答案部分

　　一、最 佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性缺血性卒中溶栓治療的時間窗非常短暫(3h)，A錯誤;

　　脫水治療使用甘露醇的療程為5～7d，B錯誤;

　　收縮壓>180mmHg的患者不得進(jìn)行溶栓治療，C錯誤;

　　一般急性腦梗死患者不推薦常規(guī)立即使用抗凝治療;溶栓后24h內(nèi)不主張使用抗凝治療，D正確;

　　溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓24h后開始使用，E錯誤。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 脫水治療中，呋塞米可以和甘露醇交替使用減輕二者的不良反應(yīng)。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 有效的二級預(yù)防是減少缺血性腦卒中及TIA患者死亡率、復(fù)發(fā)率和致殘率的重要手段。包括控制危險因素的降壓治療、降脂治療、降糖治療、抗血小板治療、抗凝治療等。

　　但是二級預(yù)防沒有溶栓治療，所以此題選A。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 預(yù)防勝于治療�、僖患夘A(yù)防　指未發(fā)生卒中前預(yù)防卒中的發(fā)生，需要有健康生活方式、運(yùn)動，控制糖尿病、高血壓和血脂異常及代謝綜合征，給予他汀類與小劑量阿司匹林。

　　②二級預(yù)防　指發(fā)生卒中后預(yù)防復(fù)發(fā)。在一級預(yù)防的基礎(chǔ)上，對頸動脈狹窄、軟斑塊形成的患者建議�？凭驮\;缺血性卒中約20%是心源性栓塞，有效控制房顫可以預(yù)防卒中的發(fā)生;其他因素如高同型半胱氨酸血癥、口服避孕藥及高凝危險因素都與腦卒中有關(guān)，應(yīng)注意干預(yù)。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 他汀類藥物治療期間，如果監(jiān)測指標(biāo)持續(xù)異常并已排除其他影響因素，或出現(xiàn)指標(biāo)異常相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，應(yīng)及時減藥(氨基轉(zhuǎn)移酶超過3倍正常范圍上限)或停藥觀察(肌酸激酶超過5倍正常范圍上限);老年人或合并嚴(yán)重器官功能不全的患者，初始劑量不宜過大。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性缺血性卒中溶栓治療的時間窗非常短暫(3h)，在時間窗內(nèi)迅速明確診斷，沒有禁忌癥者應(yīng)予溶栓治療，極大降低致殘率。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 高同型半胱氨酸血癥、口服避孕藥及高凝危險因素都與腦卒中有關(guān)，應(yīng)注意干預(yù)。其他藥物均可作為預(yù)防或治療藥物。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胞二磷膽堿是神經(jīng)保護(hù)劑，不屬于二級預(yù)防用藥。屬于缺血性腦卒中急性期的特異性治療藥物。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 降低顱內(nèi)壓首先以高滲脫水藥為主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化鈉等，注意尿量、血鉀及心腎功能�？勺们檫x用呋塞米。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血：指腦底部或腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。年發(fā)病率為5～20/10萬。

