答案部分

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　【該題針對(duì)“第六章 藥學(xué)監(jiān)護(hù)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　【該題針對(duì)“第六章 藥學(xué)監(jiān)護(hù)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　【該題針對(duì)“第六章 藥學(xué)監(jiān)護(hù)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　【該題針對(duì)“抗菌藥物的治療監(jiān)護(hù)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查糖皮質(zhì)激素用藥的重要原則。糖皮質(zhì)激素有很多副作用，盲目濫用危害極大。糖皮質(zhì)激素用藥的最重要原則是因人因病而異，即根據(jù)患者生理和病理情況，考慮腎上腺皮質(zhì)分泌的晝夜節(jié)律性，確定適宜的給藥方法和療程。備選答案A、C、D、E均為應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的適宜的療程和用法，不是正確答案。短程療法(B)不是糖皮質(zhì)激素的臨床用法，是正確答案。

　　【該題針對(duì)“腎上腺糖皮質(zhì)激素的是治療監(jiān)護(hù)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 多柔比星與維生素E或右雷佐生相互作用可對(duì)抗心臟毒性。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　【該題針對(duì)“抗心律失常藥物治療監(jiān)護(hù)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　【該題針對(duì)“抗心力衰竭藥的治療監(jiān)護(hù)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　【該題針對(duì)“抗凝血藥和抗血小板藥的治療監(jiān)護(hù)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 藥物體內(nèi)過程個(gè)體差異大的藥物某些藥物相同劑量進(jìn)入患者體內(nèi)個(gè)體差異較大，如三環(huán)類抗抑郁藥。此時(shí)需要通過監(jiān)測(cè)血藥濃度來獲得具體患者的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)，從而制訂個(gè)體化給藥方案。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查藥物基因組學(xué)的基本知識(shí)。前體藥物是通過代謝為活性產(chǎn)物后發(fā)揮藥效的，慢代謝(PM)型可能無效，超速代謝(UM)型則可能發(fā)生中毒。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查安全范圍窄的藥物。苯妥英鈉有效治療濃度10～20μg/ml，接近其急性中毒濃度25μg/ml，屬于安全范圍窄的藥物(D)。安全范圍窄的藥物還包括茶堿、地高辛等強(qiáng)心苷、其他抗癲癇藥如卡馬西平、茶堿等。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 熒光分析法是目前我國(guó)臨床TDM最常應(yīng)用的方法

　　【該題針對(duì)“藥學(xué)監(jiān)護(hù),治療藥物監(jiān)測(cè)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　【該題針對(duì)“藥學(xué)監(jiān)護(hù)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　27、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　29、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查濫用維生素的危害。A是正確答案。維生素E400～800mg/日可引起視力模糊、乳腺腫大、腹瀉、頭暈、流感樣綜合征、頭痛、惡心、胃痙攣、乏力。長(zhǎng)期大量服用維生素A會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、顱內(nèi)壓增高、夜尿增多、皮膚瘙癢、食欲缺乏、貧血、眼球突出、劇烈頭痛、嘔吐等中毒現(xiàn)象。大量服用維生素B引起頭痛、眼花、煩躁、心律失常、浮腫和神經(jīng)衰弱。過量(1日量>1g)服用維生素C可引起腹瀉、皮膚紅而亮、頭痛、尿頻;l日量>600mg引起惡心、嘔吐、胃痙攣。長(zhǎng)期大量服用維生素D引起低熱、驚厥、厭食、體重下降、肝臟腫大、腎臟損害、骨骼硬化等，比佝僂病的危害更大。

　　30、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　31、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查治療性應(yīng)用抗菌藥物的基本原則。治療性應(yīng)用抗菌藥物的基本原則是：診斷為細(xì)菌性感染為用藥指征，根據(jù)病原種類及細(xì)菌的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)、藥物的體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥。因此，E是正確答案。

