答案部分

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 B項(xiàng)屬于生物制劑中的腫瘤壞死因子拮抗劑，其余選項(xiàng)均為改善病情的抗風(fēng)濕藥(DMARDs)。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 年人宜選用半衰期短的NSAIDs,對(duì)有潰瘍病史的老年人，宜服用選擇性COX-2抑制劑以減少胃腸道的不良反應(yīng)，B選項(xiàng)尼美舒利屬于選擇性COX-2抑制劑，其余選項(xiàng)屬于非選擇性NSAIDs。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 RA一經(jīng)診斷即開始DMARDs治療。該類藥物較NSAIDs發(fā)揮作用慢，明顯改善癥狀大約需要1～6個(gè)月，故又稱慢作用藥。雖不具備即刻止痛和抗炎作用，但有改善和延緩病情進(jìn)展的療效。從療效和費(fèi)用等考慮，通常首選甲氨蝶呤，并將它作為聯(lián)合治療的基本藥物，也可選用柳氮磺吡啶或羥氯喹。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 RA臨床表現(xiàn)：

　　(1)晨僵。

　　(2)多關(guān)節(jié)炎，特別累及手關(guān)節(jié)，對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛。關(guān)節(jié)畸形。

　　(3)皮下結(jié)節(jié)。

　　(4)類風(fēng)濕因子陽性、抗環(huán)狀瓜氨酸抗體陽性、血沉增快。

　　(5)手和腕關(guān)節(jié)X線片顯示受累關(guān)節(jié)骨侵蝕或骨質(zhì)疏松。

　　(6)RA還可有多系統(tǒng)損害改變，如間質(zhì)性肺炎、血管炎、腎損害等，需要與其他疾病鑒別。

　　(7)關(guān)節(jié)畸形影響軀體功能，疼痛可以引起抑郁。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 抗瘧藥氯喹(250mg/片)和羥氯喹(100mg/片)兩種。起效慢，服藥3～4個(gè)月療效達(dá)高峰，至少連服6個(gè)月后才能宣布無效，有效后可減量維持。用法:氯喹250mg/d, 羥氯喹200～400mg/d。本藥有蓄積作用，易沉淀于視網(wǎng)膜的色素上皮細(xì)胞，引起視網(wǎng)膜變性而致失明，服藥半年左右應(yīng)查眼底。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 環(huán)孢素(Cs)用于重癥RA。常用劑量3～5mg/(kg?d)，維持量2～3 mg/(kg?d)。主要不良反應(yīng)有高血壓、肝腎毒性、神經(jīng)系統(tǒng)損害、繼發(fā)感染、腫瘤以及胃腸道反應(yīng)、齒齦增生、多毛等。不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間均與劑量和血藥濃度有關(guān)。服藥期間應(yīng)査血常規(guī)、血肌酐和血壓等。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響，關(guān)節(jié)酸痛、關(guān)節(jié)僵硬癥狀應(yīng)重視，早期就診是治療的關(guān)鍵。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 使用非甾體抗炎藥治療骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，如果患者胃腸道不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性較高，可選用非選擇性NSAIDs加用抑酸藥物(H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑)或米索前列醇等胃黏膜保護(hù)劑，或選擇性COX-2抑制劑。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 OA伴輕～中度疼痛患者通常首選對(duì)乙酰氨基酚，每日最大劑量不超過4000mg，如果有肝腎疾病、攝入危險(xiǎn)劑量酒精時(shí)、老年人，應(yīng)減半量。

　　二、多項(xiàng)選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 A.雙氯芬酸鈉——屬于非甾體抗炎藥(NSAIDs)

　　B.青霉素——屬于抗生素

　　C.青霉胺——改善病情的抗風(fēng)濕藥(DMARDs)

　　D.雷公藤多苷片——植物藥制劑

　　E.甲氨蝶呤——改善病情的抗風(fēng)濕藥(DMARDs)

　　2、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 治療的目標(biāo)除了控制癥狀，更為關(guān)鍵的是要應(yīng)用改善病情的藥物，延緩病情發(fā)展，避免致殘。常用藥物分為五大類:非甾類抗炎藥(NSAIDs)、改善病情的抗風(fēng)濕藥(DMARDs )、生物制劑、糖皮質(zhì)激素和植物藥。

　　3、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 NSAIDs通過抑制環(huán)氧化酶活性，減少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退熱、消腫作用。藥物劑量應(yīng)個(gè)體化;避免同時(shí)選用≥2種NSAIDs;老年人宜選用半衰期短的NSAIDs,對(duì)有潰瘍病史的老年人，宜服用選擇性COX-2抑制劑以減少胃腸道的不良反應(yīng)。NSAIDs雖能減輕RA的癥狀，但不能改變病程和預(yù)防關(guān)節(jié)破壞，故必須與DMARDs聯(lián)合應(yīng)用。

　　4、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 骨性關(guān)節(jié)炎患者教育

　　1.重在預(yù)防　注意關(guān)節(jié)保暖。避免關(guān)節(jié)過度勞累，避免不良姿勢(shì)，減少不合理的運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯。減少負(fù)重。肥胖者應(yīng)適當(dāng)減體重，體育鍛煉適量。

　　2.早期就診　出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響，關(guān)節(jié)酸痛、關(guān)節(jié)僵硬癥狀應(yīng)重視，早期就診是治療的關(guān)鍵。

　　3.休息與運(yùn)動(dòng)　急性期減少運(yùn)動(dòng)，注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)攣縮;慢性期制定適宜的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，改善或防止關(guān)節(jié)功能不全和殘障。

　　4.遵醫(yī)囑治療，注意藥物不良反應(yīng)。

　　5、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 OA常用NSAIDs治療，如果患者胃腸道不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性較高，可選用非選擇性NSAIDs加用抑酸藥物(H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑)或米索前列醇等胃黏膜保護(hù)劑，或選擇性COX-2抑制劑。