四、多項(xiàng)選擇題

　　1、對(duì)于呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道時(shí)，可選用哪種藥物使痰液易于排出

　　A、氨溴索

　　B、愈創(chuàng)木酚甘油醚

　　C、乙酰半胱氨酸

　　D、可待因

　　E、羧甲司坦

　　2、下列關(guān)于咳嗽用藥的敘述正確的是

　　A、對(duì)于痰液較多的咳嗽應(yīng)以鎮(zhèn)咳為主

　　B、對(duì)于濕性咳嗽，應(yīng)慎重給藥，以免加重感染

　　C、支氣管哮喘時(shí)的咳嗽宜適當(dāng)合用平喘藥

　　D、右美沙芬可引起嗜睡

　　E、苯丙哌林須整片吞服

　　3、以下有關(guān)治療咳嗽用藥注意事項(xiàng)中，正確的是

　　A、苯丙哌林對(duì)口腔黏膜有麻醉作用

　　B、干性咳嗽可單用鎮(zhèn)咳藥

　　C、右美沙芬對(duì)口腔黏膜有麻醉作用

　　D、痰液較多的咳嗽患者應(yīng)以祛痰為主

　　E、鎮(zhèn)咳藥連續(xù)口服1周，癥狀未緩解應(yīng)去就診

　　4、患者，男，45歲，因流感癥狀服用磷酸奧司他韋，關(guān)于該藥物的用藥指導(dǎo)錯(cuò)誤的是

　　A、建議單一服用，無(wú)需聯(lián)合用藥

　　B、為盡快達(dá)到治療效果，可劑量加倍

　　C、服用磷酸奧司他韋48小時(shí)內(nèi)不應(yīng)使用減毒流感活疫苗

　　D、提醒患者關(guān)注藥物引發(fā)的神經(jīng)精神異常

　　E、提倡與其他抗病毒藥物聯(lián)合用藥，減輕藥物不良反應(yīng)

　　5、患者，男，53歲，糖尿病史3年，近期因?yàn)檠屎硗炊�向社區(qū)藥房的藥師咨詢，藥師應(yīng)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，屬于哪種情況應(yīng)建議患者及時(shí)就醫(yī)

　　A、高熱、一般狀態(tài)較差

　　B、軟腭腫脹

　　C、血糖控制不佳

　　D、鼻音濃重

　　E、已使用1周的抗菌藥物，而癥狀未改善

　　6、針對(duì)A組β溶血性鏈球菌感染引發(fā)的急性扁桃體炎，不宜常規(guī)使用的抗菌藥物有

　　A、青霉素V鉀

　　B、四環(huán)素

　　C、磺胺甲噁唑

　　D、氧氟沙星

　　E、克林霉素

　　答案部分

　　一、最 佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 可待因能直接抑制延髓的咳嗽中樞， 鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)大而迅速，同時(shí)具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，尤其適用于伴有胸痛的干咳患者。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鎮(zhèn)咳藥連續(xù)口服1周，癥狀未緩解或消失應(yīng)向醫(yī)師咨詢。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 苯丙哌林非麻醉性 強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥，起效迅速，鎮(zhèn)咳效力為可待因的2~4倍�？梢种仆庵軅魅肷窠�(jīng)，亦可部分抑制咳嗽中樞，適用于刺激性干咳或劇烈陣咳。成人，一次20 ~ 40mg, 一 日 3 次。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對(duì)呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起氣急、窒息者，可及時(shí)應(yīng)用司坦類黏液調(diào)節(jié)劑如羧甲司坦或祛痰劑如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 可待因能直接抑制延髓的咳嗽中樞， 鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)大而迅速，同時(shí)具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，尤其適用于伴有胸痛的干咳患者。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 右美沙芬是目前臨床上使用最廣的鎮(zhèn)咳藥，屬于非依賴性中樞鎮(zhèn)咳藥，鎮(zhèn)咳作用與可待因相似，但無(wú)鎮(zhèn)痛作用，治療劑量對(duì)呼吸中樞無(wú)抑制作用，亦無(wú)成癮性。比相同劑量的可待因作用時(shí)間長(zhǎng)，故能抑制夜間咳嗽以保證睡眠。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 右美沙芬可引起嗜睡，對(duì)駕車、高空作業(yè)或操作機(jī)器者宜慎用。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 苯丙哌林對(duì)口腔黏膜有麻醉作用，產(chǎn)生麻木感覺(jué)，需整片吞服，不可嚼碎。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 兒童病毒性感染所引起的發(fā)熱使用阿司匹林退熱，有可能引起Reye’s綜合征，應(yīng)避免使用。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 重癥病例或有重癥流感高危因素的患者，應(yīng)盡早給予抗流感病毒治療，不必等待病毒核酸檢測(cè)結(jié)果，發(fā)病48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時(shí)間;但發(fā)病時(shí)間超過(guò)48小時(shí)的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 我國(guó)目前上市的藥物：