　　32、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　33、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　34、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　35、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　36、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　37、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　38、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查臨床一般不需要進(jìn)行TDM的情況。循證醫(yī)學(xué)資料不多的新藥，尚無明確的血藥濃度治療范圍，無法進(jìn)行TDM。TDM是定量測(cè)定血液或其他體液中藥物及其代謝物的濃度，并將所測(cè)得的數(shù)據(jù)擬合成各種數(shù)學(xué)模型，再根據(jù)求得的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)制訂最佳給藥方案。

　　39、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查需要進(jìn)行TDM的情況。非常規(guī)給藥方案，如對(duì)于癌癥化療患者嘗試使用大劑量的化療藥，密切注意血藥濃度，以防發(fā)生嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，需要進(jìn)行TDM。

　　40、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查實(shí)施給藥個(gè)體化的規(guī)范步驟。給藥個(gè)體化的規(guī)范步驟是：明確診斷疾病(E)一選好藥物和給藥途徑。確定初始給藥方案斗采集血樣標(biāo)本。測(cè)定血藥濃度一求算藥動(dòng)學(xué)參數(shù)_制訂調(diào)整后的給藥方案_采集血樣標(biāo)本_測(cè)定血藥濃度

　　備選答案A、B、C、D均不是正確答案。

　　41、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查治療藥物監(jiān)測(cè)的相關(guān)知識(shí)。藥學(xué)研究和臨床實(shí)踐證明，多數(shù)藥物臨床應(yīng)用安全、有效，不需要監(jiān)測(cè)血藥濃度;血藥濃度監(jiān)測(cè)會(huì)增加患者和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)支出等(E);‘臨床應(yīng)用藥物均應(yīng)該監(jiān)測(cè)’沒有必要，也不可能實(shí)施。備選答案A、B、C、D均為有關(guān)‘治療藥物監(jiān)測(cè)’的正確論述，但不是正確答案。

　　42、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　43、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 規(guī)避可縮短華法林作用時(shí)間的聯(lián)合用藥 許多藥可與華法林發(fā)生相互作用，產(chǎn)生拮抗而影響華法林的療效和縮短作用時(shí)間，在治療期間應(yīng)予規(guī)避，酌增劑量。包括有：①抗菌藥物(雙氯西林、萘夫西林、灰黃霉素、利福平、甲硝唑、磺胺)。②抗癲癇藥(撲米酮、卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、異戊巴比妥)。③抗腫瘤藥(環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、安魯米特、巰嘌呤)。④催眠藥：水合氯醛、氯氮草、地西泮。⑤糖皮質(zhì)激素。⑥利尿劑(氯噻酮、螺內(nèi)酯)。⑦非甾體抗炎藥(阿司匹林、吲哚美辛、保泰松)。⑧抗甲狀腺藥(丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑)。⑨抑酸藥(西咪替丁、雷尼替丁)。⑩其他(別嘌醇、莫雷西嗪、奎尼丁、氯貝丁酯、維生素K、雌激素、避孕藥、氟哌利多、維生素C、曲唑酮等)。

　　44、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 雌激素能促進(jìn)小腸對(duì)維生素D吸收，可聯(lián)合應(yīng)用。

　　45、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 別嘌醇屬于抗痛風(fēng)藥。

　　46、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 吸入型皮質(zhì)激素長(zhǎng)期、高劑量用藥時(shí)，可能發(fā)生全身反應(yīng)，包括腎上腺皮質(zhì)功能低下、兒童青少年發(fā)育遲緩、骨內(nèi)礦物質(zhì)密度減少、白內(nèi)障和青光眼，雖上述反應(yīng)發(fā)生的可能性和程度遠(yuǎn)小于口服糖皮質(zhì)激素治療，但對(duì)長(zhǎng)期接受吸入型糖皮質(zhì)激素治療的患兒建議定期監(jiān)測(cè)身高。

　　47、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血液中藥物的濃度可決定藥物治療作用強(qiáng)弱、維持時(shí)間長(zhǎng)短、可指導(dǎo)調(diào)整劑量。

