答案部分

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 苯巴比妥屬于巴比妥類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥;佐匹克隆屬于環(huán)吡咯酮類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥;阿普唑侖屬于苯二氮(艸卓)類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥，同類(lèi)藥物還有地西泮等，苯妥英鈉屬于乙內(nèi)酰脲類(lèi)抗癲癇藥。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 痛風(fēng)首選非藥物治療，包括禁酒(啤酒、白酒)、飲食控制(限制嘌呤攝入，應(yīng)<100～150mg/d)、堿化尿液、生活調(diào)節(jié)(多食草莓、香蕉、橙橘或果汁)極為重要。如能堅(jiān)持可避免或減少抑酸藥和排酸藥的不良反應(yīng)和劑量。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 乙酰半胱氨酸口服吸收后，在胃壁和肝臟存在首關(guān)效應(yīng)。用于大量黏痰阻塞而引起的呼吸困難，如急性和慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺炎、肺氣腫以及手術(shù)等引起的痰液黏稠、咳痰困難，還可用于對(duì)乙酰氨基酚中毒的解救、環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治療。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 規(guī)范應(yīng)用吸入給藥：β2受體激動(dòng)劑首選吸入給藥，局部濃度高，起效迅速。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 噻托溴銨是M膽堿受體阻斷劑。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 典型不良反應(yīng)：吸入劑與口服制劑相比，不良反應(yīng)少而輕。常見(jiàn)口腔及咽部的念珠菌感染，聲音嘶啞、咽喉部不適;長(zhǎng)期、大劑量可出現(xiàn)皮膚瘀斑，骨密度降低、腎上腺功能抑制。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 鋁離子可松弛胃平滑肌，引起胃排空延遲和便秘，這些作用可被鎂離子對(duì)抗，因此，同時(shí)服用鋁碳酸鎂對(duì)胃排空和小腸功能影響很小，基本上抵消便秘和腹瀉等不良反應(yīng)。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 美國(guó)和加拿大已經(jīng)修改氯吡格雷的說(shuō)明書(shū)，提示患者應(yīng)避免合并使用奧美拉唑。正在使用氯吡格雷的患者如須使用質(zhì)子泵抑制劑，應(yīng)考慮使用不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈相互作用的藥物，如泮托拉唑或雷貝拉唑。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 乳酸菌素口服(嚼服)：成人一次1.2～2.4g(按乳酸菌素計(jì))，一日3次。兒童一次0.4～0.8g(按乳酸菌素計(jì))，一日3次。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 禁忌證：急腹癥、腸道失血、妊娠及經(jīng)期婦女禁用硫酸鎂;甘油禁用于糖尿病、顱內(nèi)活動(dòng)性出血患者;不明原因的腹痛、闌尾炎、胃腸道梗塞、乳酸血癥等禁用乳果糖;聚乙二醇4000禁用于未診斷的腹痛、炎癥性器質(zhì)性腸病;嬰幼兒、哺乳期間禁用酚酞。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 葡醛內(nèi)酯在體內(nèi)可與含有羥基或羧基的毒物結(jié)合，形成低毒或無(wú)毒結(jié)合物，由尿排出體外，保護(hù)肝臟和解毒，用于急慢性肝炎的輔助治療。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 毒毛花苷K在靜脈給藥時(shí)起效最快：也屬于速效型強(qiáng)心苷。口服不易吸收，主要采用靜脈給藥。起效時(shí)間(10～15min)和作用持續(xù)時(shí)間(2～3h)均比去乙酰毛花苷更快，排泄也快。該藥在體內(nèi)不被代謝，以原形藥物經(jīng)腎臟排出，蓄積性低。為速效、短效型強(qiáng)心苷。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考查重點(diǎn)是奎尼丁的不良反應(yīng)�？�尼丁為廣譜抗心律失常藥，用于治療多種快速型心律失常。長(zhǎng)時(shí)間用藥，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、腹瀉、惡心、視力模糊等癥狀，稱(chēng)為“金雞納反應(yīng)”;奎寧作為常用的抗瘧藥常見(jiàn)不良反應(yīng)也是金雞納反應(yīng)，但其不是抗心律失常的藥物。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 硝酸酯類(lèi)進(jìn)入平滑肌細(xì)胞分解為一氧化氮(NO)，這種分解需要來(lái)自半脫氨酸的硫氫基的干預(yù)，進(jìn)一步降解為亞硝酸巰基，后者活化血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，產(chǎn)生環(huán)鳥(niǎo)核苷單磷酸，它使鈣離子從細(xì)胞釋放而松弛平滑肌。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的不良反應(yīng)：常見(jiàn)長(zhǎng)期干咳(發(fā)生率約20%)、胸痛、上呼吸道癥狀(鼻炎)、血肌酐和尿素氮及蛋白尿高、血管神經(jīng)性水腫、味覺(jué)障礙(有金屬味)。對(duì)已接受多種或大劑量利尿劑(如呋塞米80mg/d)，對(duì)伴低鈉血癥、脫水、低血容量、嚴(yán)重心力衰竭者在首劑治療時(shí)可能出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝素以起效迅速，在體內(nèi)外均有抗凝作用，可防止急性血栓形成而成為對(duì)抗血栓的首選。在體內(nèi)、外均可延緩和阻止血液凝固，對(duì)凝血的各個(gè)環(huán)節(jié)均有作用，包括抑制凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟�血�?抑制凝血酶活性，阻礙纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白;防止血小板凝集和破壞。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 間接抑制劑：磺達(dá)肝癸鈉、依達(dá)肝素，直接抑制劑：阿哌沙班、利伐沙班、貝替沙班。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 鏈激酶：由于本品輸注后可產(chǎn)生抗體，在5天～1年內(nèi)重復(fù)給藥，其療效可能降低，故一年內(nèi)不宜重復(fù)給藥。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 袢利尿劑與噻嗪類(lèi)等其他利尿劑比較，利尿作用最強(qiáng)，用于噻嗪利尿劑無(wú)效或不耐受時(shí)，特別是當(dāng)急、慢性腎衰竭(肌酐清除率<30ml/min)時(shí)，可作為首選治療。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 留鉀利尿劑為低效利尿劑，能夠減少K+排出。它可分為兩類(lèi)，一類(lèi)為醛固酮(鹽皮質(zhì)激素)受體阻斷劑(如螺內(nèi)酯)，另一類(lèi)為腎小管上皮細(xì)胞Na+通道抑制劑(如氨苯蝶啶、阿米洛利)，它們均主要作用于遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管。留鉀利尿劑最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是高血鉀。

