答案部分

　　一、最 佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素是最有效的控制哮喘呼吸道炎癥的藥物。哮喘慢性持續(xù)期的治療主要通過吸入和口服途徑給藥，吸入為首選途徑。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 茶堿的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降及多尿等，個(gè)體差異大，治療窗窄，應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】  急性支氣管炎呈自限性，對于急性單純性支氣管炎不建議常規(guī)使用抗菌藥物，除非是出現(xiàn)了肺炎。治療通常是對癥和支持療法，包括鎮(zhèn)咳藥(右美沙芬)、祛痰藥(愈創(chuàng)木酚甘油醚)、第一代抗組胺藥(苯海拉明)、減充血藥(偽麻黃堿)、β受體激動劑(沙丁胺醇)等。應(yīng)避免使用可待因，因其具有成癮性。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對于門診輕癥CAP患者，青年無基礎(chǔ)疾病患者或考慮支原體/衣原體感染患者可口服多西環(huán)素或米諾環(huán)素。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】  年齡≥65歲、存在基礎(chǔ)疾病(慢性心、肺、肝、腎疾病，糖尿病，免疫抑制狀態(tài))、酗酒史、3個(gè)月內(nèi)接受β-內(nèi)酰胺類藥物冶療是耐藥肺炎鏈球菌感染的危險(xiǎn)因素，此類患者不宜單用多西環(huán)素/米諾環(huán)素或大環(huán)內(nèi)酯類藥物。可選擇喹諾酮類。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】  由于大環(huán)內(nèi)酯類藥物可致心血管不良事件(尤其是Q-T間期延長或既往心律失常的患者)，同時(shí)我國肺炎鏈球菌及肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥率高，不建議單用大環(huán)內(nèi)酯類藥物。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】  對于需要入住重癥監(jiān)護(hù)室的重癥CAP患者，推薦以β-內(nèi)酰胺類為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案，聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。我國肺炎鏈球菌及肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥率高，不建議單用大環(huán)內(nèi)酯類藥物。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】  CAP患者感染治療一般可于熱退2～3天且主要呼吸道癥狀明顯改善后停藥，但療程應(yīng)視病情嚴(yán)重程度、緩解速度、是否出現(xiàn)并發(fā)癥以及不同病原體而異，不必以肺部X線陰影吸收程度作為停用抗菌藥物的指征。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 短效茶堿屬于緩解藥物，在有癥狀時(shí)按需使用，通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】  本題考查支氣管哮喘急性發(fā)作首選短效的β2受體激動劑吸入給藥：沙丁胺醇、特布他林的氣霧劑。這類藥物能夠迅速緩解支氣管痙攣，通常在數(shù)分鐘內(nèi)起效，療效可維持?jǐn)?shù)小時(shí)，是緩解輕至中度哮喘急性癥狀的首選藥物，也可用于預(yù)防運(yùn)動性哮喘。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】  慢性咳嗽通常為COPD首發(fā)癥狀，初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早、晚甚至整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著，少數(shù)病例咳嗽不伴有咳痰，也有少數(shù)病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者咳嗽痰多，不宜選用鎮(zhèn)咳藥物右美沙芬，避免痰液阻塞氣管加重癥狀。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】  患者一年內(nèi)多次入院，所以屬于復(fù)雜性COPD，近期既有住院史又有抗菌藥物使用史，所以應(yīng)考慮患者有銅綠假單胞菌的感染風(fēng)險(xiǎn)，有銅綠假單胞菌感染風(fēng)險(xiǎn)的COPD患者如能口服則可選用環(huán)丙沙星或左氧氟沙星，需要靜脈用藥吋可選擇抗銅綠假單胞菌的β-內(nèi)酰胺類或聯(lián)合左氧氟沙星/環(huán)丙沙星。頭孢他啶對銅綠假單胞菌有效。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，屬于抗炎藥物。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 福莫特羅屬于β2受體激動劑，可能出現(xiàn)低鉀血癥(特別是聯(lián)合使用噻嗪類利尿劑時(shí))。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者為痰中帶血，可以密切觀察，安靜休息，避免緊張情緒為主，垂體后葉素應(yīng)用于出血較多的情況。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】  使用乙胺丁醇可能會出現(xiàn)球后視神經(jīng)炎(視力模糊、紅綠色盲、視野受限)，通常停藥后可恢復(fù);需要測定基線的視力和紅綠分辨能力，定期評估。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鏈霉素(S)曾是一線藥物，現(xiàn)在很少用于耐藥結(jié)核病，因?yàn)槠湓谌�球范圍�?nèi)的耐藥水平很高，并且比同類藥物的毒性大。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】  ALT≥3倍ULN，或總膽紅素≥2倍ULN，應(yīng)停用肝損傷相關(guān)的抗結(jié)核藥物，保肝治療，密切觀察。此時(shí)還無需監(jiān)測凝血酶原活動度(PTA)變化。

