答案部分

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　【該題針對“前列腺增生”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對妊娠和哺乳期婦女、患有急性病癥如心肌梗死、大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷者，可短期改用胰島素治療。對初發(fā)糖尿病者、青年發(fā)病者、有酮癥傾向、身體消瘦、空腹血糖>11.1mmol/L者，應(yīng)盡早給予胰島素治療。

　　【該題針對“十二種疾病的藥物治療-糖尿病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠高血壓常用于緊急降壓的藥物有硝苯地平(10mg口服，60min后必要時(shí)再給藥)、拉貝洛爾(25～100mg加入5%葡萄糖注射液20～24ml，靜脈注射。 15min后可重復(fù))、肼苯達(dá)嗪(5mg加5%葡萄糖注射液20ml緩慢靜脈注射)，常用緩慢降壓的藥物有阿替洛爾(100mg，一日1次)、甲基多巴(0.25～0.5g，一日3次)、肼苯達(dá)嗪(口服25～50mg，一日3次)、依拉地平(2.5mg，一日2次)。妊娠期不宜使用的抗高血壓藥有ACEI、ARB和利尿劑。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 他汀類是治療TC類高血脂的首選藥物

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 華法林鈉是維生素K拮抗劑

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 SSRI的血漿濃度在老年人比年輕人高約50%～100%，尤以老年女性顯著，這是因?yàn)槔夏耆擞盟帉Ω蚊敢种谱饔幂^強(qiáng)，其年齡因素的影響程度依次為西酞普蘭>帕羅西汀>氟西汀>舍曲林≥氟伏沙明。

　　【該題針對“抗抑郁藥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甲狀腺功能亢進(jìn)癥的非藥物治療中,適當(dāng)控制纖維素的食物，甲亢患者常有腹瀉現(xiàn)象，如過多供給富含纖維素的食品會(huì)加重腹瀉。

　　【該題針對“甲亢的藥物治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 秋水仙堿在治療急性痛風(fēng)期間，每1療程期間應(yīng)停藥3d，以免發(fā)生蓄積性中毒，患者疼痛一旦消失立即停藥。胃腸道反應(yīng)是嚴(yán)重中毒的前驅(qū)癥狀，一出現(xiàn)時(shí)也應(yīng)立即停藥，否則會(huì)引起劇毒反應(yīng)。治療期間應(yīng)定期檢查肝腎功能、血常規(guī)造血功能。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 別嘌醇屬于抑制尿酸藥的抗痛風(fēng)藥。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由于血脂異常與飲食和生活方式的關(guān)系密切，所以飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施。無論是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式。

　　1.減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝人，少吃動(dòng)物脂肪、肥肉，多吃蔬菜、水果、谷物，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和碳水化合物的比例;盡量選擇能降低LDL-ch的食物(植物甾醇、可溶性纖維)。

　　2.減輕體重，堅(jiān)持有規(guī)律的體力勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，增加肝臟內(nèi)的脂肪的分解和消耗。

　　3.針對性控制誘發(fā)心血管事件的危險(xiǎn)因素，減少飲酒或戒烈性酒、控制攝鹽和血壓、戒煙。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在治療急性哮喘上，白三烯受體阻斷劑的療效尚未確定，暫時(shí)不宜應(yīng)用于急性發(fā)作的治療，不宜突然代替糖皮質(zhì)激素，也不適用解除哮喘急性發(fā)作時(shí)的支氣管痙攣。

　　【該題針對“慢性阻塞性肺病藥物治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 長程療法和間歇療法一短程應(yīng)用鏈霉素、異煙肼和對氨基水楊酸等聯(lián)合用藥后，常不能獲痊愈，而長程治療不良反應(yīng)多，費(fèi)用昂貴，患者難以堅(jiān)持完成全程�？刹捎枚坛虖�(qiáng)化階段一日用藥，而鞏固階段改為間歇療法。即一周用藥1～2次，鏈霉素與對氨基水楊酸毒性較強(qiáng)，劑量不宜加大，但利福平，異煙肼和乙胺丁醇可加大劑量。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 痛風(fēng)急性發(fā)作期 以控制關(guān)節(jié)炎癥(紅腫、疼痛)為目的，盡早使用抗炎藥，首選秋水仙堿首劑0.5-1mg頓服，以后每隔2h給予0.5mg，至疼痛緩解為止或第一日一次1mg，一日 3次，第2～3日一次1mg，一日2次，第4日及以后一次1mg，一日1次，于睡前服用;

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 常用的抗高血壓藥如氫氯噻嗪、普萘洛爾、哌唑嗪、肼屈嗪、可樂定、甲基多巴、依那普利、硝苯地平可使患者性欲減退并發(fā)生陽萎;甲基多巴長期服用可致男性乳房增大;利血平在停藥后仍可出現(xiàn)陽萎、性欲減退。服用可樂定或甲基多巴常引起性欲減退。對長期應(yīng)用者應(yīng)規(guī)避或更換藥品。

