三、綜合分析選擇題

　　1、排便在一日內(nèi)超過(guò)3次，或糞便中脂肪成分增多，或帶有未消化的食物、黏液、膿血者稱為腹瀉。腹瀉是由多種不同病因所致，在應(yīng)用止瀉藥治療的同時(shí)，實(shí)施對(duì)因治療不可忽視。

　　<1> 、治療腸道菌群失調(diào)性腹瀉應(yīng)首選的非處方藥是

　　A、雙八面蒙脫石

　　B、鞣酸蛋白

　　C、胰酶

　　D、小檗堿

　　E、微生態(tài)制劑

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腸道菌群失調(diào)性腹瀉可補(bǔ)充微生態(tài)制劑，正常人體腸道內(nèi)有400～500種菌群共同生長(zhǎng)，相互依賴和制約。許多有益的細(xì)菌(益生菌)可制約致病菌的生長(zhǎng)繁殖，減少腸內(nèi)毒素的生成，維持腸道正常菌群的平衡;同時(shí)也促進(jìn)人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。例如雙歧桿菌通過(guò)與腸黏膜上皮細(xì)胞作用而結(jié)合，與其他厭氧菌一起占據(jù)腸黏膜表面，形成一道生物屏障，阻止致病菌的侵入;復(fù)方嗜酸乳桿菌片(乳桿菌)含嗜酸乳桿菌，在腸內(nèi)可抑制腐敗菌的生長(zhǎng)，防止腸內(nèi)蛋白質(zhì)的發(fā)酵，減少腹脹和止瀉。雙歧三聯(lián)活菌膠囊含有雙歧桿菌、乳酸桿菌和腸球菌。在腸內(nèi)補(bǔ)充正常的生理細(xì)菌，維持腸道正常菌群的平衡，達(dá)到止瀉的目的。

　　<2> 、治療細(xì)菌感染性腹瀉應(yīng)首選的非處方藥是

　　A、環(huán)丙沙星

　　B、吡哌酸

　　C、乳酶生

　　D、黃連素

　　E、左氧氟沙星

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 注意題干中問(wèn)的是“非處方藥”，ABDE都可以用于感染性腹瀉，但ABE屬于處方藥，所以不能選。

　　感染性腹瀉：對(duì)痢疾、大腸桿菌感染的輕度急性腹瀉應(yīng)首選小檗堿(黃連素)口服，成人一次0.1～0.4g，兒童，1歲以下一次0.05，1～3歲一次0.05～0.1g，4～6歲一次0.1～0.15g，7～9歲一次0.15～0.2g，10～12歲一次0.2～0.25g，12歲以上一次0.3g，一日3次�；蚩诜�藥用炭或鞣酸蛋白，前者吸附腸道內(nèi)氣體、細(xì)菌和毒素;后者可減輕炎癥，保護(hù)腸道黏膜。藥用炭，成人一次1～3g，兒童一次0.3～0.6g，一日3次，餐前服用;鞣酸蛋白，成人一次1～2g，一日3次;兒童，1歲以下一次0.125～0.2g，2～7歲一次0.2～0.5g，一日3次，空腹服用。

　　<3> 、治療因化學(xué)刺激引起的腹瀉首選的非處方藥是

　　A、藥用炭

　　B、黃連素

　　C、氫氧化鋁

　　D、鞣酸蛋白

　　E、雙八面蒙脫石

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 因化學(xué)刺激引起的腹瀉，可供選用的有雙八面蒙脫石，可覆蓋消化道，與黏膜蛋白結(jié)合后增強(qiáng)黏液屏障，防止酸、病毒、細(xì)菌、毒素對(duì)消化道黏膜的侵害，口服成人一次1袋(首劑加倍)，一日3次;兒童，1歲以下一日1袋，分2次給予，1～2歲一次1袋，一日1～2次，2歲以上一次1袋，一日2～3次。對(duì)激惹性腹瀉，應(yīng)注意腹部保暖，控制飲食(少食生冷、油膩、辛辣食物)，同時(shí)口服乳酶生或微生態(tài)制劑。

　　<4> 、治療病毒性腹瀉可選用的處方藥是

　　A、左氧氟沙星

　　B、阿昔洛韋

　　C、洛哌丁胺

　　D、山莨菪堿

　　E、雙歧三聯(lián)活菌膠囊

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 病毒性腹瀉此時(shí)應(yīng)用抗生素或微生態(tài)制劑基本無(wú)效，可選用抗病毒藥，如阿昔洛韋、泛昔洛韋。

　　<5> 、治療腹瀉伴有嚴(yán)重腹痛或反復(fù)嘔吐的處方藥是

　　A、泛昔洛韋

　　B、乳酶生

　　C、可待因

　　D、山莨菪堿

　　E、黃連素

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對(duì)腹痛較重者或反復(fù)嘔吐腹瀉者腹痛劇烈時(shí)可服山莨菪堿片，一次5mg，一日3次或痛時(shí)服用。

　　2、營(yíng)養(yǎng)不良常繼發(fā)于一些醫(yī)學(xué)和外科的原因，如慢性腹瀉、短腸綜合征和吸收不良性疾病。治療營(yíng)養(yǎng)不良的處方藥包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑和腸外營(yíng)養(yǎng)劑。

　　<1> 、屬于無(wú)渣，糞便排出量少，因此不需消化液或極少消化液便可吸收的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑是

　　A、氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑

　　B、短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑

　　C、碳水化合物制劑

　　D、平衡型普通整蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

　　E、疾病適用型整蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑疾病適用型：例如苯丙氨酸代謝障礙適用等。每袋80g，內(nèi)含100%的游離氨基酸濃度約15%、脂肪為2.5%(脂肪0.8g，亞油酸0.6g)，碳水化合物為82.2%(61.7g為麥芽糖糊精，食物淀粉)，同時(shí)含有人體必需礦物質(zhì)、多種維生素和微量元素等。屬于無(wú)渣，糞便排出量少，因此不需消化液或極少消化液便可吸收。能源來(lái)自糊精及食物淀粉，熱量與氮的比值為128：1;脂肪來(lái)自大豆油，其含量控制在需要量的最低限，以減少對(duì)胰腺外分泌系統(tǒng)和腸管分泌的刺激。

　　<2> 、幾乎完全吸收，低渣，需少量消化液吸收，排糞便量少的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑是

　　A、氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑

　　B、短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑

　　C、平衡型普通整蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

　　D、疾病適用型整蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

　　E、電解質(zhì)、維生素

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑：包括乳劑、混懸液、粉劑等，所含蛋白質(zhì)為蛋白水解物，在小腸中也有運(yùn)輸?shù)途垭牡捏w系，低聚肽經(jīng)小腸粘膜刷狀緣的肽酶水解后進(jìn)入血液，容易被機(jī)體利用。同時(shí)不含乳糖，避免了乳糖不耐受引起的腹瀉和脂代謝障礙等一系列問(wèn)題。幾乎完全吸收，低渣，需少量消化液吸收，排糞便量少。適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能的患者。如：胰腺炎;腸道炎性疾病;放射性腸炎和化療;腸瘺;短腸綜合征;艾滋病等。也可作為營(yíng)養(yǎng)不足患者的手術(shù)前后喂養(yǎng)及腸道準(zhǔn)備。能補(bǔ)充人體日常生理功能所需的能量及營(yíng)養(yǎng)成分。

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