　　神經(jīng)氨酸酶抑制劑——奧司他韋

　　血凝素抑制劑——阿比多爾

　　M2離子通道阻滯劑——金剛烷胺、金剛乙胺

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 針對(duì)鏈球菌感染，青霉素是首選的抗菌藥物，具有最低的成本、最高的獲益，特別是在兒童和青少年患者中。大環(huán)內(nèi)酯類藥物僅用于青霉素過(guò)敏的患者。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 治療成人感冒癥狀有效的藥物僅限于非處方解熱鎮(zhèn)痛藥和減輕鼻充血藥，聯(lián)用或不聯(lián)用抗組胺藥，但不包括抗組胺藥單一療法。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 不推薦對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合布洛芬用于兒童退熱，也不推薦對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬交替用于兒童退熱。阿司匹林及其衍生物不推薦作為退熱藥在兒童中使用。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心腦血管疾病患者常用阿司匹林作為二級(jí)預(yù)防用藥，故建議使用對(duì)乙酰氨基酚解熱、鎮(zhèn)痛，不建議使用其他非甾體抗炎病。也不建議使用口服減輕鼻充血藥麻黃堿。

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 咳嗽頻繁或程度劇咳者宜選苯丙哌林，其為非麻醉性 強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥，奏效迅速，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明本品鎮(zhèn)咳效力比可待因強(qiáng)2～4倍;次選右美沙芬，與相同劑量的可待因大體相同或稍強(qiáng);咳嗽較弱者選用噴托維林，其對(duì)咳嗽中樞有直接抑制作用，其鎮(zhèn)咳作用為可待因的1/3。大劑量可使痙攣的支氣管松弛，降低呼吸道阻力。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對(duì)呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起氣急、窒息者，可及時(shí)應(yīng)用司坦類黏液調(diào)節(jié)劑如羧甲司坦或祛痰劑如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對(duì)感冒所伴隨的咳嗽常選用右美沙芬復(fù)方制劑，可選服氨酚偽麻美芬片Ⅱ/氨麻苯美片、美撲偽麻片、酚麻美敏片、雙酚偽麻、美息偽麻、偽麻美沙芬等制劑。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對(duì)頻繁、劇烈無(wú)痰干咳及刺激性咳嗽，可考慮應(yīng)用可待因，其能直接抑制延髓的咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)大而迅速，其強(qiáng)度約為嗎啡的1/4，尤其適用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。成人，一次15～30mg，一日1～3次;12歲以下兒童禁用。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 三叉神經(jīng)痛首選卡馬西平、加巴噴丁。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 咳嗽癥狀：以刺激性干咳或陣咳癥狀為主者宜選苯丙哌林，一次20～40mg，一日 3次。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 12歲以下兒童禁用可待因。