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 西地那非和伐地那非為脂溶性藥物，食物可影響其吸收時(shí)間，他達(dá)拉非吸收則不受油脂性食物影響。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 植物制劑的作用機(jī)制復(fù)雜，難以判斷具體成分生物活性和療效的相關(guān)性。臨床最多使用到藥物是普適泰，是由黑麥屬的幾種花粉提煉出來(lái)的一種植物藥，現(xiàn)在已廣泛地應(yīng)用于BPH等前列腺疾病的治療。普適泰的安全性高，幾乎無(wú)不良反應(yīng)，療效和5α還原酶抑制劑及α1受體阻斷劑相當(dāng)。

　　23、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 睪酮替代治療的給藥方式多樣，可以口服、腸道外或透皮給藥。其中注射給藥，可以避免口服給藥生物利用度低、肝臟不良反應(yīng)的缺點(diǎn)，是治療原發(fā)性和繼發(fā)性男性性功能低下最為有效、經(jīng)濟(jì)的方法。

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 卵泡分泌的雌激素主要是雌二醇。從孕婦尿中提出的雌酮和雌三醇等，多為雌二醇的代謝產(chǎn)物。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 二甲雙胍首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。對(duì)磺酰脲類(lèi)療效較差的糖尿病患者與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用。

　　26、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胰高糖素樣多肽-1(GLP-1)受體激動(dòng)劑以葡萄糖濃度依賴(lài)的方式增強(qiáng)胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延緩胃排空，通過(guò)中樞性的食欲抑制來(lái)減少進(jìn)食量。目前國(guó)內(nèi)上市的GLP-1受體激動(dòng)劑為艾塞那肽和利拉魯肽，均需皮下注射。

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 降鈣素的作用特點(diǎn)：①直接抑制破骨細(xì)胞的活性;②抑制腎小管對(duì)鈣和磷的重吸收;③可抑制腸道轉(zhuǎn)運(yùn)鈣;④有明顯的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)腫瘤骨轉(zhuǎn)移，骨質(zhì)疏松所致骨痛有明顯治療效果。

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 雙膦酸鹽的主要不良反應(yīng)為食管炎、糞便潛血，凡有食管孔疝、消化性潰瘍、皮疹者不宜應(yīng)用。為便于吸收，避免對(duì)食管和胃的刺激，口服雙膦酸鹽應(yīng)于早晨空腹給藥，并建議用足量水送服，保持坐位或立位，服后30min內(nèi)不宜進(jìn)食和臥床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、礦泉水、果汁和含鈣的飲料。

　　29、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 氯化鉀用于防治低鉀血癥，治療洋地黃中毒引起的頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常。

　　30、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氯化銨、氯化鈉、鹽酸精氨酸是調(diào)節(jié)堿平衡藥。調(diào)節(jié)酸平衡藥有碳酸氫鈉、乳酸鈉、復(fù)方乳酸鈉山梨醇等。

