答案及解析

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 ACDE說法正確，B項錯誤，無論是即時或事后患者的投訴，均不宜由當(dāng)事人來接待患者。

　　患者投訴的處理：一般的原則是如果投訴即時發(fā)生(即剛剛接受服務(wù)后便發(fā)生投訴)，要盡快將患者帶離現(xiàn)場，以減緩、轉(zhuǎn)移患者的情緒和注意力，不使事件造成對其他服務(wù)對象的影響。接待患者地點宜在辦公室、會議室等場所，以有利于談話和溝通。二是選擇合適的人員，無論是即時或事后患者的投訴，均不宜由當(dāng)事人來接待患者。一般性的投訴，可由當(dāng)事人的主管或同事接待。事件比較復(fù)雜或患者反映的問題比較嚴重，則應(yīng)由店長、經(jīng)理或科主任親自接待。特別提示：注意接待投訴的人必須有親和力，要善于溝通，要有一定的經(jīng)驗。三是接待時的舉止行為至關(guān)重要，要點是尊重和微笑，以拉近人與人間的距離，消除隔閡，化解投訴者的怨氣。尊重和微笑可以使投訴過程從抱怨、談判變?yōu)閮A訴和協(xié)商，特別有利于投訴問題的解決。四在工作中應(yīng)當(dāng)注意保存有形的證據(jù)，如處方、清單、病歷或電腦存儲的相關(guān)信息，以應(yīng)對患者的投訴。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 馬來酸氯苯那敏有抗膽堿作用，可加重良性前列腺增生癥患者癥狀，屬于有禁忌證用藥。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 甲氧氯普胺與吩噻嗪類抗精神病藥合用可加重錐體外系反應(yīng)。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性胰腺炎伴脂質(zhì)腎病、腫瘤患者不能靜滴脂肪乳來改善營養(yǎng)和提供熱量，其可致脂肪代謝嚴重紊亂，甚至死亡。這屬于有禁忌證用藥。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 每小時60mg，藥物總量是0.5g，所以需要滴注的時間是500/60=8.33h;

　　350/8.33=42.01ml。選C。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 加替沙星對糖尿病患者可能增加患者出現(xiàn)低血糖或高血糖癥狀的隱患，并影響腎功能，故糖尿病患者禁用。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 A.硫酸鎂——清晨

　　B.美洛昔康——餐中

　　C.多潘立酮——餐前

　　D.辛伐他汀——睡前

　　E.奧利司他——餐中

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 磺胺類藥物主要由腎排泄，在尿液中的濃度高，可形成結(jié)晶性沉淀，易發(fā)生尿路刺激和阻塞現(xiàn)象，出現(xiàn)結(jié)晶尿、血尿、尿痛和尿閉。在服用磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑和復(fù)方磺胺甲噁唑后宜大量飲水，以尿液沖走結(jié)晶，也可加服碳酸氫鈉以堿化尿液，促使結(jié)晶的溶解度提高，以減少析晶對尿道的傷害。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 首先計算體表面積：體重≤30kg，小兒體表面積(m2)=(體重×0.035)+0.1

　　小兒體表面積(m2)=(10×0.035)+0.1=0.45

　　再計算兒童劑量：兒童劑量=成人劑量×兒童體表面積(m2)/1.73m2

　　兒童劑量=500×兒童體表面積(m2)/1.73m2=130.057mg≈130mg

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氯苯那敏為抗過敏藥，可拮抗致敏物組胺，同時也抑制大腦的中樞神經(jīng)，引起鎮(zhèn)靜，服后表現(xiàn)為神志低沉、嗜睡，所以駕駛員工作時不宜服用氯苯那敏。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 受精后3周至3個月是胚胎器官和臟器的分化時期，胎兒心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、四肢、性腺及外陰相繼發(fā)育。此期如受到藥物影響可能產(chǎn)生形態(tài)或功能上的異常而造成畸形。這一時期藥物的致畸作用與器官形成的順序有關(guān)：妊娠3～5周，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、腸、骨骼及肌肉等均處于分化期，致畸藥物在此期間可影響上述器官或系統(tǒng);如沙立度胺可引起胎兒肢體、耳、內(nèi)臟畸形，雌孕激素、雄激素可引起胎兒性發(fā)育異常，葉酸拮抗劑可導(dǎo)致顱面部畸形、腭裂等;烷化劑如氮芥類藥物可引起泌尿生殖系統(tǒng)異常，指(趾)畸形。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肯定：用藥及反應(yīng)發(fā)生時間順序合理;停藥以后反應(yīng)停止，或迅速減輕或好轉(zhuǎn)(根據(jù)機體免疫狀態(tài)，某些ADR反應(yīng)可出現(xiàn)在停藥數(shù)天以后);再次使用，反應(yīng)再現(xiàn)，并可能明顯加重(即激發(fā)試驗陽性);有文獻資料佐證;排除原患疾病等其他混雜因素影響。很可能：無重復(fù)用藥史，余同“肯定”，或雖然有合并用藥，但基本可排除合并用藥導(dǎo)致反應(yīng)發(fā)生的可能性。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 證據(jù)級別分別是：