　　【該題針對“十二種疾病的藥物治療-單元測試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 高血壓合并腎臟疾病(包括糖尿病腎病)應(yīng)嚴(yán)格控制血壓(<130/80mmHg)，當(dāng)尿蛋白>1g/d時(shí)，血壓目標(biāo)應(yīng)<125/75mmHg;并盡可能將尿蛋白降至正常，一般需用一種以上，甚至三種藥物方能使血壓控制達(dá)標(biāo)，首選ACEI/ARB，常與CCB、小劑量利尿劑、β-B聯(lián)合應(yīng)用。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查激素替代法治療婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的不良反應(yīng)。實(shí)施“激素替代治療婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥”主要副作用是單用雌激素增加子宮內(nèi)膜的危險(xiǎn)性(E);因此，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、定期監(jiān)測血漿雌激素水平、定期檢查盆腔、乳房、血脂、骨密度等指標(biāo)。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查藥物治療高血壓的合適方案。治療高血壓的五類常用抗高血壓藥(利尿藥、β受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑)都可以作為降壓治療的起始用藥和維持用藥。一般首先選用利尿藥或利尿藥配伍賴諾普利、氯沙坦，而不是首先選用血管擴(kuò)張劑和中樞性抗高血壓藥(D)。

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 骨質(zhì)疏松治療提倡聯(lián)合用藥，但不宜足量聯(lián)合兩種骨吸收抑制劑，長期應(yīng)用兩種骨吸收抑制劑，可能出現(xiàn)大量得不到修補(bǔ)的微骨折積累，增加骨脆性和骨折危險(xiǎn)性。原因如下：一是骨吸收被抑制時(shí)，一定伴隨骨形成被抑制;二是可增加骨折的危險(xiǎn)性。

　　【該題針對“骨質(zhì)疏松”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　【該題針對“消化性潰瘍”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 苯溴馬隆對痛風(fēng)急性發(fā)作者不宜服用，以防發(fā)生轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)。為避免在治療初期誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，在初期宜同時(shí)應(yīng)用秋水仙堿或非甾體抗炎藥(非阿司匹林或水楊酸類藥)，以預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，直到高尿酸血癥被糾正至少1個(gè)月后。

　　【該題針對“抗痛風(fēng)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對于非重癥或急癥高血壓，經(jīng)治療血壓長期穩(wěn)定達(dá)1年以上，可考慮減量，目的在于減少藥品的不良反應(yīng)，但以不影響療效為前提。

　　【該題針對“十二種疾病的藥物治療-單元測試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 高血壓合并糖尿病首選ACEI類或者ARB類抗高血壓藥

　　【該題針對“十二種疾病的藥物治療-單元測試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 硝普鈉:能擴(kuò)張小靜脈降低左室充盈壓，增加靜脈順應(yīng)性;擴(kuò)張動(dòng)脈，降低后負(fù)荷，增加心排出量。作用快，靜脈給藥后2～5min起效，故可快速控制危急的心力衰竭。適用于需迅速降低血壓和肺楔壓的急性肺水腫、高血壓危象等危急病例

　　【該題針對“十二種疾病的藥物治療-單元測試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　27、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 高血壓合并心力衰竭患者，癥狀較輕者除控制體重，限制鹽量，積極降低血壓外，用ACEI和β-B。

　　【該題針對“十二種疾病的藥物治療-單元測試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　28、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 利血平降壓的副作用有鼻充血，抑郁，心動(dòng)過緩，和消化性潰瘍!

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 5類主要抗高血壓藥，即利尿劑、β-B、ACEI、ARB、CCB，均可作為降壓治療的起始用藥和維持用藥。而米諾地爾屬于鉀通道開放藥。

　　【該題針對“十二種疾病的藥物治療-單元測試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　30、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 5類主要抗高血壓藥，即利尿劑、β-B、ACEI、ARB、CCB，均可作為降壓治療的起始用藥和維持用藥。

　　【該題針對“十二種疾病的藥物治療-單元測試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　31、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 堅(jiān)持治療，降壓的益處是通過長期控制血壓達(dá)到的，所以高血壓者需長期降壓治療，尤其是高危和極高危者，在確立有效治療方案并在血壓控制后仍繼續(xù)治療，不要隨意停藥或頻繁改變方案，這是治療是否有成效的關(guān)鍵!在血壓平穩(wěn)控制1-2年后，可根據(jù)需要(季節(jié)、合并癥)逐漸減少抗高血壓藥的品種與劑量。

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 堅(jiān)持治療，降壓的益處是通過長期控制血壓達(dá)到的，所以高血壓者需長期降壓治療，尤其是高危和極高危者，在確立有效治療方案并在血壓控制后仍繼續(xù)治療，不要隨意停藥或頻繁改變方案，這是治療是否有成效的關(guān)鍵!在血壓平穩(wěn)控制1-2年后，可根據(jù)需要(季節(jié)、合并癥)逐漸減少抗高血壓藥的品種與劑量。所以D項(xiàng)錯(cuò)誤，應(yīng)該是“1-2年”