　　48、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用。接受清潔手術(shù)者，術(shù)前0.5小時(shí)～2小時(shí)(或麻醉開始前)給予抗菌藥物作預(yù)防應(yīng)用，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已經(jīng)達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)茵藥物濃度�？咕�藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)后4小時(shí)。其他4個(gè)備選答案術(shù)前給予抗菌藥物的時(shí)間均過早，不正確。

　　49、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 早在20世紀(jì)40年代末期，Brodie等就已發(fā)現(xiàn)藥物的藥理作用與血藥濃度密切相關(guān)。藥物對(duì)不同種屬的動(dòng)物，雖然有效劑量差異很大，但產(chǎn)生相同的藥理作用時(shí)的血藥濃度卻極為相近。

　　50、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血清肌酐法 此法適用于主要經(jīng)腎臟排泄的藥物。

　　肌酐清除率如低于正常值，表明患者的腎功能有損害，因此會(huì)影響對(duì)藥物的清除功能，此時(shí)藥物的清除速率常數(shù)需要進(jìn)行相應(yīng)的校正，公式為：

　　51、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 Bayesian反饋法：近年來，隨著群體藥動(dòng)學(xué)研究和計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)的發(fā)展，將群體藥動(dòng)學(xué)參數(shù)與患者的個(gè)體特征相結(jié)合，應(yīng)用盡可能少的血樣(通常取1-2個(gè)反饋點(diǎn))，取得盡可能準(zhǔn)確的個(gè)體藥動(dòng)學(xué)參數(shù)。

　　52、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 需要確定某個(gè)具體患者的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)，取樣點(diǎn)不得少于10個(gè)，時(shí)間段為3～5個(gè)半衰期，其中吸收相、平衡相不得少于3個(gè)點(diǎn)，消除相至少4～6個(gè)點(diǎn)。

　　53、

　　【正確答案】 D

【答案解析】

　　54、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結(jié)核病治療時(shí)提倡聯(lián)合用藥，結(jié)核病灶中的致病菌有敏感菌株及原始耐藥菌株。敏感菌株在抗結(jié)核療程中極易產(chǎn)生耐藥性，故單一給藥治療常常導(dǎo)致失敗。聯(lián)合用藥則可交叉殺滅對(duì)其耐藥菌株，提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率。因此，治療結(jié)核病至少應(yīng)同時(shí)使用3種藥物。

　　55、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。

　　56、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。

　　57、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 如膽囊炎患者采用氨芐西林口服，雖可吸收，但在囊壁和膽汁中濃度很低，改為靜注其濃度可隨用量增加而增高。

　　58、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 青霉素與慶大霉素聯(lián)用時(shí)，如在體外混合，青霉素的β-內(nèi)酰胺環(huán)可使慶大霉素部分失活而降低療效。因此凡是氨基糖苷類與β-內(nèi)酰胺類聯(lián)用時(shí)，都應(yīng)分別溶解分瓶輸注。

　　59、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類和氨基糖苷類等在乳汁中含量低。

　　60、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查藥物基因組學(xué)的基本知識(shí)。推薦治療劑量(前藥除外)只適用于EM型(正常代謝型)患者;PM型(慢代謝)患者需減量，否則易發(fā)生中毒;UM型(超速代謝)患者可能無效;IM型(中間代謝型)患者需密切注意臨床表現(xiàn)或監(jiān)測(cè)藥物濃度，適時(shí)調(diào)整劑量。藥物代謝酶分類無超慢代謝型。

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　<4>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　<4>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 (1)長(zhǎng)期使用某藥物而進(jìn)行的定期監(jiān)測(cè)，需要測(cè)定的是穩(wěn)態(tài)濃度，應(yīng)是在用藥后至少5個(gè)半衰期以后取樣。如果是治療指數(shù)低、安全范圍窄的藥物通常需要分別測(cè)定穩(wěn)態(tài)的峰濃度和谷濃度。

