答案部分

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　喹諾酮類禁用于18歲以下兒童。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　膀胱炎約占尿路感染的60%以上，致病菌多為大腸埃希菌，約占75%以上。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　急性腎盂腎炎：可發(fā)生于各年齡段，育齡女性最多見。通常起病較急，在全身癥狀(寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛、惡心、嘔吐等)出現(xiàn)同時(shí)會(huì)伴有泌尿系統(tǒng)癥狀，老年人表現(xiàn)不典型，可僅表現(xiàn)為納差、淡漠、譫妄等。而體格檢查中會(huì)發(fā)現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)肋脊角或輸尿管點(diǎn)壓痛和(或)腎區(qū)叩擊痛。

　　BCDE均為膀胱炎的表現(xiàn)。

　　膀胱炎：約占尿路感染的60%以上，致病菌多為大腸埃希菌，約占75%以上。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、下腹痛和排尿困難。尿液常渾濁、有異味，約30%可出現(xiàn)血尿。一般無全身感染癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱，但體溫常不超過38.0℃。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　尿路感染定位：上尿路感染常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，伴明顯腰痛，輸尿管點(diǎn)和(或)肋脊點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩擊痛等。而下尿路感染，常以膀胱刺激征為突出表現(xiàn)，一般少有發(fā)熱、腰痛等。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　抗尿路感染藥物治療

　　總體原則：①選用致病菌敏感的抗菌藥物。無病原學(xué)結(jié)果前，一般首選對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，尤其是初發(fā)UTI。治療3天癥狀無改善，應(yīng)按藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。②抗菌藥物在尿和腎內(nèi)的濃度要高。③選用腎毒性小、不良反應(yīng)少的抗菌藥物。④單一藥物治療失敗、嚴(yán)重感染、混和感染、出現(xiàn)耐藥菌株時(shí)應(yīng)聯(lián)合用藥。⑤對(duì)不同類型的尿路感染給予不同治療療程。⑥綜合考慮感染部位、菌種類型、基礎(chǔ)疾病、中毒癥狀程度等因素。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　妊娠期尿路感染：宜選用毒性小的抗菌藥物(阿莫西林、呋喃妥因或頭孢菌素類等)。孕婦的急性膀胱炎治療時(shí)間為3～7日。孕婦急性腎盂腎炎應(yīng)靜脈滴注抗菌藥物治療，可用半合成廣譜青霉素或第三代頭孢菌素，療程兩周。反復(fù)發(fā)生尿感者，可用呋喃妥因行長(zhǎng)程低劑量抑菌治療。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　急性、可逆性/暫時(shí)性尿失禁

　　由一些可矯正的因素引起，通過治療可使尿失禁情況改善。如譫妄、活動(dòng)受限(關(guān)節(jié)炎、骨折、心力衰竭、視力障礙、腦卒中、步態(tài)不穩(wěn))、尿潴留、急性感染、糞崁塞、多尿(攝入過多、糖尿病、高鈣血癥、心力衰竭、低蛋白血癥水腫、飲酒和咖啡)、心理因素、抑郁、環(huán)境因素、藥物(抗膽堿能藥、抗抑郁藥、利尿劑、鎮(zhèn)靜催眠藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥等)

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　抗膽堿能藥物通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制乙酰膽堿，從而抑制膀胱的不穩(wěn)定收縮，是治療急迫性尿失禁的首選藥物。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　抗膽堿藥如阿托品、苯海索和抗抑郁藥丙米嗪等，可使老年前列腺增生患者抑制排尿括約肌而導(dǎo)致尿潴留。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　B應(yīng)為多發(fā)于老年男性

　　11、

　　【正確答案】 B

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　分析患者的病情是動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、前列腺增生。本題明確了“在控制患者血壓的同時(shí)，應(yīng)聯(lián)合選用”哪種藥。應(yīng)該是治療前列腺增生或動(dòng)脈粥樣硬化的藥物。

　　分析選項(xiàng)：

　　A.非那雄胺——治療前列腺增生

　　B.丙酸睪酮——屬于雄激素，適用于無睪癥、隱睪癥、男性性腺機(jī)能減退癥

　　C.潑尼松龍——糖皮質(zhì)激素

　　D.吲達(dá)帕胺——利尿降壓藥

　　E.格列美脲——降糖藥

　　合適的只有A。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　分析患者的病情是動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、前列腺增生。本題明確了“在控制患者血壓的同時(shí)，應(yīng)聯(lián)合選用”哪種藥。應(yīng)該是治療前列腺增生或動(dòng)脈粥樣硬化的藥物。

　　分析選項(xiàng)：A.非那雄胺——治療前列腺增生

　　B.丙酸睪酮——屬于雄激素，適用于無睪癥、隱睪癥、男性性腺機(jī)能減退癥

　　C.潑尼松龍——糖皮質(zhì)激素

　　D.吲達(dá)帕胺——利尿降壓藥

　　E.格列美脲——降糖藥

　　合適的只有A。

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　本組題考查內(nèi)容：

　　前列腺增生癥的治療

　　1.腎上腺素能α受體阻斷劑：可選用藥物有3種(特拉唑嗪、阿夫唑嗪、坦洛新)，特拉唑嗪明顯改善尿最大流速、殘尿量及阻塞癥狀。

　　2.5α還原酶抑制劑可抑制前列腺生長(zhǎng)，抑制前列腺內(nèi)雙氫睪酮(DHT)水平，達(dá)到去除睪丸的水平，使前列腺體積顯著縮小，提高最高尿流率，改善梗阻性癥狀。5α還原酶抑制劑：非那雄胺、依立雄胺、度他雄胺。