　　【該題針對“高血壓”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　33、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 高血壓非藥物治療包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到減少高血壓以及其他心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)，具體內(nèi)容包括：①控制體重;②采用合理均衡的膳食，減少鈉鹽、減少膳食中脂肪、注意補(bǔ)充鉀和鈣等;③增強(qiáng)體育活動(dòng);④減輕精神壓力，保持平衡心理;⑤戒煙、限酒;⑥補(bǔ)充葉酸和維生素B12。

　　【該題針對“十二種疾病的藥物治療-單元測試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　34、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 高血壓很高危組：高血壓3級同時(shí)有1種以上危險(xiǎn)因素或兼患糖尿病或靶器官損害，或高血壓1～3級并有臨床相關(guān)疾病。典型情況下，隨后10年間發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)最高，≥30%，應(yīng)迅速開始最積極的治療。

　　【該題針對“十二種疾病的藥物治療-單元測試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　35、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高TG為主的高血脂癥首選貝丁酸類，次選煙酸類

　　36、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 混合型血脂異常以高TC為主的高血脂癥以他汀類為首選藥，次選煙酸類

　　37、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結(jié)果表明：采用阿托伐他汀、普伐他汀和辛伐他汀單藥治療發(fā)生肌溶解癥的危險(xiǎn)相似而且很低，10000人每年肌溶解癥的發(fā)生率為0.44;而西立伐他汀為.5.34;貝丁酸類為2.82(P=0.56);而未用藥者的肌溶解癥發(fā)生率為0(P=0.56)。另外，，聯(lián)合使用他汀類及貝丁酸類者危險(xiǎn)性增加，特別是老年糖尿病患者使用阿托伐他汀、普伐他汀與一種貝丁酸類聯(lián)合治療后肌溶解癥發(fā)生率增至5.98，而西立伐他汀與貝丁酸類聯(lián)合治療肌溶解癥發(fā)生率增加至10.35。因此，2001年美國FDA決定將西立伐他汀撤出市場。

　　38、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 橫紋肌溶解癥是他汀類藥物的不良反應(yīng)，尤其是與他汀類和貝丁酸類合用后，橫紋肌溶解癥發(fā)生幾率增加

　　39、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膽酸螯合劑主要用于高TG TC 混合型血脂異常的治療

　　40、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 質(zhì)子泵抑制劑 可降低胃酸分泌，抑制了胃酸形成的最后步驟。抑酸完全、作用強(qiáng)、抑酸的時(shí)間久，對消化性潰瘍的療效較高，療程也較短，對潰瘍愈合的時(shí)間比H2受體阻斷劑快�？蓱�(yīng)用的藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑。

　　41、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 選A：硫糖鋁的作用為：除中和胃酸外，尚具有黏膜保護(hù)作用。

　　B：膠體鉍利用其膠體特性在胃黏膜上形成牢固的保護(hù)膜，并通過鉍離子殺滅幽門螺旋桿菌。

　　C：前列腺素衍生物，有促進(jìn)黏液和HCO3 分泌，增強(qiáng)黏膜屏障。還能抑制基礎(chǔ)胃酸，抑制組胺、胃泌素、食物刺激所致的胃酸和胃蛋白酶分泌，增加局部血流量，促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞的增殖和修復(fù)。

　　D：替普瑞酮為萜烯類的一種，具有廣譜抗?jié)�瘍作用，本藥對各種實(shí)驗(yàn)性潰瘍及胃粘膜病變有較強(qiáng)的抗?jié)�瘍作用和胃粘膜病變的改善作用�?/P>

　　E：吉法酯能夠保護(hù)胃粘膜，促進(jìn)潰瘍修復(fù)愈合，增加胃粘膜前列腺素，防止粘膜電位差低下，促進(jìn)可溶性粘液分泌，增加可視粘液層厚度，增強(qiáng)胃粘膜屏障，擴(kuò)張胃粘膜微循環(huán)，改善血流分布。

　　42、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胃潰瘍患者的基礎(chǔ)胃酸和胃蛋白酶的分泌量比正常人高或相似，多數(shù)胃潰瘍病患者的餐后胃酸分泌量反而低于正常人，因此大多數(shù)胃潰瘍病的發(fā)病機(jī)制可能不是由于胃酸的增高，而是由于粘膜防御機(jī)搬被破壞。D是錯(cuò)誤的，上腹部壓痛點(diǎn)應(yīng)該在中線偏左。

　　【該題針對“十二種疾病的藥物治療-單元測試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　43、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胃潰瘍在餐后0.5～1小時(shí)出現(xiàn)疼痛，持續(xù)1～2小時(shí)后逐漸消失，十二指腸潰瘍則在餐后2～3小時(shí)開始疼痛，持續(xù)至下次進(jìn)餐才消失。故E錯(cuò)誤。

