答案部分

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　(1)甲型肝炎病毒(HAV)是一種嗜肝小核糖核酸(RNA)病毒，其抵抗力較其他腸道病毒強。

　　(2)乙型肝炎病毒(HBV)是一種抵抗力較強的嗜肝脫氧核糖核酸(DNA)病毒。

　　(3)丙型肝炎病毒(HCV)屬于黃病毒科丙型肝炎病毒屬，也是一種RNA病毒。

　　(4)丁型肝炎病毒(HDA)是需與HBV共生才能復制的一種缺陷RNA病毒。

　　(5)戊型肝炎病毒(HEA)是一種經(jīng)腸道傳播的RNA病毒。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　病毒性肝炎的類型與病毒類型

　　甲型病毒性肝炎——HAV

　　乙型病毒性肝炎——HBV

　　丙型病毒性肝炎——HCV

　　丁型病毒性肝炎——HDA

　　戊型病毒性肝炎——HEA

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　乙型肝炎病毒(HBV)是一種抵抗力較強的嗜肝脫氧核糖核酸(DNA)病毒。故E錯誤。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　1.急性型

　　(1)急性黃疸型肝炎　甲、戊型肝炎起病較急，可有畏寒、發(fā)熱，消化道癥狀更為明顯;乙、丙、丁型肝炎多緩慢起病，丙型肝炎起病更隱匿。常出現(xiàn)乏力、食欲不振、厭油膩、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、右季肋部脹痛等。隨之出現(xiàn)尿色加深，鞏膜、皮膚黃染，可有大便顏色變淺、皮膚瘙癢等梗阻性黃疸的表現(xiàn)。肝大‘有觸痛或叩擊痛，部分病例有輕度脾大。

　　(2)急性無黃疸型肝炎　遠較急性黃疸型肝炎常見，占急性肝炎病例的90%以上。無黃疸出現(xiàn)，其余表現(xiàn)同急性黃疸型肝炎，但癥狀較輕。僅有肝大和肝功能異常，一般不易診斷。

　　2.慢性型

　　乙、丙、丁型肝炎可以遷延不愈，形成慢性肝炎。甲、戊型肝炎一般為自限性疾病，不形成慢性和病毒攜帶狀態(tài)，但部分免疫功能低下如造血干細胞移植的患者中，戊型肝炎病毒感染可以慢性化。

　　肝炎病毒感染所致的肝炎超過半年遷延不愈，或既往有乙、丙、丁型肝炎或乙肝病毒攜帶史，本次又因同一種再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及實驗室異常者可診斷為慢性肝炎。根據(jù)臨床檢查和實驗室指標(包括轉氨酶、膽紅素、白蛋白、白蛋白/球蛋白、凝血酶原活動度、膽堿酯酶)等，可將病情分為輕、中、重三度。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　HIV感染者、無癥狀病毒攜帶者和艾滋病患者均是傳染源。經(jīng)性途徑傳播、經(jīng)血或血制品傳播、以及母嬰垂直傳播是艾滋病的主要傳播途徑，尤其是男性同性戀經(jīng)肛門性交傳播是近年來我國新增艾滋病感染者的主要感染途徑。同性戀、雙性戀、多性伴侶及亂交者，靜脈毒品者，多次接受輸血及血制品者，HIV/AIDS感染母親所生的嬰兒，以及處置HIV感染者并發(fā)生針刺傷等意外暴露的醫(yī)務人員是―感染高危人群。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　目前國內免費治療的一線方案為拉米夫定+司他夫定+奈韋拉平。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　帶狀皰疹抗病毒治療：盡早應用。首選阿昔洛韋，0.4g，每日5次口服，療程7～10天。肌酐清除率10～25ml/min時阿昔洛韋延長給藥間隔，0.4g，每日3次;肌酐清除率<10ml/min時為每日2次。伐昔洛韋經(jīng)肝臟代謝為阿昔洛韋，其口服生物利用度大于阿昔洛韋，1g q8h，7～10天。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　阿昔洛韋主要經(jīng)腎排泄，可導致急性腎小管壞死，腎功能不全患者需減量使用。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　帶狀皰疹局部治療：以干燥和消炎為主，預防感染。皰疹未破可外擦0.25%爐甘石洗劑或阿昔洛韋軟膏。皰疹破潰時，3%硼酸溶液或0.5%新霉素溶液濕敷。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　帶狀皰疹的對癥治療神經(jīng)痛：可予以對乙酰氨基酚、布洛芬等;對嚴重后遺神經(jīng)痛患者可予以卡馬西平50～100mg bid，逐漸增加劑量，最大劑量不超過1200mg/d加巴噴丁300mg qn起服用，根據(jù)疼痛情況可每日逐漸加量至300mg tid，600mg，tid，普瑞巴林75～150mg bid或50～100mg tid;鹽酸阿米替林睡前頓服12.5mg，每2～5天遞增12.5mg;嚴重者可作神經(jīng)阻滯或椎旁神經(jīng)封閉。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　卡馬西平與多種藥物聯(lián)合應用有相互作用與對乙酰氨基酚合用，尤其是單次超量或長期大量，肝臟中毒的危險增加，有可能使后者療效降低。與香豆素類抗凝藥合用，可使抗凝藥的血濃度降低，半衰期縮短，抗凝效應減弱，應測定凝血酶原時間而調整藥量。與雌激素、含雌激素的避孕藥、環(huán)孢素、左旋甲狀腺素或奎尼丁合用時，這些藥的效應都會降低，用量應作調整。卡馬西平應避免與單胺氧化酶抑制劑合用。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　單純皰疹是由人單純皰疹病毒(HSV)感染所引起的一組以皮膚改變?yōu)橹鞯某Ｒ妭魅静�。其臨床特征為皮膚、粘膜成簇出現(xiàn)單房性水皰，主要發(fā)生于面部或生殖器，全身癥狀輕，易于復發(fā)。若發(fā)生單純皰疹性腦炎或全身播散性皰疹時病情重、預后差。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　HSV是雙股DNA病毒，分為HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型兩個血清型。Ⅰ型主要侵犯面部皮膚黏膜、腦，Ⅱ型主要侵犯生殖器、肛門等部位及新生兒的感染;兩者間存在交叉免疫。