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 異丙托溴銨是短效抗膽堿藥，患有閉角型青光眼、良性前列腺增生者(可導(dǎo)致急性尿潴留)慎用。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)在口咽局部的不良反應(yīng)包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌感染。吸藥后應(yīng)及時(shí)用清水含漱口咽部。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 白三烯受體阻斷劑(如孟魯司特)服用方便，尤其適用于伴有過敏性鼻炎、阿司匹林哮喘、運(yùn)動性哮喘患者的治療。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 異丙托溴銨有抗膽堿作用，可加重患者的前列腺肥大癥狀，導(dǎo)致尿潴留。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 第1級治療首選控制藥物：按需使用低劑量ICS-福莫特羅;其他控制藥物：按需使用SABA聯(lián)合低劑量ICS。

　　第2級治療首選控制藥物：規(guī)律使用低劑量ICS或按需使用低劑量ICS-福莫特羅;其他控制藥物：LTRA或SABA聯(lián)合低劑量ICS,但LTRA對預(yù)防哮喘加重作用不大。

　　第3級治療首選控制藥物：規(guī)律使用低劑量ICS-LABA;其他控制藥物：中等劑量ICS或低劑量ICS聯(lián)合LTRA。

　　第4級治療首選控制藥物：規(guī)律使用中等劑ICS-LABA;其他控制藥物：高等劑量ICS聯(lián)合噻托溴銨或LTRA。

　　第5級治療：較高水平的治療和(或)疊加治療。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 第1級治療首選控制藥物：按需使用低劑量ICS-福莫特羅;其他控制藥物：按需使用SABA聯(lián)合低劑量ICS。

　　第2級治療首選控制藥物：規(guī)律使用低劑量ICS或按需使用低劑量ICS-福莫特羅;其他控制藥物：LTRA或SABA聯(lián)合低劑量ICS,但LTRA對預(yù)防哮喘加重作用不大。

　　第3級治療首選控制藥物：規(guī)律使用低劑量ICS-LABA;其他控制藥物：中等劑量ICS或低劑量ICS聯(lián)合LTRA。

　　第4級治療首選控制藥物：規(guī)律使用中等劑ICS-LABA;其他控制藥物：高等劑量ICS聯(lián)合噻托溴銨或LTRA。

　　第5級治療：較高水平的治療和(或)疊加治療。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 第1級治療首選控制藥物：按需使用低劑量ICS-福莫特羅;其他控制藥物：按需使用SABA聯(lián)合低劑量ICS。

　　第2級治療首選控制藥物：規(guī)律使用低劑量ICS或按需使用低劑量ICS-福莫特羅;其他控制藥物：LTRA或SABA聯(lián)合低劑量ICS,但LTRA對預(yù)防哮喘加重作用不大。

　　第3級治療首選控制藥物：規(guī)律使用低劑量ICS-LABA;其他控制藥物：中等劑量ICS或低劑量ICS聯(lián)合LTRA。

　　第4級治療首選控制藥物：規(guī)律使用中等劑ICS-LABA;其他控制藥物：高等劑量ICS聯(lián)合噻托溴銨或LTRA。

　　第5級治療：較高水平的治療和(或)疊加治療。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】  單純性COPD可選用大環(huán)內(nèi)酯類(阿奇霉素、克拉霉索)、第一代或第二代頭孢菌素(如頭孢呋辛)等治療。復(fù)雜性COPD無銅綠假單胞菌感染風(fēng)險(xiǎn)者可選用阿莫西林-克拉維酸，也可選用左氧氟沙星或莫西沙星口服或靜脈治療;有銅綠假單胞菌感染風(fēng)險(xiǎn)的患者如能口服則可選用環(huán)丙沙星或左氧氟沙星，需要靜脈用藥吋可選擇抗銅綠假單胞菌的β-內(nèi)酰胺類或聯(lián)合左氧氟沙星/環(huán)丙沙星。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】  單純性COPD可選用大環(huán)內(nèi)酯類(阿奇霉素、克拉霉索)、第一代或第二代頭孢菌素(如頭孢呋辛)等治療。復(fù)雜性COPD無銅綠假單胞菌感染風(fēng)險(xiǎn)者可選用阿莫西林-克拉維酸，也可選用左氧氟沙星或莫西沙星口服或靜脈治療;有銅綠假單胞菌感染風(fēng)險(xiǎn)的患者如能口服則可選用環(huán)丙沙星或左氧氟沙星，需要靜脈用藥吋可選擇抗銅綠假單胞菌的β-內(nèi)酰胺類或聯(lián)合左氧氟沙星/環(huán)丙沙星。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 乙胺丁醇可導(dǎo)致球后視神經(jīng)炎(視力模糊、紅綠色盲、視野受限)，通常停藥后可恢復(fù)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 異煙肼和左旋多巴合用可導(dǎo)致高血壓、心悸和面色潮紅。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】  利福平是CYP450的強(qiáng)誘導(dǎo)劑，包括CYP3A和CYP2C亞家族，占CYP450同工酶的80%以上。因此利福平會增加許多CYP450底物的代謝。導(dǎo)致合用藥物血藥濃度大幅下降。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 球后視神經(jīng)炎——乙胺丁醇

