三、多項(xiàng)選擇題

　　1、關(guān)于雙膦酸鹽的使用，正確的為

　　A、應(yīng)于早晨空腹給藥，用足量水送服

　　B、低鈣血癥者禁用

　　C、保持上身直立的坐位或站位，服后30分鐘內(nèi)不宜進(jìn)食和臥床

　　D、服后30分鐘內(nèi)不宜喝牛奶、咖啡、茶、礦泉水、果汁和含鈣的飲料

　　E、不宜與NSAIDs聯(lián)合應(yīng)用

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 雙膦酸鹽用藥注意事項(xiàng)：

　　(1)為減少不良反應(yīng)，不要同時(shí)使用2種雙膦酸鹽藥。

　　(2)食管炎為主要不良反應(yīng)，糞潛血陽(yáng)性，有食管裂孔疝、消化性潰瘍者不宜應(yīng)用。為了避免消化道不良反應(yīng)也可靜脈給藥。

　　(3)低鈣血癥者禁用;心血管疾病、兒童、妊娠及哺乳期婦女、駕駛員慎用;對(duì)雙膦酸鹽類藥過敏者禁用。

　　(4)多價(jià)陽(yáng)離子可使雙膦酸鹽的吸收下降，使用過程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血漿鈣、磷等和血小板

　　計(jì)數(shù)。

　　(5)嚴(yán)重腎功能不全者(Ccr<35ml/min)禁用。高濃度快速注入時(shí)，在血液中可能與鈣螯合形成復(fù)合物導(dǎo)致腎衰竭。緩慢注射2～4h，可有效避免上述不良反應(yīng)出現(xiàn)。

　　(6)靜脈注射大劑量的雙膦酸鹽，有時(shí)出現(xiàn)急性反應(yīng)(短時(shí)間低熱并伴血常規(guī)改變)，應(yīng)予注意觀察。

　　(7)不宜與NSAIDs聯(lián)合應(yīng)用。與抗酸藥、鐵劑或含2價(jià)金屬離子的藥物合用，會(huì)降低本品的生物利用度。建議在服用雙膦酸鹽后1h才可服用抗酸藥、鈣劑等。

　　(8)用藥幾年可能引起骨骼、關(guān)節(jié)或肌肉疼痛、下頜骨壞死、枕骨炎等，要給予重視。

　　(9)口服雙膦酸鹽應(yīng)于早晨空腹給藥，以避免對(duì)食管和胃的刺激。建議用足量水送服，保持上身直立的坐位或站位，服后30分鐘內(nèi)不宜進(jìn)食和臥床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、礦泉水、果汁和含鈣的飲料。如在藥療中發(fā)生咽痛、吞咽疼痛和胸痛，應(yīng)及時(shí)治療。

　　2、治療和預(yù)防佝僂病時(shí)應(yīng)注意

　　A、補(bǔ)充維生素D同時(shí)要注意補(bǔ)鈣

　　B、提倡戶外活動(dòng)，接受陽(yáng)光照射

　　C、隔著玻璃曬太陽(yáng)，對(duì)增高體內(nèi)維生素D同樣有效

　　D、新生兒提倡母乳喂養(yǎng)，母乳不足改配方奶喂養(yǎng)

　　E、建議孕婦攝入富含維生素D、鈣、磷、蛋白等食物

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 佝僂病患者教育

　　(1)補(bǔ)充維生素D同時(shí)要注意補(bǔ)鈣。

　　(2)日光療法：光照可以使皮膚維生素D合成增加，促進(jìn)骨鈣沉著。因而提倡戶外活動(dòng)，接受陽(yáng)光照射。但需注意的是，紫外線不能透過玻璃，因而隔著玻璃曬太陽(yáng)，對(duì)增高體內(nèi)維生素D是沒有效果的。

　　(3)應(yīng)從圍產(chǎn)期開始預(yù)防維生素D缺乏。孕婦應(yīng)有戶外運(yùn)動(dòng)，多曬太陽(yáng);攝入富含維生素D、鈣、磷、蛋白等食物;妊娠或哺乳期婦女應(yīng)維持25-OH-D3水平>30ng/ml，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦孕婦的維生素D補(bǔ)充量為400IU/d。

　　(4)新生兒提倡母乳喂養(yǎng)，母乳不足改以配方奶喂養(yǎng)，盡早開始戶外活動(dòng)，接觸日光。

　　(5)嬰幼兒滿6個(gè)月后，將戶外活動(dòng)時(shí)間逐漸增加至每天1～2小時(shí)，暴露頭面，手足。及時(shí)添加輔食，補(bǔ)充維生素D(維生素D強(qiáng)化奶制品)。

　　3、維生素D長(zhǎng)期大量服用可能引起中毒，中毒的主要癥狀為

　　A、乏力，血壓高，頭痛，激惹，呼吸道感染

　　B、惡心，嘔吐，口渴，食欲不振

　　C、腹瀉或便秘

　　D、多尿，間質(zhì)性腎炎，腎結(jié)石

　　E、肝實(shí)質(zhì)性損傷

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 中毒的主要癥狀 一般表現(xiàn)：乏力，血壓高，頭痛，激惹，呼吸道感染等;消化道癥狀：惡心，嘔吐，口渴，食欲不振、腹瀉或便秘等;泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：多尿，間質(zhì)性腎炎，腎結(jié)石等。

　　4、小兒維生素D缺乏的表現(xiàn)包括

　　A、易激惹

　　B、睡眠不安

　　C、夜驚、夜哭

　　D、少汗或無(wú)汗

　　E、出現(xiàn)“枕禿”

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 嬰幼兒維生素D缺乏表現(xiàn) 容易出現(xiàn)低體重、上呼吸道感染、哮喘、自身免疫疾病、2型糖尿病、抑郁癥和精神分裂癥等。精神神經(jīng)癥狀見于佝僂病活動(dòng)初期和極期。小兒可有易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、夜哭、多汗等，出現(xiàn)“枕禿”。隨著病情的進(jìn)展，可出現(xiàn)顱骨軟化、方顱、前囟遲閉、出牙晚;肋串珠、雞胸、漏斗胸;手鐲、腳鐲、O或X形腿;脊柱后凸、側(cè)彎以及肌肉關(guān)節(jié)松弛(與低磷有關(guān))，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等。重癥患者常伴有貧血。

　　5、佝僂病患者維生素D缺乏的原因包括

　　A、來(lái)源不足

　　B、吸收不良

　　C、轉(zhuǎn)化障礙

　　D、需要量增加

　　E、藥物因素

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 維生素D缺乏的病因 ①來(lái)源不足：如日照不夠、營(yíng)養(yǎng)不良、攝入鈣不足或鈣磷比例不當(dāng);②吸收不良：如消化道疾病、膽道梗阻、胰腺疾病等;③轉(zhuǎn)化障礙：如肝腎疾病;④需要量增加：如早產(chǎn)兒;⑤藥物因素：如某些抗結(jié)核藥物、抗癲癇藥、抗真菌藥和糖皮質(zhì)激素。

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