　　(2)需要確定某個(gè)具體患者的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)，取樣點(diǎn)不得少于10個(gè)，時(shí)間段為3～5個(gè)半衰期，其中吸收相、平衡相不得少于3個(gè)點(diǎn)，消除相至少4～6個(gè)點(diǎn)。

　　(3)患者l臨床表現(xiàn)類似中毒癥狀，此時(shí)需要測(cè)定的是藥物的峰濃度，如中毒情況緊急可隨時(shí)取樣以明確診斷。

　　(4)毒副作用較強(qiáng)的藥物應(yīng)盡量減少藥物的用量，此時(shí)應(yīng)測(cè)定谷濃度。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　<4>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　【該題針對(duì)“第六章 藥學(xué)監(jiān)護(hù)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　【該題針對(duì)“第六章 藥學(xué)監(jiān)護(hù)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查抗菌藥物濫用的危害。

　　【該題針對(duì)“第六章 藥學(xué)監(jiān)護(hù)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　【該題針對(duì)“第六章 藥學(xué)監(jiān)護(hù)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　【該題針對(duì)“第六章 藥學(xué)監(jiān)護(hù)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　【該題針對(duì)“藥學(xué)監(jiān)護(hù)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　【該題針對(duì)“藥學(xué)監(jiān)護(hù)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　【該題針對(duì)“藥學(xué)監(jiān)護(hù)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<4>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　【該題針對(duì)“藥學(xué)監(jiān)護(hù)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<5>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　【該題針對(duì)“藥學(xué)監(jiān)護(hù)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　<4>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　8、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　<4>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　9、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　10、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　<4>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查糖皮質(zhì)激素的療程和用法�！�隔日療法’是將兩日的總藥量在隔日早晨一次給予(A)�！�小劑量替代療法’是可的松l2.5～25mg/日，或氫化可的松10～20mg/日(C)�！�大劑量突擊療法’是氫化可的松首次劑量可靜滴200～300mg，300～500mg/日，療程不超過3～5日(D)�！�一般劑量長(zhǎng)期療法’是口服潑尼松l0～20mg，每日3次，產(chǎn)生臨床療效后，逐漸減至最小維持量，持續(xù)數(shù)月(E)。

　　11、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　12、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　13、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　14、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　15、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　16、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 維生素C能破壞維生素B12，故維生素B12缺乏者不宜大量攝入維生素C。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鐵劑伴服維生素C可以增加鐵離子的吸收量。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 維生素C和B1不宜與氨茶堿合用，也不宜與口服避孕藥同服，以免降低藥效。

　　17、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　<4>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 維生素缺乏癥①攝入不足：如食譜不合理、偏食、長(zhǎng)期食欲缺乏、老人吞咽困難等;②吸收障礙：肝膽疾病、胃液分泌不足、胃酸缺乏、腸瘺、胃大部切除術(shù)后、胃腸功能減退、慢性腹瀉等;③需要量增加：兒童、妊娠及哺乳期婦女、特殊工種工人、長(zhǎng)期患有消耗性疾病的患者;④長(zhǎng)期服用廣譜抗生素：可使腸道細(xì)菌受抑制而不能合成維生素;⑤烹調(diào)方法不當(dāng)：如淘米過度、煮粥加堿、油炸食物等;⑥藥物相互作用：如久服液狀石蠟可以引起脂溶性維生素的缺乏;長(zhǎng)期服用異煙肼的患者，易發(fā)生維生素B6缺乏;⑦某些疾病所致的缺乏：妊娠及哺乳期婦女、瘧疾患者出現(xiàn)葉酸缺乏;肝腎功能不全者易發(fā)生維生素C缺乏;嚴(yán)重肝臟疾病時(shí)易出現(xiàn)維生素K的合成障礙。

