一、最佳選擇題

　　1、哮喘長期治療的首選藥物是

　　A、沙丁胺醇

　　B、布地奈德

　　C、特布他林

　　D、孟魯司特

　　E、氨茶堿

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 吸入型糖皮質(zhì)激素由于其局部抗炎作用強(qiáng)、全身不良反應(yīng)少，已成為目前哮喘長期治療的首選藥物。常用藥物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等。通常需規(guī)律吸入3～7天以上方能起效。少數(shù)患者可出現(xiàn)口咽白色念珠菌感染、聲音嘶啞，吸藥后用清水漱口可減輕局部反應(yīng)和胃腸吸收。

　　2、重度哮喘的處理不包括

　　A、補(bǔ)液

　　B、給予糖皮質(zhì)激素

　　C、注射毛花苷丙(西地蘭)

　　D、吸氧

　　E、靜點(diǎn)氨茶堿

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 重度至危重度哮喘患者需持續(xù)霧化吸入SABA聯(lián)合霧化吸入短效抗膽堿藥、激素混懸液以及靜脈茶堿類藥物，吸氧，盡早靜脈應(yīng)用激素，待病情得到控制和緩解后改為口服。注意維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡。經(jīng)過上述治療，臨床癥狀和肺功能無改善甚至繼續(xù)惡化者，應(yīng)及時(shí)給予機(jī)械通氣治療，其指征包括呼吸肌疲勞、PaCO2>45mmHg、意識(shí)改變。對所有急性發(fā)作的患者都要制訂個(gè)體化的長期治療方案。

　　3、治療窗窄以及代謝存在較大個(gè)體差異，用藥期間需監(jiān)測血藥濃度的是

　　A、茶堿

　　B、順鉑

　　C、保泰松

　　D、苯妥英鈉

　　E、普萘洛爾

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 茶堿的主要不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降及尿多，偶可興奮呼吸中樞，嚴(yán)重者可引起抽搐乃至死亡。靜脈注射速度過快可引起嚴(yán)重反應(yīng)，甚至死亡。由于茶堿的治療窗窄以及茶堿代謝存在較大個(gè)體差異，有條件的應(yīng)在用藥期間監(jiān)測其血藥濃度，安全有效濃度為5～20μg/ml。

　　4、下述“藥物治療慢性阻塞性肺疾病的目的”中，不正確的是

　　A、排痰化痰

　　B、預(yù)防和控制癥狀

　　C、減少急性加重的頻次

　　D、減少急性加重的程度

　　E、改善健康狀況和運(yùn)動(dòng)耐力

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺病治療目標(biāo)：預(yù)防和控制癥狀，減少急性加重頻次和程度，改善健康狀況和運(yùn)動(dòng)耐力。

　　5、對年老體弱、痰量較多且無力咳痰的慢性支氣管炎患者，不宜使用的藥物為

　　A、乙酰半胱氨酸

　　B、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油

　　C、羧甲司坦

　　D、氨溴索

　　E、可待因

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 可待因在鎮(zhèn)咳藥中屬于中樞鎮(zhèn)咳藥，可選擇性的抑制延腦咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而持久，對年老體弱無力咳痰的病人或痰量較多的病人，應(yīng)以祛痰為主，不宜選用強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳藥，以免抑制中樞神經(jīng)加重呼吸道炎癥，導(dǎo)致病情惡化。

　　6、以下“規(guī)范應(yīng)用白三烯受體阻斷劑治療慢性阻塞性肺病”的敘述中，不正確的是

　　A、不宜用于急性發(fā)作

　　B、不宜首選治療急性哮喘

　　C、在治療COPD時(shí)不宜單獨(dú)應(yīng)用

　　D、不適用于輕、中度哮喘和穩(wěn)定期的控制

　　E、對12歲以下兒童宜在權(quán)衡利弊后慎重應(yīng)用

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 規(guī)范應(yīng)用白三烯受體阻斷劑

　　(1)白三烯受體阻斷劑的起效時(shí)間慢，作用較弱，一般連續(xù)應(yīng)用4周后才見療效，且有蓄積性，僅適用于輕、中度哮喘和COPD穩(wěn)定期的控制，或合并應(yīng)用以減少糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑的劑量。

　　(2)在治療COPD時(shí)不宜單獨(dú)應(yīng)用，對12歲以下兒童、妊娠及哺乳婦女宜在權(quán)衡利弊后慎重應(yīng)用。

　　(3)體外試驗(yàn)表明，高濃度的扎魯司特可抑制CYP1A2，競爭性抑制氨茶堿的代謝，使茶堿血藥濃度升高，在與茶堿合用時(shí)，應(yīng)監(jiān)測茶堿的血藥濃度。

　　7、結(jié)核病常用藥物的注意事項(xiàng)，錯(cuò)誤的是

　　A、異煙肼不良反應(yīng)多，毒性大

　　B、服用利福平后排泄物呈橘紅色

　　C、乙胺丁醇可引起球后視神經(jīng)炎

　　D、痛風(fēng)患者慎用吡嗪酰胺

　　E、鏈霉素可引起過敏反應(yīng)

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 治療量的異煙肼不良反應(yīng)少，毒性小。A敘述錯(cuò)誤。

　　8、藥物治療結(jié)核病的標(biāo)準(zhǔn)方案中，間歇療法的含義是

　　A、一日用藥1次

　　B、一日用藥1-2次

　　C、一周用藥1次

　　D、一周用藥2-3次

　　E、一月用藥2-3次

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 抗結(jié)核藥規(guī)律使用是指在強(qiáng)化階段和鞏固階段每日1次用藥或每周2～3次間歇用藥，均應(yīng)有規(guī)律，不可隨意更改方案或無故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥。

　　9、具有球后視神經(jīng)炎不良反應(yīng)的藥物是

　　A、異煙肼

　　B、利福平

　　C、鏈霉素

　　D、乙胺丁醇

　　E、吡嗪酰胺

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 使用乙胺丁醇可能會(huì)出現(xiàn)球后視神經(jīng)炎(視力模糊、紅綠色盲、視野受限)，通常停藥后可恢復(fù);需要測定基線的視力和紅綠分辨能力，定期評估。

　　10、耐多藥結(jié)核菌株是指分離菌株對多種一線藥物耐藥，抗結(jié)核藥物中可以防止耐藥的藥物是

　　A、異煙肼、鏈霉素

　　B、異煙肼、利福平

　　C、乙胺丁醇、阿米卡星

　　D、異煙肼、吡嗪酰胺

　　E、乙胺丁醇、吡嗪酰胺

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 防止耐藥的藥物：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和克拉霉素。

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