答案部分

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 世界衛(wèi)生組織提出在鉤蟲病、血吸蟲病高發(fā)區(qū)和貧血孕婦應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充鐵。

　　【該題針對“特殊人群用藥-單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查運(yùn)動員參賽時禁用的藥物。麻黃堿能提高呼吸功能，改善循環(huán)，增加供氧能力，并能振奮精神，屬于精神刺激劑類興奮劑。備選答案B、C、D、E均不是正確答案。BCDE均是運(yùn)動員參賽時禁用的藥物，但是不屬于精神刺激劑類�？纱�因、哌替啶、芬太尼屬于麻醉鎮(zhèn)痛劑類，可使運(yùn)動員能長時間忍受肌肉疼痛。螺內(nèi)酯等可在短時間內(nèi)急速降低體重，屬于興奮劑中的利尿劑。

　　【該題針對“特殊人群用藥-單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查抑制嬰兒甲狀腺功能的藥品。飛甲巰咪唑影響甲狀腺功能，又能透過胎盤，可以導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能減退或甲狀腺腫大(D)。備選答案A、B、C、E均是干擾答案，不正確。甲睪酮、甲地孕酮均為性激素，可影響嬰兒正常發(fā)育。甲硝唑有致畸作用。甲基多巴也進(jìn)入乳汁，但是尚未有胎兒受影響的報道。

　　【該題針對“特殊人群用藥-單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查妊娠期婦女禁用的藥物。環(huán)丙沙星(B)等喹諾酮類可影響年幼動物軟骨發(fā)育、承重關(guān)節(jié)損傷，妊娠期婦女應(yīng)用可能殃及胎兒。備選答案A、C、D、E均是干擾答案，不正確。妊娠期婦女禁用的維生素和營養(yǎng)劑有‘葡萄糖酸鋅’，不是葡萄糖酸鈣;禁用的緩瀉劑是‘地芬諾酯’，不是雙八面體蒙脫石。妊娠婦女血壓升高l70/110mmH9以上，緊急降壓口服硝苯地平(10mg，60分鐘后必要時再給藥)，靜脈推注拉貝洛爾(25～100mg，15分鐘后可重復(fù))。

　　【該題針對“特殊人群用藥-單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查老年人藥動學(xué)的特點(diǎn)。D敘述錯誤，為正確答案。相應(yīng)正確敘述是“老年人血漿蛋白含量降低，以致藥物與血漿蛋白結(jié)合率降低，使游離型藥物增加”。

　　【該題針對“特殊人群用藥-單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ：本題考查新生兒用藥特點(diǎn)。新生兒體表面積與體重之比相對成人較大(E)。備選答案A、B、C、D均不是正確答案。新生兒酶系不成熟或分泌不足，代謝緩慢，藥物半衰期長(A)。新生兒皮下或肌內(nèi)注射用藥，可因周圍循環(huán)不足而影響吸收分布(B)。新生兒血腦屏障未健全，藥物容易進(jìn)人腦脊液中(C);新生兒血漿蛋白結(jié)合力低，磺胺類等競爭結(jié)合血漿蛋白，使血中膽紅素進(jìn)人腦細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致核黃疸。新生兒皮膚角化層薄，局部用藥透皮吸收快(D)，硼酸、水楊酸、萘甲唑啉等可引起中毒。

　　【該題針對“特殊人群用藥-單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　【該題針對“第七章 特殊人群用藥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　【該題針對“第七章 特殊人群用藥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 抗膽堿藥如阿托品、苯海索和抗抑郁藥丙米嗪等，可使老年前列腺增生患者抑制排尿括約肌而導(dǎo)致尿潴留。