　　18、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 嚴(yán)格掌握劑量和療程：急性中毒可發(fā)生于大量攝取維生素A(成人超過150萬U，小兒超過7.5萬-30萬U)6h后�；颊叱霈F(xiàn)異常激動(dòng)、頭暈、嗜睡、復(fù)視、頭痛、嘔吐、腹瀉、脫皮，嬰兒頭部可發(fā)現(xiàn)凸起腫塊，并有躁動(dòng)、驚厥、嘔吐等顱內(nèi)壓升高、腦積水、假性腦瘤表現(xiàn)。每日服用25萬-50萬U的維生素A長(zhǎng)達(dá)數(shù)周甚至數(shù)年者，也可引起慢性中毒。孕婦服用過量的維生素A，還可導(dǎo)致胎兒畸形。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 區(qū)分治療性用藥和補(bǔ)充攝入量不足的預(yù)防性用藥：在治療性用藥時(shí)，使用維生素的指征應(yīng)明確。

　　預(yù)防維生素D缺乏，成年人口服一日0.01-0.02mg(400-800U);維生素D缺乏的治療性用藥，成人口服一日0.0235-0.05mg(1000-2000U);維生素D依賴性佝僂病，成人口服一日

　　0.25-1.5mg(1萬-6萬U)，最大量一日12.5 mg(50萬U)。用以治療低鈣血癥時(shí)，需要定期復(fù)查血鈣等有關(guān)指標(biāo)，避免同時(shí)應(yīng)用鈣、磷和維生素D制劑。治療維生素D過量，除停用外，應(yīng)給予低鈣飲食，大量飲水，保持尿液酸性，同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥和支持治療。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 注意維生素與其他藥物的相互作用：液狀石蠟可減少脂溶性維生素A、D、E、K的吸收并促進(jìn)它們的排泄。

　　<4>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 掌握用藥時(shí)間：如水溶性維生素B1、B2、C等宜餐后服用，因此類維生素會(huì)較快地通過胃腸道，如果空腹服用，則很可能在人體組織未充分吸收利用之前就被排出。此外，脂溶性維生素A、D、E等也應(yīng)在餐后服用，因餐后胃腸道有較充足的油脂，有利于它們的溶解，促使這類維生素更容易吸收。

　　19、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 治療必需，則應(yīng)減小劑量，延長(zhǎng)給藥間隔，不要長(zhǎng)期服用。如對(duì)乙酰氨基酚達(dá)到解熱效果后，就不要過量服用。長(zhǎng)期服用對(duì)乙酰氨基酚中毒需口服或靜注乙酰半胱氨酸，因其能為肝臟補(bǔ)充谷胱甘肽，產(chǎn)生解毒作用。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 盡量避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物(表6-16)，以免加重病情。因?yàn)檫@些藥物本身都可以使腳、ALP和膽紅素等升高。如慢性肝病患者對(duì)麻醉劑和鎮(zhèn)痛劑的敏感性增強(qiáng)，甚至在較小劑量時(shí)都可誘發(fā)肝性腦病。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 隨時(shí)注意監(jiān)測(cè)和觀察，防微杜漸。應(yīng)用對(duì)肝臟有損害的藥物后，首先要注意臨床觀察，如黃疸、肝腫大、肝區(qū)叩痛等是很容易發(fā)現(xiàn)的;其次是要定期檢查肝功能。如結(jié)核病患者使用異煙肼應(yīng)在用藥前、用藥中和用藥后都要化驗(yàn)肝功能，以防結(jié)核病治愈又得了肝炎或加重了原有的肝病。

　　20、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正確答案】 B

【答案解析】

　　21、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 單純?nèi)A法林抗凝(INR 2.0～3.0)應(yīng)足以提供滿意的抗血栓治療，預(yù)防腦或心肌缺血事件的發(fā)生。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 應(yīng)用華法林過量易致出血，尤其當(dāng)監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)>4時(shí)出血危險(xiǎn)性增加，INR>5時(shí)危險(xiǎn)性急劇增加。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 應(yīng)用華法林過量易致出血，尤其當(dāng)監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)>4時(shí)出血危險(xiǎn)性增加，INR>5時(shí)危險(xiǎn)性急劇增加。

