答案部分

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　胃食管反流病用藥注意事項(xiàng)

　　(1)應(yīng)警惕長期服用抑酸劑帶來的不良反應(yīng)，如降低鈣吸收，引起骨質(zhì)疏松和脆性骨折，社區(qū)獲得性肺炎，腸道感染，維生素B12和維生素C吸收障礙。

　　(2)RE患者抑酸治療為主，且強(qiáng)度和時間超過消化性潰瘍，促動力劑不能起到治療作用。

　　(3)多潘立酮(嗎丁啉)可能引起心臟相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，建議限制使用。沒有惡心嘔吐的老年患者可先選擇其他促動力藥物。

　　(4)食管外反流表現(xiàn)如夜間哮喘可診斷性晚間抑酸劑治療，觀察療效;慢性咽炎則需要至少抑酸治療3～6月方能見效，要充分考慮長期抑酸劑治療的不良反應(yīng)。

　　(5)幽門螺桿菌(Hp)感染對GERD癥狀嚴(yán)重性、是否復(fù)發(fā)及療效無影響�？紤]到長期服用抑酸藥物可能增加胃體萎縮發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會Hp學(xué)組建議根除Hp治療。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　本題考查非甾體抗炎藥等化學(xué)物質(zhì)導(dǎo)致消化性潰瘍病的主要機(jī)制。非甾體抗炎藥大多呈酸性、刺激性強(qiáng)，與胃黏膜接觸后可破壞胃黏膜屏障，使胃酸進(jìn)入黏膜層，并引起組胺的釋放，加重胃黏膜層損傷。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　消化性潰瘍病的治療治療目的：(1)緩解或消除癥狀;(2)治愈和加速創(chuàng)面愈合;(3)防止嚴(yán)重并發(fā)癥;(4)防止?jié)�瘍�?fù)發(fā)。

　　藥物有：解除平滑肌痙攣和止痛 (阿托品 丙胺太林 曲美布丁)口服抗酸藥 口服抑酸劑(H2受體阻斷劑 胃泌素受體阻斷劑丙谷胺 膽堿受體阻斷劑哌侖西平 質(zhì)子泵抑制劑)胃黏膜保護(hù)劑

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　黏膜保護(hù)劑：具有增強(qiáng)黏膜抗損傷能力和加速潰瘍愈合的作用，有前列腺素類似物(米索前列醇、恩索前列素等)、吉法酯(每片400mg中含吉法酯50mg和鋁硅酸鎂50mg)、替普瑞酮、瑞巴派特、鉍鹽等。鉍鹽(枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍)在酸性環(huán)境下能與潰瘍基底膜壞死組織上的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成一層保護(hù)膜覆蓋于潰瘍表面，并有殺傷Hp、抑制Hp分泌的酶的作用。米索前列醇用于NSAIDs引起的胃黏膜損害，但腹瀉、腹痛、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)使得許多患者難以耐受，所以對于必須長期服用阿司匹林的患者首選同時服用PPI。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　本題考查抗消化性潰瘍藥物的類別。三硅酸鎂屬于抗酸藥，具有中和或吸附胃酸的作用，不屬于抑酸劑(E)。備選答案A、B、C、D均屬于抑酸劑，不是正確答案。丙谷胺為胃泌素受體阻斷劑(A)、哌侖西平為膽堿受體阻斷劑(B)、西咪替丁為組胺H2受體阻斷劑(C)、奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑(D)。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　E的正確說法是：不針對膽石癥或慢性膽囊炎長期服用中藥或溶石藥物。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　膽囊息肉:B超檢査發(fā)現(xiàn)膽囊息肉(gallbladder polyps)很常見，通�；颊邿o癥狀。多數(shù)為膽固醇結(jié)晶，少數(shù)為膽囊腺瘤，有發(fā)展為膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)。處理原則：當(dāng)膽囊息肉直徑超過8mm時，建議看外科。小膽囊息肉每年B超隨診，不必用藥。

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　出血：為最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)與出血量和出血速度有關(guān)。小量出血表現(xiàn)為黑便，大量出血時表現(xiàn)為嘔血(酸化呈咖啡渣樣)、柏油便(腸道細(xì)菌硫化呈黑色)及循環(huán)血流量不足(面色蒼白、冷汗、頭昏、眼花、心慌、脈速及低血壓，甚至休克)。慢性潰瘍可表現(xiàn)為貧血，便隱血試驗(yàn)陽性。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　穿孔：潰瘍穿透漿膜層。十二指腸球前壁或胃前壁穿孔時，胃腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔引起急性腹膜炎，表現(xiàn)為突發(fā)上腹劇痛，繼而至全腹，伴有大汗、惡心、嘔吐、脈速、煩躁不安，腹膜刺激征，肝濁音界消失，血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。發(fā)生在后壁的穿孔可能只引起局限性腹膜炎，表現(xiàn)不典型。需要急診不延誤。穿孔多見于服用的老年患者。立位腹平片可以確診，禁做胃鏡和鋇餐檢査。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　幽門梗阻：DU或幽門管潰瘍引起。表現(xiàn)為餐后加重的上腹脹痛，嘔吐宿夜食(上頓或隔夜發(fā)酵食物)，吐后癥狀減輕。DU急性發(fā)作時，因炎癥水腫和幽門痙攣，可引起暫時性、可逆性梗阻，抑酸治療后好轉(zhuǎn)。慢性潰瘍可引起幽門瘢痕、狹窄及變形，抑酸治療后難以恢復(fù)，需要手術(shù)治療。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　抗酸藥及胃黏膜保護(hù)劑

