多項選擇題

　　1[.多選題]容易產(chǎn)生低血糖風險的藥物有()。

　　A.二甲雙胍

　　B.瑞格列奈

　　C.格列本脲

　　D.胰島素

　　E.羅格列酮

　　[答案]BCD

　　[解析]本題考查降糖藥。單獨使用易產(chǎn)生低血糖風險的降糖藥有：磺酰脲類、非磺酰脲類、胰島素。單獨使用不易發(fā)生低血糖，但與其他降糖藥合用可能存在低血糖風險的降糖藥有：二甲雙胍、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類。

　　2[.多選題]有關糖尿病患者的用藥指導和健康教育，正確的有()。

　　A.建議中老年人每1~2年篩查一次血糖

　　B.血糖(mmol/L)目標控制在空腹血糖4.4~7.0，非空腹血糖<10.0，糖化血紅蛋白(%)<7.0

　　C.定期評估糖尿病相關并發(fā)癥，包括眼底檢查、腎功能檢查等項目

　　D.一旦出現(xiàn)低血糖，立即口服葡萄糖水、糖塊巧克力、甜點或靜脈給予葡萄糖注射液

　　E.應控制血脂、血壓和體重

　　[答案]ABCDE

　　[解析]本題考查糖尿病。中國2型糖尿病綜合控制目標中，空腹血糖4.4~7.00mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L，糖化血紅蛋白<7.0%。建議中老年人每1~2年篩查一次血糖。糖尿病治療應以生活方式調(diào)整為基礎，包括營養(yǎng)治療，運動治療，體重的管理，煙、酒和鹽的攝入限制等。生活方式干預是2型糖尿病的基礎治療措施，應貫穿于糖尿病治療的始終。藥物治療中應根據(jù)患者整體情況，制定個體化的治療方案。需注意各藥的禁忌證和不良反應，尤其是胰島素及促胰島素分泌劑可誘發(fā)低血糖，嚴重者甚至致死。藥師應提示患者注意，一旦出現(xiàn)低血糖，立即口服葡萄糖水、糖塊、巧克力、甜點或靜脈給予葡萄糖注射液。糖尿病患者并發(fā)癥較多且嚴重，如大血管病變誘發(fā)動脈粥樣硬化，故應積極控制血壓、血脂和體重。

　　3[.多選題]應告知糖尿病患者，長期服用可導致體重增加的降糖藥有()。

　　A.二甲雙胍

　　B.格列美脲

　　C.阿卡波糖

　　D.那格列奈

　　E.羅格列酮

　　[答案]BDE

　　[解析]本題考查降糖藥。降糖藥中，二甲雙胍、阿卡波糖可引起體重減輕�；酋ｋ孱惔僖葝u素分泌劑、非磺酰脲類促胰島素分泌劑、噻唑烷二酮類胰島素增敏劑可引起體重增加，格列本脲、那格列奈、羅格列酮分別屬于上述三類藥物。

　　4[.多選題]糖尿病患者可以胰島素作為起始降糖治療藥的情形包括()。

　　A.1型糖尿病

　　B.有明顯的高血糖癥狀、發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒的新發(fā)2型糖尿病

　　C.新診斷的糖尿病患者分型困難，與1型糖尿病難以鑒別

　　D.出現(xiàn)無明顯誘因體重顯著下降的2型糖尿病

　　E.促胰島素分泌劑治療效果不明顯的2型糖尿病

　　[答案]ABCD

　　[解析]本題考查糖尿病。1型糖尿病患者在發(fā)病時就需要胰島素治療，且需終身胰島素替代治療。2型糖尿病患者通常選擇化學降糖藥作為起始治療藥物，但在某些情況下，可以選擇胰島素作為起始治療藥物，這些情況包括：①新發(fā)2型糖尿病患者如有明顯的高血糖癥狀、發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒，可首選胰島素治療，血糖得以良好控制、癥狀得到顯著緩解后再根據(jù)病情確定后續(xù)的治療方案。②新診斷的糖尿病患者分型困難，與1型糖尿病難以鑒別時，可首選胰島素治療。③2型糖尿病患者在生活方式干預和口服降糖藥治療的基礎上，若血糖仍未達到控制目標，即可開始口服降糖藥和起始胰島素的聯(lián)合治療。④在糖尿病病程中(包括新診斷的2型糖尿病)，出現(xiàn)無明顯誘因的體重顯著下降時，應該盡早使用胰島素治療。促胰島素分泌劑長期使用可造成胰島B細胞敏感性降低、衰竭，導致胰島素抵抗，引起藥物產(chǎn)生“繼發(fā)失效”問題，此時可換用其他類型化學降糖藥治療，E選項錯誤。根據(jù)患者具體情況，胰島素起始治療可選用基礎胰島素或預混胰島素。

　　5[.多選題]有關胰島素強化治療的說法，正確的有()。

　　A.對于HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L伴明顯高血糖癥狀的新診斷2型糖尿病患者，可實施短期胰島素強化治療

　　B.治療時間以2周至3個月為宜;治療目標為空腹血糖4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L

　　C.應以HbA1c達標為治療目標

　　D.強化治療方案可選擇基礎+餐時胰島素

　　E.強化治療方案可選擇預混胰島素每天注射2~3次

　　[答案]ABDE

　　[解析]本題考查胰島素強化治療。對于HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L伴明顯高血糖癥狀的新診斷2型糖尿病患者，可實施短期胰島素強化治療，治療時間在2周至3個月為宜;治療目標為空腹血糖4.4~7.0mmol/L、非空腹血糖<10.0mmol/L，可暫時不以HbA1c達標作為治療目標。C選項錯誤。胰島素強化治療方案包括基礎+餐時胰島素治療方案(多次皮下注射胰島素或CSII)或預混胰島素每天注射2~3次的方案。

　　6[.多選題]采用胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注(CSⅡ)適用的情形有()。

　　A.1型糖尿病患者

　　B.計劃受孕和已孕的糖尿病婦女

　　C.口服降糖藥治療效果不佳的2型糖尿病患者

　　D.需要胰島素治療的妊娠糖尿病(GDM)患者

　　E.需要胰島素強化治療的2型糖尿病患者

　　[答案]ABDE

　　[解析]本題考查糖尿病。CSII的主要適用人群有：1型糖尿病患者、計劃受孕和己孕的糖尿病婦女或需要胰島素治療的GDM患者、需要胰島素強化治療的2型糖尿病患者。C選項錯誤。

　　7[.多選題]對于伴有慢性腎臟病4~5期的糖尿病患者，使用時無需減量的藥物有()。

　　A.利格列汀

　　B.格列美脲

　　C.吡格列酮

　　D.胰島素

　　E.維格列汀

　　[答案]AC

　　[解析]本題考查腎功能不全患者降糖藥的選用。利格列汀在CKD4~5期時無需減量;吡格列酮用于腎功能不全的患者無需減量。沙格列汀和維格列汀可用于CKD 1~2期的患者，不推薦用于CKD 3~5期患者;CKD 3期以上的患者胰島素用量需減少;格列本脲僅可用于CKD 1~2期的患者;格列美脲用于CKD 3~4期的患者時，應從小劑量開始用藥，即起始劑量為每日1mg。 

　　試題來源：2021年執(zhí)業(yè)藥師章節(jié)練習題庫>>>