　　人是HSV惟一的自然宿主，HSV主要存在于感染者的皰疹液、唾液及糞便中。急性期HSV患者及帶病毒“正常人”為傳染源。70-90%的成人曾感染過HSV-Ⅰ。病毒經(jīng)呼吸道、口腔、生殖器粘膜以及破損皮膚進入體內，潛伏于人體多數(shù)器官內，當機體免疫功能低下時(發(fā)熱、月經(jīng)、妊娠、情緒變化)，HSV被激活復制。HSV-Ⅰ主要在幼年感染;HSV-Ⅱ主要感染在成年后，通過性傳播，或新生兒圍產(chǎn)期在宮內或產(chǎn)道感染。

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　<4>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　抗病毒治療國際上有6大類抗逆轉錄病毒藥物，分述如下。

　　(1)核苷酸類逆轉錄酶抑制劑(NRTI)拉米夫定、替諾福韋、阿巴卡韋、齊多夫定等;去羥肌苷、雙脫氧胞苷、司他夫定等由于毒副作用較大，目前已不作為一線治療方案的選擇。

　　(2)非核苷類逆轉錄酶抑制劑(NNRTI)如奈韋拉平、依非韋倫等。

　　(3)蛋白酶抑制劑(PI)如洛匹那韋/利托那韋等。

　　(4)融合抑制劑(FI)

　　(5)整合酶抑制劑如雷特格韋

　　(6)CCR5把拮抗劑。

　　具體治療方案的選擇需在�？漆t(yī)生的指導下進行。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　HSV是雙股DNA病毒，分為HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型兩個血清型。Ⅰ型主要侵犯面部皮膚黏膜、腦，Ⅱ型主要侵犯生殖器、肛門等部位及新生兒的感染;兩者間存在交叉免疫。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　人是HSV惟一的自然宿主，HSV主要存在于感染者的皰疹液、唾液及糞便中。急性期HSV患者及帶病毒“正常人”為傳染源。70-90%的成人曾感染過HSV-Ⅰ。病毒經(jīng)呼吸道、口腔、生殖器粘膜以及破損皮膚進入體內，潛伏于人體多數(shù)器官內，當機體免疫功能低下時(發(fā)熱、月經(jīng)、妊娠、情緒變化)，HSV被激活復制。HSV-Ⅰ主要在幼年感染;HSV-Ⅱ主要感染在成年后，通過性傳播，或新生兒圍產(chǎn)期在宮內或產(chǎn)道感染。

　　三、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 BD

　　【答案解析】

　　單純皰疹的抗病毒治療：對原發(fā)病例，可用阿昔洛韋，0.2g，每日5次口服，療程7～10天，也可選擇伐昔洛韋。重癥患者、HSV腦炎、新生兒皰疹感染者，使用阿昔洛韋靜脈滴注，按體重一次10mg/kg，tid，療程10天。