配伍選擇題

　　1、A.四環(huán)素

　　B.紅霉素

　　C.磺胺類(lèi)藥物

　　D.氯霉素

　　E.華法林

　　<1> 、易于在乳汁中排出的弱堿性抗生素是

　　A B C D E

　　【正確答案】 B

　　<2> 、在乳汁中較難排泄的弱酸性抗菌藥物是

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由于乳汁的pH比母體血漿pH值低，堿性藥物如紅霉素易于分布到乳汁中，而酸性藥物如青霉素G、磺胺類(lèi)則不易進(jìn)入到乳汁中。

　　2、(在乳汁中排泄的藥物)

　　A.呈弱堿性

　　B.呈弱酸性

　　C.脂溶性高

　　D.在脂肪與水中都有一定溶解度

　　E.血漿蛋白結(jié)合率高

　　<1> 、華法林較少進(jìn)入乳汁的機(jī)制是

　　A B C D E

　　【正確答案】 E

　　<2> 、青霉素較難在乳汁中出現(xiàn)的機(jī)制是

　　A B C D E

　　【正確答案】 B

　　<3> 、地西泮可分布在乳汁中的機(jī)制是

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 乳汁中藥物的濃度取決于藥物的理化性質(zhì)、蛋白結(jié)合程度及其在母體中的藥物濃度。

　　(1)脂溶性高的藥物易分布到乳汁中，但母乳中分布的藥量不會(huì)超過(guò)母體攝取量的1%～2%。如地西泮脂溶性較強(qiáng)，可分布到乳汁中，哺乳期婦女應(yīng)避免使用。

　　(2)由于乳汁的pH比母體血漿pH值低，堿性藥物如紅霉素易于分布到乳汁中，而酸性藥物如青霉素G、磺胺類(lèi)則不易進(jìn)入到乳汁中。

　　(3)藥物與血漿蛋白結(jié)合后分子變大，難以通過(guò)細(xì)胞膜，只有在血漿中處于游離狀態(tài)的藥物才能通過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)和轉(zhuǎn)化。因此蛋白結(jié)合率高的藥物不易分布到乳汁中。如華法林具有較高的血漿蛋白結(jié)合率，因此較少進(jìn)入乳汁。

　　3、A.氯霉素

　　B.阿奇霉素

　　C.米諾環(huán)素

　　D.慶大霉素

　　E.左氧氟沙星

　　<1> 、牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不全

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 米諾環(huán)素屬于四環(huán)素類(lèi)藥物，四環(huán)素類(lèi)可致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。不可用于8歲以下兒童。

　　<2> 、動(dòng)物承重關(guān)節(jié)發(fā)育不良

　　A B C D E

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類(lèi)藥物。動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)氟喹諾酮類(lèi)藥可影響幼年動(dòng)物軟骨發(fā)育，導(dǎo)致承重關(guān)節(jié)損傷，因此應(yīng)避免用于18歲以下的兒童。

　　<3> 、耳蝸神經(jīng)損傷及耳毒性

　　A B C D E

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慶大霉素屬于氨基糖苷抗生素。氨基糖苷抗生素對(duì)腎臟和聽(tīng)力及前庭功能的毒性反應(yīng)較大，持續(xù)高濃度引起的耳毒性反應(yīng)可致永久性耳聾，嬰幼兒可致終身聾啞，后果嚴(yán)重。

　　<4> 、因體內(nèi)肝酶不足，可引起灰嬰綜合征

　　A B C D E

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 新生兒的灰嬰綜合征是由于新生兒肝酶發(fā)育不全，腎臟排泄功能較弱，氯霉素在體內(nèi)蓄積所致。

　　4、(新生兒期藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn))