　　十二指腸潰瘍壓痛點(diǎn)在中線偏右，胃潰瘍壓痛點(diǎn)多在中線偏左。

　　44、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 糖尿病可表現(xiàn)為糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)代謝紊亂，故減肥和降低血脂對降糖效果均有影響。

　　45、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 ACEI是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，亦稱血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制因子，即降壓多肽;

　　該類藥物具有良好的降壓效果，且對高血壓患者的并發(fā)癥及一些伴發(fā)疾病具有良好的影響，是伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障礙及急性心肌梗死的高血壓患者的首選藥物;

　　常見如卡托普利、依那普利、賴諾普利、福辛普利、貝那普利等。

　　【該題針對“糖尿病,十二種疾病-高血壓”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　46、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此題的考點(diǎn)在于：口服降糖藥中對哪種藥腎功能影響小;格列喹酮：為第二代磺酰脲類降糖藥，其在腎臟的排泄率不及5%，所以對腎功能影響小。

　　胰島素增敏劑：常用的為噻唑烷二酮類藥物，如羅格列酮和吡格列酮兩大類，能增加機(jī)體對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗。有腎功能損害患者的無需調(diào)整劑量;因腎損害患者禁用二甲雙胍，故對此類患者，本品不可與二甲雙胍合用。

　　【該題針對“十二種疾病的藥物治療-糖尿病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　47、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 糖尿病急性并發(fā)癥:糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮體高血糖癥、低血糖癥、糖尿病非酮癥高滲昏迷。

　　而糖尿病足病屬于糖尿病對靶器官的損傷，不屬于其急性并發(fā)癥。

　　48、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 2型肥胖型糖尿病者，經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)治療尚未達(dá)標(biāo)者，尤其是伴高脂血、高三酰甘油酯血癥、高密度脂蛋白水平低者可首選二甲雙胍;

　　2型非肥胖型糖尿病者在有良好的胰島β-細(xì)胞儲(chǔ)備功能、無胰島素血癥時(shí)可應(yīng)用磺酰脲類降糖藥;

　　對2型糖尿病者在餐后出現(xiàn)高血糖者，或1型糖尿病者在與胰島素聯(lián)合應(yīng)用，以控制餐后血糖，可選α-糖苷酶抑制劑阿卡波糖(拜糖平)。

　　49、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　【該題針對“糖尿病的藥物治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　50、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　51、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 給藥途徑常見為口服、局部涂敷、皮下植入和經(jīng)皮給藥。但各種給藥方法優(yōu)劣并存：

　　①口服方法簡單方便，對血脂改善明顯，但藥物血藥濃度波動(dòng)較大，不符合生理規(guī)律;

　　②局部涂敷給藥方便，適用于泌尿生殖器官的疾患，但藥物吸收不穩(wěn)定;

　�、燮は轮踩肟杀苊飧闻K的首關(guān)效應(yīng)，直接到達(dá)靶器官，并能穩(wěn)定地釋放，但需手術(shù)，且雌二醇的劑量也不能隨意控制;

　�、芙�(jīng)皮給藥的劑型常為凝膠和皮膚貼片，藥物吸收較均勻，但長期給藥需口服孕激素。

　　52、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 骨質(zhì)疏松癥的主要癥狀：胸、背、腰、膝等部位疼痛，其中胸背疼痛最常見

　　53、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 HIV感染后經(jīng)2～5年最終發(fā)展成艾滋病者僅有10%，艾滋病相關(guān)綜合征者(ARC)約30%，而無癥狀的HIV攜帶者占60%，從ARC發(fā)展成艾滋病者占15%左右，所以大量患者為無癥狀的病毒攜帶者，給艾滋病的防治帶來極大的困難。

　　(1)中度以上細(xì)胞免疫缺陷，包括CD4淋巴細(xì)胞耗竭，T淋巴細(xì)胞功能下降，外周血淋巴細(xì)胞顯著減少，CD4<200μ1,CD4

　　(2)B淋巴細(xì)胞功能失調(diào)：多克隆性高球蛋白血癥、循環(huán)免疫復(fù)合物形成和自身抗體形成。

　　(3)自然殺傷細(xì)胞(NK細(xì)胞)活性下降。

　　(4)發(fā)生各種致命性機(jī)會(huì)感染，尤其是卡氏肺囊蟲肺炎。

　　(5)發(fā)生惡性腫瘤如卡氏肉瘤，以同性戀者發(fā)生率最高。

　　【該題針對“十二種疾病的藥物治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　54、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 早期殺菌活性:迅速殺傷結(jié)核菌，最大限度降低傳染性，主要品種有異煙肼(H)、利福平(R)、鏈霉素(S)、阿米卡星(A)、乙胺丁醇(E)等。

　　滅菌活性：消滅組織內(nèi)(包括細(xì)胞內(nèi))的持留菌，最大限度減少復(fù)發(fā)，主要品種有利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、異煙肼(H)等。