　�、倏顾崴帲憾酁槿鯄A性藥物，可即刻中和或吸附胃酸，減輕疼痛(如碳酸氫鈉、三硅酸鎂);同時還具有黏膜保護(hù)作用(如氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等)�？顾崴幫ǔＷ鳛閷ΠY藥物短期服用，多在上腹痛前、腹痛時;鋁碳酸鎂還能夠可逆性結(jié)合膽酸，可用于膽汁反流性損害(晚上服)。②黏膜保護(hù)劑：具有增強(qiáng)黏膜抗損傷能力和加速潰瘍愈合的作用，有前列腺素類似物(米索前列醇、恩索前列素等)、吉法酯(每片400mg中含吉法酯50mg和鋁硅酸鎂50mg)、替普瑞酮、瑞巴派特、鉍鹽等。鉍鹽(枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍)在酸性環(huán)境下能與潰瘍基底膜壞死組織上的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成一層保護(hù)膜覆蓋于潰瘍表面，并有殺傷Hp、抑制Hp分泌的酶的作用。米索前列醇用于NSAIDs引起的胃黏膜損害，但腹瀉、腹痛、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)使得許多患者難以耐受，所以對于必須長期服用阿司匹林的患者首選同時服用PPI。③復(fù)方制劑：多種抗酸劑和黏膜保護(hù)劑組成復(fù)方藥物。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　解除平滑肌痙攣和鎮(zhèn)痛：阿托品一次0.5mg皮下注射，必要時4-6h給予一次;或口服溴丙胺太林一次15～30mg，一日3次;或曲美布汀一次100mg，一日3次。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　傳統(tǒng)的抗酸劑如硫糖鋁等，除中和胃酸外，尚具有黏膜保護(hù)作用，且價廉和不良反應(yīng)少，口服一次1g，一日3-4次，餐前1h服用。

　　三、多項(xiàng)選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】

　　消化性潰瘍病攻擊因子

　　包括：①胃酸與胃蛋白酶：遺傳、飲食、精神因素、胃排空延緩、以及慢病(如肝硬化、肺心病、尿毒癥、充血性心衰等)均可使胃酸分泌增加，卓-艾綜合征(胃泌素瘤)是一種少見的內(nèi)分泌腫瘤，刺激胃酸大量釋放;②胃黏膜幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori，Hp)感染;③藥物：特別是非甾體抗炎藥(NSAIDs)，通過抑制環(huán)氧合酶減少前列腺素E合成，其他如糖皮質(zhì)激素、某些抗腫瘤藥、口服鐵劑或氯化鉀等可直接損害黏膜屏障，氯吡格雷延緩潰瘍的愈合;④應(yīng)激：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、顱腦病變及多臟器功能衰竭等引起胃黏膜缺血、缺氧，使得屏障功能和修復(fù)能力受損;⑤十二指腸內(nèi)容物反流，其中膽鹽、磷脂酶A和胰酶等破壞胃黏膜屏障;⑥吸煙，胃黏膜血流量下降;⑦酒精，直接破壞黏膜屏障。其中胃酸、Hp和NSAIDs是最主要的病因。

　　2、

　　【正確答案】 ABD

　　【答案解析】

　　消化性潰瘍臨床表現(xiàn)

　　1.典型表現(xiàn)

　　上腹痛并有如下特點(diǎn)：①慢性病程：病程可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。②復(fù)發(fā)性：反復(fù)發(fā)作，常有季節(jié)性，常在秋冬及冬春之交發(fā)病。③節(jié)律性：DU常表現(xiàn)為饑餓痛(兩餐之間出現(xiàn)上腹痛，持續(xù)至下餐進(jìn)餐后緩解)、夜間痛或清晨痛;GU表現(xiàn)為餐后痛(餐后約1h出現(xiàn)，持續(xù)1～2h后緩解)。

　　2.不典型表現(xiàn)

　　缺乏上述特異性表現(xiàn)，僅為無規(guī)律上腹隱痛或不適，可伴上腹脹、灼熱、惡心等消化不良癥狀;部分患者(特別是老年患者、糖尿病患者)可無癥狀，而是以上消化道出血、穿孔等PU并發(fā)癥就診。

　　3.體征

　　局限性上腹壓痛。

　　3、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　對消化性潰瘍治療的目的是：①緩解或消除癥狀;②治愈和加速創(chuàng)面愈合;③防止嚴(yán)重并發(fā)癥(如胃和十二指腸出血、穿孔或梗阻)的出現(xiàn);④防止?jié)�瘍�?fù)發(fā)。