　　常見病因：顱內(nèi)動脈瘤(50%～85%)，其次為腦血管畸形、高血壓、動脈硬化，也可見于動脈炎、煙霧病、結(jié)締組織病、血液病、顱內(nèi)腫瘤以及抗凝治療并發(fā)癥等。危險因素包括：女性、高血壓、吸煙、過量飲酒。誘因?yàn)榍榫w激動、劇烈運(yùn)動、用力排便、咳嗽、飲酒等。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 預(yù)防感染：加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時吸痰;昏迷患者可酌情用抗菌藥物預(yù)防感染。并非加強(qiáng)使用，所以A錯誤。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 不推薦重組凝血因子Ⅶa制劑單藥治療口服抗凝藥物相關(guān)腦出血。E項(xiàng)錯誤。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：入院后控制癲癇發(fā)作，防治腦水腫及其他潛在并發(fā)癥，處理酸中毒。①原則：采取靜脈用藥，一般不用肌肉注射，嬰兒可以直腸用藥。一次用足夠劑量達(dá)到完全控制發(fā)作的目的，切忌少量多次重復(fù)用藥;首選苯二氮(艸卓)類藥物。②藥物選擇：成人地西泮10～20mg靜脈注射(每分鐘不超過2～5mg)可使85%的患者在5分鐘內(nèi)控制發(fā)作，兒童為0.1～1.0mg/kg，應(yīng)注意靜脈注射速度過快可抑制呼吸。如無效可于20分鐘后再用同一劑量。也可用苯妥英鈉，用量為20mg/kg，靜脈注射，速度不應(yīng)過快，應(yīng)低于50mg/min可在10～30分鐘內(nèi)使41%～90%的患者控制發(fā)作。應(yīng)同時監(jiān)測血壓及心電圖。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 育齡期婦女酌情選用奧卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦;孕前3個月和孕初3個月每日加用葉酸2.5～5mg。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 金剛烷胺不宜晚上服用，容易引起幻覺、噩夢。

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 溶栓藥物--阿替普酶;

　　降纖治療--巴曲酶、降纖酶、蚓激酶、蘄蛇酶;

　　神經(jīng)保護(hù)劑--丁基苯酞、胞二磷膽堿、依達(dá)拉奉、鈣通道阻滯劑等;

　　抗凝藥物--普通肝素、低分子肝素。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對于TIA高�；颊咝�劑量(50mg/d)阿司匹林即能一定程度上降低卒中再發(fā)。建議服用劑量75～150mg/d。

　　對于不符合溶栓適應(yīng)證且無禁忌證的急性腦梗死患者在發(fā)病后盡早給予，推薦劑量150～300mg/d，急性期后改為預(yù)防劑量(50～150mg)。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 應(yīng)依據(jù)癲癇發(fā)作類型和綜合征分類選擇抗癲癇藥物。①部分性(局灶性)發(fā)作：卡馬西平、奧卡西平、丙戊酸、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。②全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作：丙戊酸、卡馬西平、奧卡西平、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。③強(qiáng)直或失張力發(fā)作：丙戊酸、拉莫三嗪、托吡酯等。④失神發(fā)作：丙戊酸、拉莫三嗪、氯硝西泮、左乙拉西坦、拉莫三嗪、托吡酯、唑尼沙胺等。⑤肌陣攣發(fā)作：丙戊酸、左乙拉西坦、托吡酯、氯硝西泮、唑尼沙胺等。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 應(yīng)依據(jù)癲癇發(fā)作類型和綜合征分類選擇抗癲癇藥物。①部分性(局灶性)發(fā)作：卡馬西平、奧卡西平、丙戊酸、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。②全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作：丙戊酸、卡馬西平、奧卡西平、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。③強(qiáng)直或失張力發(fā)作：丙戊酸、拉莫三嗪、托吡酯等。④失神發(fā)作：丙戊酸、拉莫三嗪、氯硝西泮、左乙拉西坦、拉莫三嗪、托吡酯、唑尼沙胺等。⑤肌陣攣發(fā)作：丙戊酸、左乙拉西坦、托吡酯、氯硝西泮、唑尼沙胺等。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 左旋多巴對于活動性消化道潰瘍慎用。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 苯海索屬于抗膽堿能藥，閉角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。老年患者慎用。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 尿液堿化劑(碳酸酐酶抑制劑、碳酸氫鈉)可降低美金剛的清除率而使藥物血漿濃度升高。當(dāng)尿液pH=8時美金剛的清除率下降約80%。氯化銨可酸化尿液增加美金剛的排泄。與其他經(jīng)腎小管分泌排泄的藥物(氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、二甲雙胍、西咪替丁、雷尼替丁、奎尼丁、煙堿)同服，理論上會改變美金剛和其他藥物的血藥濃度。