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患兒白細(xì)胞升高，最可能是細(xì)菌性扁桃體炎。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性細(xì)菌性扁桃體炎，最主要的病原體均是A組β溶血性鏈球菌，即化膿性鏈球菌。青霉素是首選的抗菌藥物，具有最低的成本、最高的獲益，特別是在兒童和青少年患者中。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對(duì)乙酰氨基酚對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)前列腺素合成的抑制作用比對(duì)外周前列腺素合成的抑制作用強(qiáng)，解熱作用強(qiáng)，鎮(zhèn)痛作用較弱，但作用緩和而持久，對(duì)胃腸道刺激小，正常劑量下較為安全有效，大劑量對(duì)肝臟有損害，可作為退熱藥的首選。成人一次0.3～0.6g，每隔4小時(shí)1次，或一日4次，用于退熱一日安全劑量不宜超過(guò)2g。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 酚麻美敏片、維C銀翹片均有氯苯那敏成分，有抗膽堿作用，表現(xiàn)為口干;對(duì)閉角型青光眼者可引起眼壓增高;對(duì)患有良性前列腺增生癥的老年男性者可能引起尿潴留，給藥時(shí)應(yīng)予注意。

　　四、多項(xiàng)選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 祛痰治療可提高咳嗽對(duì)氣道分泌物的清除效率。

　　對(duì)呼吸道有大量黏痰的患者，應(yīng)及時(shí)服用祛痰藥與黏痰調(diào)節(jié)劑，如愈創(chuàng)木酚甘油醚、羧甲司坦、氨溴索、乙酰半胱氨酸等，以降低痰液黏稠度，使痰液易于排出。

　　2、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 A錯(cuò)誤的原因：咳嗽分為干咳或濕咳，對(duì)干咳可單用鎮(zhèn)咳藥;對(duì)痰液較多的咳嗽應(yīng)以祛痰為主，不宜單純使用鎮(zhèn)咳藥，應(yīng)與祛痰劑合用，以利于痰液排出和加強(qiáng)鎮(zhèn)咳效果。對(duì)痰液特別多的濕性咳嗽，應(yīng)該慎重給藥，以免痰液排出受阻而滯留于呼吸道內(nèi)或加重感染。

　　3、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 本題考查治療咳嗽用藥的注意事項(xiàng)。苯丙哌林對(duì)口腔黏膜有麻醉作用(A)。干性咳嗽可單用鎮(zhèn)咳藥(B)。痰液較多的咳嗽患者應(yīng)以祛痰為主(D)。鎮(zhèn)咳藥連續(xù)口服不宜超過(guò)1周，癥狀未緩解應(yīng)停用就診(E)。備選答案C錯(cuò)誤，應(yīng)為“右美沙芬可引起嗜睡”。

　　4、

　　【正確答案】 BE

　　【答案解析】 沒(méi)有證據(jù)表明在流感病毒感染引起的嚴(yán)重疾病患者中劑量加倍會(huì)更有效。神經(jīng)氨酸酶抑制劑不需要聯(lián)合其他藥物使用，建議單一用藥。

　　5、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 患者經(jīng)常因?yàn)檠屎硗炊�向社區(qū)藥房的藥師咨詢，藥師應(yīng)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，屬于以下情況之一應(yīng)建議患者及時(shí)就醫(yī)： ①全身性反應(yīng)、高熱、一般狀態(tài)較差。②有風(fēng)濕熱病史。③15歲以下。④基礎(chǔ)疾病控制不佳的患者(如糖尿病、免疫抑制)。⑤發(fā)音障礙超過(guò)3周的患者。⑥軟腭腫脹或鼻音濃重。⑦已使用1周的抗菌藥物，而癥狀未改善。

　　6、

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】 針對(duì)A組β溶血性鏈球菌感染，不應(yīng)使用復(fù)方磺胺甲噁唑和四環(huán)素類，因?yàn)榭咕�有效性不足并可能增加不良反�?yīng)。呼吸喹諾酮類藥物對(duì)A組鏈球菌有抗菌活性，但由于抗菌譜廣，且過(guò)度使用可能延遲結(jié)核病的診斷，增加結(jié)核分枝桿菌對(duì)喹諾酮類藥物的耐藥性，不建議用于常規(guī)治療。

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