三、綜合分析選擇題

　　1、王某，男，20歲，咳嗽、有膿性痰，并伴有胸痛;發(fā)熱39℃;肺聞及濕性啰音;WBC>13×109/L，胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影，患者既往體健。

　　<1> 、根據(jù)王某病情的臨床表現(xiàn)，可診斷為

　　A、肺結核

　　B、社區(qū)獲得性肺炎

　　C、支氣管炎

　　D、哮喘

　　E、醫(yī)院獲得性肺炎

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 社區(qū)獲得性肺炎(CAP)指在醫(yī)院外罹患的感染性肺炎，臨床診斷依據(jù)是：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛;②發(fā)熱;③肺實變體征和(或)聞及濕性啰音;④WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴中性粒細胞核左移;⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上①～④項中任何1項加第⑤項，除外非感染性疾病可做出診斷。

　　<2> 、根據(jù)診斷結果，優(yōu)先選用的治療藥物是

　　A、青霉素G

　　B、鏈霉素

　　C、左氧氟沙星

　　D、利福霉素

　　E、萬古霉素

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 青霉素有可能引起過敏反應，過敏者應禁用。

　　<3> 、根據(jù)選用的治療藥物，該藥物禁用于

　　A、癲癇患者

　　B、胃潰瘍患者

　　C、心臟病患者

　　D、過敏者

　　E、12歲以下兒童

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 分析本題：關鍵詞“寒戰(zhàn)、發(fā)熱、尿痛，伴腰痛”、“T39℃”、“腎區(qū)叩擊痛”、“WBC15×109/L”通過這些信息可以判斷為急性腎盂腎炎。

　　尿路感染診斷的相關知識點匯總：

　　1.判斷上、下尿路感染的關鍵：看體溫，膀胱炎患者的體溫一般不超過38℃，而腎盂腎炎患者的體溫>38.0℃。

　　2.急性腎盂腎炎的特點：育齡女性最多見;全身癥狀(寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛、惡心、嘔吐等);一側(cè)或兩側(cè)肋脊角或輸尿管點壓痛和(或)腎區(qū)叩擊痛。

　　3.白細胞增高提示細菌感染，以此排除E。

　　2、患者，女性，30歲，2天前無明顯誘因出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、尿痛，伴腰痛。查體:T39℃，腎區(qū)叩擊痛，血分析見WBC15×109/L，中性粒細胞百分比85%，尿分析見尿液渾濁，尿蛋白陽性，鏡檢白細胞滿視野。

　　<1> 、該患者最可能的診斷為

　　A、陰道炎

　　B、急性膀胱炎

　　C、急性腎盂腎炎

　　D、慢性腎盂腎炎

　　E、急迫性尿失禁

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 首次發(fā)生的急性腎盂腎炎的致病菌80%為大腸埃希菌，在留取尿細菌檢査標本后應立即開始治療，首選針對革蘭陰性桿菌有效的藥物。72h顯效者無需換藥，否則應按藥敏結果更改抗菌藥物。

　　尿路感染治療的相關知識點匯總：

　　1.在細菌感染中，革蘭陰性桿菌為尿路感染最常見致病菌，其中以大腸埃希菌最為常見。

　　2.膀胱炎治療：磺胺類、喹諾酮類、半合成青霉素或頭孢菌素類等抗菌藥物，任選一種藥物連用3天。

　　3.腎盂腎炎治療：首選針對革蘭陰性桿菌有效的藥物，喹諾酮類(如氧氟沙星、環(huán)丙沙星)、半合成青霉素類(如阿莫西林)、頭孢菌素類。

　　<2> 、關于該患者的治療，下列說法不正確的為

　　A、首選針對革蘭氏陽性菌有效的藥物

　　B、抗菌藥物在尿和腎內(nèi)的濃度要高

　　C、選用腎毒性小、副作用少的抗菌藥物

　　D、如該患者為妊娠期，可選用氨芐青霉素

　　E、為病人留取標本后，盡快開始經(jīng)驗性治療

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 緩釋劑型除另有規(guī)定外，一般應整片或整丸吞服，嚴禁嚼碎和擊碎分次服用。

　　3、患者，男，50歲，診斷為高血壓、冠心病。醫(yī)生處方，硝苯地平控釋片35mg po qd;美托洛爾緩釋片47.5mg po qd;氯沙坦鉀片50mg po qd，阿司匹林腸溶片100mg po qd，辛伐他汀片40mg po qd。

　　<1> 、藥師對該患者的用藥指導，錯誤的是

　　A、辛伐他汀片最好睡前服用

　　B、使用氯沙坦鉀片注意預防高鉀血癥

　　C、若需減量，美托洛爾緩釋片可掰開服用

　　D、阿司匹林腸溶片應整片服用，不能嚼服

　　E、長期使用美托洛爾緩釋片不能自行突然停藥，須在醫(yī)師、藥師的指導下逐漸減少劑量

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作為替代治療。

　　<2> 、該患者對阿司匹林不耐受，可選用的替代藥物是

　　A、華法林

　　B、雙嘧達莫片

　　C、氯吡格雷片

　　D、肝素鈉

　　E、吲哚美辛片

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 他汀類藥物的總體安全性很高，但在應用時仍應注意監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶及肌酸激酶等生化指標，及時發(fā)現(xiàn)藥物可能引起的肝臟損害和肌病，尤其是在采用大劑量他汀藥物進行強化調(diào)脂治療時，更應注意監(jiān)測藥物的安全性。肌酸激酶(CK)2000U/L提示有肌肉毒性，所以應考慮停用辛伐他汀片。

　　<3> 、該患者治療后出現(xiàn)肌肉酸痛，實驗室檢查提示：肌酸激酶(CK)2000U/L，應考慮停用的藥物是

　　A、硝苯地平緩釋片

　　B、美托洛爾緩釋片

　　C、氯沙坦鉀片

　　D、阿司匹林腸溶片

　　E、辛伐他汀片

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