答案部分

　　一、最 佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 病理學(xué)診斷至今被譽(yù)為腫瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其不僅可判斷是否為腫瘤，區(qū)分良、惡性腫瘤類別，還可確定腫瘤的組織學(xué)分型。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 卡培他濱等藥物可引起手足綜合征，初期表現(xiàn)為手掌、足底、指(趾)末端感覺異常、刺痛感、麻木、充血，可伴有皮膚增厚、粗糙等，繼而出現(xiàn)疼痛、皸裂、脫皮，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)水皰、潰瘍伴隨劇烈疼痛。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 可導(dǎo)致心臟毒性的藥物主要有蒽環(huán)類。此外，紫杉醇、氟尿嘧啶及大劑量環(huán)磷酰胺也可引起心臟毒性。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 輕度白細(xì)胞和粒細(xì)胞計(jì)數(shù)降低無需處理，可自行恢復(fù);白細(xì)胞計(jì)數(shù)<2.0×109/L或粒細(xì)胞計(jì)數(shù)<1.0×109/L,應(yīng)給予人粒細(xì)胞刺激因子(G-CSF)或人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞刺激因子(GM-CSF)治療;一旦白細(xì)胞計(jì)數(shù)<1.0×109/L或粒細(xì)胞計(jì)數(shù)<0.5×109/L，可適當(dāng)考慮應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 輕度血小板計(jì)數(shù)降低無需處理，血小板計(jì)數(shù)<50.0×109/L可皮下注射白介素-11(IL-11)或促血小板生成素(TPO);發(fā)生血小板減少所致出血危象時(shí)，應(yīng)輸注血小板及止血治療。對(duì)血紅蛋白降低的患者可皮下注射促紅細(xì)胞生成素(EPO)并補(bǔ)充鐵劑。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心臟毒性：可導(dǎo)致心臟毒性的藥物主要有蒽環(huán)類。此外，紫杉醇、氟尿嘧啶及大劑量環(huán)磷酰胺也可引起心臟毒性�？蛇x擇維生素、輔酶Q、谷胱甘肽或右雷位生預(yù)防或治療。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 WHO癌癥三階梯止痛原則是指按患者疼痛的輕、中、重的程度分別選用第一、二、三階梯的止痛藥物。具體原則包括：

