多項選擇題

　　1[.多選題]患者，男，42歲，有吸煙史20年，偶有咳嗽癥狀，決心戒煙。藥師可推薦患者使用的戒煙藥物、方法和注意事項包括()。

　　A.可使用尼古丁噴鼻劑、吸入劑或貼劑

　　B.可使用安非他酮戒煙，但有出血傾向的患者不建議使用

　　C.有癲癇史或用藥期間出現(xiàn)癲病發(fā)作的患者，不宜服用或繼續(xù)服用伐尼克蘭

　　D.可嘗試中醫(yī)針刺戒煙法戒煙

　　E.慎重使用電子煙戒煙，可能存在與尼古丁制劑同樣的撤藥困難

　　[答案]ABCDE

　　[解析]本題考查戒煙方法。戒煙方法包括行為干預、藥物干預(一線藥物：尼古丁制劑、安非他酮、伐尼克蘭;二線藥物：可樂定、去甲替林)。電子煙、中醫(yī)戒煙。尼古丁制劑有多種劑型可供選用，和電子煙一樣，兩者都存在撒藥困難問題，尤其是電子煙，目前對其安全性存在擔憂，應慎重使用。安非他酮對有出血傾向者不宜推薦，可誘發(fā)或加重出血。伐尼克蘭有癲痢發(fā)作的罕見不良反應，故有癲痢史患者不應推薦使用，對使用過程中出現(xiàn)癲病發(fā)作的患者應告知立即停藥并就醫(yī)。中醫(yī)針刺結合耳穴、推拿按摩。放血療法、心理疏導等方法近年來取得了一定療效。

　　2[.多選題]有關疫苗的給藥方法，說法正確的有()。

　　A.接種乙腦減毒活疫苗時，應采用兩劑次接種程序

　　B.接種乙腦滅活疫苗時，應采用四劑次接種程序

　　C.接種甲肝減毒活疫苗時，采用一劑次接種程序

　　D.接種甲肝滅活疫苗時，采用兩劑次接種程序

　　E.乙腦滅活疫苗第1、2劑間隔7~10天

　　[答案]ABCDE

　　[解析]本題考查疫苗接種。活疫苗、滅活疫苗因活性不同，所以接種方法也存在區(qū)別�；钜呙绲男�價高，接種劑量、次數(shù)一般少于滅活疫苗。選擇乙腦減毒活疫苗接種時，采用兩劑次接種程序。選擇乙腦滅活疫苗接種時，采用四劑次接種程序;乙腦滅活疫苗第1、2劑間隔7~10天。選擇甲肝減毒活疫苗接種時，采用一劑次接種程序。選擇甲肝滅活疫苗接種時，采用兩劑次接種程序。

　　3[.多選題]為細菌感染者制定抗菌藥物治療方案時，正確的原則有()。

　　A.根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗結果盡可能選擇廣譜抗菌藥物

　　B.治療單純性下尿路感染時可應用較小劑量

　　C.伴有嘔吐、嚴重腹瀉的感染患者，應首選注射給藥

　　D.肌內(nèi)注射適用于不能口服給藥的輕至中度感染者，不宜用于重癥感染者

　　E.青霉素類、頭孢菌素類、紅霉素、克林霉素等時間依賴性抗菌藥物，應一日多次給藥

　　[答案]BCDE

　　[解析]本題考查抗菌藥物治療方案的制定原則。(1)選擇抗菌藥物品種;①根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗結果盡可能選擇針對性強、窄譜，安全、價格適當?shù)目咕�藥�?②經(jīng)驗治療者可根據(jù)可能的病原菌及當?shù)啬退帬顩r選用抗菌藥物，故A選項錯誤。(2)確定給藥劑量時，對于重癥感染和抗菌藥物不易達到部位的感染，抗菌藥物劑量宜較大;單純性下尿路感染時，由于多數(shù)藥物的尿藥濃度遠高于血藥濃度，則可應用較小劑量。(3)對于給藥途徑：①輕至中度感染的大多數(shù)患者，應予口服治療;②下列人群應注射給藥;不能口服的藥物或不能口服的患者、胃腸道無法正常吸收藥物的患者(嘔吐、腹瀉等患者)、需在感染組織或體液中迅速達到高藥物濃度以達殺菌作用者(如感染性心內(nèi)膜炎，化膿性腦膜炎者)、感染嚴重者，病情進展迅速(如血流感染、重癥肺炎患者等)者、口服依從性差患者，但肌內(nèi)注射僅適用于不能口服給藥的輕至中度感染者，不適用于重癥患者。青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等時間依賴性抗菌藥物，應一日多次給藥。氟喹諾酮類和氨基糖苷類等濃度依賴性抗菌藥物，應集中日劑量一次給藥。

　　4[.多選題]聯(lián)合應用抗菌藥物的指征包括()。

　　A.免疫缺陷者的嚴重感染

　　B.需氧菌及厭氧菌混合性感染

　　C.結核菌感染

　　D.病原菌尚未查明的嚴重感染

　　E.多重耐藥菌或泛耐藥菌感染

　　[答案]ABCDE

　　[解析]本題考查抗菌藥聯(lián)合用藥。具有下列指征時，應考慮聯(lián)合2種或2種以上抗菌藥治療;病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染;單一抗菌藥物不能控制的嚴重感染;需氧菌及厭氧菌混合性感染;2種及2種以上復數(shù)菌感染;多重耐藥菌或泛耐藥菌感染;需長療程治療，但病原菌易出現(xiàn)耐藥性的感染(如結核菌感染)。

　　5[.多選題]有關圍手術期抗菌藥物的預防性應用原則與給藥方案，說法正確的有()。

　　A.首選靜脈輸注給藥，在皮膚黏膜切開前0.5~1h給藥

　　B.預防大腸埃希菌感染，首選氟喹諾酮類抗菌藥預防感染，術前1~2h靜脈滴注

　　C.手術時間短于2h的清潔手術，術前給藥一次即可;手術時間超過3h或藥物半衰期短，術中可追加給藥一次

　　D.預防用藥時間不宜超過48h

　　E.頭孢菌素類過敏者，針對革蘭陽性菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素、克林霉素預防感染

　　[答案]ACDE

　　[解析]本題考查圍手術期抗菌藥物的預防性應用原則與給藥方案。一般首選靜脈滴注給藥，在術前0.5~1h給藥;如果給藥時間長的藥物(如萬古霉素、氟喹諾酮類藥物)，可在術前1~2h給藥。因國內(nèi)大腸埃希菌對氟喹諾酮類藥物耐藥率高，故預防大腸埃希菌感染不宜選用氟喹諾酮類藥物�？咕�藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程，手術時間較短(<2h)的清潔手術在術前給藥一次即可：如手術時間超過3h或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過1500mL，術中應追加一次。清潔手術的預防用藥時間不超過24h，心臟手術可視情況延長至48h。清潔-污染手術和污染手術的預防用藥時間亦為24h，污染手術必要時延長至48h。過度延長用藥時間并不能進一步提高預防效果，且預防用藥時間超過48h，耐藥菌感染機會增加。 

　　試題來源：2021年執(zhí)業(yè)藥師章節(jié)練習題庫>>>