　　31、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 維生素C用于防治壞血病，以及創(chuàng)傷愈合期、急慢性傳染病、紫癜及過(guò)敏性疾病的輔助治療;特發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥的治療;慢性鐵中毒的治療;克山病患者發(fā)生心源性休克時(shí)，可用大劑量本品治療;某些病對(duì)維生素需要量增加，如接受慢性血液透析的患者、發(fā)熱、創(chuàng)傷、感染、手術(shù)后的患者及嚴(yán)格控制飲食、營(yíng)養(yǎng)不良者。

　　32、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 酰胺醇類(lèi)藥可具有維生素B6拮抗劑的作用或使后者經(jīng)腎排泄量增加，可致貧血或周?chē)�神�?jīng)炎。因此本類(lèi)藥與維生素B6同用時(shí)，后者的劑量應(yīng)適當(dāng)增加。氯霉素是酰胺醇類(lèi)藥。

　　33、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 奧硝唑結(jié)構(gòu)中含有一個(gè)帶羥基的手性碳原子，研究發(fā)現(xiàn)其左旋體抗厭氧菌感染的臨床療效與奧硝唑相當(dāng)，臨床總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，僅為奧硝唑的1/15，而右旋體則是奧硝唑產(chǎn)生神經(jīng)毒性的主要根源。目前奧硝唑的左旋體被開(kāi)發(fā)為左奧硝唑，在我國(guó)上市，用于治療敏感厭氧菌引起的多種感染性疾病，以及手術(shù)前感染的預(yù)防。

　　34、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 氯喹能殺滅紅細(xì)胞內(nèi)期的間日瘧、三日瘧以及敏感的惡性瘧原蟲(chóng)，藥效強(qiáng)大，能迅速控制瘧疾癥狀的發(fā)作，對(duì)惡性瘧有根治作用，是控制瘧疾癥狀的首選藥。臨床用于控制瘧疾的急性發(fā)作和根治惡性瘧，也可用于甲硝唑治療無(wú)效或禁忌的阿米巴肝炎或肝膿腫;其具有免疫抑制作用，大劑量可用于治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和腎病綜合征等。

　　35、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 卡鉑靜脈滴注：應(yīng)用5%葡萄糖注射液溶解，濃度為10mg/ml，再加入5%葡萄糖注射液250～500ml中。

　　36、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 多種不同作用機(jī)制的藥物可以降低眼壓。眼部滴用的β受體阻斷劑或前列腺素類(lèi)似物通常是首選藥。在一些病例中，有必要聯(lián)合應(yīng)用這些藥物，或者需要加用其他藥物，如縮瞳藥、交感神經(jīng)興奮劑及碳酸酐酶抑制劑等，以便控制眼壓。

　　37、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 麻黃堿，高血壓、糖尿病、鼻腔干燥者、閉角型青光眼者、運(yùn)動(dòng)員等慎用。故答案選B。

　　38、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 異維A酸用于重度痤瘡(尤其是結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡)，毛發(fā)紅糠疹。

　　39、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 過(guò)氧苯甲酰為強(qiáng)氧化劑，遇有機(jī)物分解出新生態(tài)氧而發(fā)揮殺菌除臭作用，可殺滅痤瘡丙酸桿菌。

　　40、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 抗生素類(lèi)抗真菌藥分為多烯類(lèi)抗生素(如兩性霉素B和制霉菌素等)與非多烯類(lèi)抗生素(如灰黃霉素)，其中兩性霉素B抗真菌活性最強(qiáng)，是唯一可用于治療深部和皮下真菌感染的多烯類(lèi)藥物。其他多烯類(lèi)僅限于局部應(yīng)用治療淺表真菌感染。

