答案部分

　　一、最 佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 貧血診斷：男性Hb<120g/L，女性Hb<110g/L，孕婦Hb<100g/L。屬于記憶性知識(shí)點(diǎn)。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 注意鐵劑與食物之間的相互作用：肉類(lèi)、果糖、氨基酸、維生素C可促進(jìn)鐵劑吸收;牛奶、蛋類(lèi)、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽等可抑制鐵劑吸收(減少40%～50%);茶和咖啡中的鞣質(zhì)與鐵形成不可吸收鹽。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 鐵劑常與酸成鹽形式存在，以2價(jià)鐵(Fe2+)形式吸收;胃酸和維生素C可促使3價(jià)鐵(Fe3+)還原成Fe2+，使鐵易于被吸收。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 缺銳性貧血是指各種原因的缺鐵導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少所引起的低色素性貧血，是臨床上最常見(jiàn)的貧血。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 口服鐵劑盡管空腹服用吸收較好，但其胃腸反應(yīng)(胃灼熱感、惡心、上腹不適和腹瀉等)常使患者不能耐受，因此建議在餐后服用，可有較好的耐受性與依從性。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 食物-鐵劑相互作用：肉類(lèi)、果糖、氨基酸、脂肪、維生素C可促進(jìn)鐵劑吸收;牛奶、蛋類(lèi)、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽等可抑制鐵劑吸收(減少40%～50%);茶和咖啡中的鞣質(zhì)與鐵形成不可吸收鹽。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 維生素C可促進(jìn)鐵劑吸收。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 鐵劑治療后，監(jiān)測(cè)Hb上升至少15g/L為治療有效的標(biāo)準(zhǔn)，上升20g/L以上更為可靠。治愈標(biāo)準(zhǔn)需完全符合下述4項(xiàng)：①臨床癥狀完全消失;②Hb恢復(fù)正常，即男性Hb>120g/L,女性Hb>110g/L,孕婦Hb>100g/L;③血清鐵蛋白、紅細(xì)胞游離原卟啉、血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體等反映儲(chǔ)存鐵和紅細(xì)胞內(nèi)鐵的指標(biāo)恢復(fù)正常;④缺鐵的病因消除。鐵劑治療有效者，在Hb恢復(fù)正常后仍需再補(bǔ)充鐵劑4～6個(gè)月以補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵，或在血清鐵蛋白升至30～50μg/L后再停藥。如果治療4周后Hb較治療前無(wú)改變甚或下降，需要進(jìn)一步追查原因。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 靜脈鐵劑需注意滴注速度要求：100mg鐵至少滴注15分鐘;200mg鐵至少滴注30分鐘;300mg鐵至少滴注1.5小時(shí);400mg鐵至少滴注2.5小時(shí);500mg鐵至少滴注3.5小時(shí)。每次給藥先緩慢滴注至少15分鐘，密切觀察，如無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，可將剩余藥量按上述滴速要求滴注完畢。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 約95%營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血系體內(nèi)葉酸和(或)維生素B12缺乏所致，稱為營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 巨幼細(xì)胞性貧血：查明病因并采取相應(yīng)治療措施;改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、糾正偏食和不良烹調(diào)習(xí)慣;同時(shí)補(bǔ)充葉酸及維生素B12。

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題考察教材表15-1，不是考試重點(diǎn)內(nèi)容，建議了解。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 缺鐵性貧血患者口服右旋糖酐鐵、琥珀酸亞鐵和多糖鐵復(fù)合物含鐵量高，不良反應(yīng)較硫酸亞鐵輕，而療效相當(dāng)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 藥物-鐵劑相互作用　抑酸藥物(質(zhì)子泵拮抗劑、H2受體拮抗劑)影響三價(jià)鐵轉(zhuǎn)化為二價(jià)鐵，避免長(zhǎng)期服用;四環(huán)素、消膽胺等陰離子藥可在腸道與鐵絡(luò)合，碳酸氫鈉可與亞鐵生成難溶的碳酸鐵，均影響鐵劑的吸收。口服鐵劑可加用維生素C，胃酸缺乏者與稀鹽酸合用有利于鐵劑的解離。