　　A.藥物代謝

　　B.藥物排泄

　　C.藥物中毒

　　D.藥物吸收

　　E.藥物分布

　　<1> 、血漿蛋白結(jié)合力低，游離型藥物比例大可影響

　　A B C D E

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 分布：藥物在新生兒體內(nèi)的分布與年長(zhǎng)兒和成年人有明顯差別。新生兒的相對(duì)總體液量比成人高，體液約占體重的75%～80%，主要為細(xì)胞外液。水溶性藥物被細(xì)胞外液稀釋后濃度降低，排出也較慢，使血藥峰濃度較高，易造成藥物中毒。藥物在體內(nèi)的分布還受血漿蛋白與藥物結(jié)合程度的影響。新生兒血漿蛋白與許多藥物的結(jié)合力均低于成人，致使血漿中的游離藥物濃度升高，容易導(dǎo)致藥物中毒，如新生兒使用苯巴比妥容易中毒，是由于新生兒血漿蛋白結(jié)合藥物能力差，游離的苯巴比妥血藥濃度過(guò)高所致。某些藥物與新生兒血漿蛋白結(jié)合能力強(qiáng)，如磺胺類(lèi)藥、吲哚美辛等可與血膽紅素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白，故新生兒應(yīng)用磺胺類(lèi)藥物后可使血中游離的膽紅素濃度增高，而新生兒血腦屏障尚未形成完全，膽紅素易進(jìn)入腦細(xì)胞內(nèi)，使腦組織黃染，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。因此磺胺類(lèi)藥物不宜用于新生兒及早產(chǎn)兒。

　　<2> 、藥物代謝酶系不成熟或分泌不足，2周后肝功能趨于完備可影響

　　A B C D E

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 代謝：藥物代謝的主要酶系統(tǒng)如細(xì)胞色素P450、細(xì)胞色素C還原酶等在新生兒肝臟中的活性接近成人，故新生兒肝臟對(duì)多數(shù)藥物具有足夠的代謝能力。但某些酶系統(tǒng)在新生兒尚有不足，可使藥物的代謝減慢，血漿半衰期延長(zhǎng)，容易出現(xiàn)蓄積中毒。其中尤以催化與葡萄糖醛酸及甘氨酸結(jié)合的酶活性低下，故需經(jīng)此類(lèi)結(jié)合作用后才能排出的藥物的半衰期延長(zhǎng)，極易導(dǎo)致中毒。

　　<3> 、腎臟有效循環(huán)血量與腎小球?yàn)V過(guò)率較成人低30%～40%可影響

　　A B C D E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 排泄：新生兒的腎臟也處于發(fā)育階段，腎小球的濾過(guò)率只有成人的30%～40%，腎小管的排泌功能亦低。因此主要由腎小球?yàn)V過(guò)或經(jīng)腎小管排泌的藥物的消除半衰期均較成人長(zhǎng)。青霉素G、氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物、氨茶堿、吲哚美辛等均排泄慢、易蓄積中毒。因此使用這類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)減少給藥劑量或延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間。

　　5、(兒童用藥特點(diǎn))

　　A.皮下注射

　　B.靜脈給藥

　　C.口服給藥

　　D.局部給藥

　　E.肌內(nèi)注射

　　<1> 、針對(duì)兒童，最方便、最安全、最經(jīng)濟(jì)的給藥途徑

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 口服給藥是最方便、最安全、最經(jīng)濟(jì)的給藥途徑，但影響因素較多，劑量不如注射給藥準(zhǔn)確，特別是吞咽能力差的嬰幼兒受到一定限制。幼兒用糖漿、水劑、沖劑等較合適，年長(zhǎng)兒可用片劑或丸劑，服藥時(shí)要注意避免牛奶、果汁等食物的影響，小嬰兒喂藥時(shí)最好將小兒抱起或頭略抬高，以免嗆咳時(shí)將藥吐出。病情需要時(shí)可采用鼻飼給藥。

　　<2> 、兒童病情危重?fù)尵葧r(shí)，多采用

　　A B C D E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 注射給藥比口服給藥奏效快，但對(duì)小兒刺激大。肌內(nèi)注射時(shí)藥物的吸收與局部血流量有關(guān)，要充分考慮注射部位的吸收狀況，避免局部結(jié)塊、壞死，如使用含苯甲醇為添加劑的溶媒會(huì)導(dǎo)致臀肌攣縮癥的嚴(yán)重不良反應(yīng)。臨床上多選擇臀大肌外上方，但注射次數(shù)過(guò)多可能造成臀部肌肉損害，需加以注意。靜脈注射常在病情危重?fù)尵葧r(shí)用，平時(shí)多采用靜脈滴注，靜滴可給予較大容量的藥物，應(yīng)根據(jù)年齡大小、病情嚴(yán)重程度控制給藥量和給藥速度，在治療用藥時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，提倡使用序貫療法，及時(shí)改用口服劑型，以提高療效和減少藥品不良反應(yīng)。

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