　　【該題針對“第七章 特殊人群用藥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查評價腎損害的敏感指標(biāo)。血清尿素氮(B)是評價腎損害的敏感指標(biāo)。血清尿素氮主要經(jīng)腎小球?yàn)V過而隨尿液排出體外;腎實(shí)質(zhì)損害時，腎小球?yàn)V過率降低，血清尿素氮增加。備選答案A、C、D、E均不是正確答案。尿尿酸變化多與痛風(fēng)有關(guān)。尿酮體提示糖尿病酮尿或小兒急性發(fā)熱、妊娠婦女以及磷中毒等非糖尿病酮尿癥。尿液隱血顯示尿中有血紅蛋白或肌紅蛋白，提示創(chuàng)傷、腎炎或應(yīng)用阿司匹林、磺胺類藥等所致。尿膽紅素檢出顯示肝細(xì)胞性黃疸或阻塞性黃疸。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查肝病患者慎用的藥物�？勾�謝藥甲氨蝶呤容易引起膽汁淤積性肝損害，肝病患者慎用(B)。備選答案A、C、D、E均是干擾答案。阿米卡星、頭孢拉定主要經(jīng)腎排泄，是腎病患者慎用的藥物。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查老年人體內(nèi)藥物分布的改變。B是正確答案。老年人心血管灌注量減少，影響藥物分布;地西泮(或地高辛等)分布容積隨年齡增大而減少，容易造成老年人血藥濃度升高而致中毒。備選答案A、C、D、E均是干擾答案，不正確。巴比妥與血漿蛋白結(jié)合率也高，但是無年齡方面的差異。老年人胃酸分泌減少，酸性藥物水楊酸鈉、巴比妥不易被吸。 收。碳酸鈣、維生素C為老年人所需。

　　25、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　解析：本題考查老年人常用藥物的不良反應(yīng)。老年人利尿不可過猛，以免引起有效循環(huán)血量不足和電解質(zhì)紊亂。呋塞米(B)為強(qiáng)利尿藥，可導(dǎo)致老年人脫水、低血壓。備選答案A、C、D、E均不呈現(xiàn)利尿作用，不是正確答案。

　　26、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查可用于小兒的抗生素種類。除過敏體質(zhì)者禁用之外，青霉素對小兒無明顯的不良作用，臨床常常應(yīng)用(A)。備選答案B、C、D、E均不是正確答案。氯霉素可致灰嬰綜合征。新生霉素可致高膽紅素血癥。鏈霉素與新霉素為氨基糖苷類，具有耳毒性、腎毒性。四環(huán)素可致牙釉質(zhì)發(fā)育不良和牙齒著色變黃，8歲以下兒童禁用。

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查適宜嬰幼兒的注射給藥途徑。注射給藥的嬰幼兒的疾病較重或呈急性，需要藥物快速顯效，常靜脈注射給藥(B)。備選答案A、C、D、E均不是正確答案。嬰幼兒局部血液循環(huán)不足，皮下注射或肌內(nèi)注射藥物吸收不良(C，E)。動脈注射、腹腔注射不是常規(guī)注射給藥方式，僅在特殊情況下采用。

　　28、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查小兒的用藥注意事項(xiàng)。新生兒體表面積相對大，皮膚角化層薄，局部用藥透皮吸收快而多;硼酸、水楊酸、萘甲唑啉等可引起中毒。備選答案B、C、D、E均不是正確答案。爐甘石、氧化鋅、滑石粉均為難溶性藥物，有收斂作用，一般不會透皮吸收。甘油溶液有助皮膚保持水分，防止干燥。

　　29、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　30、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　31、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　32、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　33、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　34、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　35、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　36、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　37、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　38、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　39、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　40、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　41、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　42、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 治療老年人細(xì)菌性嚴(yán)重感染首選氟喹諾酮類。

　　43、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血液透析的相對禁忌證需要說明的是血液透析無絕對禁忌證，只有相對禁忌證，患者出現(xiàn)下述情況時血透應(yīng)該慎重考慮。①嚴(yán)重休克。②心功能衰竭或心律失常不能耐受體外循環(huán)。③急性腦出血及其他嚴(yán)重出血。④精神異常不合作者。⑤惡性腫瘤晚期，極度衰竭者。

　　44、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氨芐西林主要經(jīng)肝臟代謝，所以即使腎功能不全的病人也可使用正常劑量或略減少。

　　45、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 青霉素是經(jīng)腎排泄的，所以即使肝功能不全的病人也可使用正常劑量。