　　三、 綜合分析選擇題

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 口服鐵劑是治療缺鐵性貧血的首選方法。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 鐵劑可引起腸道蠕動(dòng)減慢而致便秘A錯(cuò)誤;

　　四環(huán)素、考來(lái)烯胺等陰離子藥可在腸道與鐵絡(luò)合，碳酸氫鈉可與二價(jià)鐵生成難溶性碳酸鐵，均影響鐵劑的吸收。B錯(cuò)誤;

　　牛奶、蛋類(lèi)、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽等可抑制鐵劑吸收(減少40%～50%)，C錯(cuò)誤;

　　口服鐵劑盡管空腹服用吸收較好，但其胃腸反應(yīng)(胃灼熱感、惡心、上腹不適和腹瀉等)常使患者不能耐受，因此建議在餐后服用，E錯(cuò)誤。

　　四、多項(xiàng)選擇題

　　1、

　　【正確答案】 DE

　　【答案解析】 口服鐵劑劑型較多，宜選用二價(jià)鐵，三價(jià)鐵劑只有轉(zhuǎn)化為二價(jià)鐵劑后才能被吸收。藥物-鐵劑相互作用　抑酸藥物(質(zhì)子泵拮抗劑、H2受體拮抗劑)影響三價(jià)鐵轉(zhuǎn)化為二價(jià)鐵，避免長(zhǎng)期服用;四環(huán)素、考來(lái)烯胺等陰離子藥可在腸道與鐵絡(luò)合，碳酸氫鈉可與亞鐵生成難溶的碳酸鐵，均影響鐵劑的吸收�？诜�鐵劑可加用維生素C，胃酸缺乏者與稀鹽酸合用有利于鐵劑的解離。

　　2、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 藥物-鐵劑相互作用　抑酸藥物(質(zhì)子泵拮抗劑、H2受體拮抗劑)影響三價(jià)鐵轉(zhuǎn)化為二價(jià)鐵，避免長(zhǎng)期服用;四環(huán)素、考來(lái)烯胺等陰離子藥可在腸道與鐵絡(luò)合，碳酸氫鈉可與亞鐵生成難溶的碳酸鐵，均影響鐵劑的吸收�？诜�鐵劑可加用維生素C，胃酸缺乏者與稀鹽酸合用有利于鐵劑的解離。

　　3、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 治愈標(biāo)準(zhǔn)需完全符合下述4項(xiàng)：①臨床癥狀完全消失;②Hb恢復(fù)正常，即男性Hb>120g/L,女性Hb>110g/L,孕婦Hb>100g/L;③血清鐵蛋白、紅細(xì)胞游離原卟啉、血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體等反映儲(chǔ)存鐵和紅細(xì)胞內(nèi)鐵的指標(biāo)恢復(fù)正常;④缺鐵的病因消除。鐵劑治療有效者，在Hb恢復(fù)正常后仍需再補(bǔ)充鐵劑4～6個(gè)月以補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵，或在血清鐵蛋白升至30～50μg/L后再停藥。如果治療4周后Hb較治療前無(wú)改變甚或下降，需要進(jìn)一步追查原因。

　　4、

　　【正確答案】 BE

　　【答案解析】 治療有效的標(biāo)準(zhǔn)：①貧血及消化道疲狀等臨床表現(xiàn)消失;②血常規(guī)和骨髓象檢測(cè)結(jié)果恢復(fù)正常。治療部分有效的標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀明顯改善;②Hb上升30g/L;③骨髓中粒系、紅系的巨幼性改變消失。經(jīng)治療8周后臨床癥狀、血常規(guī)及骨髓象無(wú)改變者為無(wú)效。