　　22、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 雖然維生素C的毒性很小，但長(zhǎng)期過量服用仍可產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。大量口服或注射維生素C(一日量>1g)，可引起腹瀉、皮膚紅亮、頭痛、尿頻(一日量600mg以上時(shí))，惡心、嘔吐、胃痙攣。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 長(zhǎng)期服用大量維生素E (一日量400～800mg)，可引起視力模糊、乳腺腫大、腹瀉、頭暈、流感樣綜合征、頭痛、惡心、胃痙攣、乏力。長(zhǎng)期服用超量(一日量>800mg)，對(duì)維生素K缺乏患者可引起出血傾向，改變內(nèi)分泌代謝(甲狀腺、垂體和腎上腺)，改變免疫功能，影響性功能，并有出現(xiàn)血栓性靜脈炎或栓塞的危險(xiǎn)。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 維生素B1大量使用，會(huì)引起頭痛、眼花、煩躁、心律失常、浮腫和神經(jīng)衰弱。臨床婦女大量使用維生素B1可引起出血不止。接受大量維生素B6，可致新生兒產(chǎn)生維生素B6依賴綜合征。

　　<4>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 維生素D長(zhǎng)期大量使用就會(huì)引起低熱、煩躁哭鬧、驚厥、厭食、體重下降、肝臟腫大、腎臟損害，骨骼硬化等病癥，比佝僂病的危害更大。

　　23、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查治療藥物監(jiān)測(cè)的原則。普魯卡因胺代謝產(chǎn)物N -乙酰普魯卡因胺85%經(jīng)腎排泄，腎功能不全者的半衰期由6小時(shí)延長(zhǎng)到45小時(shí)�；颊哐�清肌酐Scr=177μmol/L提示腎功能輕度受損，屬于特殊人群用藥。苯妥英鈉具有非線性藥動(dòng)學(xué)特征。地高辛治療濃度范圍為0.9～2.0ng/ml，接近潛在中毒濃度，屬于安全范圍窄的藥物。

　　24、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 經(jīng)基因檢測(cè)致病基因?yàn)閄1或X2，非此藥的作用靶點(diǎn)，故使用此藥無效。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 經(jīng)基因檢測(cè)致病基因?yàn)閄3，但X3基因有變異，雖然致病基因?yàn)樗幇谢�因，但基因的突變�?huì)影響藥物與靶點(diǎn)的結(jié)合，藥效可能會(huì)不理想，如用藥，則劑量要調(diào)整。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 經(jīng)基因檢測(cè)致病基因?yàn)閄3，藥物代謝酶基因B有變異，則藥物在此患者體內(nèi)不能代謝為活性形式，故使用此藥也無效。

　　<4>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 經(jīng)基因檢測(cè)致病基因?yàn)閄3，且藥酶基因A、B、C均無突變，則此患者非常適合用此藥。

　　25、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　<4>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查腎功能評(píng)價(jià)指標(biāo)。重度腎損害的指標(biāo)是血尿素氮(BUN)>21.4mmol/L，血尿素氮數(shù)值越大，腎損害越嚴(yán)重。中度腎損害的指標(biāo)是肌酐清除率(Clcr)10～40ml/min，肌酐清除率數(shù)值越小，腎損害越嚴(yán)重。輕度腎損害的指標(biāo)是血清肌酐(Scr)177μmol/L，血清肌酐數(shù)值越大，腎損害越嚴(yán)重。腎小球損害的敏感指標(biāo)是胱抑素C，正常參考值男性<1mg/L，女性<0.9mg /L。備選答案A未列出具體數(shù)值，不能評(píng)價(jià)腎功能損害程度。