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 酰胺類(lèi)中樞興奮藥可作用于大腦皮質(zhì)，激活、保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)大腦對(duì)磷脂和氨基酸的利用，增加大腦蛋白質(zhì)合成，改善各種類(lèi)型的腦缺氧和腦損傷，提高學(xué)習(xí)和記憶能力。代表藥有吡拉西坦、茴拉西坦、奧拉西坦。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 乙酰膽堿酯酶抑制劑通過(guò)抑制膽堿酯酶活性，阻止乙酰膽堿的水解，提高腦內(nèi)乙酰膽堿的含量，從而緩解因膽堿能神經(jīng)功能缺陷所引起的記憶和認(rèn)知功能障礙。代表藥為多奈哌齊、利斯的明、石杉?jí)A甲。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 艾地苯醌可激活腦線粒體呼吸活性，改善腦缺血的腦能量代謝，改善腦內(nèi)葡萄糖利用率，使腦內(nèi)ATP產(chǎn)生增加，進(jìn)而改善腦功能。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 銀杏葉提取物可清除氧自由基生成，抑制細(xì)胞脂質(zhì)過(guò)氧化，促進(jìn)腦血液循環(huán)，改善腦細(xì)胞代謝，進(jìn)而改善腦功能。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 緩解輕、中度急性哮喘癥狀首選短效β2受體激動(dòng)劑。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 白三烯受體阻斷劑尤其適用于阿司匹林哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘、無(wú)法應(yīng)用或不愿是用吸入性糖皮質(zhì)激素的哮喘患者。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 二羥丙茶堿作用于氨茶堿相似，對(duì)心臟和神經(jīng)系統(tǒng)的影響較小，尤其適用于伴心動(dòng)過(guò)速的哮喘患者。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 哮喘長(zhǎng)期控制首選吸入性糖皮質(zhì)激素。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由于其鉍劑的不溶性和局部作用的特點(diǎn)，服藥期間口中可能帶有氨味，并可使舌、大便變黑，牙齒短暫變色，停藥后能自行消失。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 長(zhǎng)期或高劑量使用PPI可引起患者尤其是老年患者髖骨、腕骨、脊椎骨骨折。連續(xù)使用3個(gè)月以上可導(dǎo)致低鎂血癥。在停止使用PPI后，血鎂水平恢復(fù)正常的中位時(shí)間為1周。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 H2受體阻斷劑，常見(jiàn)頭暈、嗜睡。少見(jiàn)定向力障礙、意識(shí)混亂、男性乳房腫脹、精神異常;偶見(jiàn)血漿泌乳素升高、男性乳房女性化、女性泌乳、陰莖勃起功能障礙、精子數(shù)量減少。長(zhǎng)期用藥可引起胃內(nèi)細(xì)菌繁殖，誘發(fā)感染。突然停用可能引起慢性消化性潰瘍、穿孔，系胃酸分泌反跳性增加引起。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 阿托品可導(dǎo)致抗膽堿能效應(yīng)包括口干、口鼻咽喉干燥、便秘、出汗減少、瞳孔散大、視物模糊、眼瞼炎、眼壓升高、排尿困難、心悸、皮膚潮紅、排尿困難、胃腸動(dòng)力低下、胃食管反流等。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 多巴胺主要用于急性心衰，以及各種原因引起的休克，對(duì)多巴胺無(wú)效或不能耐受不良反應(yīng)的可以使用多巴酚丁胺。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑主要用于心力衰竭時(shí)作短時(shí)間的支持治療，尤其是對(duì)強(qiáng)心苷、利尿劑及血管擴(kuò)張藥反應(yīng)不佳的患者。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 β受體阻斷劑是唯一能降低心臟性猝死而降低總死亡率的抗心律失常藥。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 維拉帕米作為鈣通道阻滯劑，有負(fù)性肌力作用，靜脈注射用于終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速和左心室特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胺碘酮可引起肺毒性(發(fā)生率15%～20%)，起病隱匿，最短見(jiàn)于用藥后1周，多在連續(xù)應(yīng)用3～12個(gè)月后出現(xiàn)。服藥者常發(fā)生顯著的光過(guò)敏(20%)，最終一些患者日光暴露部位皮膚呈藍(lán)-灰色變(<10%)，嚴(yán)重影響美觀�；颊弑苊馊諘窕蚴褂梅罆裼闷�，可減輕癥狀。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氨氯地平口服：初始劑量一次5mg，一日1次，最高劑量一次10mg，一日1次。與其他抗高血壓藥合用時(shí)，一次2.50mg，一日1次。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 拉西地平口服：初始劑量，一次4mg，一日1次，晨服更佳;根據(jù)患者反應(yīng)，3～4周后可加量至一次6～8mg，一日1次。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 卡托普利口服：成人，用于高血壓初始劑量一次12.5mg，一日2～3次，按需要1～2周內(nèi)增至一次50mg，一日2～3次。用于心力衰竭，初始劑量一次12.5mg，一日2～3次，根據(jù)耐受情況逐漸增至一次50mg，一日2～3次，近期大量服用利尿劑者初始劑量一次6.25mg，一日3次。兒童，用于降壓與治療心力衰竭，初始劑量一次0.3mg/kg，一日3次，必要時(shí)每8～2h增加0.3mg/kg。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 雙嘧達(dá)莫僅作為輔助血小板藥，當(dāng)人體存在前列環(huán)素時(shí)有效，若人體缺少前列環(huán)素或應(yīng)用了大量阿司匹林則無(wú)效。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 噻氯匹定抑制血小板的作用在服后24～48h才能顯現(xiàn)，因此需要迅速抗血小板作用時(shí)，噻氯匹定是無(wú)用的。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氯吡格雷口服吸收速度快于噻氯匹定，對(duì)阿司匹林過(guò)敏或不耐受的患者，可替代或合用阿司匹林。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 替格雷洛為第3代二磷酸腺苷P2Y12受體阻斷劑，作用直接、迅速且可逆，不需要通過(guò)代謝激活，為第一個(gè)快速、并在所有急性冠脈綜合征人群中均能降低心血管事件發(fā)生和死亡的抗血小板藥。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 替羅非班為一種高選擇性非肽類(lèi)血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體阻斷劑，可減少血栓負(fù)荷和繼發(fā)的遠(yuǎn)端微循環(huán)栓塞，改善心肌組織水平的灌注。本品可與纖維蛋白原和血小板膜表面Ⅱb/Ⅲa受體高度而特異性結(jié)合，從而阻斷血小板聚集，控制血栓形成，作用快速、有效且可逆，發(fā)揮抗凝血作用。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查藥物的分類(lèi)，重點(diǎn)掌握。

