答案部分

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 (1)甲型肝炎病毒(HAV)是一種嗜肝小核糖核酸(RNA)病毒，其抵抗力較其他腸道病毒強。

　　(2)乙型肝炎病毒(HBV)是一種抵抗力較強的嗜肝脫氧核糖核酸(DNA)病毒。

　　(3)丙型肝炎病毒(HCV)屬于黃病毒科丙型肝炎病毒屬，也是一種RNA病毒。

　　(4)丁型肝炎病毒(HDV)是需與HBV共生才能復(fù)制的一種缺陷RNA病毒。

　　(5)戊型肝炎病毒(HEV)是一種經(jīng)腸道傳播的RNA病毒。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 病毒性肝炎的類型與病毒類型

　　甲型病毒性肝炎——HAV

　　乙型病毒性肝炎——HBV

　　丙型病毒性肝炎——HCV

　　丁型病毒性肝炎——HDV

　　戊型病毒性肝炎——HEV

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 乙型肝炎病毒(HBV)是一種抵抗力較強的嗜肝脫氧核糖核酸(DNA)病毒。故E錯誤。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 乙、丙、丁型肝炎可以遷延不愈，形成慢性肝炎。甲、戊型肝炎一般為自限性疾病，不形成慢性和病毒攜帶狀態(tài)，但部分免疫功能低下如造血干細胞移植的患者中，戊型肝炎病毒感染可以慢性化。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甲型肝炎和戊型肝炎的傳染源是急性期患者和亞臨床型感染者，其糞便中可排出HAV、HEV，以糞-口傳播為主要途徑。

　　乙、丙、丁型肝炎的傳染源為急、慢性患者和病毒攜帶者。主要傳播途徑為經(jīng)血液和血制品傳播，如輸血，共用未經(jīng)消毒或消毒不徹底的注射器、針頭、口腔治療器械等，針灸，紋身，共用剃須刀等;經(jīng)性途徑傳播;母嬰垂直傳播。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 目前抗乙肝的核苷酸類似物有拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定和替諾福韋。拉米夫定(3TC)和替比夫定同屬于L-核苷酸類;阿德福韋屬無環(huán)核苷酸磷酸鹽類;恩替卡韋則屬脫氧鳥苷類似物。所有核苷酸類似物的作用機制均是對病毒的聚合酶或逆轉(zhuǎn)錄酶的抑制，達到抑制病毒DNA的合成和增殖的效果。治療上推薦首選安全性好、耐藥屏障高的藥物，如替諾福韋和恩替卡韋。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 乙型病毒性肝炎抗病毒治療藥物：有α干擾素和核苷酸類似物兩大類。