　�、馻同質(zhì)RCT的系統(tǒng)評價

　　Ⅰb單個RCT的系統(tǒng)評價(可信區(qū)間窄)

　�、馽全或無病案系列

　　Ⅱa同質(zhì)隊列研究的系統(tǒng)評價

　�、騜單個隊列研究(包括低質(zhì)量RCT，如隨訪率<80%)

　�、騝結(jié)果研究，生態(tài)學(xué)研究

　�、骯同質(zhì)病例對照研究的系統(tǒng)評價

　�、骲單個病例對照研究的系統(tǒng)評價

　�、舨±�系列研究(包括低質(zhì)量隊列和病例對照研究)

　�、趸�于經(jīng)驗未經(jīng)嚴格論證的專家意見。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 嗜酸性粒細胞減少

　　(1)疾病或創(chuàng)傷：見于傷寒、副傷寒，大手術(shù)后、嚴重?zé)齻�等�?yīng)激狀態(tài)。

　　(2)長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、坎地沙坦、甲基多巴等。

　　頭孢氨芐可引起嗜酸性粒細胞增高，故選D。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 糖化血紅蛋白的數(shù)值測定可以客觀的反映患者測定前3個月內(nèi)的平均血糖水平。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 沙眼主要應(yīng)用滴眼劑治療，《國家非處方藥目錄》收錄的治療沙眼的制劑有磺胺醋酰鈉、硫酸鋅、酞丁安滴眼液和紅霉素眼膏、金霉素眼膏。

　　本題提示：患者診斷為沙眼、處于妊娠期、有磺胺藥過敏史。

　　本題中ABE均可用于沙眼治療，但由于妊娠期禁用酞丁安滴眼液、患者又有磺胺類過敏史，故排除BE。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 匯總需要記憶的口腔潰瘍用藥注意事項：

　　1.甲硝唑含漱液，長期應(yīng)用可引起念珠菌感染。

　　2.氯己定偶可引起接觸性皮炎，長期使用氯己定含漱液可使牙齒著色，兒童和青年口腔偶可發(fā)生無痛性淺表脫屑損害。

　　3.使用氯己定含漱液后至少需間隔30min后才可刷牙。

　　4.使用甲硝唑口腔粘貼片期間，不得飲酒或含酒精的飲料。

　　5.頻繁應(yīng)用地塞米松粘貼片可引起局部組織萎縮，引起繼發(fā)的真菌感染。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑是一類全新作用機制的抗流感藥�？蛇x扎那米韋吸入給藥一次10mg，一日2次，或口服奧司他韋，一次75mg，一日2次，連續(xù)5天，但神經(jīng)氨酸酶抑制劑宜及早用藥，在流感癥狀初始48h內(nèi)使用較為有效。哮喘和慢性阻塞性肺病患者禁用扎那米韋。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 燙傷創(chuàng)面不可涂有顏色的藥物，如紅汞、甲紫，以免影響后續(xù)治療中清創(chuàng)和對創(chuàng)面深度的判斷。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查支氣管哮喘急性發(fā)作首選短效的β2受體激動劑：沙丁胺醇、特布他林的氣霧劑。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者有消化性潰瘍史禁用阿司匹林，由于普拉格雷出血風(fēng)險高禁用于75歲以上老年人，所以本題應(yīng)選擇氯吡格雷。CE為抗凝藥物，并非抗血小板藥。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題用排除法即可選出，雙側(cè)腎動脈狹窄是ACEI和ARB的禁忌證，排除A、B、D、E，選C。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 貝特類最好在清晨服用;而他汀類在夜間服用，主要是因為人體合成膽固醇在夜間最活躍。

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 A.阿司匹林——抗血小板聚集藥

　　B.阿替普酶——溶栓藥物

　　C.巴曲酶——降纖藥物

　　D.華法林——抗凝藥物

　　E.降纖酶——降纖藥物

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者是強直-陣攣性發(fā)作，首選苯妥英鈉。

癲癇類型	首選藥物
持續(xù)狀態(tài)	地西泮靜脈注射
大發(fā)作	苯妥英鈉
小發(fā)作	乙琥胺
大發(fā)作＋小發(fā)作（混合型）	丙戊酸鈉
精神運動發(fā)作	卡馬西平

 

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 文拉法辛可輕度升高血壓，故高血壓慎用。

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 查表11-7，扎來普隆的劑量為5～10mg，睡前給藥。