　　46、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 細(xì)胞增殖早期：為受精后至18d左右，此階段胚胎的所有細(xì)胞尚未進(jìn)行分化，細(xì)胞的功能活力也相等，對藥物無選擇性中毒的表現(xiàn)，致畸作用無特異性地影響所有細(xì)胞，其結(jié)果為胚胎死亡、受精卵流產(chǎn)或仍能存活而發(fā)育成正常個體，因此在受精后半個月以內(nèi);幾乎見不到藥物的致畸作用。

　　器官發(fā)生期為藥物致畸的敏感期，此期為受精后3周至3個月(高敏感期為妊娠21～35d)，胎兒心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、四肢、性腺及外陰相繼發(fā)育。

　　47、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 尚未發(fā)現(xiàn)青霉素對小兒有健康損害。

　　48、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素類藥應(yīng)慎用。一般情況下盡量避免使用腎上腺皮質(zhì)激素，如可的松、潑尼松等;雄激素的長期應(yīng)用使骨骺閉合過早，影響生長發(fā)育。

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　【該題針對“特殊人群用藥-單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　【該題針對“特殊人群用藥-單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查肝功能不全者給藥方案調(diào)整。DE無對應(yīng)題干。由肝臟清除、并無明顯毒性反應(yīng)的藥物須謹(jǐn)慎使用，必要時減量(D)。經(jīng)腎排泄、但腎毒性明顯的藥物，用于嚴(yán)重肝功能減退者時，仍需謹(jǐn)慎或減量，以防肝腎綜合征的發(fā)生(E)。

　　【該題針對“特殊人群用藥-單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　【該題針對“特殊人群用藥-單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　【該題針對“特殊人群用藥-單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　【該題針對“特殊人群用藥-單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　【該題針對“特殊人群用藥-單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　【該題針對“特殊人群用藥-單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查兒童期生長特點(diǎn)與用藥注意事項(xiàng)。兒童期生長迅速，新陳代謝旺盛，藥物排泄較快。但是，牙齒發(fā)育容易受影響，8歲以下應(yīng)禁用四環(huán)素，以免釉質(zhì)發(fā)育不良和牙齒著色變黃(B);骨發(fā)育容易受影響，18歲以下避免服用氟喹諾酮類藥物，以免軟骨發(fā)育受影響，導(dǎo)致承重關(guān)節(jié)損傷(A);代謝水及電解質(zhì)的功能較差，應(yīng)慎用利尿劑，勿長期或大量應(yīng)用酸堿類藥物，防止引起平衡失調(diào)(C)。備選答案D、E不是正確答案。兒童期應(yīng)慎用激素類，以免影響正常生長。例如長期應(yīng)用雄激素常使骨骼閉合過早。

　　【該題針對“特殊人群用藥-單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　<4>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查新生兒期用藥的藥動學(xué)特點(diǎn)。新生兒體表面積相對大，皮膚角化層薄，藥物容易透皮吸收，“水楊酸、萘甲唑啉等局部用藥可引起中毒”(A)。新生兒腎功能未健全，藥物消除慢，“青霉素廓清率為2歲幼兒的l7%”(E)。相對嬰幼兒或成人，新生兒體液多，總體液量占體重80%，“水溶性藥物在細(xì)胞外液中濃度低”，分布容積大，排出較慢(B)。新生兒酶系不成熟或分泌不足，藥物代謝遲緩，尤其是“缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶者”，應(yīng)用氯霉素會導(dǎo)致灰嬰綜合征(C)。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　<4>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　<4>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　8、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　9、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　10、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查老年人常用藥物的不良反應(yīng)。對老年人而言，硝酸甘油可誘發(fā)或加重青光眼(C)，長期應(yīng)用苯二氮革類藥物可出現(xiàn)抑郁癥(E)，維生素E攝人過量會促使靜脈血栓形成(D)。備選答案A、B沒有適宜的對應(yīng)題干，不是正確答案。普萘洛爾可導(dǎo)致心動過緩，潑尼松容易誘發(fā)老年人消化性潰瘍出血。

