多項選擇題

　　1、下列易引起藥源性消化系統(tǒng)疾病的藥物為

　　A、阿司匹林

　　B、吲哚美辛

　　C、維生素B1

　　D、青霉素

　　E、氟尿嘧啶

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】 藥源性胃腸道疾病

　　非甾體抗炎藥常引起消化系統(tǒng)疾病，布洛芬、吲哚美辛、萘普生、吡羅昔康、酮洛酸、阿司匹林等，均曾有引起胃出血、胃穿孔、十二指腸潰瘍穿孔、大便潛血的報道。即使環(huán)氧酶-2抑制劑塞來昔布等，理論上能夠避免胃腸出血的新品種，也不能完全避免。其他如呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、維生素D等亦可誘發(fā)消化道潰瘍及出血。

　　有些藥由于對胃腸黏膜或迷走神經(jīng)感受器有刺激作用，能引起惡心嘔吐，如硫酸亞鐵、抗酸藥、吡喹酮、丙戊酸鈉、氨茶堿都可引起惡心、嘔吐、偶致腹瀉�？拱┧幦绲�芥、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等也可引起惡心嘔吐。

　　有些藥能引起腸蠕動減慢甚至腸麻痹，如抗精神病藥氯丙嗪類、丙米嗪、阿米替林、氯氮平、多塞平;抗組胺藥、阿托品、東莨菪堿、苯海索等;有些藥能引起便秘或腹瀉。如美國批準的治療腹瀉型腸易激綜合征的阿洛司瓊，上市不久即出現(xiàn)了26例局部缺血性結(jié)腸炎，包括4例死亡。

　　2、藥源性疾病的診斷方法包括

　　A、追溯用藥史

　　B、流行病學(xué)調(diào)查

　　C、必要的實驗室檢查

　　D、排除藥物以外的因素

　　E、確定用藥時間、用藥劑量和臨床癥狀發(fā)生的關(guān)系

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 藥源性疾病的診斷方法：

　　1.追溯用藥史。

　　2.確定用藥時間、用藥劑量和臨床癥狀發(fā)生的關(guān)系。

　　3.詢問用藥過敏史和家族史。

　　4.排除藥物以外的因素。

　　5.致病藥物的確定。

　　6.必要的實驗室檢査。

　　7.流行病學(xué)的調(diào)查。

　　3、對于藥源性疾病的治療敘述正確的是

　　A、首先停用治病藥物，停藥后藥源性疾病均可自行恢復(fù)

　　B、可以使用拮抗致病藥物，因為及時應(yīng)用拮抗劑可治療或緩解癥狀

　　C、如必須繼續(xù)使用致病藥物，宜權(quán)衡利弊，調(diào)整治療方案，如延長給藥間隔時間、減少給藥劑量等

　　D、對于藥源性疾病所致的器質(zhì)性損傷，可按相應(yīng)疾病的常規(guī)方法處理

　　E、停止使用致病藥物后，可采用輸液、利尿、導(dǎo)瀉等措施加速體內(nèi)殘留藥物的排出，清除病因

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 藥源性疾病的治療

　　1.停用致病藥物

　　致病藥物是藥源性疾病的起因，因此治療首先要考慮停用致病藥物。藥源性疾病停藥后多能自愈或緩解。但是，有些藥源性疾病所致的器質(zhì)性損傷，停藥后不一定能立即恢復(fù)，甚至是不可逆的，對器質(zhì)性損傷的治療可按相應(yīng)疾病的常規(guī)方法處理。

　　2.排除致病藥物

　　停藥終止了致病藥物繼續(xù)進入體內(nèi)，排除了病因，但體內(nèi)殘留的致病藥物，仍在起作用，為了排除這部分藥物可以采用輸液、利尿、導(dǎo)瀉、洗胃、催吐、吸附、血液透析等辦法，加速殘留藥物的排除，清除病因。

　　3.拮抗致病藥物

　　有些藥物的作用可被另外一些藥物抵消，例如，魚精蛋白可使肝素失去抗凝活性，如果致病藥物有拮抗劑存在，及時使用拮抗劑可治療或緩解癥狀。

　　4.調(diào)整治療方案

　　根據(jù)患者具體情況，必須繼續(xù)用藥時，宜權(quán)衡利弊，調(diào)整治療方案，如延長給藥間隔、減少給藥劑量等，必要時進行治療藥物監(jiān)測。

　　5.對癥治療

　　癥狀嚴重時，應(yīng)注意對癥治療，即根據(jù)癥狀用藥治療。例如，皮膚過敏癥狀可用抗過敏藥物治療，發(fā)熱則用解熱鎮(zhèn)痛藥治療，過敏性休克則應(yīng)按過敏性休克搶救治療并進行循環(huán)支持。

　　4、用藥錯誤的原因有

　　A、培訓(xùn)缺失

　　B、認知缺失或障礙

　　C、操作失誤(行為因素)

　　D、產(chǎn)品缺陷

　　E、工作流程和環(huán)境的缺陷

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 1.管理缺失

　　(1)工作流程和環(huán)境的缺陷

　　(2)培訓(xùn)缺失

　　(3)患者教育欠缺

　　2.認知缺失或障礙

　　(1)醫(yī)生非主觀意愿的診斷錯誤，造成誤診誤治，從而導(dǎo)致用藥錯誤。

　　(2)患者記憶力缺失或有精神障礙，如老年、精神病、癡呆等患者，容易發(fā)生用藥錯誤。

　　3.操作失誤(行為因素)

　　(1)溝通失誤

　　(2)劑量計算錯誤

　　(3)給藥時間、途徑或劑型錯誤

　　4.其他因素

　　(1)產(chǎn)品缺陷

　　(2)患者因素：有的患者會因為經(jīng)濟拮據(jù)而自行中斷用藥，還可能自行選購藥品，造成重復(fù)用藥或誤用假藥、劣藥。

　　5、服用下列哪種藥物時，藥師需建議患者不要駕車、操作機器或高空作業(yè)

　　A、卡馬西平

　　B、普萘洛爾

　　C、維拉帕米

　　D、氯苯那敏

　　E、苯妥英鈉

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 可能引起眩暈、倦怠、嗜睡、視物不清等不良發(fā)應(yīng)的藥物，如：卡馬西平、苯妥英鈉、普萘洛爾、維拉帕米、氯苯那敏等。應(yīng)交待患者服用此類藥物期間不要駕車、操作機器或高空作業(yè)等。

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