最佳選擇題

　　1、某糖尿病患者，產(chǎn)后想正常哺乳，可以使用的最為安全的降糖藥物是

　　A、格列喹酮

　　B、格列吡嗪

　　C、胰島素

　　D、格列本脲

　　E、格列齊特

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 格列喹酮等能分泌至乳汁中，引起新生兒黃疸，哺乳期婦女不宜應用。胰島素對乳兒安全無害。

　　2、哺乳婦女患病，應選擇對母親有利、嬰兒危害或影響小的藥物，例如，患泌尿道感染時，替代磺胺類藥的藥物應選擇

　　A、莫西沙星

　　B、紅霉素

　　C、氧氟沙星

　　D、阿米卡星

　　E、氨芐西林

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 哺乳期用藥對策：(1)權(quán)衡利弊用藥;(2)選用適當藥物;(3)關(guān)注嬰兒乳汁攝取的藥量;(4)加強用藥指導

　　哺乳期婦女患泌尿道感染時，不宜選用磺胺藥，而應用氨芐西林代替，這樣既可有效地治療乳母泌尿道感染，又可減少對嬰兒的危害。

　　3、乳汁中藥物的濃度與下列哪種因素無關(guān)

　　A、脂溶性

　　B、藥物劑型

　　C、母體中的藥物濃度

　　D、藥物與母體血漿蛋白結(jié)合率

　　E、藥物的酸堿度

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 藥物經(jīng)乳汁排泄是哺乳期所特有的藥物排泄途徑，幾乎藥物都能通過被動擴散進入乳汁，只是濃度可有不同，這就導致了某些藥物血藥濃度水平下降，而乳汁中的藥物可對乳兒產(chǎn)生不良影響。乳汁中藥物的濃度取決于藥物的理化性質(zhì)、蛋白結(jié)合程度及其在母體中的藥物濃度。

　　(1)脂溶性高的藥物易分布到乳汁中，但母乳中分布的藥量不會超過母體攝取量的1%～2%。如地西泮脂溶性較強，可分布到乳汁中，哺乳期婦女應避免使用。

　　(2)由于乳汁的pH比母體血漿pH值低，堿性藥物如紅霉素易于分布到乳汁中，而酸性藥物如青霉素G、磺胺類則不易進入到乳汁中。

　　(3)藥物與血漿蛋白結(jié)合后分子變大，難以通過細胞膜，只有在血漿中處于游離狀態(tài)的藥物才能通過細胞膜進行轉(zhuǎn)運和轉(zhuǎn)化。因此蛋白結(jié)合率高的藥物不易分布到乳汁中。如華法林具有較高的血漿蛋白結(jié)合率，因此較少進入乳汁。

　　4、乳兒禁用的藥物不包括下列哪種藥物

　　A、多西環(huán)素

　　B、頭孢吡肟

　　C、氯霉素

　　D、卡托普利

　　E、青霉素

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 青霉素類對乳兒安全。頭孢菌素類在乳汁中含量甚微，但第四代頭孢菌素類如頭孢匹羅、頭孢吡肟例外。

　　5、新生兒體內(nèi)水溶性藥物排出較慢、容易中毒，其主要機制是患兒總體液量占體重的

　　A、40%-45%

　　B、50%-55%

　　C、60%-65%

　　D、70%-75%

　　E、75%-80%

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 新生兒的相對總體液量比成人高，體液約占體重的75%～80%主要為細胞外液。水溶性藥物被細胞外液稀釋后濃度降低，排出也較慢，使血藥峰濃度較高，易造成藥物中毒。

　　6、以下注射給藥途徑中，最常用于新生兒的是

　　A、動脈注射

　　B、靜脈注射

　　C、肌內(nèi)注射

　　D、腹腔注射

　　E、皮下注射

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 選擇合適的給藥途徑　新生兒由于口服給藥影響吸收的因素較多，容易造成給藥劑量不準確，而長期皮下或肌內(nèi)注射容易引起局部組織損傷，因此應根據(jù)新生兒的特點和病情需要，選擇合適的給藥途徑，如滴劑口服給藥、靜脈給藥等。

　　7、以下有關(guān)新生兒用藥特點的敘述中，正確的是

　　A、新生兒的藥物半衰期短

　　B、新生兒皮下注射用藥吸收快

　　C、藥物在新生兒腦脊液中分布較少

　　D、新生兒局部用藥透皮吸收較成人少

　　E、新生兒體表面積與體重之比較成人大

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查新生兒用藥特點。新生兒體表面積與體重之比相對成人較大(E)。備選答案A、B、C、D均不是正確答案。新生兒酶系不成熟或分泌不足，代謝緩慢，藥物半衰期長(A)。新生兒皮下或肌內(nèi)注射用藥，可因周圍循環(huán)不足而影響吸收分布(B)。新生兒血腦屏障未健全，藥物容易進入腦脊液中(C);新生兒血漿蛋白結(jié)合力低，磺胺類等競爭結(jié)合血漿蛋白，使血中膽紅素進入腦細胞內(nèi)，導致核黃疸。新生兒皮膚角化層薄，局部用藥透皮吸收快(D)，硼酸、水楊酸、萘甲唑啉等可引起中毒。

　　8、兒童使用氯霉素可能引發(fā)的藥源性疾病是

　　A、牙齒變黃并使牙釉質(zhì)發(fā)育不良

　　B、顱壓升高、囟門隆起

　　C、發(fā)育遲緩、身材矮小

　　D、再生障礙性貧血

　　E、第Ⅷ對腦神經(jīng)損傷

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 兒童使用某些藥物可引起貧血、紅細胞增多、粒細胞減少、過敏性紫癜、再生障礙性貧血等不良反應。如氯霉素可引起再生障礙性貧血。

　　9、以下抗菌藥物中，適宜用于兒童患者的是

　　A、四環(huán)素

　　B、青霉素

　　C、萬古霉素

　　D、氟喹諾酮類

　　E、氨基糖苷類

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氟喹諾酮類抗生素，可能影響小兒骨骼發(fā)育;四環(huán)素類藥物，容易引起小兒牙齒變黃并使牙釉質(zhì)發(fā)育不良;鏈霉素、慶大霉素等氨基糖苷類抗生素，會對聽神經(jīng)造成影響，引起眩暈、耳鳴，甚至耳聾;使用氯霉素可能引起再生障礙性貧血。因此兒童對上述藥要做到禁用或慎用。

　　10、計算兒童用藥劑量的方法中比較合理的是

　　A、根據(jù)兒童年齡計算

　　B、根據(jù)兒童體重計算

　　C、根據(jù)兒童病情計算

　　D、根據(jù)體表面積計算

　　E、根據(jù)成人劑量折算

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氟喹諾酮類抗生素，可能影響小兒骨骼發(fā)育;四環(huán)素類藥物，容易引起小兒牙齒變黃并使牙釉質(zhì)發(fā)育不良;鏈霉素、慶大霉素等氨基糖苷類抗生素，會對聽神經(jīng)造成影響，引起眩暈、耳鳴，甚至耳聾;使用氯霉素可能引起再生障礙性貧血。因此兒童對上述藥要做到禁用或慎用。

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