　　11、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查人在不同生長階段的用藥特點(diǎn)。新生兒腎臟有效循環(huán)血量與腎小球?yàn)V過率較成人低30%～40%，藥物半衰期延長，青霉素廓清率為2歲幼兒的l7%，早產(chǎn)兒更顯著(C)。嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未成熟，對鎮(zhèn)靜劑的耐受力較大，用藥劑量可偏大(D)。兒童新陳代謝旺盛，代謝水及電解質(zhì)的功能較差，如長期或大量應(yīng)用酸堿類藥物易引起平衡失調(diào)，應(yīng)用利尿劑易出現(xiàn)低鈉、低鉀現(xiàn)象(A)。

　　12、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查肝病患者慎用的藥物。氯丙嗪(C)、抗癲癇藥、抗菌藥、抗風(fēng)濕藥、抗甲狀腺藥、免疫抑制劑、口服避孕藥可導(dǎo)致代謝性藥物性肝炎。異煙肼(B)、對氨基水楊酸、單胺氧化酶抑制劑、抗癲癇藥、肌松藥、青霉素衍生物、抗真菌藥等可導(dǎo)致急性實(shí)質(zhì)性藥物性肝炎。甲氨蝶呤、煙酸、維生素A可導(dǎo)致肝纖維化和肝硬化等慢性實(shí)質(zhì)性藥物性肝炎。

　　13、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　14、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　15、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　<4>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　16、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　<4>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　17、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　<4>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　18、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　<4>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　19、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　20、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　21、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　22、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　23、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　<4>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　24、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　25、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎小管分泌減少尿毒癥患者體內(nèi)蓄積的內(nèi)源性有機(jī)酸可與弱酸性藥物在轉(zhuǎn)運(yùn)上發(fā)生競爭，使藥物經(jīng)腎小管分泌減少。輕、中度腎衰竭時，這種競爭所致的有機(jī)酸排出減少可能比功能性腎單位減少更重要。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎小管重吸收增加 腎功能不全患者體內(nèi)酸性產(chǎn)物增加，尿液pH值下降，弱酸性藥物離子化減少，重吸收增加。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎血流量減少某些疾病，如休克、心力衰竭、嚴(yán)重?zé)齻�均可致腎血流量減少。由于腎血流量減少，腎小球?yàn)V過、腎小管分泌、重吸收功能均可能發(fā)生障礙，從而導(dǎo)致藥物經(jīng)腎排泄減少。

　　<4>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎小球?yàn)V過減少如地高辛、普魯卡因胺、氨基糖苷類抗生素都主要經(jīng)腎小球?yàn)V過而排出體外。急性腎小球腎炎及嚴(yán)重腎缺血患者腎小球?yàn)V過率下降，上述藥物排泄減慢。

　　26、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　<4>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 興奮劑是指運(yùn)動員參賽時禁用的藥物，具體是指能起到增強(qiáng)或輔助增強(qiáng)自身體能或控制能力，以達(dá)到提高比賽成績的某些藥物或生理物質(zhì)。興奮劑品種不斷增多，國際奧委會的禁用藥物目錄已達(dá)100余種。它分為六類：一是精神刺激劑，如麻黃堿、可卡因、苯丙胺等;二是合成類固醇，如甲睪酮、苯丙酸諾龍等;三是利尿劑，如呋塞米、依他尼酸、螺內(nèi)酯等;四是麻醉鎮(zhèn)痛劑，如可待因、哌替啶、芬太尼等;五是β受體阻斷劑，如普萘洛爾等;六是肽激素類，如人生長激素、人促紅素或重組人促紅索、促性腺激素等。運(yùn)動員禁用的藥物品種詳見《新編藥物學(xué)》(第16版)附錄。

　　27、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 婦女在妊娠期對瀉藥、利尿藥和刺激性較強(qiáng)的藥物比較敏感，可能引起早產(chǎn)或流產(chǎn)，應(yīng)注意。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 過量服用含咖啡因的飲料，可使孕婦不安、心跳加快、失眠，甚至厭食。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 妊晚期服用阿司匹林可引起過期妊娠、產(chǎn)程延長和產(chǎn)后出血。

　　<4>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠后期應(yīng)用依托紅霉素引起阻塞性黃疸并發(fā)癥的可能性增加，可逆的肝毒性反應(yīng)的發(fā)生率可達(dá)10%～15%。