　　55、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 合并用藥時(shí)，每種藥的劑量不大，藥物間治療作用應(yīng)有協(xié)同或至少相加的作用，其不良反應(yīng)可以相互抵消或至少不重疊或相加。合并使用的藥物品種數(shù)不宜過多，以避免復(fù)雜的藥物相互作用。合理的配方還要考慮到各藥作用時(shí)間的一致性，配比成分的劑量比。

　　【該題針對“十二種疾病的藥物治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　56、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　57、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　58、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　59、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　60、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　61、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　62、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　63、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　64、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　65、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查補(bǔ)充鈣制劑的最佳給藥時(shí)間。人體內(nèi)血鈣水平呈現(xiàn)明顯的生物鐘變化，從后半夜至清晨時(shí)間段血鈣水平最低;因此睡前和清晨服用鈣制劑吸收最佳(E)。備選答案A、B、C、D均不是正確答案。鈣制劑與食物中草酸和磷酸鹽(蔬菜和水果含量高)形成不溶性鈣鹽，不應(yīng)餐中給藥或餐后立即服用(A，D)，至少應(yīng)在餐畢1小時(shí)后服用。鈣在體內(nèi)吸收隨著鈣的攝入量增加而增加，但達(dá)到某一閾值后，攝人量增加，鈣的吸收并不同步增加;因此‘清晨和睡前各服用1次’比‘清晨頓服或睡前頓服(B，C)’效果更佳。

　　66、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者體征變化的機(jī)制。婦女絕經(jīng)后呈現(xiàn)骨質(zhì)疏松的患者，體內(nèi)1α，25-雙羥骨化醇減少屬于繼發(fā)性減少(A)，導(dǎo)致鈣在體內(nèi)吸收不良。備選答案B、C、D、E均不是正確答案。老年性骨質(zhì)疏松癥體內(nèi)lα，25-雙羥骨化醇減少的機(jī)制屬于原發(fā)性減少(B)。CDE是干擾答案

　　67、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查非甾體抗炎藥等化學(xué)物質(zhì)導(dǎo)致消化性潰瘍病的主要機(jī)制。非甾體抗炎藥大多呈酸性、刺激性強(qiáng)，與胃黏膜接觸后可破壞胃黏膜屏障，使胃酸進(jìn)入黏膜層，并引起組胺的釋放，加重胃黏膜層損傷。

　　68、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查HMG—CoA還原酶抑制劑可能出現(xiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。辛伐他汀等HMG—CoA還原酶抑制劑主要用作高膽固醇血癥的首選血脂調(diào)節(jié)劑，不良反應(yīng)較多，例如腹瀉、腹脹、便秘、肌病(肌痛、肌炎、橫紋肌溶解)、皮疹(偶有)、胃痛(偶有)等，其中最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是肌病(B)，以致阿托伐他汀因此撤出國際醫(yī)藥市場。

　　69、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查人體肝臟生理合成膽固醇的生物鐘規(guī)律。人體肝臟合成膽固醇主要是“在夜間睡眠中”進(jìn)行，呈現(xiàn)明顯的生物鐘規(guī)律(D)。備選答案A、B、C、E均是干擾答案，不正確。因?yàn)椤耙归g工作，尤其是強(qiáng)耗能工作”、“飽餐之后”、“劇烈活動(dòng)之后”肝臟的負(fù)擔(dān)很重，不可能運(yùn)行合成膽固醇功能�！�中午短時(shí)間小酣’也不會(huì)改變其生物鐘規(guī)律。

　　70、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查對高血壓病通常受累的臟器的認(rèn)知。高血壓的并發(fā)癥往往涉及心臟、腦、腎臟、血管與眼視網(wǎng)膜病變或損傷(E)。備選答案A、B、C、D均不是正確答案。一般說來，高血壓病人的肺(A，B)、胰臟(B，C)、胃腸(D)不是受累的主要臟器。

　　71、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查血脂調(diào)節(jié)藥的作用機(jī)制。迄今為止，尚未有一種藥物對所有體內(nèi)脂質(zhì)紊亂均有效。血脂調(diào)節(jié)藥都是“干擾脂質(zhì)代謝過程中某一個(gè)或某幾個(gè)環(huán)節(jié)”，對脂質(zhì)和脂蛋白的調(diào)節(jié)各有一定的側(cè)重(E)。血脂調(diào)節(jié)藥的作用機(jī)制是：①減少脂質(zhì)吸收(A);②干擾肝內(nèi)脂蛋白合成(B);③加速脂質(zhì)的分解或排泄(c);④阻止脂蛋白從肝臟內(nèi)傳送進(jìn)人血漿;⑤增加脂蛋白從血漿中清除速度(D)等。備選答案A、B、C、D均未完整描述血脂調(diào)節(jié)藥的作用機(jī)制，不是正確答案。

