三、多項(xiàng)選擇題

　　1、醫(yī)師給一位18歲女性患者開(kāi)具維A酸軟膏治療尋常痤瘡，藥師發(fā)藥時(shí)應(yīng)交代的注意事項(xiàng)包括

　　A、不宜涂敷于皮膚皺褶部位

　　B、用藥部位應(yīng)避免強(qiáng)烈日光照射

　　C、晨起洗漱后應(yīng)用

　　D、晚間睡前應(yīng)用

　　E、可與過(guò)氧苯甲酰凝膠早晚交替使用

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 維A酸用于治療痤瘡，初始時(shí)可出現(xiàn)紅斑、灼痛或脫屑等反應(yīng)，繼續(xù)治療2～3周后出現(xiàn)效果，一般須6周后達(dá)到最大療效。但不宜涂敷于皮膚皺褶部如腋窩、腹股溝處;不宜接觸眼或黏膜部;用藥部位要避免強(qiáng)烈的日光照射，宜在晚間睡前應(yīng)用，對(duì)有急性或亞急性皮炎者、濕疹者、妊娠3個(gè)月內(nèi)、哺乳期婦女禁用。育齡婦女使用時(shí)須避孕。維A酸與過(guò)氧化苯甲酰聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，在同一時(shí)間、同一部位應(yīng)用有物理性配伍禁忌，應(yīng)早晚交替使用，即夜間睡前應(yīng)用維A酸凝膠或乳膏，晨起洗漱后應(yīng)用過(guò)氧化苯甲酰凝膠。如單獨(dú)應(yīng)用維A酸，初始時(shí)宜采用低濃度0.025%～0.03%制劑;耐受后應(yīng)用0.05%～0.1%制劑。與有光敏感性藥物合用有增加光敏感的危險(xiǎn)。

　　2、患者，男，59歲，因深靜脈血栓使用華法林抗凝治療。藥師除了需要關(guān)注患者的合并用藥外，還需關(guān)注非藥物因素對(duì)華法林療效的影響，下列說(shuō)法正確的有

　　A、吸煙可減弱華法林的抗疑作用

　　B、芒果可增強(qiáng)華法林的抗疑作用

　　C、菠菜可增強(qiáng)華法林的抗凝作用

　　D、高蛋白飲食可増加華法林的抗凝作用

　　E、韭菜可減弱華法林的抗凝作用

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】 高蛋白飲食還可以降低華法林的抗凝效果，D項(xiàng)錯(cuò)誤。吸煙可加快華法林的代謝，減弱抗凝療效，A正確

　　3、老年患者對(duì)低血糖的耐受能力差，治療糖尿病時(shí)首選不易導(dǎo)致低血糖反應(yīng)的降糖藥，單獨(dú)使用不會(huì)出現(xiàn)低血糖的有

　　A、格列本脲

　　B、二甲雙胍

　　C、瑞格列奈

　　D、伏格列波糖

　　E、吡格列酮

　　【正確答案】 BDE

　　【答案解析】 A.格列本脲屬于磺酰脲類(lèi)促胰島素分泌劑，C.瑞格列奈屬于非磺酰脲類(lèi)促胰島素分泌劑，這二者單獨(dú)使用都會(huì)導(dǎo)致低血糖反應(yīng)。

　　4、患者，女，26 歲。主訴：孕26+1周，尿頻、尿痛3天。尿檢見(jiàn)紅白細(xì)胞，尿糖陽(yáng)性，進(jìn)一步診斷為妊娠期糖尿病合并尿路感染。宜選用的抗菌藥物包括

　　A、阿莫西林

　　B、頭孢菌素

　　C、諾氟沙星

　　D、呋喃妥因

　　E、鏈霉素

　　【正確答案】 ABD

　　【答案解析】 妊娠期尿路感染宜選用毒性小的抗菌藥物(阿莫西林、呋喃妥因或頭孢菌素類(lèi)等)。孕婦的急性膀胱炎治療時(shí)間為3～7日。孕婦急性腎盂腎炎應(yīng)靜脈滴注抗菌藥物治療，可用半合成廣譜青霉素或第三代頭孢菌素，療程兩周。反復(fù)發(fā)生尿感者，可用呋喃妥因行長(zhǎng)程低劑量抑菌治療。

　　5、骨性關(guān)節(jié)炎的用藥注意事項(xiàng)，下列說(shuō)法正確的為

　　A、避免同時(shí)服用兩種以上NSAIDs

　　B、無(wú)論選擇何種NSAIDs，劑量都應(yīng)個(gè)體化

　　C、老年人宜選用半衰期短的NSAIDs藥物

　　D、只有在1種NSAIDS足量使用1～2周后，無(wú)效才更改為另1種

　　E、對(duì)有潰瘍病史的老年人，宜服用選擇性COX-2抑制劑以減少胃腸道的不良反應(yīng)

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 骨性關(guān)節(jié)炎的用藥注意事項(xiàng)：

　　1.由于NSAIDs減少前列腺素的合成，可出現(xiàn)不良反應(yīng)：①胃腸道惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹、食欲不佳，嚴(yán)重者有消化道潰瘍、出血、穿孔等;②腎臟：腎灌注量減少，出現(xiàn)水鈉潴留、高血鉀、血尿、蛋白尿、間質(zhì)性腎炎，嚴(yán)重者發(fā)生腎壞死致腎功能不全;③血液系統(tǒng)：外周血細(xì)胞減少、凝血障礙、再生障礙性貧血;④少數(shù)患者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)(皮疹、哮喘)，肝功損害，以及耳鳴、聽(tīng)力下降和無(wú)菌性腦膜炎等。

　　2.選擇性COX-2抑制劑與非選擇性的傳統(tǒng)NSAIDs相比，能明顯減少?lài)?yán)重胃腸道不良反應(yīng)。無(wú)論選擇何種NSAIDs，劑量都應(yīng)個(gè)體化。只有在1種NSAIDs足量使用1～2周后，無(wú)效才更改為另1種;避免同時(shí)服用≥兩種NSAIDs。

　　3.老年人宜選用半衰期短的NSAIDs藥物，對(duì)有潰瘍病史的老年人，宜服用選擇性COX-2抑制劑以減少胃腸道的不良反應(yīng)，但同時(shí)應(yīng)警惕心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。

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