一、最佳選擇題

　　1.用于治療支氣管哮喘的磷酸二酯酶抑制劑是

　　A.孟魯司特

　　B.沙丁胺醇

　　C.特布他林

　　D.福莫特羅

　　E.氨茶堿

　　『正確答案』E

　　『答案解析』通過此題匯總支氣管哮喘的用藥相關考點。

　　1.糖皮質激素

　　①吸入型糖皮質激素(目前哮喘長期治療的首選藥物)：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松。

　�、诳诜�糖皮質激素(吸入激素無效或需要短期加強治療)：潑尼松、潑尼松龍。

　�、垤o脈糖皮質激素(重度或嚴重哮喘發(fā)作時)：氫化可的松琥珀酸鈉、甲潑尼龍。

　　2.β2受體激動劑：

　�、俣绦Е�2受體激動劑(哮喘急性發(fā)作的首選)：沙丁胺醇、特布他林。

　�、陂L效β2受體激動劑(不能單獨用于哮喘的治療，與糖皮質激素聯合使用是目前最常用的哮喘控制方案)：沙美特羅、福莫特羅。

　　3.白三烯受體阻斷劑(目前除糖皮質激素外唯一可單獨使用的哮喘控制性藥物)：孟魯司特、扎魯司特。

　　4.磷酸二酯酶抑制劑(靜脈給藥主要應用于重癥和危重癥哮喘)：氨茶堿。

　　5.抗膽堿藥：

　　①短效抗膽堿藥(用于哮喘急性發(fā)作，多與β2受體激動劑聯合應用，尤其適用于夜間哮喘及多痰的患者)：異丙托溴銨，有氣霧劑和霧化溶液兩種劑型。

　�、陂L效抗膽堿藥(用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的長期治療)：噻托溴銨。

　　6.IgE抗體(用于吸入型糖皮質激素和LABA聯合治療后癥狀仍未控制且血清IgE水平增高的重癥哮喘患者)。

　　2.對高血壓合并糖尿病伴有微量蛋白尿的患者，首選的降壓藥是

　　A.利尿劑

　　B.ACEI

　　C.二氫吡啶類CCB

　　D.β受體阻斷劑

　　E.α受體阻斷劑

　　『正確答案』B

　　『答案解析』ACEI：此類藥物對于高血壓患者具有良好的靶器官保護和心血管終點事件預防作用。ACEI單用降壓作用明確，對糖脂代謝無不良影響。限鹽或加用利尿劑可增加ACEI的降壓效應。尤其適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