　　72、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查抗消化性潰瘍藥物的類別。三硅酸鎂屬于抗酸藥，具有中和或吸附胃酸的作用，不屬于抑酸劑(E)。備選答案A、B、C、D均屬于抑酸劑，不是正確答案。丙谷胺為胃泌素受體阻斷劑(A)、哌侖西平為膽堿受體阻斷劑(B)、西咪替丁為組胺H1受體阻斷劑(C)、奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑(D)。

　　73、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查導(dǎo)致消化性潰瘍復(fù)發(fā)的原因。胃竇部幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致消化性潰瘍的重要原因�！�感染的幽門螺桿菌沒有徹底清除’是導(dǎo)致消化性潰瘍復(fù)發(fā)的主要原因(B)。 備選答案A、C、D、E均不是消化性潰瘍復(fù)發(fā)的主要的病源性原因，不是正確答案。但是是促成消化性潰瘍病的外部原因：吸煙因素(A)，飲食因素(C)，藥物及化學(xué)品刺激因素(D)，精神因素(E)。

　　74、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查高血壓的非藥物治療。高血壓的非藥物治療包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到減少高血壓及其他心血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn)的目的(E)。備選答案A、B、C、D是高血壓病人“健康生活方式”的具體內(nèi)容，均不是最佳答案。

　　75、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查胃黏膜保護(hù)劑品種。硫糖鋁可中和胃酸，屬于傳統(tǒng)的抗酸劑;硫糖鋁具有黏膜保護(hù)作用，近年主要用作胃黏膜保護(hù)劑(A)。備選答案B、C、D、E均不是正確答案。前列腺素類似物(米索前列醇、恩前列素等)、替普瑞酮、瑞巴派特等新的黏膜保護(hù)劑具有增強(qiáng)黏膜抗損傷能力和加速潰瘍愈合的作用，均不屬于抗酸劑。

　　76、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查鈣制劑的最佳給藥時(shí)間。補(bǔ)鈣應(yīng)選用含鈣量高、生物利用度好、制劑溶出度高的藥品。人血鈣水平在后半夜及清晨最低。補(bǔ)充鈣制劑以清晨和睡前各服用一次為佳(B)。備選答案A、C、D、E均不是正確答案。如采取1日3次的用法，最好是于餐后1小時(shí)服用，以減少食物對鈣吸收的影響。餐中、空腹或餐前不是適宜的鈣制劑給藥時(shí)間。

　　77、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查治療糖尿病的藥物的選用。單純餐后血糖升高、空腹與餐前血糖水平不高或血糖輕度升高的2型糖尿病病人宜首選阿卡波糖等僅一糖苷酶抑制劑(D)。備選答案A、B、C、E均不是正確答案。格列本脲作用強(qiáng)，適宜空腹血糖較高的2型糖尿病非肥胖型病人(A)。二甲雙胍是2型糖尿病肥胖型病人首選的藥品(B)。羅格列酮為胰島素增敏劑，可減緩糖尿病伴血管病變、糖尿病腎病的發(fā)生率，與磺酰脲類藥合用于2型糖尿病病人，以避免胰島功能進(jìn)行性減退(C)。精蛋白鋅胰島素為1型糖尿病病人首選。糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病、糖尿病合并酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、各種應(yīng)激情況、嚴(yán)重慢性并發(fā)癥、消耗性疾病均應(yīng)使用胰島素注射劑(E)。

　　78、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。從‘糖化血紅蛋白’監(jiān)測數(shù)值可以了解糖尿病病人過去3～4周的血糖水平，正常值參考范圍為4.8%～6.O%。

　　79、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查高血壓病降壓的目標(biāo)。理論上，糖尿病病人的血壓應(yīng)當(dāng)控制在患者能耐受的盡可能低的水平上;對腎臟疾病病人應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制血壓<130/80mmHg。高血壓病人的主要并發(fā)癥是累及心腦、腎和血管。為避免對主要臟器器官的損害，對合并糖尿病以及腎病的高血壓病人的血壓控制低于l30/80mmHg。

　　80、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　81、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　82、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　83、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 正常的大便為黃色，但服用某些有色藥品后因不吸收，隨糞便排出或經(jīng)膽汁排泄入腸道，能使大便改變顏色。治療消化性潰瘍的藥物如含鉍的制劑等可使大便呈現(xiàn)黑色或灰黑色。

　　84、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 丙谷胺對胃黏膜有保護(hù)作用，但不是胃黏膜保護(hù)劑，是作為口服抑酸劑使用。

　　85、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 消化性潰瘍病的治療治療目的：(1)緩解或消除癥狀;(2)治愈和加速創(chuàng)面愈合;(3)防止嚴(yán)重并發(fā)癥;(4)防止?jié)�瘍�?fù)發(fā)。