　　加蘭他敏主要通過肝臟的CYP2D6, CYP3A4代謝，20%～25%以原形尿中排出。酮康唑、紅霉素、帕羅西汀通過抑制肝藥酶可使加蘭他敏作用增強(qiáng)。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 A.艾司唑侖——苯二氮(艸卓)類藥物

　　B.丁螺環(huán)酮——5-HT1A受體部分激動劑

　　C.阿米替林——三環(huán)類藥物

　　D.舍曲林——選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑

　　E.度洛西汀——5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氟西汀、帕羅西汀、舍曲林都屬于5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)，嗎氯貝胺屬于單胺氧化酶抑制劑。氟西汀需停藥5周才能換用MAOIs，其他SSRIs需停藥2周再換用MAOIs。MAOIs停2周后才能換用SSRIs。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 A.雷尼替丁——H2受體阻斷劑

　　B.奧美拉唑——質(zhì)子泵抑制劑

　　C.嗎氯貝胺——單胺氧化酶抑制劑

　　D.度洛西汀——5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑

　　E.氟西汀——選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 米氮平能減少快動眼(REM)睡眠，延長REM睡眠潛伏期，改善深睡眠。因此，米氮平適用于各種抑郁癥的急性期及維持期治療，特別是治療伴有睡眠障礙或焦慮障礙的抑郁癥、伴有焦慮激越或焦慮軀體化的抑郁癥患者。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 阿戈美拉汀屬于褪黑素受體激動劑。

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血壓增高+有情緒激動的誘因，發(fā)病急+局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀=腦出血。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腦出血患者應(yīng)首先降低顱內(nèi)壓，防止發(fā)生腦疝。一般不用止血藥物;不急于降血壓，應(yīng)先降顱內(nèi)壓，即脫水，再根據(jù)血壓情況決定是否進(jìn)行降血壓治療。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 降低顱內(nèi)壓首先以高滲脫水藥為主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化鈉等，注意尿量、血鉀及心腎功能。可酌情選用呋塞米。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 部分性發(fā)作(失神發(fā)作)

　　可有失神發(fā)作(短暫意識喪失、停止活動、顫動、手持物品跌落)，肌肉失去張力或痙攣、體感異常等。晝夜腦電圖監(jiān)測有助于診斷和分型。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 應(yīng)依據(jù)癲癇發(fā)作類型和綜合征分類選擇抗癲癇藥物。①部分性(局灶性)發(fā)作：卡馬西平、奧卡西平、丙戊酸、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。②全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作：丙戊酸、卡馬西平、奧卡西平、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。③強(qiáng)直或失張力發(fā)作：丙戊酸、拉莫三嗪、托吡酯等。④失神發(fā)作：丙戊酸、拉莫三嗪、氯硝西泮、左乙拉西坦、拉莫三嗪、托吡酯、唑尼沙胺等。⑤肌陣攣發(fā)作：丙戊酸、左乙拉西坦、托吡酯、氯硝西泮、唑尼沙胺等。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作患者，應(yīng)立即上前扶住患者，盡量讓其慢慢躺下，以免跌傷。若患者已完全倒地，可將其緩緩撥正到仰臥位，同時小心地將其頭偏向一側(cè)，以防誤吸。解開患者約束(如領(lǐng)帶及繃緊的衣物等)。改為側(cè)臥可使患者全身肌肉放松，口水容易流出，舌根也不易后墜阻塞氣道;保暖;保持周圍安靜。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者入院后原則：采取靜脈用藥，一般不用肌肉注射，嬰兒可以直腸用藥。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 癲癇持續(xù)狀態(tài)成人地西泮10～20mg靜脈注射(每分鐘不超過2～5mg)可使85%的患者在5分鐘內(nèi)控制發(fā)作，兒童為0.1～1.0mg/kg，應(yīng)注意靜脈注射速度過快可抑制呼吸。如無效可于20分鐘后再用同一劑量。也可用苯妥英鈉，用量為20mg/kg，靜脈注射，速度不應(yīng)過快，應(yīng)低于50mg/min可在10～30分鐘內(nèi)使41%～90%的患者控制發(fā)作。應(yīng)同時監(jiān)測血壓及心電圖。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 抗癲癇藥物丙戊酸鈉可導(dǎo)致胃腸道功能紊亂、脫發(fā)、體重增加、肝中毒。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 初始藥物治療為單藥治療，至少2種或2種以上的單藥治療失敗后再考慮聯(lián)合治療。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)患者癥狀可診斷為帕金森病，復(fù)方左旋多巴對震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩的帕金森患者有效。其余選項(xiàng)是治療癡呆的藥物。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 帕金森病患者長期服用左旋多巴后可能出現(xiàn)異動癥。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 復(fù)方左旋多巴適宜餐前1小時或餐后1.5小時服用。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 文拉法辛可輕度升高血壓，故高血壓慎用。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 文拉法辛適宜早餐后頓服。