　　非那雄胺——Ⅱ型5α還原酶抑制劑;西地那非——5型磷酸二酯酶抑制劑;普適泰——植物制劑;度他雄胺——Ⅰ型和Ⅱ型5α還原酶的雙重抑制劑;坦洛新——第三代α1受體阻斷劑。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 雌激素和孕激素組成的復(fù)方制劑以抑制排卵為主，小劑量孕激素以阻礙受精為主，大劑量孕激素以抗著床為主。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胰島素可用于1型、2型糖尿病合并嚴(yán)重代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病乳酸酸中毒。

　　二甲雙胍首選用于肥胖的2型糖尿病患者，罕見(jiàn)誘發(fā)乳酸酸中毒。

　　胰島素增敏劑，其作用機(jī)制與特異性激活過(guò)氧化物酶體增殖因子激活的γ型受體(PPAR-γ)有關(guān)。代表藥羅格列酮、吡格列酮。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 青霉素類(lèi)用藥后可發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，另外長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用可致菌群失調(diào)等，青霉素治療梅毒等疾病時(shí)可由病原體死亡致癥狀加劇，稱(chēng)為吉海反應(yīng)。

　　氨基糖苷類(lèi)藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)是耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯、過(guò)敏反應(yīng)等。

　　氯霉素常見(jiàn)骨髓造血功能抑制、“灰嬰綜合征”等不良反應(yīng)。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 單酰氨菌素類(lèi)僅對(duì)需氧革蘭陰性菌具有良好抗菌活性，代表藥為氨曲南。

