三、綜合分析選擇題

　　患者，女，68歲，體重54kg，因慢性阻塞性肺病急性加重再次入院，入院后生化檢查ALT 20 U/L，血肌酐(Scr)1.8mg/dl痰培養(yǎng)為銅綠假單胞菌，臨床選用頭孢他啶。

　　查詢頭孢他啶藥品說明書，成人常用劑量為1日1.5～6g，分2～3次給藥，肌酐清除率為31～50ml/min時，劑量為每12小時1g;肌酐清除率為16～30ml/min時，劑量為每24小時1g;肌酐清除率為6～15ml/min時，劑量為每24小時0.5g;肌酐清除率≤5ml/min時，劑量為每48小時0.5g。

　　1.成年男性的肌酐清除率計算公式為Ccr=(140-年齡)×體重/(72×Scr)，成年女性的肌酐清除率為男性的0.85。該患者的肌酐清除率約是

　　A.25.5ml/min

　　B.30ml/min

　　C.34ml/min

　　D.40ml/min

　　E.47.2ml/min

　　『正確答案』A

　　2.該患者頭孢他啶的劑量應(yīng)為

　　A.每8小時2g

　　B.每12小時1g

　　C.每24小時0.5g

　　D.每24小時1g

　　E.每48小時0.5g

　　『正確答案』D

　　患者，女，45歲。一年前臨床診斷為室上性心動過速服用美托洛爾片25mgbid，近日因反復(fù)胃痛就診，胃鏡檢查診斷為胃潰瘍幽門螺桿菌陽性，醫(yī)師處方：埃索美拉唑鎂腸溶片20mgbid，甲硝唑片0.4gbid，克拉霉素片50mgbid，枸櫞酸鉀膠囊0.6gbid。

　　1.該處方中給藥劑量錯誤的藥物是

　　A.埃索美拉唑鎂腸溶片

　　B.克拉霉素片

　　C.甲硝唑片

　　D.枸酸酸鉍鉀膠囊

　　E.美托洛爾片

　　『正確答案』B

　　『答案解析』克拉霉素片應(yīng)是500mgbid餐后30min給藥

　　2.該患者如長期服用埃索美拉唑鎂腸溶片可能導(dǎo)致

　　A.維生素A缺乏

　　B.維生素B2缺乏

　　C.維生素B12缺乏

　　D.維生素B6缺乏

　　E.維生素D缺乏

　　『正確答案』C

　　患者，男，52歲，身高168cm，體重85kg，痛風(fēng)病史6年。近日因多飲、多尿就診，實驗室檢查：空腹血糖7.8mmol/L(正常值：3.9～6.1mmol/L)，餐后血糖14.8mmo/L(正常值：<7.8mmol/L)，血尿酸580μmol(正常值：男性180～440 μ mol)，LDL-C3.7mmo/L(正常值：2.1～3.1mmol/L)，肌酐清除率100ml/min。頸動脈彩超提示：動脈粥樣硬化有混合性脂質(zhì)斑塊。臨床診斷2型糖尿病、痛風(fēng)、高脂血癥、動脈粥樣硬化癥。

　　1.對該患者的治療方案不推薦的是

　　A.低嘌呤飲食

　　B.應(yīng)用阿司匹林

　　C.適量運(yùn)動

　　D.控制體重

　　E.應(yīng)用他汀類藥物

　　『正確答案』B

　　2.該患者首選的降糖藥是

　　A.格列齊特

　　B.阿卡波糖

　　C.甘精胰島素

　　D.那格列奈

　　E.二甲雙胍

　　『正確答案』E

　　3.該患者采用首選降糖藥物后，經(jīng)檢測餐前血糖已達(dá)標(biāo)，餐后血糖仍控制不佳，應(yīng)考慮聯(lián)合用的降糖藥是

　　A.二甲雙胍

　　B.格列齊特

　　C.阿卡波糖

　　D.甘精胰島素

　　E.那格列奈

　　『正確答案』C

　　4.該患者聯(lián)合用藥后，常見的不良反應(yīng)是

　　A.心律失常

　　B.低血糖

　　C.ALT升高

　　D.腹脹

　　E.水鈉潴留

　　『正確答案』D

　　『答案解析』2型糖尿病的用藥口訣

　　◆胖人吃瓜子

　　◆瘦人喝尿

　　◆餐后吃菠菜

　　◆并發(fā)癥、手術(shù)、懷孕我們就用胰島素

　　患者，男，72歲，既往有高血壓、心絞痛、心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯和胃潰瘍病史。一個月前因出現(xiàn)哮喘癥狀就診，醫(yī)師處方：布地奈德氣霧劑200μgbid，吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑100μgpm吸入，氨氯地平片5mgqd口服及硝酸甘油片0.5mgpm舌下含服治療。

　　1.藥師在用藥指導(dǎo)時應(yīng)告知患者布地奈德氣霧劑正確的使用步驟是

　　A.漱口→搖勻→呼氣→撳壓閥門并深吸氣→屏氣約10s

　　B.呼氣→搖勻→撳壓閥門并深吸氣→屏氣約10s→漱口

　　C.搖勻→呼氣→深吸氣同時撳壓閥門→屏氣約10s→漱口

　　D.呼氣→撳壓閥門并深吸氣→屏氣約10s→漱口

　　E.搖勻并撳壓閥門→呼氣→深吸氣→屏氣約10s→漱口

　　『正確答案』C

　　2.該患者因近日在澆花時出現(xiàn)心悸和手指輕微震顫而就診。體格檢查：T36.8℃，P120次/min，R28次/min，BP175/90mmHg。出現(xiàn)上述癥狀的可能原因是