　　3.患者，男，70歲，兩周前因缺血性腦卒中入院治療，經積極治療，病情顯著緩解后出院，目前無其他伴隨疾病，為進行心腦血管事件的二級預防，應首選的藥物是

　　A.華法林

　　B.氯吡格雷

　　C.阿司匹林

　　D.硝酸甘油

　　E.雙嘧達莫

　　『正確答案』C

　　『答案解析』明確診斷冠心病的患者，一般要堅持長期藥物治療，控制缺血癥狀，降低心肌梗死的發(fā)生率和死亡率，預防藥物首選抗血小板藥物阿司匹林。

　　4.老年人使用可導致甲狀腺功能異常、肺毒性或Q-T間期延長，不宜作為心房顫動一線用藥的是

　　A.福辛普利

　　B.地高辛

　　C.美托洛爾

　　D.胺碘酮

　　E.華法林

　　『正確答案』D

　　『答案解析』此題考察心房顫動治療藥物的不良反應。

　　胺碘酮的不良反應有心動過緩、低血壓、視力模糊、甲狀腺功能異常、肝功能損害、靜脈炎等。由于其不良反應發(fā)生率較高，在很多情況下將其列為二線用藥。

　　5.下列關于腦梗死急性期藥物治療的說法，正確的是

　　A.急性腦梗死的溶栓時間窗是48小時

　　B.血小板計數<100×109/L時應禁用溶栓藥

　　C.甘油果糖脫水作用較甘露醇強且快

　　D.應在使用溶栓藥的同時聯合使用阿司匹林

　　E.應在使用溶栓藥的同時聯合使用華法林

　　『正確答案』B

　　『答案解析』對于既往有顱內出血，近2周內進行過大的外科手術，近1周內有不可壓迫部位的動脈穿刺，近3個月有腦梗死或心肌梗死史，嚴重心、腎、肝功能不全或嚴重糖尿病者，體檢發(fā)現有活動性出血或外傷(如骨折)的證據，已接受抗凝治療，血小板計數<100×109/L，血糖<2.7mmol/L，收縮壓>180mmHg，或舒張壓>100mmHg，妊娠，不合作患者禁用溶栓治療。B正確。

　　急性缺血性卒中溶栓治療的時間窗非常短暫(3h)，在時間窗內迅速明確診斷，沒有禁忌證者應予溶栓治療。A錯誤。

　　甘油果糖脫水作用溫和。C錯誤。

　　溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應在溶栓24h后開始使用。D錯誤。

　　一般急性腦梗死患者不推薦常規(guī)立即使用抗凝治療;溶栓后24h內不主張使用抗凝治療。E錯誤。

　　6.帕金森患者，長期使用左旋多巴導致嚴重的肌張力障礙，可選用哪種藥物治療

　　A.苯海索

　　B.司來吉蘭

　　C.恩托卡朋

　　D.金剛烷胺

　　E.培高利特

　　『正確答案』A

　　『答案解析』抗膽堿能藥(苯海索)：適用于年輕、震顫突出的患者，長期使用左旋多巴導致肌張力障礙者。

　　7.患者，女，54歲，診斷為抑郁癥，同時伴有睡眠障礙，適宜選用的抗抑郁藥是

　　A.地西泮

　　B.雷美爾通

　　C.米氮平

　　D.佐匹克隆

　　E.文拉法辛

　　『正確答案』C

　　『答案解析』米氮平可改善深睡眠，適用于治療伴有睡眠障礙或焦慮障礙的抑郁癥患者。最常見的不良反應是體重增加，偶見直立性低血壓。

　　8.胃食管反流的患者應避免使用的藥物是

　　A.阿司匹林

　　B.氯化鉀

　　C.特拉唑嗪

　　D.美托洛爾

　　E.多潘立酮

　　『正確答案』B

　　『答案解析』胃食管反流的患者避免使用可能加重反流癥狀的藥物，如鈣通道阻滯劑、α受體激動劑、β受體激動劑、茶堿類、硝酸鹽、鎮(zhèn)靜劑、雌激素。停服多西環(huán)素、氯化鉀、鐵劑、奎尼丁、阿侖膦酸鹽等可能引起食管損害的藥物。阿侖膦酸鹽廣泛用于骨質疏松，正確方法是空腹用200～250ml白開水送服，并保持立/坐位30分鐘。

　　9.左甲狀腺素鈉片的服用時間是

　　A.早餐前半小時，空腹

　　B.餐中

　　C.餐后半小時

　　D.睡前

　　E.隨時，按需服用

　　『正確答案』A

　　『答案解析』左甲狀腺素鈉片應于早餐前半小時，空腹，將1日劑量1次性用水送服。

　　10.關于雙膦酸鹽的敘述，錯誤的是

　　A.為減少不良反應，不要同時使用2種雙膦酸鹽藥

　　B.為避免對食管和胃的刺激，服雙膦酸鹽應于餐中給藥

　　C.有食管裂孔疝、消化性潰瘍者不宜應用

　　D.使用過程中應監(jiān)測血漿鈣、磷等和血小板計數

　　E.不宜與NSAIDs聯合應用

　　『正確答案』B

　　『答案解析』口服雙膦酸鹽應于早晨空腹給藥，以避免對食管和胃的刺激。建議用足量水送服，保持上身直立的坐位或站位，服后30分鐘內不宜進食和臥床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、礦泉水、果汁和含鈣的飲料。如在藥療中發(fā)生咽痛、吞咽疼痛和胸痛，應及時治療。

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