　　頭孢曲松與多種藥物存在配伍禁忌，一般單獨(dú)給藥。

　　大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)可與林可霉素競(jìng)爭(zhēng)藥物結(jié)合位點(diǎn)，產(chǎn)生拮抗作用，紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甲氧芐啶不宜與抗腫瘤藥、2，4-二氨基嘧啶類(lèi)藥同時(shí)應(yīng)用，也不宜在應(yīng)用其他葉酸拮抗藥(甲氨蝶呤、培美曲塞)治療的療程之間應(yīng)用本品。因?yàn)橛挟a(chǎn)生骨髓再生不良或巨幼紅細(xì)胞貧血的可能。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 局部應(yīng)用磺胺藥：主要有用于腸道手術(shù)前預(yù)防感染的柳氮磺吡啶、用于大面積燒傷的磺胺米隆和磺胺嘧啶銀以及用于眼科的磺胺醋酰。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 局部應(yīng)用磺胺藥：主要有用于腸道手術(shù)前預(yù)防感染的柳氮磺吡啶、用于大面積燒傷的磺胺米隆和磺胺嘧啶銀以及用于眼科的磺胺醋酰。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 局部應(yīng)用磺胺藥：主要有用于腸道手術(shù)前預(yù)防感染的柳氮磺吡啶、用于大面積燒傷的磺胺米隆和磺胺嘧啶銀以及用于眼科的磺胺醋酰。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 磺胺嘧啶是中效磺胺類(lèi)藥物，口服易吸收，排泄較慢，因血漿蛋白結(jié)合率低，易通過(guò)血-腦屏障，腦脊液中濃度高，故為治療流行性腦脊髓膜炎的首選藥之一，也是治療全身感染的常用藥物。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 侵襲性念珠菌�。河赡钪榫�侵犯內(nèi)臟器官所引起的感染。病源菌主要來(lái)自消化道，經(jīng)功能減弱的腸黏膜屏障而進(jìn)入血流，可播散至全身。也可由深靜脈導(dǎo)管上的菌落釋放入血。對(duì)深部和播散性的念珠菌感染的治療：近期未用過(guò)唑類(lèi)抗真菌藥且臨床情況穩(wěn)定的念珠菌(光滑和克柔念珠菌除外)感染，首選氟康唑。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 曲霉菌主要通過(guò)呼吸道侵入機(jī)體。除侵犯肺臟外，也可侵犯體內(nèi)的竇腔、心臟、腦和皮膚。曲霉菌治療：伏立康唑?yàn)槭走x，也可考慮兩性霉素B(若考慮藥物存在毒副作用或腎損害時(shí)可選擇脂質(zhì)體兩性霉素B)治療。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 隱球菌病是新生隱球菌所致的感染性疾病。隱球菌性腦膜炎是最常見(jiàn)的真菌性腦膜炎，可危及生命。隱球菌性腦膜炎的治療可選擇靜脈應(yīng)用兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶治療2周后，再口服氟康唑8周，或直至培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰性。AIDS患者伴有局限的隱球菌感染，或患者不能耐受兩性霉素B時(shí)，氟康唑可作為替代藥物單獨(dú)應(yīng)用。免疫缺陷者隱球菌感染控制后，氟康唑可用于預(yù)防復(fù)發(fā)，直至免疫功能恢復(fù)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 組織胞漿菌�。阂燎�康唑可用于治療免疫健全者的隱性非腦膜感染，包括慢性肺組織胞漿菌病;酮康唑是免疫健全者的另一可選藥物。對(duì)爆發(fā)性或嚴(yán)重感染，首選靜脈輸注兩性霉素B。在感染控制后，伊曲康唑可用于預(yù)防復(fù)發(fā)。免疫缺陷者易發(fā)生真菌感染，可能需預(yù)防性應(yīng)用抗真菌藥物�？诜�唑類(lèi)抗真菌藥是預(yù)防用藥的選擇。氟康唑比伊曲康唑和酮康唑更易于吸收，毒性較酮康唑小。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對(duì)耐氯喹的惡性瘧蟲(chóng)株，首選咯萘啶或甲氟喹，亦可應(yīng)用青蒿素或乙胺嘧啶加磺胺多辛或奎寧。青蒿素可控制瘧疾急性發(fā)作。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對(duì)于間日瘧和三日瘧，目前氯喹和伯氨喹為首選藥。前者殺滅紅細(xì)胞內(nèi)裂殖體，控制急性發(fā)作;后者可殺滅肝臟內(nèi)無(wú)組織型裂殖體與血中配子體，防止復(fù)發(fā)與傳播。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 洋地黃化后應(yīng)用氯喹，可易引起心臟房室傳導(dǎo)阻滯。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 干擾核酸生物合成的藥物(抗代謝藥)，二氫葉酸還原酶抑制劑：包括甲氨蝶呤、培美曲塞。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 環(huán)磷酰胺屬于破壞DNA的烷化劑。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 紫杉醇屬于抑制蛋白質(zhì)合成與功能的藥物(干擾有絲分裂藥)。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 激素失調(diào)能誘發(fā)多種腫瘤，與許多腫瘤的發(fā)生和生長(zhǎng)有著密切關(guān)系，改變激素平衡可以有效地抑制腫瘤的生長(zhǎng)環(huán)境。常用的調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡的藥物包括雌激素類(lèi)、雄激素類(lèi)、孕激素(甲羥孕酮酯)、抗雌激素類(lèi)(他莫昔芬、托瑞米芬)、糖皮質(zhì)激素類(lèi)、抗雄激素類(lèi)(氟他胺、安魯米特)等。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 激素失調(diào)能誘發(fā)多種腫瘤，與許多腫瘤的發(fā)生和生長(zhǎng)有著密切關(guān)系，改變激素平衡可以有效地抑制腫瘤的生長(zhǎng)環(huán)境。常用的調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡的藥物包括雌激素類(lèi)、雄激素類(lèi)、孕激素(甲羥孕酮酯)、抗雌激素類(lèi)(他莫昔芬、托瑞米芬)、糖皮質(zhì)激素類(lèi)、抗雄激素類(lèi)(氟他胺、安魯米特)等。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 芳香氨酶抑制劑主要包括來(lái)曲唑和阿那曲唑。芳香氨酶抑制劑通過(guò)抑制芳香化酶的活性，阻斷卵巢以外的組織雄烯二酮及睪酮經(jīng)芳香化作用轉(zhuǎn)化成雌激素，達(dá)到抑制乳癌細(xì)胞生長(zhǎng)，治療腫瘤的目的。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 重度致吐性化療藥所引起惡心嘔吐的治療，每天化療前，聯(lián)合應(yīng)用5-HT3受體阻斷劑、口服地塞米松12mg和阿瑞吡坦125mg，化療后從第2日到第4日，口服地塞米松一次4mg;一日2次，以及第2日到第3日口服阿瑞吡坦80mg。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 中度致吐性化療藥所引起惡心嘔吐的治療，每天化療前，聯(lián)合應(yīng)用5-HT3受體阻斷劑和口服地塞米松12mg，化療后，從第2日到第3日口服地塞米松或應(yīng)用5-HT3受體阻斷劑。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 低度致吐性化療藥所引起惡心與嘔吐的治療，每日化療前，應(yīng)用5-HT3受體阻斷劑或地塞米松口服，化療后不需應(yīng)用。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 微弱致吐性化療藥所引起惡心與嘔吐可不需治療，必須時(shí)每天于化療前，應(yīng)用5-HT3受體阻斷劑，化療后不需應(yīng)用。

