三、綜合分析選擇題

　　1.某患兒，4歲，持續(xù)發(fā)熱3天，體溫40℃，現(xiàn)已出現(xiàn)持續(xù)性驚厥，來院救治。

　　1)針對該患兒持續(xù)性高熱，首選的緊急退熱藥為

　　A.對乙酰氨基酚

　　B.阿司匹林

　　C.氯丙嗪

　　D.地西泮

　　E.20%安乃近溶液

　　『正確答案』E

　　『答案解析』對乙酰氨基酚為兒童和老年人退熱的首選非處方藥，而題干中患兒的情況危急，需要緊急退熱時則選用20%的安乃近溶液滴鼻。

　　2)針對患兒持續(xù)驚厥癥狀，應(yīng)給予的藥物是

　　A.安乃近

　　B.地西泮

　　C.氯丙嗪

　　D.卡馬西平

　　E.乙琥胺

　　『正確答案』B

　　『答案解析』持續(xù)驚厥時應(yīng)同時給予地西泮治療。

　　通過此題匯總發(fā)熱的藥物治療：

　　非處方藥：

　�、賹σ阴０被�酚(撲熱息痛)：胃腸刺激小，退熱藥首選，尤其適宜老年人和兒童服用。

　　②阿司匹林：對正常體溫?zé)o影響，兒童病毒性感染不用，可能引起Reye's綜合征。

　�、鄄悸宸遥何改c刺激最小，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，抗炎作用弱。

　�、茇愔Z酯為對乙酰氨基酚和阿司匹林的酯化物，結(jié)合二者優(yōu)點(diǎn)。

　　處方藥：20%安乃近溶液滴鼻緊急退熱;高熱驚厥加用地西泮。

　　2.患者，女，44歲，半年前診斷為支氣管哮喘，間斷口服沙丁胺醇4mg tid治療，沒有規(guī)律用藥治療。近日，因秋冬季節(jié)交替，出現(xiàn)明顯憋喘，話不成句，被緊急送進(jìn)醫(yī)院治療。

　　1)該患者出現(xiàn)支氣管哮喘急性發(fā)作，應(yīng)首選的治療藥物是

　　A.沙丁胺醇片

　　B.布地奈德氣霧劑

　　C.沙丁胺醇?xì)忪F劑

　　D.沙美特羅氟替卡松粉吸入劑

　　E.異丙托溴銨霧化吸入劑

　　『正確答案』C

　　『答案解析』短效β2受體激動劑(SABA)：治療哮喘急性發(fā)作的首選藥物，有吸入、口服和靜脈三種制劑。首選吸入給藥，常用沙丁胺醇和特布他林。

　　2)該患者支氣管哮喘的長期維持治療宜選用

　　A.沙丁胺醇片

　　B.福莫特羅吸入劑

　　C.沙丁胺醇?xì)忪F劑

　　D.沙美特羅氟替卡松粉吸入劑

　　E.茶堿片

　　『正確答案』D

　　『答案解析』長效β2受體激動劑(LABA)：常用沙美特羅和福莫特羅。與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用是目前最常用的哮喘控制方案，聯(lián)合制劑有氟替卡松/沙美特羅吸入干粉劑、布地奈德/福莫特羅吸入干粉劑。

　　3.患者，男，64歲，身高174cm，體重92kg。既往有高血壓、高血脂癥及心肌梗死病史。近日因反復(fù)胸悶就診，臨床處方：阿司匹林腸溶片、辛伐他汀片、特拉唑嗪片、氨氯地平片、曲美他嗪片、單硝酸異山梨酯注射劑進(jìn)行治療。

　　1)該患者使用的藥物中有協(xié)同降壓作用的藥物是

　　A.特拉唑嗪片、氨氯地平片、阿司匹林腸溶片

　　B.特拉唑嗪片、氨氯地平片、單硝酸異山梨酯注射劑

　　C.特拉唑嗪片、氨氯地平片、辛伐他汀片

　　D.特拉唑嗪片、辛伐他汀片、阿司匹林腸溶片

　　E.氨氯地平片、曲美他嗪片、單硝酸異山梨酯注射液

　　『正確答案』B

　　『答案解析』分析處方中藥物的作用：

　　阿司匹林腸溶片——抗血小板藥

　　辛伐他汀片——調(diào)血脂藥

　　特拉唑嗪片——抗高血壓藥

　　氨氯地平片——抗高血壓藥

　　曲美他嗪片——抗心絞痛藥

　　單硝酸異山梨酯——抗心絞痛藥，與抗高血壓藥合用有協(xié)同降壓作用

　　2)該患者用藥中，在首次用藥、劑量增加或停藥后重新用藥時，應(yīng)讓患者平臥、以免發(fā)生眩暈而跌倒的藥物是

　　A.氨氯地平片

　　B.曲美他嗪片

　　C.阿司匹林腸溶片

　　D.特拉唑嗪片

　　E.辛伐他汀

　　『正確答案』D

　　『答案解析』選擇性α1受體阻滯劑(多沙唑嗪、特拉唑嗪)，不良反應(yīng)包括直立性低血壓(伴高血壓的老年患者)、眩暈、頭痛、乏力、困倦、逆行射精等。

　　3)關(guān)于本病例合理用藥指導(dǎo)意見的說法，錯誤的是

　　A.應(yīng)注意監(jiān)護(hù)血壓變化，防止血壓過度降低

　　B.患者使用抗血小板聚集藥物，應(yīng)注意預(yù)防出血

　　C.單硝酸異山梨酯能擴(kuò)張血管引起頭痛，即便可忍耐也必須停藥

　　D.出現(xiàn)彌漫性肌痛或乏力，同時伴全身不適時，應(yīng)及時就醫(yī)

　　E.口服阿司匹林腸溶片時不要嚼碎或掰開服用

　　『正確答案』C

　　『答案解析』單硝酸異山梨酯緩釋片在具有擴(kuò)張冠狀血管作用的同時也對腦血管有擴(kuò)張作用，所以會引起血管擴(kuò)張性頭痛，但會隨著用藥時間的延長頭痛會逐漸減輕。

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