　　28、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 嬰幼兒期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未成熟，患病后常有煩躁不安、高熱、驚厥，可適當(dāng)加用鎮(zhèn)靜劑。對鎮(zhèn)靜劑的用量，年齡愈小，耐受力愈大，劑量可相對偏大。但是，嬰幼兒使用嗎啡、哌替啶等麻醉藥品易引起呼吸抑制，不宜應(yīng)用。氨茶堿有興奮神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使用時也應(yīng)謹(jǐn)慎。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 老年人對利尿藥敏感性增高，所以利尿藥雖可以降壓，但不可利尿過猛，否則會引起有效循環(huán)血量不足和電解質(zhì)紊亂。噻嗪類利尿劑不宜用于糖尿病和痛風(fēng)患者。.老年人在降壓過程中容易發(fā)生直立性低血壓，應(yīng)注意觀察血壓變化，不能降得太低或過快。最好不用利血平，因其能加重老年人的抑郁癥狀。老年人利尿降壓宜選用吲達(dá)帕胺。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 兒童期用藥特點(diǎn)

　　注意預(yù)防水、電解質(zhì)平衡紊亂。兒童對水及電解質(zhì)的代謝功能還較差，如長期或大量應(yīng)用酸堿類藥物，更易引起平衡失調(diào)，應(yīng)用利尿劑后也易出現(xiàn)低鈉、低鉀現(xiàn)象，故應(yīng)間歇給藥，且劑量不宜過大。

　　29、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　<4>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 兒童禁用的藥物

　　藥物禁用范圍藥物禁用范圍

　　四環(huán)素類8歲以下兒童嗎啡1歲以下幼兒

　　氯霉素新生兒芬太尼2歲以下幼兒

　　磺胺藥新生兒左旋多巴3歲以下幼兒

　　去甲萬古霉素新生兒硫噴妥鈉6個月以下幼兒

　　呋喃妥因新生兒丙磺舒2歲以下幼兒

　　氟喹諾酮類18歲以下兒童依他尼酸嬰兒

　　氟哌啶醇嬰幼兒苯海拉明早產(chǎn)兒、新生兒

　　羥嗪嬰兒酚酞嬰兒

　　吲哚美辛14歲以下兒童甲氧氯普胺嬰幼兒

　　地西泮6個月以下幼兒

　　30、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 影響分布不同藥物與血漿蛋白的結(jié)合力不同。當(dāng)兩種藥物合用時，結(jié)合力強(qiáng)的藥物可把結(jié)合力弱的藥物置換出來，使游離型藥物的比例增高，引起不良反應(yīng)。如氟西汀和華法林或洋地黃毒苷同服，氟西汀與血漿蛋白的結(jié)合力強(qiáng)，可取代與血漿蛋白結(jié)合的華法林或洋地黃毒苷，使華法林或洋地黃毒苷的游離血漿濃度升高，超出安全范圍引起藥源性疾病。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 藥物的代謝：新生兒的酶系統(tǒng)尚不成熟和完備，某些藥物代謝酶分泌量少且活性不足，諸如水解作用、氧化作用和還原作用等生化反應(yīng)能力弱，藥物代謝緩慢，血漿半衰期延長。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 藥物的排泄：新生兒腎臟有效循環(huán)血量及腎小球?yàn)V過率較成人低30%～40%，對青霉素的廓清率僅及2歲兒童的17%。很多藥物因新生兒的腎小球?yàn)V過能力低而影響排泄，致使血漿藥物濃度高，半衰期也延長，此種情況在早產(chǎn)兒更顯著，甚至可隨日齡而改變。所以，一般新生兒用藥量宜少，月藥間隔時間應(yīng)適當(dāng)延長。新生兒腎功能的成熟過程需要8-12個月才能達(dá)到成人水平。

　　31、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎功能輕度、中度和重度損害時，抗菌藥每日劑量分別減低至正常劑量的2/3～1/2，1/2～1/5，1/5～1/10。