　　抗乙肝的核苷酸類似物有拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定和替諾福韋。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 乙肝病毒抵抗力較強，但在65℃加熱10小時、煮沸10分鐘或高壓蒸氣均可滅活HBV。含氯制劑、環(huán)氧乙烷、戊二醛、過氧乙酸和碘伏等也有較好的滅活效果。D項敘述錯誤。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 目前國內(nèi)免費治療的一線方案為拉米夫定+司他夫定+奈韋拉平。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 經(jīng)性途徑傳播、經(jīng)血或血制品傳播(如輸血，共用未經(jīng)消毒或消毒不徹底的注射器、針頭、口腔治療器械等，針灸，紋身，共用剃須刀等)、以及母嬰垂直傳播是艾滋病的主要傳播途徑。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 帶狀皰疹抗病毒治療：盡早應(yīng)用。首選阿昔洛韋，0.4g，每日5次口服，療程7～10天。肌酐清除率10～25ml/min時阿昔洛韋延長給藥間隔，0.4g，每日3次;肌酐清除率<10ml/min時為每日2次。伐昔洛韋經(jīng)肝臟代謝為阿昔洛韋，其口服生物利用度大于阿昔洛韋，1g q8h，7～10天。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 阿昔洛韋主要經(jīng)腎排泄，可導(dǎo)致急性腎小管壞死，腎功能不全患者需減量使用。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 帶狀皰疹局部治療：以干燥和消炎為主，預(yù)防感染。皰疹未破可外擦0.25%爐甘石洗劑或阿昔洛韋軟膏。皰疹破潰時，3%硼酸溶液或0.5%新霉素溶液濕敷。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 帶狀皰疹的對癥治療神經(jīng)痛：可予以對乙酰氨基酚、布洛芬等;對后遺嚴(yán)重神經(jīng)痛患者可予以卡馬西平50～100mg bid，逐漸增加劑量，最大劑量不超過1200mg/d加巴噴丁300mg qn起服用，根據(jù)疼痛情況可每日逐漸加量至300mg tid，600mg，tid，普瑞巴林75～150mg bid或50～100mg tid;鹽酸阿米替林睡前頓服12.5mg，每2～5天遞增12.5mg;嚴(yán)重者可作神經(jīng)阻滯或椎旁神經(jīng)封閉。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 卡馬西平與多種藥物聯(lián)合應(yīng)用有相互作用與對乙酰氨基酚合用，尤其是單次超量或長期大量，肝臟中毒的危險增加，有可能使后者療效降低。與香豆素類抗凝藥合用，可使抗凝藥的血濃度降低，半衰期縮短，抗凝效應(yīng)減弱，應(yīng)測定凝血酶原時間而調(diào)整藥量。與雌激素、含雌激素的避孕藥、環(huán)孢素、左旋甲狀腺素或奎尼丁合用時，這些藥的效應(yīng)都會降低，用量應(yīng)作調(diào)整�？�馬西平應(yīng)避免與單胺氧化酶抑制劑合用。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 HSV-Ⅰ感染引起1.皮膚口腔皰疹2.眼皰疹3.皰疹性腦炎

　　HSV-Ⅱ感染引起1.生殖器皰疹2.新生兒皰疹

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 單純皰疹是由人單純皰疹病毒(HSV)感染所引起的一組以皮膚改變?yōu)橹鞯某Ｒ妭魅静�。其臨床特征為皮膚、粘膜成簇出現(xiàn)單房性水皰，主要發(fā)生于面部或生殖器，全身癥狀輕，易于復(fù)發(fā)。若發(fā)生單純皰疹性腦炎或全身播散性皰疹時病情重、預(yù)后差。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 HSV是雙股DNA病毒，分為HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型兩個血清型。Ⅰ型主要侵犯面部皮膚黏膜、腦，Ⅱ型主要侵犯生殖器、肛門等部位及新生兒的感染;兩者間存在交叉免疫。

　　人是HSV惟一的自然宿主，HSV主要存在于感染者的皰疹液、唾液及糞便中。急性期HSV患者及帶病毒“正常人”為傳染源。70-90%的成人曾感染過HSV-Ⅰ。病毒經(jīng)呼吸道、口腔、生殖器粘膜以及破損皮膚進入體內(nèi)，潛伏于人體多數(shù)器官內(nèi)，當(dāng)機體免疫功能低下時(發(fā)熱、月經(jīng)、妊娠、情緒變化)，HSV被激活復(fù)制。HSV-Ⅰ主要在幼年感染;HSV-Ⅱ主要感染在成年后，通過性傳播，或新生兒圍產(chǎn)期在宮內(nèi)或產(chǎn)道感染。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 HSV是雙股DNA病毒，分為HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型兩個血清型。Ⅰ型主要侵犯面部皮膚黏膜、腦，Ⅱ型主要侵犯生殖器、肛門等部位及新生兒的感染;兩者間存在交叉免疫。D項敘述錯誤。

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 甲型肝炎病毒(HAV)是一種嗜肝小核糖核酸(RNA)病毒，其抵抗力較其他腸道病毒強。