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對(duì)癌癥早期，輕度疼痛的病人，可給予阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對(duì)中度疼痛，一般解熱鎮(zhèn)痛藥無(wú)效的患者，可選用可待因等弱阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對(duì)于癌癥晚期、劇烈疼痛的患者，可以選用強(qiáng)的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，嗎啡、哌替啶、芬太尼等。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 非選擇性的鈣通道阻滯劑有氟桂利嗪和桂利嗪等，主要作用于腦細(xì)胞和腦血管，能減輕缺血性腦缺氧引起的腦損傷、腦水腫和代謝異常，也能增加腦血流量，解除腦血管痙攣。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 鈣通道阻滯劑分為選擇性的和非選擇性的兩類(lèi)。(1)選擇性的鈣通道阻滯劑可進(jìn)一步分為二氫吡啶類(lèi)CCB和非二氫吡啶類(lèi)CCB(包括苯并硫氮(艸卓)與苯烷基胺類(lèi))。其中屬于二氫吡啶類(lèi)CCB藥物臨床使用的最多常用的有硝苯地平、拉西地平、尼卡地平、非洛地平等;屬非二氫吡啶類(lèi)的藥物是地爾硫(艸卓)和維拉帕米。(2)非選擇性的鈣通道阻滯劑有氟桂利嗪和桂利嗪等，主要作用于腦細(xì)胞和腦血管，能減輕缺血性腦缺氧引起的腦損傷、腦水腫和代謝異常，也能增加腦血流量，解除腦血管痙攣。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素大劑量和長(zhǎng)期應(yīng)用，可引起醫(yī)源性庫(kù)欣綜合征，表現(xiàn)為滿(mǎn)月臉、向心性肥胖、紫紋、皮膚變薄、痤瘡;常見(jiàn)血糖升高、糖尿病傾向、血鈣和血鉀降低、血鈉升高、水鈉潴留、血膽固醇升高、血脂肪酸升高、骨質(zhì)疏松癥、病理性骨折(脊椎壓縮性骨折、長(zhǎng)骨骨折)、股骨頭壞死、肌痛、肌無(wú)力、肌萎縮。糖皮質(zhì)激素還可誘發(fā)或加重消化道潰瘍、潰瘍穿孔、真菌與病毒感染、結(jié)核病加重、創(chuàng)面或傷口愈合不良。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平等肝藥酶誘導(dǎo)劑可加快糖皮質(zhì)激素代謝，合用這些藥物應(yīng)適當(dāng)增加糖皮質(zhì)激素的劑量。酮康唑?qū)儆诟嗡幟敢种苿�，可抑制糖皮質(zhì)激素的代謝，因此合用需減量。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 人體糖皮質(zhì)激素的分泌具晝夜節(jié)律性，一日上午8時(shí)左右為分泌高潮(約450nmol/L)，隨后逐漸下降(下午4時(shí)約110nmol/L)，午夜12時(shí)為低潮，這是由ACTH分泌的晝夜節(jié)律所引起。臨床應(yīng)用外源性糖皮質(zhì)激素可遵循內(nèi)源性分泌節(jié)律進(jìn)行，對(duì)某些慢性病的長(zhǎng)期療法中，采用隔日1次給藥法，將48h用量在早晨8時(shí)一次服用，這樣對(duì)下丘腦、垂體、腎上腺皮質(zhì)抑制較輕，不良反應(yīng)較少。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 碳酸鈣用于預(yù)防和治療鈣缺乏癥，如骨質(zhì)疏松，手足抽搐癥，骨發(fā)育不全，佝僂病，以及妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女鈣的補(bǔ)充。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 補(bǔ)鈣以清晨和睡前各服用一次為佳，如采取一日3次的用法，最好是于餐后1h服用，以減少食物對(duì)鈣吸收的影響;若選用含鈣量高的制劑如鈣爾奇D，則宜睡前服用。碳酸鈣用于腎衰竭者降低血磷時(shí)，應(yīng)在餐中服用，最好是嚼服。

