大，主要表現(xiàn)為AST或ALT升高。

　　②抗真菌藥：氟康唑、伊曲康唑等可致血清AST-過性升高�；尹S霉素大劑量時有肝毒性，可見AST或ALT升高，個別人出現(xiàn)膽汁淤積性黃疸。酮康唑偶可發(fā)生肝毒性，表現(xiàn)為乏力，黃疽，深色尿，糞色白，疲乏，AST、ALT-過性升高，另有引起急性肝萎縮而致死的報道。

　�、劭共《舅帲喊⑽袈屙f、泛昔洛韋可致ALT及AST升高;

　�、苷{(diào)血脂藥：應(yīng)用他汀類血脂調(diào)節(jié)藥連續(xù)1年以上者，有2%～5%會見到無癥狀的肝臟AST及ALT異常。

　　11、

　　【正確答案】 AB

　　【答案解析】 服用氯丙嗪時可以引起血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高。

　　12、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 (1)肝膽疾病 肝內(nèi)或肝后膽管梗阻者血清γ-GT上升最高，可達(dá)正常水平的5～30倍，γ-GT對阻塞性黃疸性膽管炎、膽囊炎的敏感性高于堿性磷酸酶，原發(fā)性或繼發(fā)性肝炎患者的γ-GT水平也高，且較其他肝臟酶類上升顯著;傳染性肝炎、脂肪肝、藥物中毒者的γ-GT中度升高，一般為正常參考值的2～5倍;酒精性肝硬化、大多數(shù)嗜酒者γ-GT值可升高。慢性肝炎、肝硬化γ-GT持續(xù)升高，提示病情不穩(wěn)定或有惡化趨勢;而逐漸下降，則提示肝內(nèi)病變向非活動區(qū)域移行。原發(fā)性肝癌、壺腹癌時，血清γ-GT活性顯著升高，特別在診斷惡性腫瘤者有無肝轉(zhuǎn)移和肝癌術(shù)后有無復(fù)發(fā)時，陽性率可達(dá)90%。

　　(2)胰腺疾病 急、慢性胰腺炎，胰腺腫瘤者可達(dá)參考上限的5～15倍。囊纖維化(胰纖維性囊腫瘤)伴有肝并發(fā)癥時γ-GT值可升高。

　　(3)其他疾病 心肌梗死、前列腺腫瘤。

　　(4)用藥 抗癲癇藥苯妥英鈉，苯巴比妥或乙醇常致γ-GT升高。

　　13、

　　【正確答案】 CDE

　　【答案解析】 各種腎臟疾病都可以使BU升高，而且常受腎外因素的影響。

　　(1)腎臟疾病 慢性腎炎、嚴(yán)重的腎盂腎炎等。腎功能輕度受損時，血清BU檢測值可無變化。當(dāng)此值高于正常時，說明有效腎單位的60%～70%已受損害。因此，血清BU測定雖不能作為腎病早期腎功能的測定指標(biāo)，但對腎功能衰竭，尤其是尿毒癥的診斷卻有特殊的價值。

　　(2)泌尿系統(tǒng)疾病 泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、尿路結(jié)石、前列腺增生、其他前列腺疾病使尿路梗阻等引起尿量顯著減少或尿閉時，也可造成血清血清BU檢測值增高(腎后性氮質(zhì)血癥)

　　(3)其他 脫水、高蛋白飲食、蛋白質(zhì)分解代謝增高、水腫、腹水、血循環(huán)功能衰竭、急性肝萎縮、中毒性肝炎、膽道手術(shù)后、妊娠后期婦女、磷、砷等化學(xué)中毒等。

　　14、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 三酰甘油(TG)降低的臨床意義：

　　(1)原發(fā)性β-脂蛋白缺乏癥。

　　(2)其他疾病 甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重肝病、腎上腺皮質(zhì)功能減退、惡性腫瘤晚期、吸收不良等。

　　15、

　　【正確答案】 BC

　　【答案解析】 血清總膽固醇的臨床意義

　　1.升高

　　(1)血脂異常 高膽固醇血癥或混合型高脂血癥。

　　(2)其他疾病 糖尿病、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征以及阻塞性黃疸等。

　　(3)應(yīng)用某些藥物如糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素、阿司匹林、口服避孕藥等。

　　(4)長期高脂飲食。

　　2.降低

　　見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血、急性感染及消耗性疾病等。

　　16、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 臨床意義

　　(1)評價糖尿病控制程度 HbA1c水平與血糖濃度呈正比，可作為糖尿病長期控制狀況的良好觀察指標(biāo)。

　　(2)鑒別高血糖 糖尿病高血糖的HbA1c水平增高，而應(yīng)急性高血糖的HbA1c水平正常。

　　(3)預(yù)測血管并發(fā)癥 糖尿病患者HbA1c﹥10%，提示并發(fā)癥嚴(yán)重。

　　(4)HbA1c降低 貧血，或紅細(xì)胞更新率增加。

　　17、

　　【正確答案】 BCE

　　【答案解析】 乙型肝炎病毒表面抗體(抗HBs)臨床意義

　　抗HBs陽性 表示對HBV有免疫力，見于：①乙型肝炎恢復(fù)期;②曾經(jīng)感染過HBV;③接種乙型肝炎疫苗后。