　　橘紅色尿——利福平

　　癲癇、腦病、周圍神經(jīng)炎——異煙肼

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 球后視神經(jīng)炎——乙胺丁醇

　　橘紅色尿——利福平

　　癲癇、腦病、周圍神經(jīng)炎——異煙肼

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 球后視神經(jīng)炎——乙胺丁醇

　　橘紅色尿——利福平

　　癲癇、腦病、周圍神經(jīng)炎——異煙肼

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，可判斷其為社區(qū)獲得性肺炎。

　　【正確答案】 B

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 短效的β2受體激動劑(SABA)：治療哮喘急性發(fā)作的首選藥物，有吸入、口服和靜脈三種制劑。首選吸入給藥，常用沙丁胺醇和特布他林。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 復(fù)合制劑  ICS和LABA具有協(xié)同的抗炎和平喘作用，可獲得相當(dāng)于或優(yōu)于加倍劑量ICS的療效，并可增加患者的依從性、減少大劑量ICS的不良反應(yīng)，尤其適用于中至重度持續(xù)哮喘患者的長期治療。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】  吸入性抗膽堿藥物吸收很少，所以其類似阿托品的全身性不良反應(yīng)較少。主要不良反應(yīng)是口干，一部分使用異丙托溴銨的患者報(bào)告有苦澀的金屬味道。溶液經(jīng)過面罩給藥可能促發(fā)青光眼，可能是由于溶液與眼晴直接接觸而導(dǎo)致。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 乳果糖成人起始劑量每日30ml、維持劑量每日10～25 ml，宜在早餐時(shí)一次服用。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 乙胺丁醇可導(dǎo)致血尿酸升高，不宜用于痛風(fēng)患者。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 異煙肼有神經(jīng)毒性，可導(dǎo)致周圍神經(jīng)病。

　　四、多項(xiàng)選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 DE兩項(xiàng)屬于祛痰藥物。

　　2、

　　【正確答案】 DE

　　【答案解析】  目前肺炎支原體、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌是我國CAP的主要病原體，其他常見病原體包括肺炎衣原體、肺炎克雷伯菌及金黃色葡萄球菌;但銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌少見。

　　3、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】  銅綠假單胞菌感染的危險(xiǎn)因素：最近頻繁住院(≥4次/年)或近期使用抗菌藥物(最近3個(gè)月)、嚴(yán)重肺部疾病(FEV1<30%)、口服糖皮質(zhì)激素(最近2周潑尼松龍≥10mg/d)。

　　4、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】  PPV23建議接種人群：①年齡≥65歲;②年齡<65歲，但伴有慢性肺部疾病、慢性心血管疾病、糖尿病、慢性腎衰竭、腎病綜合征、慢性肝病(包括肝硬化)、酒精中毒、耳蝸移植、腦脊液漏、免疫功能低下、功能性或器質(zhì)性無脾;③長期居住養(yǎng)老院或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu);④吸煙者。建議肌內(nèi)或皮下注射1劑，通常不建議在免疫功能正常者中開展復(fù)種;但可在年齡<65歲并伴有慢性腎衰竭、腎病綜合征、功能性或器質(zhì)性無脾及免疫功能受損者中開展復(fù)種，兩劑PPV23間至少時(shí)隔5年;首次接種年齡≥65歲者無需復(fù)種。

　　5、

　　【正確答案】 ACE

　　【答案解析】 異煙肼、利福平、吡嗪酰胺均可能引起血小板減少。

　　6、

　　【正確答案】 BDE

　　【答案解析】  結(jié)核病的治療必須遵循“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全 程”的原則，結(jié)核菌侵入人體后具有滯留性、潛伏性、冬眠性及突變性等特點(diǎn)，使結(jié)核病在病程上易遷延不愈，往往需較長程的聯(lián)合化療，否則易于復(fù)發(fā)，甚至發(fā)展為耐藥結(jié)核病、耐多藥結(jié)核病，乃至嚴(yán)重耐多藥結(jié)核病，成為難治結(jié)核病。所以A錯(cuò)誤。增加高蛋白和維生素的攝入，日光浴可以調(diào)患者體質(zhì)，所以C錯(cuò)誤。

　　7、

　　【正確答案】 BCE

　　【答案解析】 患者比較特殊是8歲兒童，乙胺丁醇13歲以下不宜使用;左氧氟沙星18歲以下不宜使用。

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