　　藥物有：解除平滑肌痙攣和止痛 (阿托品 丙胺太林 曲美布丁)口服抗酸藥 口服抑酸劑(H2受體阻斷劑 胃泌素受體阻斷劑丙谷胺 膽堿受體阻斷劑哌侖西平 質(zhì)子泵抑制劑)胃黏膜保護(hù)劑

　　86、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 前些年的研究已證明：幽門螺桿菌是導(dǎo)致消化性潰瘍最重要的病因;

　　胃酸和胃蛋白酶為胃液中的重要生理成份，只有長期過多的胃酸會(huì)導(dǎo)致胃潰瘍，而胃蛋白酶是一種分解蛋白質(zhì)的酶。

　　87、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者有高危出血傾向，需將INR在24小時(shí)內(nèi)降至正常，可給予維生素K1口服1～2.5mg，如需緊急糾正，應(yīng)緩慢靜注維生素K15～10mg(不少于30分鐘)。當(dāng)有嚴(yán)重出血或INR>20時(shí)，可根據(jù)情況應(yīng)用維生素K110mg、新鮮血漿和凝血酶原復(fù)合物緩慢靜注，必要時(shí)可重復(fù)給予新鮮血漿和維生素K1。應(yīng)注意的是高劑量維生素K1能引起華法林抵抗，因此重新使用華法林時(shí)應(yīng)同時(shí)給予肝素，直至患者恢復(fù)對華法林的敏感性。

　　88、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 抗血小板藥應(yīng)用時(shí)注意：其中提到“擇期手術(shù)，且無需抗血小板治療者，術(shù)前1周停用本品”，故C不對。氯吡格雷或噻氯匹定與阿司匹林合用時(shí)，對血小板的抑制作用增強(qiáng)，但不良反應(yīng)比單用阿司匹林、噻氯吡啶或氯吡格雷發(fā)生率更高。

　　89、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 E項(xiàng)的說法錯(cuò)誤， 當(dāng)糖尿病患者的血糖水平控制在接近正常時(shí)，為避免低血糖的發(fā)生，需采取“精細(xì)降糖”的措施;

　　這是道A型題，考試時(shí)，可以用排除法做，只要找出錯(cuò)的一項(xiàng)，其他選項(xiàng)就可略過不看;

　　ABCD四項(xiàng)在教材中都有零散敘述，不易記憶，E選項(xiàng)明顯是錯(cuò)的，因?yàn)榇蟛糠旨膊≡诘玫娇刂坪螅�治療藥物都需要逐漸減少劑量的。

　　90、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對確診為冠狀動(dòng)脈疾病和2型糖尿病者，應(yīng)用HMC-CoA抑制劑(他汀類);對所有2型糖尿病與其他心血管病高危因素患者均應(yīng)接受阿托伐他汀一日20mg，洛伐他汀一日40mg等的治療。

　　91、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 糖尿病主要并發(fā)癥有靶器官損傷、微血管和大血管病變、糖尿病急性并發(fā)癥;

　　其中靶器官損傷有：糖尿病性心肌病、糖尿病合并高血壓、糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病足病;

　　故E不正確。

　　92、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　93、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氟化物為骨形成刺激劑，作用強(qiáng)大，氟離子可取代骨鹽羥磷灰石中的羥基，形成氟磷灰石，增加結(jié)晶性，降低骨鹽溶解度。氟化物可直接作用于成骨細(xì)胞，使松質(zhì)骨骨量增加，尤其是脊柱的骨量，但對皮質(zhì)骨無影響。因此，氟化物對不同部位的骨折也有不同的影響。此外，氟化物對骨的作用與劑量有關(guān)：小劑量對骨量有益，降低骨折的發(fā)生率;大劑量可使骨形成異常，反而增加骨脆性，尤其是增加皮質(zhì)骨骨折。氟化物代表藥有氟化鈉、一氟磷酸二鈉、一氟磷酸谷氨基酰胺等。

　　氟化物可直接作用于成骨細(xì)胞，使松質(zhì)骨骨量增加，尤其是脊柱的骨量，但對皮質(zhì)骨無影響。因此，氟化物對不同部位的骨折也有不同的影響。因而D項(xiàng)是錯(cuò)誤的。

　　94、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 B是錯(cuò)誤的，正確的說法是：降鈣素大劑量作短期治療時(shí)，在少數(shù)病人易引起繼發(fā)性甲狀腺機(jī)能低下。

　　95、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 B.雌激素與雄激素聯(lián)合用藥，對有乳房腫脹疼痛、性欲減退和抑郁癥狀者效果良好

　　C.雌激素聯(lián)合孕激素治療，能減少雌激素所致子宮內(nèi)膜細(xì)胞分裂活躍

　　D.預(yù)防骨質(zhì)疏松需長期口服雌激素時(shí)，應(yīng)每月加服孕激素10~14日。

　　E.盡量聯(lián)合用藥

　　96、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 定期監(jiān)測血漿雌激素水平，從預(yù)防骨質(zhì)疏松的角度考慮，雌激素替代療法至少要應(yīng)用5～10年，甚至終生，若癥狀緩解后立即停藥則容易復(fù)發(fā)。故答案選D。

