心臟病患者

　　一、最佳選擇題

　　1、患者，男，66歲，因頭暈、頭木一周就診，該患者既往體健，無(wú)高血壓病史。檢查結(jié)果：血壓170/100mmHg，同型半胱氨酸 38.3μmol/L，TC4.80mmol/L，TG1.7mmol/L，空腹血糖5.9mmol/L。診斷為H型高血壓，患者適宜的治療方案為

　　A、纈沙坦、卡托普利聯(lián)合

　　B、卡托普利、普萘洛爾、硝苯地平聯(lián)合

　　C、纈沙坦、氫氯噻嗪聯(lián)合

　　D、卡托普利、普萘洛爾、煙酸聯(lián)合

　　E、非洛地平、卡托普利、葉酸及B族維生素聯(lián)合

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對(duì)于伴同型半胱氨酸升高的高血壓者(H型高血壓)，需同時(shí)考慮控制血壓和同型半胱氨酸水平，適量補(bǔ)充葉酸(0.4～2mg/d)與維生素B6(30mg/d)和維生素B12(500μg/d)，可降低血漿同型半胱氨酸水平。

　　2、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者，如沒(méi)有用藥禁忌證，欲服用阿司匹林作為一線預(yù)防，最佳劑量范圍是

　　A、25～50mg/d

　　B、25～75mg/d

　　C、75～150mg/d

　　D、150～300mg/d

　　E、300～500mg/d

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病所有患者只要沒(méi)有用藥禁忌證都應(yīng)該服用抗血小板藥物，阿司匹林的最佳劑量范圍為75～150mg/d。主要不良反應(yīng)為胃腸道出血或?qū)Π⑺酒チ诌^(guò)敏，不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作為替代治療。

　　3、某患者，女性，57歲，高血壓病史20年，伴慢性心功能不全，給予地高辛每日維持劑量治療，突然出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩，宜選用的治療藥物是

　　A、腎上腺素

　　B、阿托品

　　C、利多卡因

　　D、苯妥英鈉

　　E、普萘洛爾

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 強(qiáng)心苷類中毒的處理：發(fā)生強(qiáng)心苷類中毒后應(yīng)立即停藥。單發(fā)性室性期前收縮、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯等停藥后常自行消失;對(duì)快速性心律失常者，如血鉀濃度低則可用靜脈補(bǔ)鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。電復(fù)律一般禁用，因易致心室顫動(dòng)。有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可予阿托品靜脈注射，此時(shí)異丙腎上腺素易誘發(fā)室性心律失常，不宜應(yīng)用。

　　4、患者，女，48歲，有高血壓病史，右上肢震顫，呈靜止性，緊張時(shí)加重，睡眠時(shí)消失，診斷為帕金森病。服用復(fù)方左旋多巴治療，癥狀一度好轉(zhuǎn)又反復(fù)加重，隨后加大復(fù)方左旋多巴劑量，并加用苯海索治療�；颊咄瑫r(shí)服用氨氯地平、纈沙坦等藥物控制血壓。近日出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀波動(dòng)，伴有異動(dòng)癥。導(dǎo)致該不良反應(yīng)的藥物是

　　A、左旋多巴

　　B、芐絲肼

　　C、苯海索

　　D、氨氯地平

　　E、纈沙坦

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 帕金森病患者長(zhǎng)期服用左旋多巴后可能出現(xiàn)異動(dòng)癥。

　　5、患者，男，67歲，3個(gè)月前出現(xiàn)記憶力減退，遠(yuǎn)期記憶正常。診斷為阿爾茨海默病，給予卡巴拉汀每日3mg治療，藥師對(duì)該患者的用藥指導(dǎo)，正確的是

　　A、每日清晨空腹口服

　　B、每晚睡前口服

　　C、每日早晚與食物同服

　　D、每日早晚空腹口服

　　E、每日兩次餐前服用

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 卡巴拉汀需要于早晨和晚上與食物同服。

　　6、患者，女，72歲，近一個(gè)月出現(xiàn)入睡困難，多夢(mèng)易醒，嘗試非藥物治療效果不明顯，推薦的藥物治療方案是

　　A、扎來(lái)普隆5mg po qn

　　B、苯巴比妥100mg po qn

　　C、地西泮5mg po qn

　　D、氯硝西泮2mg po qn

　　E、三唑侖0.25mg po qn

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 分析本題，意在考察老年失眠患者用藥，老年失眠患者首選非藥物治療手段。老年失眠患者推薦使用non-BZD(非苯二氮(艸卓)類藥物)或褪黑素受體激動(dòng)劑。

　　其中扎來(lái)普隆屬于非苯二氮(艸卓)類藥物，可作為老年失眠患者首選用藥。

　　7、患者，男，66歲，帕金森病史3年，服用復(fù)方左旋多巴控制病情，藥師對(duì)患者及其家屬進(jìn)行的用藥指導(dǎo)錯(cuò)誤的是

　　A、為達(dá)到治療效果，應(yīng)小劑量滴定增量

　　B、不能自行停藥或隨意改變劑量

　　C、早、中餐應(yīng)高蛋白飲食，減少碳水化合物的攝入

　　D、應(yīng)避免同時(shí)進(jìn)食蛋白質(zhì)類食物，應(yīng)隔開(kāi)2～3h

　　E、飲食注意多飲水，防止便秘

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肉類蛋白質(zhì)中某些氨基酸會(huì)影響左旋多巴作用，應(yīng)限制攝入，早、中餐低蛋白飲食，以碳水化合物為主;應(yīng)避免同時(shí)進(jìn)食蛋白質(zhì)類食物，應(yīng)隔開(kāi)2～3h。