　　3.雄激素受體阻斷劑可使增生的前列腺縮小，可與睪酮、雙氫睪酮競(jìng)爭(zhēng)受體，但無抗促性腺激素或孕酮的活性�；颊呓�(jīng)3個(gè)月治療后前列腺可縮小，6月后排尿癥狀和尿流率得到改善。代表藥氟他胺口服一次250mg，一日3次�；蚱者m泰(舍尼通)一次74mg(1片)，一日2次，早晚服用�？梢阑颊吣挲g和癥狀適當(dāng)增減。一般服用3個(gè)月起效，最佳療程為6個(gè)月。代表藥氟他胺、普適泰(舍尼通)。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　本組題考查內(nèi)容：

　　前列腺增生癥的治療

　　1.腎上腺素能α受體阻斷劑：可選用藥物有3種，特拉唑嗪明顯改善尿最大流速、殘尿量及阻塞癥狀。阿夫唑嗪(桑塔)、鹽酸坦洛新。

　　2.5α還原酶抑制劑可抑制：非那雄胺對(duì)前列腺內(nèi)雙氫睪酮的抑制率高。

　　3.雄激素受體阻斷劑：可使增生的前列腺縮小，可與睪酮、雙氫睪酮競(jìng)爭(zhēng)受體，但無抗促性腺激素或孕酮的活性。代表藥氟他胺、普適泰(舍尼通)。

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　腎盂腎炎

　　如患者有突出的全身表現(xiàn)，體溫>38.0℃，應(yīng)考慮上尿路感染。分為急、慢性腎盂腎炎。

　　1.急性腎盂腎炎

　　可發(fā)生于各年齡段，育齡女性最多見。通常起病較急，在全身癥狀(寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛、惡心、嘔吐等)出現(xiàn)同時(shí)會(huì)伴有泌尿系統(tǒng)癥狀，老年人表現(xiàn)不典型，可僅表現(xiàn)為納差、淡漠、譫妄等。而體格檢查中會(huì)發(fā)現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)肋脊角或輸尿管點(diǎn)壓痛和(或)腎區(qū)叩擊痛。

　　2.慢性腎盂腎炎

　　全身及泌尿系統(tǒng)局部表現(xiàn)可不典型。半數(shù)以上患者可有急性腎盂腎炎病史，后出現(xiàn)程度不同的低熱、間歇性尿頻、腰痛及腎小管功能受損表現(xiàn)(夜尿增多、低比重尿等)。病情持續(xù)可發(fā)展為慢性腎衰竭。急性發(fā)作時(shí)患者癥狀明顯，類似急性腎盂腎炎。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　首次發(fā)生的急性腎盂腎炎的致病菌80%為大腸埃希菌，在留取尿細(xì)菌檢査標(biāo)本后應(yīng)立即開始治療，首選針對(duì)革蘭陰性桿菌有效的藥物。72h顯效者無需換藥，否則應(yīng)按藥敏結(jié)果更改抗菌藥物。

　　四、多項(xiàng)選擇題

　　1、

　　【正確答案】 BDE

　　【答案解析】

　　妊娠期尿路感染：宜選用毒性小的抗菌藥物(阿莫西林、呋喃妥因或頭孢菌素類等)。孕婦的急性膀胱炎治療時(shí)間為3～7日。孕婦急性腎盂腎炎應(yīng)靜脈滴注抗菌藥物治療，可用半合成廣譜青霉素或第三代頭孢菌素，療程兩周。反復(fù)發(fā)生尿感者，可用呋喃妥因行長(zhǎng)程低劑量抑菌治療。

　　2、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　尿路感染定位：上尿路感染常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，伴明顯腰痛，輸尿管點(diǎn)和(或)肋脊點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩擊痛等。而下尿路感染，常以膀胱刺激征為突出表現(xiàn)，一般少有發(fā)熱、腰痛等。

　　3、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】

　　尿失禁患者原則上，首先要除去誘因和針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療;所有尿失禁患者均應(yīng)該進(jìn)行生活方式調(diào)整(飲食改變?nèi)绫苊鈹z入咖啡、酒精等，多吃蔬菜水果，少食油膩食品，控制體重，戒煙，避免憋尿、避免久坐久站、劇烈運(yùn)動(dòng)，避免使用抗組胺等藥物，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，改善便秘等)，進(jìn)行行為治療(膀胱鍛煉，盆底肌訓(xùn)練)，必要時(shí)予以藥物治療和手術(shù)治療。

　　4、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　引起尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：增齡、多次妊娠、盆腔器官脫垂、肥胖、雌激素缺乏、子宮切除術(shù)、吸煙、重體力活動(dòng)、便秘、咖啡因攝入、慢病(腦卒中、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、慢性咳嗽、糖尿病等)、活動(dòng)能力下降、藥物、環(huán)境因素等。

　　5、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　5-羥色胺再攝取抑制劑是治療抑郁癥的藥物。