　　97、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 原發(fā)性骨質(zhì)疏松曾有多年應(yīng)用抗癲癇藥史者，表現(xiàn)為骨質(zhì)疏和骨軟化的混合型，治療時(shí)需長期口服維生素D，才能恢復(fù)血清25-羥骨化醇的水平。

　　98、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 鈣制劑+維生素D+雌激素受體調(diào)節(jié)劑為婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的激素替代治療，而非老年性骨質(zhì)疏松的“三聯(lián)藥物”。所以，此題D不能選擇。老年性骨質(zhì)疏松癥：可選擇鈣制劑、維生素D和一種骨吸收抑制劑(雙膦酸鹽尤其是阿倫膦酸鈉)的“三聯(lián)藥物”治療，為目前較為公認(rèn)的治療方案。本題答案為A。

　　99、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 D選項(xiàng)正好說反了。正確的說法是：前者甲狀旁腺激素正常或稍低，后者甲狀旁腺激素增加。

　　原發(fā)性骨質(zhì)疏松常發(fā)生于女性絕經(jīng)期之后和男性生命后期。而繼發(fā)性骨質(zhì)疏松具有特定的原因，尤其應(yīng)注意原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、多發(fā)性骨髓瘤、腎小管酸中毒等疾病的治療。

　　重組甲狀旁腺激素(HPTH)用于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，一日注射1次能促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖與分化，抑制成骨細(xì)胞的凋亡，其促成骨作用超過促破骨作用，明顯提高松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨密度，并改善骨結(jié)構(gòu)，提高骨強(qiáng)度，明顯降低骨折的危險(xiǎn)性。

　　100、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 1.應(yīng)針對導(dǎo)致泌尿道感染的病原微生物選藥，并依據(jù)致病菌對藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果選擇，盡早對患部的分泌物合理、規(guī)范地采集標(biāo)本，留取清潔的中段尿，做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，并參考細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)、涂片和鏡檢結(jié)果;在得出藥敏結(jié)果前，可結(jié)合患者的體征和表現(xiàn)，依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)加以判斷而用藥。

　　2.注意患者抗原、抗體和自身免疫反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間;注意抗感染藥對特殊人群如新生兒、

　　老年人、妊娠及哺乳期婦女、肝腎功能不良者、營養(yǎng)不良者、免疫功能低下者的禁忌證、不良反應(yīng)、劑量、療程的特殊性。如妊娠期婦女不宜應(yīng)用四環(huán)素或氟喹諾酮類藥治療，因可使新生兒發(fā)生四環(huán)素牙(黃染牙齒)或影響嬰幼兒骨骼正常發(fā)育�？煽紤]用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素或其他藥物。

　　3.四環(huán)素、氟喹諾酮、大環(huán)內(nèi)酯等三類治療衣原體及支原體的藥物并非特效，有時(shí)需要結(jié)合臨床上是否合并其他性病而考慮選擇適宜藥物。上述治療方案劑量及療程只供參考，但避免同時(shí)服一種藥，多數(shù)抗菌藥如慶大霉索、多粘菌素、青霉素、鏈霉素、大觀霉素對衣原體無效�；前匪�、利福平對衣原體有效，而對支原體無效。

　　4.淋球菌感染者中20%～60%同時(shí)伴衣原體或支原體感染。如懷疑合并農(nóng)原體或支原體感染，一般治療方案是頭孢曲松，一次250mg，肌內(nèi)注射，或大觀霉素2g(男)、4g(女)，一次肌內(nèi)注射后，繼之口服多西環(huán)素或米諾環(huán)素進(jìn)行序貫治療。

　　5普魯卡因青霉素對青霉素或普魯卡因過敏者禁用，用前應(yīng)做皮膚敏感試驗(yàn)。

　　6.大觀霉素不適于治療梅毒，短期內(nèi)大劑量應(yīng)用于治療淋病，有時(shí)會(huì)掩蓋和推遲潛伏期梅毒癥狀。因此，所有淋病者在診斷時(shí)均應(yīng)做梅毒血清檢查，接受治療的患者3個(gè)月后應(yīng)再做一次梅毒血清檢查。大觀霉素不適用于產(chǎn)青霉素酶淋球菌所致的咽炎;對過敏者禁用;對早產(chǎn)兒和新生兒、妊娠及哺乳期婦女、嚴(yán)重肝腎功能不全者、高齡和嚴(yán)重虛弱者慎用。

　　7.服用丙磺舒者應(yīng)注意對磺胺藥過敏者禁用;并保持尿液pH 6.0～6.5，大量飲水并同服枸櫞酸鉀，保持每日攝入充足的水分(2500ml)。

　　8.對疼痛癥狀嚴(yán)重者，可考慮給予平滑肌解痙藥或堿性藥物，以減輕膀胱和尿道的刺激癥狀。

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