　　8、以下哪項(xiàng)不符合抗抑郁藥的合理應(yīng)用原則

　　A、盡可能采用最小有效劑量

　　B、各種抗抑郁藥均不宜與MAOIs類藥物聯(lián)合使用

　　C、對(duì)抑郁癥應(yīng)實(shí)施全程治療，急性期治療至少3個(gè)月

　　D、盡可能單一用藥

　　E、更換藥物時(shí)需注意，氟西汀需停藥3周才能換用MAOIs

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 抗抑郁藥的合理應(yīng)用與藥學(xué)監(jiān)護(hù)是考試的重點(diǎn)內(nèi)容之一。請(qǐng)掌握抗抑郁藥的合理應(yīng)用與藥學(xué)監(jiān)護(hù)：

　　1.診斷要確切。

　　.劑量逐步遞增，盡可能采用最小有效劑量。如需換藥應(yīng)注意氟西汀需停藥5周才能換用MAOIs，其他SSRIs需停藥2周再換用MAOIs。MAOIs停2周后才能換用SSRIs。

　　3.應(yīng)盡可能單一用藥，應(yīng)足量、足療程治療;當(dāng)換藥治療無(wú)效時(shí)，可考慮兩種作用機(jī)制不同的抗抑郁藥聯(lián)合使用。

　　4.對(duì)抑郁癥應(yīng)實(shí)施全程治療，急性期治療至少3個(gè)月;其中癥狀完全消失者進(jìn)入鞏固期治療4～9個(gè)月，盡量使用原有效藥物和原有效劑量;復(fù)發(fā)病例在鞏固期后視復(fù)發(fā)次數(shù)和頻度還應(yīng)進(jìn)行1～5年的維持期治療。

　　5.各種抗抑郁藥均不宜與MAOIs類藥物聯(lián)合使用。

　　6.5-羥色胺綜合征主要發(fā)生在SSRIs與單胺氧化酶抑制劑合用時(shí)。

　　7.SSRI可通過(guò)乳汁分泌而影響嬰兒，對(duì)妊娠或準(zhǔn)備懷孕的婦女及哺乳期婦女慎用;對(duì)重度腎功能不全患者慎用;肝硬化者單次服用SSRI后，幾乎所有SSRI的血漿半衰期均延長(zhǎng)1倍，尤其老年人血藥濃度更高。因此肝病患者宜減少SSRI劑量與使用頻率。

　　8.SSRIs停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀順序依次為：氟伏沙明和帕羅西汀>西酞普蘭>舍曲林>氟西汀。

　　9、消化性潰瘍的用藥注意事項(xiàng)中，服用最高劑量二甲雙胍的糖尿病患者，長(zhǎng)期服用PPI，需補(bǔ)充

　　A、維生素E

　　B、維生素C

　　C、維生素D3

　　D、維生素B12

　　E、維生素B6

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 消化性潰瘍用藥注意事項(xiàng)：

　　1.根除Hp用藥前權(quán)衡全身情況，核査患者用藥記錄單，避免出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。例如他汀類藥物與克拉霉素同服增加肌溶解風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)暫時(shí)停服;對(duì)于患有心律失常的患者，應(yīng)權(quán)衡利弊，慎用克拉霉素。

　　.服用最高劑量二甲雙胍的糖尿病患者，長(zhǎng)期服用PPI，可導(dǎo)致維生素B12缺乏，需要補(bǔ)充。

　　3.使用抗酸劑和鉍劑，要注意：①腎功能情況;②詢問(wèn)排便情況，如氫氧化鋁凝膠和鉍劑有便秘作用，鋁碳酸鎂有輕瀉或便秘作用;③老年人長(zhǎng)期服用氫氧化鋁片或凝膠時(shí)，可影響腸道吸收磷酸鹽，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松;鋁鹽吸收后沉積于腦，可引起老年性癡呆;骨折患者不宜服用;闌尾炎或急腹癥時(shí)，服用氫氧化鋁制劑可使病情加重，可增加闌尾穿孔的危險(xiǎn)，應(yīng)禁用。

　　4.抗酸藥、鉍鹽、氫氧化鋁凝膠和鋁碳酸鎂等形成保護(hù)膜制劑不要餐后服用，多在上腹痛前、腹痛時(shí)臨時(shí)服用;且不要與鐵劑、鈣劑及喹諾酮類等多種藥物合用，以免影響藥物吸收。

　　5.潰瘍活動(dòng)期應(yīng)停用胃黏膜損害藥物，如NSAIDs;如果需要服用這些藥物，應(yīng)事先詢問(wèn)消化道疾病史和有無(wú)出血、上腹痛等病史;并先行根除Hp治療;可選用胃腸損害相對(duì)小的藥物，或最小有效劑量，或聯(lián)合使用抑酸藥物(如H2RA，PPI)。

　　30、治療佝僂病，每天服用維生素D的劑量為

　　A、400～800IU

　　B、800～1000IU

　　C、1000～1500IU

　　D、1500～2000IU

　　E、2000～4000IU

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題在選擇時(shí)需要特別注意題干，題干給出的是“治療”性用藥劑量，要跟“預(yù)防”性用藥相區(qū)別。

　　佝僂病的治療，維生素D口服劑量口服劑量2000～4000IU/d(50～100μg/d)，1個(gè)月后改為維持量�？诜�困難或腹瀉時(shí)，可一次性肌注15～30萬(wàn)IU，1～3個(gè)月后口服維持量�；謴�(fù)期用預(yù)防量維持，嬰幼兒每日10～20μg(400～800IU)，為防止同時(shí)攝入大量維生素A，應(yīng)使用單純維生素D制劑，例如維生素D3或維生素D2片或者維生素D3乳劑(膽維丁乳劑)。

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