　　26、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原茵及抗菌藥物特點(diǎn)。需要長(zhǎng)程治療且病原菌易對(duì)某些藥產(chǎn)生耐藥性：如結(jié)核病、深部真菌病是聯(lián)合應(yīng)用的明確指征;單純性下尿路感染，用治療劑量范圍低限;重癥感染和藥物不易達(dá)到的部位的感染，用治療劑量范圍高限，如溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎。

　　三、多項(xiàng)選擇題

　　1、

　　【正確答案】 AB

　　【答案解析】

　　【該題針對(duì)“抗腫瘤藥治療監(jiān)護(hù)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　【該題針對(duì)“第六章 藥學(xué)監(jiān)護(hù)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　4、

　　【正確答案】 AE

　　【答案解析】

　　5、

　　【正確答案】 BDE

　　【答案解析】 藥物效應(yīng)基因大致可分為三類：藥物代謝酶、藥物作用靶點(diǎn)、致病相關(guān)基因

　　6、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 　長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者，應(yīng)定期檢查以下項(xiàng)目：①血糖、尿糖或糖耐量試驗(yàn)，尤其是有糖尿病或糖尿病傾向者;②小兒應(yīng)定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)和發(fā)育情況;③眼科檢查，注意白內(nèi)障、青光眼或眼部感染的發(fā)生;④電解質(zhì)和大便隱血;⑤高血壓和骨質(zhì)疏松的檢查，老年人尤應(yīng)注意。

　　7、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　【該題針對(duì)“第六章 藥學(xué)監(jiān)護(hù)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 維生素缺乏癥①攝入不足：如食譜不合理、偏食、長(zhǎng)期食欲缺乏、老人吞咽困難等;②吸收障礙：肝膽疾病、胃液分泌不足、胃酸缺乏、腸瘺、胃大部切除術(shù)后、胃腸功能減退、慢性腹瀉等;③需要量增加：兒童、妊娠及哺乳期婦女、特殊工種工人、長(zhǎng)期患有消耗性疾病的患者;④長(zhǎng)期服用廣譜抗生素：可使腸道細(xì)菌受抑制而不能合成維生素;⑤烹調(diào)方法不當(dāng)：如淘米過度、煮粥加堿、油炸食物等;⑥藥物相互作用：如久服液狀石蠟可以引起脂溶性維生素的缺乏;長(zhǎng)期服用異煙肼的患者，易發(fā)生維生素B6缺乏;⑦某些疾病所致的缺乏：妊娠及哺乳期婦女、瘧疾患者出現(xiàn)葉酸缺乏;肝腎功能不全者易發(fā)生維生素C缺乏;嚴(yán)重肝臟疾病時(shí)易出現(xiàn)維生素K的合成障礙。

　　9、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 本題考查常規(guī)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)的藥物。ABDE均為需要常規(guī)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)的藥物。茶堿屬于具有非線性藥動(dòng)學(xué)特征的藥物�？�尼丁治療濃度范圍為2～5μg/ml，潛在中毒濃度5μg/ml;地高辛治療濃度范同更小，潛在中毒濃度2.4ng/ml，都屬于治療指數(shù)低、安全范同窄、毒副作用強(qiáng)的藥物。抗癲癇藥卡馬西平屬于需要長(zhǎng)期使用的藥物，有毒性且無特殊解毒藥。

　　10、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 本題考查進(jìn)行TDM的監(jiān)測(cè)方法。放射免疫法(RIA)、酶標(biāo)放大免疫法(EMIT)和熒光免疫法(FIA)等免疫法，靈敏度高，操作快捷，樣品一般不需預(yù)處理;但受抗體種類(試劑盒)供應(yīng)的限制，檢測(cè)成本較高，且存在放射性污染，應(yīng)用范圍受限。另外，免疫法的特異性容易受到干擾，如地高辛、洋地黃毒苷和地高辛代謝物二氫地高辛均可與地高辛抗體結(jié)合。