　　四、多項(xiàng)選擇題

　　1、

　　【正確答案】 DE

　　【答案解析】 該患者診斷為缺血性腦卒中，距發(fā)病已8小時，已經(jīng)錯過了最 佳溶栓治療的時間，故建議采用抗血小板、降纖、降顱壓等治療措施。

　　AB的目的是溶栓故不選。對大多數(shù)缺血性腦卒中急性期患者，不推薦無選擇地早期進(jìn)行抗凝治療，所以不選C。

　　2、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 腦出血急性期絕 對臥床休息，定期翻身，防止壓瘡;翻身時注意保護(hù)頭部，動作輕穩(wěn)，以免加重出血，抬高床頭15°～30°，以減少腦部血流量，減輕腦水腫;要保持癱瘓肢體功能位;保證患者安靜休息，嚴(yán)格控制探視人員。

　　3、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 對口服抗凝藥物(華法林)相關(guān)腦出血，靜脈應(yīng)用維生素K、新鮮凍干血漿和濃縮型凝血酶原復(fù)合物(PCC)各有優(yōu)勢，可根據(jù)條件選用。

　　不推薦重組凝血因子Ⅶa制劑單藥治療口服抗凝藥物相關(guān)腦出血。

　　硫酸魚精蛋白是治療普通肝素相關(guān)腦出血。

　　4、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 應(yīng)依據(jù)癲癇發(fā)作類型和綜合征分類選擇抗癲癇藥物。①部分性(局灶性)發(fā)作：卡馬西平、奧卡西平、丙戊酸、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。②全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作：丙戊酸、卡馬西平、奧卡西平、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。③強(qiáng)直或失張力發(fā)作：丙戊酸、拉莫三嗪、托吡酯等。④失神發(fā)作：丙戊酸、拉莫三嗪、氯硝西泮、左乙拉西坦、拉莫三嗪、托吡酯、唑尼沙胺等。⑤肌陣攣發(fā)作：丙戊酸、左乙拉西坦、托吡酯、氯硝西泮、唑尼沙胺等。

　　5、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 預(yù)防：一級預(yù)防：避免接觸殺蟲劑、錳、一氧化碳等;防止腦動脈硬化，治療高血壓、糖尿病和高脂血癥;避免或減少應(yīng)用奮乃靜、利血平、氯丙嗪等藥物。二級預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。三級預(yù)防：運(yùn)動可防止和推遲關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肢體攣縮，注意直立性低血壓，晚期臥床患者防止關(guān)節(jié)固定、壓瘡、墜積性肺炎。

　　6、

　　【正確答案】 AB

　　【答案解析】 苯海索屬于抗膽堿能藥，閉角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。老年人慎用。

　　芐絲肼—左旋多巴屬于復(fù)方左旋多巴，對于活動性消化道潰瘍慎用，閉角型青光眼、精神病患者禁用。

　　7、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 選項(xiàng)中的說法均正確。

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