三、綜合分析選擇題

　　1.患者，男，64歲，身高174cm，體重92kg。既往有高血壓、高血脂癥及心肌梗死病史。近日因反復(fù)胸悶就診，臨床處方：阿司匹林腸溶片、辛伐他汀片、特拉唑嗪片、氨氯地平片、曲美他嗪片、單硝酸異山梨酯注射劑進(jìn)行治療。

　　1)該患者使用的藥物中有協(xié)同降壓作用的藥物是

　　A.特拉唑嗪片、氨氯地平片、阿司匹林腸溶片

　　B.特拉唑嗪片、氨氯地平片、單硝酸異山梨酯注射劑

　　C.特拉唑嗪片、氨氯地平片、辛伐他汀片

　　D.特拉唑嗪片、辛伐他汀片、阿司匹林腸溶片

　　E.氨氯地平片、曲美他嗪片、單硝酸異山梨酯注射液

　　『正確答案』B

　　『答案解析』分析處方中藥物的作用：

　　阿司匹林腸溶片——抗血小板藥

　　辛伐他汀片——調(diào)血脂藥

　　特拉唑嗪片——抗高血壓藥

　　氨氯地平片——抗高血壓藥

　　曲美他嗪片——抗心絞痛藥

　　單硝酸異山梨酯——抗心絞痛藥，與抗高血壓藥合用有協(xié)同降壓作用

　　2)該患者用藥中，在首次用藥、劑量增加或停藥后重新用藥時(shí)，應(yīng)讓患者平臥、以免發(fā)生眩暈而跌倒的藥物是

　　A.氨氯地平片

　　B.曲美他嗪片

　　C.阿司匹林腸溶片

　　D.特拉唑嗪片

　　E.辛伐他汀

　　『正確答案』D

　　『答案解析』選擇性α1受體阻滯劑(多沙唑嗪、特拉唑嗪)，不良反應(yīng)包括直立性低血壓(伴高血壓的老年患者)、眩暈、頭痛、乏力、困倦、逆行射精等。

　　3)關(guān)于本病例合理用藥指導(dǎo)意見的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是

　　A.應(yīng)注意監(jiān)護(hù)血壓變化，防止血壓過(guò)度降低

　　B.患者使用抗血小板聚集藥物，應(yīng)注意預(yù)防出血

　　C.單硝酸異山梨酯能擴(kuò)張血管引起頭痛，即便可忍耐也必須停藥

　　D.出現(xiàn)彌漫性肌痛或乏力，同時(shí)伴全身不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)

　　E.口服阿司匹林腸溶片時(shí)不要嚼碎或掰開服用

　　『正確答案』C

　　『答案解析』單硝酸異山梨酯緩釋片在具有擴(kuò)張冠狀血管作用的同時(shí)也對(duì)腦血管有擴(kuò)張作用，所以會(huì)引起血管擴(kuò)張性頭痛，但會(huì)隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)頭痛會(huì)逐漸減輕。

　　2.男，72歲。4小時(shí)前因情緒激動(dòng)突發(fā)極度氣急，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，出冷汗，焦慮不安。既往COPD史20年，高血壓病25年。查體：T 36.5度，P 120次/分，R 34次/分，血壓220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇發(fā)紺。無(wú)頸靜脈怒張，雙肺可聞及細(xì)濕啰音及哮鳴音。心率120次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及舒張?jiān)缙诒捡R律及2/6級(jí)收縮期雜音，腹軟，雙下肢無(wú)水腫。血?dú)夥治觯簆H 7.28，PaO2 60mmHg，PaCO2 60mmHg。

　　1)該患者突發(fā)氣急的最可能原因是

　　A.肺動(dòng)脈栓塞

　　B.COPD合并右心衰竭

　　C.高血壓合并肺部感染

　　D.COPD急性加重

　　E.高血壓合并急性左心衰竭

　　『正確答案』E

　　『答案解析』患者突發(fā)氣急，咳粉紅色泡沫樣痰(此為急性左心衰的特征性痰液)，雙肺聞及細(xì)濕啰音及哮鳴音，血壓220/130mmHg，應(yīng)診斷為高血壓合并急性左心衰。

　　2)患者可以使用的藥物不包括

　　A.硝酸甘油

　　B.呋塞米

　　C.嗎啡

　　D.硝普鈉

　　E.毛花苷丙

　　『正確答案』C

　　『答案解析』嗎啡可以治療急性左心衰，但是伴有顱內(nèi)出血、神志障礙者，屬于禁忌。如對(duì)此知識(shí)點(diǎn)不了解本題可選用排除法選擇。

　　3)患者在搶救的過(guò)程中出現(xiàn)快速性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯可提示

　　A.患者病情基本控制

　　B.患者強(qiáng)心苷類中毒

　　C.患者血壓過(guò)低需升壓

　　D.患者缺氧需糾正缺氧

　　E.患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂

　　『正確答案』B

　　『答案解析』出現(xiàn)快速性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯是強(qiáng)心苷類中毒的特征性表現(xiàn)。

　　4)出現(xiàn)快速性心律失常后，如患者血鉀正常宜選用何種藥物治療

　　A.苯妥英鈉

　　B.阿托品

　　C.毛果蕓香堿

　　D.普萘洛爾

　　E.維拉帕米

　　『正確答案』A

　　『答案解析』對(duì)于快速性心律失常，如血鉀濃度低則可用靜脈補(bǔ)鉀，如血鉀濃度不低可用利多卡因或苯妥英鈉治療。

　　3.患者，女，45歲，身高160cm，體重75kg，臨床診斷為2型糖尿病，實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖8.7mmol/L(正常值：3.9～6.1mmol/L)，餐后2h血糖13.1mmol/L(正常值<7.6mmol/L)，糖化血紅蛋白7.1%(正常值4.8%～6.0%)。經(jīng)飲食控制，規(guī)律鍛煉，血糖控制仍未達(dá)到理想水平。

　　1)該患者糖尿病治療，應(yīng)首選的藥物是

　　A.胰島素

　　B.格列齊特

　　C.二甲雙胍

　　D.胰島素+二甲雙胍

　　E.羅格列酮+二甲雙胍

　　『正確答案』C

　　『答案解析』本題比較容易引起爭(zhēng)議，對(duì)于2型肥胖患者首選二甲雙胍，二甲雙胍是治療2型糖尿病的一線治療藥，只有二甲雙胍治療未達(dá)標(biāo)時(shí)才考慮合用其他藥物，故本題首選二甲雙胍。

　　2)該患者經(jīng)治療2周后，空腹血糖恢復(fù)正常，餐后血糖仍未達(dá)標(biāo)，最適宜加用的降糖藥物是

　　A.磺酰脲類

　　B.噻唑烷二酮類

　　C.雙胍類

　　D.胰島素

　　E.α-葡糖糖苷酶抑制劑

　　『正確答案』E

　　『答案解析』本題意在考察單純的餐后血糖升高，首選α-葡糖糖苷酶抑制劑。

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