　　32、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腹膜透析患者容易從透析液中丟失水溶性維生素如維生素B1、維生素B6和維生素C。每日補(bǔ)充維生素C 0.1g，維生素B1和維生素B6各10mg。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 透析患者有時可出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)的疼痛或頭痛�？梢苑�用非甾體抗炎藥來緩解疼痛，如對乙酰氨基酚。除非有醫(yī)囑，否則避免服用阿司匹林，因?yàn)榘⑺酒チ挚梢愿蓴_凝血功能，還會刺激胃黏膜�？梢允褂猛庥玫碾p氯芬酸乳膏等。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 透析過程中由于飲食及服用藥物的緣故，有時難以保持正常的腸道運(yùn)動而易形成便秘。便秘容易增加腹腔感染的機(jī)會，導(dǎo)致腹膜炎的發(fā)生;便秘還容易造成腹膜透析液引流不暢�？赏ㄟ^增加食物中纖維素的含量來通便。如果單純食療不能解決便秘問題，可使用適當(dāng)?shù)木彏a藥，如開塞露、乳果糖等。

　　33、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查按腎功能試驗(yàn)結(jié)果估計(jì)腎功能損害程度。腎功能損害程度愈嚴(yán)重，內(nèi)生肌酐清除率愈低;臨床常用指標(biāo)是：腎功能輕、中、重度度損害時，內(nèi)生肌酐清除率分別為40～60ml/min、10～40ml/min、<10ml/min。內(nèi)生肌酐清除率正常值為120ml/min(男)、108ml/min(女)。

　　34、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝病患者，尤其是肝硬化腹水患者需要利尿藥，螺內(nèi)酯作用緩和、排鉀少，可以選用。肝病患者宜選用較易控制劑量的地高辛。肝病患者合并結(jié)核病的患者要選用肝毒性較小的乙胺丁醇。利福平肝毒性極大，肝病患者合并結(jié)核病的患者不能選用。強(qiáng)心藥的治療劑量與中毒量接近，洋地黃毒苷極容易蓄積中毒，肝病患者不宜選用。

　　三、多項(xiàng)選擇題

　　1、

　　【正確答案】 CDE

　　【答案解析】 本題考查腎功能檢查指標(biāo)。正確答案為C、D、E。此外，尿比重也作為腎功能受損的評價指標(biāo)。備選答案A、B均不是正確答案。尿蛋白的指征很多，例如生理性蛋白尿、溢出性蛋白尿(見于多發(fā)性骨髓瘤等)、藥物腎毒性蛋白尿、假性蛋白尿(泌尿系統(tǒng)感染)等，一般不作為腎功能中、重度受損的評價指標(biāo)。

　　【該題針對“特殊人群用藥-單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 本題考查新生兒期藥物分布規(guī)律和用藥發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)制。新生兒總體液量占體重80%，較成人(60%)高，水溶性藥物分布容積大，在細(xì)胞外液稀釋后濃度降低，排出也較慢，以致造成卡那霉素中毒，尤其是早產(chǎn)兒更甚(A)。新生兒血漿蛋白結(jié)合藥物的能力差，導(dǎo)致游離型苯巴比妥濃度過高、中毒(B)。新生兒組織中脂肪含量低，脂溶性藥物在血中游離型濃度大，容易中毒(C)�；前奉�、吲哚美辛等藥物可與血膽紅素競爭結(jié)合血漿蛋白，以致血膽紅素游離、進(jìn)入新生兒(血腦屏障未健全)腦細(xì)胞中，導(dǎo)致核黃疸(D)。新生霉素導(dǎo)致高膽紅素血癥是由于抑制了葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的作用所致，是代謝因素。

　　【該題針對“兒童用藥-特殊人群”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 AC

　　【答案解析】

　　4、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　5、

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】 抗甲狀腺藥如丙硫氧嘧啶、甲巰瞇唑、碘劑可影響胎兒甲狀腺功能，導(dǎo)致死胎、先天性甲狀腺功能低下或胎兒甲狀腺腫大，甚至壓迫呼吸道引起窒息;

　　華法林易通過胎盤屏障，可致畸胎，導(dǎo)致流產(chǎn)和死胎率高達(dá)16%

　　噻嗪類利尿藥可引起死胎，胎兒電解質(zhì)紊亂，血小板減少癥;

　　6、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　【該題針對“第七章 特殊人群用藥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】