　　A.布地奈德劑量太大

　　B.沙丁胺醇的不良反應(yīng)

　　C.氨氯地平的不良反應(yīng)

　　D.硝酸甘油劑量不足

　　E.布地奈德的不良反應(yīng)

　　『正確答案』B

　　3.該患者血壓控制不佳，可考慮聯(lián)合使用的抗高血壓藥是

　　A.纈沙坦

　　B.非洛地平

　　C.普萘洛爾

　　D.維拉帕米

　　E.復(fù)方利血平

　　『正確答案』A

　　患者，女，54歲。診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2年，目前服用甲氨蝶呤(15mg qw)和塞來昔布(200mg qd)�；颊咭驌�(dān)心藥品不良反應(yīng)，用藥不規(guī)律，時斷時續(xù)，近日腕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛加重，晨僵明顯，加用潑尼松10mg qd。

　　1.關(guān)于該患者用藥注意事項的說法錯誤的是

　　A.應(yīng)定期監(jiān)測肝功能

　　B.潑尼松應(yīng)于清晨服用

　　C.應(yīng)定期監(jiān)測血糖、血壓

　　D.應(yīng)定期監(jiān)測骨密度

　　E.甲氨蝶呤應(yīng)隔日一次用藥

　　『正確答案』E

　　2.關(guān)于該患者健康教育的說法，錯誤的是

　　A.早期治療、遵醫(yī)囑規(guī)律用藥

　　B.多曬太陽適量補(bǔ)充鈣劑、維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松

　　C.定期就診，評估病情，調(diào)整治療案

　　D.一旦癥狀改善，應(yīng)即刻停藥

　　E.定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能和糞隱血

　　『正確答案』D

　　患者，女，6歲，因發(fā)熱(體溫38.6℃)，頭痛、鼻塞、流清涕、咳嗽、無痰就診。實驗室檢查：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計數(shù)正常。臨床診斷為普通感冒。

　　1.治療該患者發(fā)熱、頭痛，首選的藥物是

　　A.對乙酰氨基酚

　　B.尼美舒利

　　C.美洛昔康

　　D.雙氯芬酸鈉

　　E.氨基葡萄糖

　　『正確答案』A

　　2.治療該患者咳嗽，首選的藥物是

　　A.可待因

　　B.乙酰半胱氨酸

　　C.溴己新

　　D.右美沙芬

　　E.氨溴索

　　『正確答案』D

　　患者，男，62歲，既往有高血壓病史和磺胺藥過敏史。近1年內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性胸痛，多發(fā)生于勞累及情緒激動時，每次發(fā)作持續(xù)時間約為4～5min，休息2～3min后可自行緩解。體格檢查：T36.3℃，P85次/min，R16次/min，BP150/80mmHg，輔助檢查提示血常規(guī)、尿常規(guī)、心肌酶譜等均正常，總膽固醇6.8mmol/L、LDL-C4.0mmol/L，心電圖檢查提示：竇性心律，胸導(dǎo)聯(lián)ST段下移，T波倒置，初步診斷為穩(wěn)定型心絞痛、高血壓、高脂血癥。

　　臨床治療方案如下：

　　富馬酸比索洛爾片2.5mg，每天1次

　　單硝酸異山梨酯緩釋片30mg，每天3次

　　吲達(dá)帕胺緩釋片1.5mg，每天1次

　　阿司匹林腸溶片100mg，每天1次

　　瑞舒伐他汀鈣片40mg，每天1次

　　1.本處方中，給藥次數(shù)錯誤的藥物是

　　A.吲達(dá)帕胺緩釋片

　　B.富馬酸比索洛爾片

　　C.瑞舒伐他汀鈣片

　　D.阿司匹林腸溶片

　　E.單硝酸異山梨酯緩釋片

　　『正確答案』E

　　2.本處方中給藥劑量錯誤的藥物是

　　A.富馬酸比索洛爾片

　　B.單硝酸異山梨酯緩釋片

　　C.瑞舒伐他汀鈣片

　　D.阿司匹林腸溶片

　　E.吲達(dá)帕胺緩釋片

　　『正確答案』C

　　『答案解析』瑞舒伐他汀的給藥劑量一般是5～20mg。

　　3.該患者應(yīng)禁用的藥物是

　　A.富馬酸比索洛爾片

　　B.單硝酸異山梨酯緩釋片

　　C.吲達(dá)帕胺緩釋片

　　D.瑞舒伐他汀鈣片

　　E.阿司匹林腸溶片

　　『正確答案』C

　　『答案解析』該患者有磺胺過敏史，吲達(dá)帕胺結(jié)構(gòu)與磺酰胺結(jié)構(gòu)相似，此患者應(yīng)禁用。

　　4.該患者服藥20天后自覺全身肌肉酸痛，化驗結(jié)果顯示肌酸肌酶升高，引起此不良反應(yīng)的藥物是

　　A.富馬酸比索洛爾片

　　B.瑞舒伐他汀鈣片

　　C.單硝酸異山梨酯緩釋片

　　D.阿司匹林腸溶片

　　E.吲達(dá)帕胺緩釋片

　　『正確答案』B