　　四、多項(xiàng)選擇題

　　1、

　　【正確答案】 CE

　　【答案解析】 水楊酸類(lèi)：阿司匹林、貝諾酯。貝諾酯服后在胃腸道不被水解，以原形藥物吸收，吸收后快速代謝成水楊酸和對(duì)乙酰氨基酚，主要以水楊酸及對(duì)乙酰氨基酚的代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟排泄，極少量從糞便排泄。

　　2、

　　【正確答案】 BD

　　【答案解析】 可通過(guò)拮抗半胱氨酸白三烯或多肽白三烯靶組織上的受體，緩解支氣管的應(yīng)激性和慢性炎癥病變，有效防治哮喘的藥品稱(chēng)為白三烯受體阻斷劑。常用藥有孟魯司特和扎魯司特。

　　3、

　　【正確答案】 ACE

　　【答案解析】 促胃腸動(dòng)力藥可致錐體外系反應(yīng)、尖端扭轉(zhuǎn)型心律失常、心電圖Q-T間期延長(zhǎng)、泌乳、乳房腫痛、月經(jīng)失調(diào)。老年人、兒童長(zhǎng)期使用促胃腸動(dòng)力藥更易出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)。

　　4、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 貝丁酸和他汀類(lèi)單藥治療均與肌病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，但不同品種的貝丁酸類(lèi)藥的安全性存在顯著差異。吉非貝齊聯(lián)合他汀治療時(shí)發(fā)生橫紋肌溶解和肌病風(fēng)險(xiǎn)顯著高于非諾貝特。因此，禁止吉非貝齊聯(lián)合他汀治療。

　　5、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 煙酸(1)用于高脂血癥輔助治療(除Ⅰ型外)。(2)用于防治糙皮病等煙酸缺乏癥，也可用于血管擴(kuò)張。(3)接受腸道外營(yíng)養(yǎng)，或因營(yíng)養(yǎng)不良引起的體重驟減，妊娠期、哺乳期的婦女以及長(zhǎng)期服用異煙肼的患者。

　　煙酸類(lèi)可用于高三酰甘油血癥、高膽固醇血癥以及混合型高脂血癥，也可用于心肌梗死。除純合子家族性高膽固醇血癥及Ⅰ型高乳糜微粒血癥以外的其他類(lèi)型的血脂異常，包括Ⅱ型原發(fā)性高膽固醇血癥，高三酰甘油血癥和混合性高脂血癥，煙酸可作為單一或輔助治療用藥。在一般劑量的他汀治療LDL-ch不能達(dá)標(biāo)時(shí)可以加用煙酸。在HDL-ch降低或合并TG增高的情況下也可應(yīng)用煙酸類(lèi)藥。

　　6、

　　【正確答案】 ABD

　　【答案解析】 促凝血藥分為：促凝血因子合成藥、促凝血因子活性藥、抗纖維蛋白溶解藥、影響血管通透性藥、蛇毒血凝酶、魚(yú)精蛋白。

　　7、

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】 酰胺醇類(lèi)藥物的不良反應(yīng)：罕見(jiàn)對(duì)骨髓造血功能抑制，如再生性障礙性貧血，以12歲以下學(xué)齡兒童較多見(jiàn);溶血性貧血(發(fā)生在某些先天性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶不足者)，長(zhǎng)程治療者可誘發(fā)出血傾向，可能與骨髓抑制、腸道菌群減少致維生素K合成受阻、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)等有關(guān)。早產(chǎn)兒或新生兒大劑量應(yīng)用，可引起致死性的“灰嬰綜合征”。偶見(jiàn)真菌感染、視力障礙、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、失明、失眠、幻聽(tīng)、幻覺(jué)、定向力障礙。

　　8、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 目前臨床常用的抗病毒藥主要有：(1)廣譜抗病毒藥(利巴韋林、干擾素)。(2)抗流感病毒藥(奧司他韋等)。(3)抗皰疹病毒藥(阿昔洛韋、噴昔洛韋、更昔洛韋等、阿糖腺苷、碘苷、膦甲酸鈉等)。(4)抗乙型肝炎病毒藥(拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋等)。(5)抗HIV藥(齊多夫定、拉米夫定、扎西他濱、奈韋拉平、沙奎那韋、利托那韋等)。

　　9、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 靶向抗腫瘤藥包括酪氨酸激酶抑制劑和單克隆抗體。

　　酪氨酸激酶抑制劑包括吉非替尼、厄洛替尼等。

　　單克隆抗體包括利妥昔單抗、曲妥珠單抗、西妥昔單抗等。

　　10、

　　【正確答案】 BDE

　　【答案解析】 消毒防腐藥包括硼酸滴耳劑、酚甘油滴耳劑及3%過(guò)氧化氫溶液，主要用于外耳道炎及中耳炎的治療。

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