　　(1)口服給藥：能口服盡量口服，提倡無創(chuàng)的給藥方式。

　　(2)按時(shí)給藥：不是按需給藥。

　　(3)按階梯給藥。

　　(4)用藥個(gè)體化。

　　(5)注意具體細(xì)節(jié)。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 按階梯給藥：按照疼痛的程度和性質(zhì)選用不同階梯的止痛藥物。第一階梯：非阿片類藥物，多指NSAIDs藥物，對(duì)輕度疼痛療效肯定，并可以增強(qiáng)二、三階藥物的效果，有封頂效應(yīng)(天花板效應(yīng))。當(dāng)疼痛得不到緩解時(shí)，不宜換用另一種NSAIDs類藥物，應(yīng)該直接升到第二階梯。第二階梯：弱阿片類藥物，如可待因、二氫可待因、曲馬多等。首次使用弱阿片類藥物加NSAIDs有良好效果，目前有很多弱阿片類與NSAIDs藥物的復(fù)合劑，弱阿片類藥物的安全使用劑量往往被復(fù)合制劑中有封頂效應(yīng)的NSAIDs劑量所限。第三階梯：強(qiáng)阿片類，以嗎啡為代表，藥物種類及劑型多，合理使用將使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。無封頂效應(yīng)，即無天花板效應(yīng)。主要藥物有嗎啡(有多種劑型，如注射劑，即釋、緩釋口服嗎啡)、芬太尼透皮貼劑、美沙酮、哌替啶、二氫埃托啡、羥考酮。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 按照癌癥疼痛的程度和性質(zhì)選用不同階梯的止痛藥物。第一階梯：非阿片類藥物，多指NSAIDs藥物，對(duì)輕度疼痛療效肯定，并可以增強(qiáng)二、三階梯藥物的效果，有封頂效應(yīng)(天花板效應(yīng))。當(dāng)疼痛得不到緩解時(shí)，不宜換用另一種NSAIDs類藥物，應(yīng)該直接升到第二階梯。第二階梯：弱阿片類藥物，如可待因、二氫可待因、曲馬多等。首次使用弱阿片類藥物加NSAIDs有良好效果，目前有很多弱阿片類與NSAIDs藥物的復(fù)合制劑，但是弱阿片類藥物的安全使用劑量往往被復(fù)合制劑中有封頂效應(yīng)的NSAIDs劑量所限。第三階梯：強(qiáng)阿片類藥物，以嗎啡為代表，藥物種類及劑型多，合理使用將使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。無封頂效應(yīng)，即無天花板效應(yīng)。主要藥物有嗎啡(有多種劑型，如注射劑、即釋片、緩釋片)、芬太尼注射劑或透皮貼劑、美沙酮、哌替啶、二氫埃托啡、羥考酮。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 按階梯給藥：按照疼痛的程度和性質(zhì)選用不同階梯的止痛藥物。第一階梯：非阿片類藥物，多指NSAIDs藥物，對(duì)輕度疼痛療效肯定，并可以增強(qiáng)二、三階梯藥物的效果，有封頂效應(yīng)(天花板效應(yīng))。當(dāng)疼痛得不到緩解時(shí)，不宜換用另一種NSAIDs類藥物，應(yīng)該直接升到第二階梯。第二階梯：弱阿片類藥物，如可待因、二氫可待因、曲馬多等。首次使用弱阿片類藥物加NSAIDs有良好效果，目前有很多弱阿片類與NSAIDs藥物的復(fù)合制劑，但是弱阿片類藥物的安全使用劑量往往被復(fù)合制劑中有封頂效應(yīng)的NSAIDs劑量所限。第三階梯：強(qiáng)阿片類藥物，以嗎啡為代表，藥物種類及劑型多，合理使用將使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。無封頂效應(yīng)，即無天花板效應(yīng)。主要藥物有嗎啡(有多種劑型，如注射劑，即釋片、緩釋片)、芬太尼注射劑或透皮貼劑、美沙酮、哌替啶、二氫埃托啡、羥考酮。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 和緩醫(yī)療總的原則為：尊重，有益，不傷害和公平。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 臨終關(guān)懷是對(duì)于預(yù)期壽命少于6個(gè)月的慢病終末期患者的一項(xiàng)特殊療護(hù)項(xiàng)目，考慮到我國(guó)的社會(huì)文化背景，參考臺(tái)灣的翻譯，稱為安養(yǎng)療護(hù)。