　　【該題針對(duì)“第六章 藥學(xué)監(jiān)護(hù)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　11、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　【該題針對(duì)“藥學(xué)監(jiān)護(hù)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　12、

　　【正確答案】 CE

　　【答案解析】

　　【該題針對(duì)“藥學(xué)監(jiān)護(hù)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　13、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　【該題針對(duì)“藥學(xué)監(jiān)護(hù)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　14、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】

　　【該題針對(duì)“糖皮質(zhì)激素的監(jiān)護(hù)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　15、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　16、

　　【正確答案】 BCE

　　【答案解析】

　　17、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】

　　18、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　19、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】

　　20、

　　【正確答案】 ABD

　　【答案解析】

　　21、

　　【正確答案】 ABD

　　【答案解析】

　　22、

　　【正確答案】 ABD

　　【答案解析】

　　23、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】

　　24、

　　【正確答案】 BE

　　【答案解析】

　　25、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　26、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　27、

　　【正確答案】 ABD

　　【答案解析】

　　28、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】

　　29、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　30、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】

　　31、

　　【正確答案】 AB

　　【答案解析】

　　32、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】

　　33、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　34、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】

　　35、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 本題考查合理應(yīng)用維生素的舉措。維生素是臨床廣泛應(yīng)用的重要藥物，但是長(zhǎng)期大量服用維生素可能導(dǎo)致中毒。例如：維生素A成人超過l50萬U，超過7.5萬～30萬U可發(fā)生急性中毒;25萬～50萬U/日維生素A數(shù)周以上，引起慢性中毒。

　　備選答案D不正確。因?yàn)榫S生素與其他藥物的相互作用不是都無益的。例如維生素C可增加鐵劑的吸收量。

　　36、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 本題考查糖皮質(zhì)激素用藥的重要原則。糖皮質(zhì)激素有很多副作用，盲目濫用危害極大。糖皮質(zhì)激素用藥的重要原則是因人因病而異(A)，即根據(jù)患者生理和病理情況，考慮腎上腺皮質(zhì)分泌的晝夜節(jié)律性，確定適宜的給藥方法和療程。具體說就是‘治療目的明確’，‘依據(jù)晝夜節(jié)律性給藥’，‘治療過程隨訪，定期檢查’。備選答案D不是正確答案。糖皮質(zhì)激素的療程和用法分為大劑量突擊療法、一般劑量長(zhǎng)期療法、小劑量替代療法、隔日療法�！�小劑量、短療程’沒有實(shí)踐性。

　　37、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 本組題考查,小兒長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)。

　　38、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 本組題考查經(jīng)腎臟排泄的抗菌藥物;腎功能減退患者避免應(yīng)用毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等。

　　39、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　40、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 本組題考查對(duì)肝臟有損害的藥物。ABCDE均是正確答案。氯丙嗪、丙米嗪可導(dǎo)致慢性膽汁淤積、肝纖維化和肝硬化。四環(huán)素、丙戊酸鈉以膽汁淤積性損害為主，引起藥物性脂肪肝。甲氨蝶呤對(duì)肝竇狀隙損害或肝磷脂和酒精樣肝炎。

　　41、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 頭孢菌素類與青霉素類相同，在溶液中穩(wěn)定性較差且易受pH值的影響，其在酸性或堿性溶液中會(huì)加速分解。青霉素類應(yīng)嚴(yán)禁與酸性藥物(如維生素C、氨基酸等)或堿性藥物(如氨茶堿、碳酸氫鈉等)配伍。

　　42、

　　【正確答案】 ACD

　　【答案解析】 輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。而治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小刊量(治療劑量范圍低限)。

　　43、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 治療重癥感染(如菌血癥、感染性心內(nèi)膜炎等)和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染(如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等)，抗菌藥物劑量宜較大(治療劑量范圍高限);

　　重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效;病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。

　　44、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 免疫法主要包括放射免疫法(RIA)、酶標(biāo)放大免疫法(EMIT)和熒光免疫法(FIA)等。