　　28、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 阿司匹林：對于不符合溶栓適應(yīng)證且無抗血小板治療禁忌證的急性腦梗死患者在發(fā)病后盡早給予，推薦劑量150～300mg/d，急性期后改為預(yù)防劑量50～150mg。溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓24h后開始使用。對不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板藥物治療，但有效性尚不肯定。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 長期服用PPI可出現(xiàn)夜間“酸突破”現(xiàn)象。

　　30、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 秋水仙堿用藥注意事項：

　　(1)不宜長期應(yīng)用，若長期應(yīng)用可引起骨髓抑制，血尿、少尿、腎衰竭，胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)。胃腸道反應(yīng)是嚴重中毒的前驅(qū)癥狀，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停藥。小劑量用法療效相當(dāng)，嚴重不良反應(yīng)發(fā)生率減少。

　　(2)嚴重腎功能不全者、妊娠期婦女禁用;年老、體弱者、骨髓造血功能不全、嚴重心功能不全和胃腸疾病者慎用。

　　31、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 雷洛昔芬屬于選擇性雌激素調(diào)節(jié)因子類藥物，能有效抑制破骨細胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換至婦女絕經(jīng)前水平，適用于絕經(jīng)后女性O(shè)P的防治。而題干患者是男性，使用雷洛昔芬根本不能達到治療作用。

　　32、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 左甲狀腺素鈉片應(yīng)于早餐前半小時，空腹，將1日劑量1次性用水送服。不是餐后服用。

　　33、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 糖尿病合并腎病者可首選格列喹酮。

　　34、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 治療BPH的抗膽堿能藥物包括奧昔布寧、索利那新、托特羅定，用于針對伴發(fā)OAB的BPH患者。主要不良反應(yīng)是口干、尿潴留等。嚴重胃腸動力障礙、重癥肌無力、閉角型青光眼、正在使用酮康唑等強效CYP3A4抑制劑的重度腎功能不全和(或)肝功能障礙患者禁用。便秘患者慎用。

　　35、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 維生素C作為還原劑可促進鐵轉(zhuǎn)變?yōu)?價鐵，或與鐵形成絡(luò)合物，從而促進吸收，故口服鐵劑應(yīng)同時并用維生素C。

　　36、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心臟毒性：蒽環(huán)類抗生素容易引起急、慢性心臟毒性，可導(dǎo)致左心室功能受損、心衰等�？梢圆捎镁S生素、輔酶Q進行預(yù)防。

　　37、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 A、B屬于第一階梯;C、D屬于第二階梯。

　　38、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常用藥物分為五大類:非甾類抗炎藥(NSAIDs)、改善病情的抗風(fēng)濕藥(DMARDs)、生物制劑、糖皮質(zhì)激素和植物藥。

　　1.非甾類抗炎藥(NSAIDs)：雙氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞來昔布等。

　　2.改善病情的抗風(fēng)濕藥(DMARDs)：甲氨蝶呤(MTX，為首選)、柳氮磺吡啶(SSZ)、來氟米特(LEF)、抗瘧藥(氯喹和羥氯喹)、青霉胺、金諾芬、硫唑嘌呤(AZA)、環(huán)孢素(Cs)、環(huán)磷酰胺(CYC)。

　　3.生物制劑：腫瘤壞死因子(TNF-α)拮抗劑(依那西普、英夫利西單抗和阿達木單抗)、白細胞介素-6(IL-6)拮抗劑、IL-1拮抗劑(阿那白滯素是目前唯一被批準用于治療RA的IL-1拮抗劑)、抗CD20單抗(利妥昔單抗)、細胞毒性T淋巴細胞相關(guān)抗原4-免疫球蛋白(CTLA4-Ig)(阿巴西普)。

　　4.糖皮質(zhì)激素：潑尼松。

　　5.植物藥制劑：雷公藤、青藤堿、白芍總苷。

　　39、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 多數(shù)抗過敏藥具有輕重不同的抗膽堿作用，表現(xiàn)為口干;對閉角型青光眼者可引起眼壓增高;對患有良性前列腺增生癥的老年男性者可能引起尿潴留，給藥時應(yīng)予注意。

　　40、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 無保護性生活后或避孕失敗后幾小時或幾日內(nèi)，婦女為防止非意愿性妊娠的發(fā)生而采用的補救避孕法，稱為緊急避孕。緊急避孕藥主要有雌激素-孕激素復(fù)方制劑、單孕激素制劑及抗孕激素制劑3大類。

　�、俅萍に�-孕激素復(fù)方制劑：我國現(xiàn)有復(fù)方左炔諾孕酮片。

　�、趩卧屑に刂苿�：左炔諾孕酮片，無保護性生活72h內(nèi)服1片，12h重復(fù)1片，正確使用的妊娠率僅4%。

　�、劭乖屑に刂苿�：米非司酮片，在無保護性生活72h內(nèi)服用1片即可，有效率達85%以上，妊娠率2%。

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