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 特異性的重要腫瘤標(biāo)志物主要有以下幾種：①甲胎蛋白(AFP)，用于肝癌診斷和鑒別診斷;②癌胚抗原(CEA)，主要用于結(jié)直腸癌等腺癌診斷;③前列腺特異性抗原(PSA)，用于男性前列腺癌診斷。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 TNM分期系統(tǒng)是基于解剖學(xué)范圍提出，并分為臨床TNM(cTNM)分期和病理TNM(pTNM)分期，后者更具指導(dǎo)價(jià)值。TNM分期系統(tǒng)中，“T”代表原發(fā)腫瘤范圍，“N”代表區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是否存在及范圍，“M”代表是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，三個(gè)大寫字母后加上數(shù)字或小寫字母以客觀記錄具體情況。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 多柔比星(阿霉素)、環(huán)磷酰胺、依托泊苷等大多數(shù)化療藥物均可導(dǎo)致脫發(fā)。氟尿嘧啶可致患者沿靜脈出現(xiàn)迂回線狀色素沉著和皮膚迅速曬黑而無灼痛或紅斑。痤瘡樣皮疹是EGFR抑制劑如吉非替尼、厄洛替尼突出的皮膚不良反應(yīng)�？ㄅ嗨麨I等藥物可引起手足綜合征，初期表現(xiàn)為手掌、足底、指(趾)末端感覺異常、刺痛感、麻木、充血，可伴有皮膚增厚、粗糙等，繼而出現(xiàn)疼痛、皸裂、脫皮，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)水皰、潰瘍伴隨劇烈疼痛。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 環(huán)磷酰胺和異環(huán)磷酰胺可引起出血性膀胱炎，表現(xiàn)為尿頻、排尿困難等尿道刺激癥狀，繼而出現(xiàn)血尿，異環(huán)磷酰胺引起出血性膀胱炎的風(fēng)險(xiǎn)更高;因此，治療時(shí)需同步給予美司鈉，預(yù)防劑量通常為環(huán)磷酰胺/異環(huán)磷酰胺劑量的20%,分別在給藥后0小時(shí)、4小時(shí)、8小時(shí)靜脈滴注美司鈉;若懷疑中毒則盡快一次性大劑量給予美司鈉解救，連續(xù)靜脈滴注，最大劑量可達(dá)環(huán)磷酰胺/異環(huán)磷酰胺劑量的100%。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 導(dǎo)致心臟毒性的藥物主要有蒽環(huán)類。此外，紫杉醇、氟尿嘧啶及大劑量環(huán)磷酰胺也可引起心臟毒性。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 導(dǎo)致肺毒性的典型化療藥物如博來霉素。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 按藥物致吐性 強(qiáng)弱，可分為以下四類：①高致吐性(>90%),如大劑量順鉑、環(huán)磷酰胺、多柔比星、表柔比星等;②中致吐性(30%-90%),如卡鉑、奧沙利鉑、伊立替康等;③低致吐性(10%-90%),如紫杉醇、多西他賽、培美曲塞、吉西他濱等;④極低致吐性(<10%)如博來霉素、利妥昔單抗、曲妥珠單抗、貝伐珠單抗等

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 A.昂丹司瓊——治療惡心嘔吐

　　B.白介素-11——治療血小板計(jì)數(shù)降低

　　C.洛哌丁胺——治療腹瀉

　　D.輔酶Q——預(yù)防心臟毒性

　　E.美司鈉——治療及預(yù)防出血性膀胱炎

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 第一階梯：非阿片類藥物，多指NSAIDs藥物，對(duì)輕度疼痛療效肯定，并可以增強(qiáng)二、三階藥物的效果，有封頂效應(yīng)(天花板效應(yīng))。當(dāng)疼痛得不到緩解時(shí)，不宜換用另一種NSAIDs類藥物，應(yīng)該直接升到第二階梯。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 第二階梯：弱阿片類藥物，如可待因、二氫可待因、曲馬多等。首次使用弱阿片類藥物加NSAIDs有良好效果，目前有很多弱阿片類與NSAIDs藥物的復(fù)合劑，弱阿片類藥物的安全使用劑量往往被復(fù)合制劑中有封頂效應(yīng)的NSAIDs劑量所限。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 第三階梯：強(qiáng)阿片類，以嗎啡為代表，藥物種類及劑型多，合理使用將使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。無封頂效應(yīng)，即無天花板效應(yīng)。主要藥物有嗎啡(有多種劑型，如注射劑，即釋、緩釋口服嗎啡)、芬太尼透皮貼劑、美沙酮、哌替啶、二氫埃托啡、羥考酮。

　　四、多項(xiàng)選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ACD

　　【答案解析】 多柔比星(阿霉素)、環(huán)磷酰胺、依托泊苷等大多數(shù)化療藥物均可導(dǎo)致脫發(fā)。

　　2、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 聯(lián)合化療方案的確定來自臨床研究，并遵循以下原則：①腫瘤對(duì)化療敏感;②所選的藥物対該腫瘤在單藥治療時(shí)有較好療效;③兼顧選擇細(xì)胞周期特異性藥物和細(xì)胞周期非特異性藥物組成方案;④避免聯(lián)合使用主要不良反應(yīng)、作用機(jī)制等存在重疊的藥物。