　　乙型肝炎病毒(HBV)是一種抵抗力較強的嗜肝脫氧核糖核酸(DNA)病毒。

　　丙型肝炎病毒(HCV)屬于黃病毒科丙型肝炎病毒屬，是一種RNA病毒。

　　丁型肝炎病毒(HDA)是需與HBV共生才能復(fù)制的一種缺陷RNA病毒。

　　戊型肝炎病毒(HEA)是一種經(jīng)腸道傳播的RNA病毒。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 抗病毒治療國際上有6大類抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，分述如下。

　　(1)核苷酸類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NRTI)拉米夫定、替諾福韋、阿巴卡韋、齊多夫定等;去羥肌苷、雙脫氧胞苷、司他夫定等由于毒副作用較大，目前已不作為一線治療方案的選擇。

　　(2)非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NNRTI)如奈韋拉平、依非韋倫等。

　　(3)蛋白酶抑制劑(PI)如洛匹那韋/利托那韋等。

　　(4)融合抑制劑(FI)

　　(5)整合酶抑制劑如雷特格韋

　　(6)CCR5把拮抗劑。

　　具體治療方案的選擇需在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 HSV是雙股DNA病毒，分為HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型兩個血清型。Ⅰ型主要侵犯面部皮膚黏膜、腦，Ⅱ型主要侵犯生殖器、肛門等部位及新生兒的感染;兩者間存在交叉免疫。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 人是HSV惟一的自然宿主，HSV主要存在于感染者的皰疹液、唾液及糞便中。急性期HSV患者及帶病毒“正常人”為傳染源。70-90%的成人曾感染過HSV-Ⅰ。病毒經(jīng)呼吸道、口腔、生殖器粘膜以及破損皮膚進入體內(nèi)，潛伏于人體多數(shù)器官內(nèi)，當(dāng)機體免疫功能低下時(發(fā)熱、月經(jīng)、妊娠、情緒變化)，HSV被激活復(fù)制。HSV-Ⅰ主要在幼年感染;HSV-Ⅱ主要感染在成年后，通過性傳播，或新生兒圍產(chǎn)期在宮內(nèi)或產(chǎn)道感染。

　　三、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 CDE

　　【答案解析】 抗炎保肝治療可應(yīng)用甘草酸制劑，維生素及輔酶類(復(fù)方維生素B、維生素C，輔酶A)，肝細胞膜保護劑(多烯酸磷脂酰膽堿)，解毒保肝類藥(葡醛內(nèi)酯、谷胱甘肽)。

　　2、

　　【正確答案】 ACD

　　【答案解析】 α干擾素有廣譜的抗病毒作用。作用機制是通過產(chǎn)生抗病毒蛋白，可以抑制病毒的復(fù)制，對病毒并無直接的殺滅作用;它還可以調(diào)節(jié)免疫，主要可以增強和促進巨噬細胞、細胞毒性T細胞和自然殺傷(NK)細胞的活性。B項錯誤。

　　干擾素治療的禁忌證　妊娠、精神病史(如嚴(yán)重抑郁癥)、未能控制的癲癇、未戒斷的酗酒/吸毒者、未經(jīng)控制的自身免疫性疾病、失代償期肝硬化、有癥狀的心臟病、治療前中性粒細胞百分比<0.1和(或)血小板計數(shù)<50×109/L。E項錯誤。

　　3、

　　【正確答案】 BD

　　【答案解析】 帶狀皰疹抗病毒治療需盡早應(yīng)用。首選阿昔洛韋，0.4g，每日5次口服，療程7～10天。C敘述錯誤。

　　A、E是單純胞疹的特點，需注意區(qū)分記憶。

　　4、

　　【正確答案】 BD

　　【答案解析】 單純皰疹的抗病毒治療：對原發(fā)病例，可用阿昔洛韋，0.2g，每日5次口服，療程7～10天，也可選擇伐昔洛韋。重癥患者、HSV腦炎、新生兒皰疹感染者，使用阿昔洛韋靜脈滴注，按體重一次10mg/kg，tid，療程10天。

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