　　【該題針對“第七章 特殊人群用藥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 ACE

　　【答案解析】

　　【該題針對“第七章 特殊人群用藥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 CDE

　　【答案解析】

　　10、

　　【正確答案】 ACD

　　【答案解析】

　　11、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　12、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 某些藥物如磺胺藥、吲哚美辛、苯妥英鈉、水楊酸鹽、維生素K、安鈉咖、毛花苷丙等可與血膽紅素競爭血漿蛋白，使血中游離膽紅素增加。新生兒血腦屏障尚未形成完全，膽紅素易進(jìn)入腦細(xì)胞內(nèi)，使腦組織黃染，導(dǎo)致核黃疸，甚至引起死亡。

　　13、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　【該題針對“駕駛員-特殊人群”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　14、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 臨產(chǎn)期使用某些藥物如抗瘧藥、磺胺藥、硝基呋喃類、解熱鎮(zhèn)痛藥如氨基比林、大劑量脂溶性維生素K等，對紅細(xì)胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者可引起溶血。

　　15、

　　【正確答案】 ABD

　　【答案解析】 藥物治療要適度老年人高血壓大多有動脈粥樣硬化的因素，使血壓降至135/85mmHg左右即可，如更低會影響腦血管及冠狀動脈的灌注，甚至誘發(fā)缺血性腦卒中。室性早搏如控制到完全消失，勢必要用大劑量抗心律失常藥，這類藥都有較大的副作用。

　　16、

　　【正確答案】 AE

　　【答案解析】 藥物治療要適度老年人高血壓大多有動脈粥樣硬化的因素，使血壓降至135/85mmHg左右即可，如更低會影響腦血管及冠狀動脈的灌注，甚至誘發(fā)缺血性腦卒中。

　　老年人應(yīng)盡量不用或少用藥物。

　　17、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 本題考查血液透析的適應(yīng)證。血液透析是利用人造透析膜兩側(cè)小分子溶質(zhì)的彌散和水的超濾作用，達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物或毒物，糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡的目的。腹膜透析適應(yīng)證不如血液透析多，主要是急性腎衰竭、慢性腎衰竭和急性藥物或毒物中毒;不能用于‘高鈣血癥’、‘高尿酸血癥’。

　　18、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 本題考查腎功能不全患者用藥原則。備選答案D不是正確答案，應(yīng)為“注意藥物相互作用，特別應(yīng)避免與‘有腎毒性’的藥物合用”。

　　19、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 本題考查新生兒期藥物代謝的規(guī)律和用藥發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)制。新生兒酶系不成熟或分泌不足，藥物代謝緩慢。如缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，氯霉素不能與葡萄糖醛酸結(jié)合、生成無活性的代謝物，以致血中游離型藥物濃度大，導(dǎo)致灰嬰綜合征(B);磺胺類、呋喃類可使缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的新生兒出現(xiàn)溶血(A，C);新生霉素抑制葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的作用導(dǎo)致高膽紅素血癥(E)。

　　吲哚美辛等藥物可與血膽紅素競爭結(jié)合血漿蛋白，以致血膽紅素游離、進(jìn)入新生兒(血腦屏障未健全)腦細(xì)胞中，導(dǎo)致核黃疸(D)。

　　20、

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】

　　21、

　　【正確答案】 BD

　　【答案解析】

　　22、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　23、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　24、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　25、

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】

　　26、

　　【正確答案】 ACD

　　【答案解析】

　　27、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　28、

　　【正確答案】 AB

　　【答案解析】

　　29、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　30、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】

　　31、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　32、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　33、

　　【正確答案】 ACE

　　【答案解析】

　　34、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　35、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】

　　36、

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】

　　37、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 氟喹諾酮類：由于對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響，避免用于18歲以下兒童，哺乳期婦女、圍產(chǎn)期婦女也應(yīng)避免使用。

　　38、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 A.葡萄糖酸鉀(A);B.米非司酮(X);C.氫甲睪素(X);D.雌二醇(X);E.達(dá)那唑(X)

　　39、

　　【正確答案】 BDE

　　【答案解析】 腹膜透析患者容易從透析液中丟失水溶性維生素如維生素B1、維生素B6和維生素C。