答案部分

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　TIA治療：

　　(1)抗血小板聚集藥物：①腸溶阿司匹林②氯吡格雷③其他藥物治療還包括雙嘧達(dá)莫(DPA)、噻氯匹定。靜脈注射的抗血小板藥物，如奧扎格雷目前尚缺乏大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)。

　　(2)抗凝藥物：華法林

　　(3)降纖藥物：巴曲酶或降纖酶

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　急性缺血性卒中溶栓治療的時(shí)間窗非常短暫(3h)，在時(shí)間窗內(nèi)迅速明確診斷，沒(méi)有禁忌癥者應(yīng)予溶栓治療，極大降低致殘率。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　分期治療策略

　　(1)急性期：急性缺血性卒中溶栓治療的時(shí)間窗非常短暫(3h)，在時(shí)間窗內(nèi)迅速明確診斷，沒(méi)有禁忌癥者應(yīng)予溶栓治療，極大降低致殘率。腔隙性腦梗死不宜脫水，主要是改善循環(huán);大、中梗死應(yīng)積極抗腦水腫降顱壓，防止腦疝形成。在一般內(nèi)科支持治療的基礎(chǔ)上，可酌情選用改善腦循環(huán)、腦保護(hù)、抗腦水腫降顱壓等措施。(2)恢復(fù)期：以康復(fù)鍛煉，改善功能為目標(biāo)，并進(jìn)行心腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防。(3)后遺癥期：護(hù)理和功能代償，并進(jìn)行心腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　預(yù)防勝于治療�、僖患�(jí)預(yù)防　指未發(fā)生卒中前預(yù)防卒中的發(fā)生，需要有健康生活方式、運(yùn)動(dòng)，控制糖尿病、高血壓和血脂異常及代謝綜合征，給予他汀類(lèi)與小劑量阿司匹林。

　�、诙�級(jí)預(yù)防　指發(fā)生卒中后預(yù)防復(fù)發(fā)。在一級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)上，對(duì)頸動(dòng)脈狹窄、軟斑塊形成的患者建議專(zhuān)科就診;缺血性卒中約20%是心源性栓塞，有效控制房顫可以預(yù)防卒中的發(fā)生;其他因素如高同型半胱氨酸血癥、口服避孕藥及高凝危險(xiǎn)因素都與腦卒中有關(guān)，應(yīng)注意干預(yù)。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，也稱(chēng)出血性腦卒中。發(fā)病率為60～80/(10萬(wàn)人?年)，在西方國(guó)家約占卒中的10%～15%，在我國(guó)可占到20%～30%。急性期病死率約為30%～40%，是急性腦血管病中最高的。在腦出血中，大腦半球出血約占腦干和小腦出血約占20%。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血：指腦底部或腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。年發(fā)病率為5～20/10萬(wàn)。

　　常見(jiàn)病因：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(50%～85%)，其次為腦血管畸形、高血壓、動(dòng)脈硬化，也可見(jiàn)于動(dòng)脈炎、煙霧病、結(jié)締組織病、血液病、顱內(nèi)腫瘤以及抗凝治療并發(fā)癥等。危險(xiǎn)因素包括：女性、高血壓、吸煙、過(guò)量飲酒。誘因?yàn)榍榫w激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、用力排便、咳嗽、飲酒等。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：入院后控制癲癇發(fā)作，防治腦水腫及其他潛在并發(fā)癥，處理酸中毒。①原則：采取靜脈用藥，一般不用肌肉注射，嬰兒可以直腸用藥。一次用足夠劑量達(dá)到完全控制發(fā)作的目的，切忌少量多次重復(fù)用藥;首選苯二氮(艸卓)類(lèi)藥物。②藥物選擇：成人地西泮10～20mg靜脈注射(每分鐘不超過(guò)2～5mg)可使85%的患者在5分鐘內(nèi)控制發(fā)作，兒童為0.1～1.0mg/kg，應(yīng)注意靜脈注射速度過(guò)快可抑制呼吸。如無(wú)效可于20分鐘后再用同一劑量。也可用苯妥英鈉，用量為20mg/kg，靜脈注射，速度不應(yīng)過(guò)快，應(yīng)低于50mg/min可在10～30分鐘內(nèi)使41%～90%的患者控制發(fā)作。應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓及心電圖。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　老年(≥65歲)患者，或伴認(rèn)知障礙：首選復(fù)方左旋多巴，必要時(shí)可加用DR激動(dòng)劑、MAO-B抑制劑或COMT抑制劑。老年男性患者盡可能不用苯海索，除非是有嚴(yán)重震顫并明顯影響日常生活能力的患者。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　注意藥物-食物相互作用肉類(lèi)蛋白質(zhì)中某些氨基酸會(huì)影響左旋多巴作用，應(yīng)限制攝入，早中餐低蛋白飲食，以碳水化合物為主;應(yīng)避免同時(shí)進(jìn)食蛋白質(zhì)類(lèi)食物，應(yīng)隔開(kāi)2～3h。蠶豆可延長(zhǎng)左旋多巴療效。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　常用的膽堿酯酶抑制劑有3種：①多奈哌齊②卡巴拉汀③加蘭他敏

　　石杉?jí)A甲也屬于膽堿酯酶抑制劑，但教材沒(méi)有重點(diǎn)介紹，簡(jiǎn)單了解。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　癡呆患者及照料者教育

　　1.解釋AD的病程。目前針對(duì)AD尚無(wú)有效的治療辦法，改善認(rèn)知功能的藥物僅能改善癥狀，維持功能，并不能改變疾病進(jìn)程和結(jié)局。

　　2.對(duì)癡呆患者的照顧和調(diào)整日常生活方式非常重要。

　　(1)患者的日常行為管理應(yīng)該具體量化，通過(guò)鍛煉，平衡膳食，減少應(yīng)激來(lái)促進(jìn)腦健康;減少患者走失和迷路風(fēng)險(xiǎn);告知患者和家屬其駕駛危險(xiǎn)。讓患方了解疾病全貌和預(yù)后，鼓勵(lì)患者預(yù)立醫(yī)療自主計(jì)劃，幫助制定實(shí)際可行的照護(hù)目標(biāo)。針對(duì)護(hù)理、支持資源、財(cái)務(wù)和法律問(wèn)題，為患方提供建議。

　　(2)改善功能措施�、俑淖冃袨榉绞蕉〞r(shí)如廁，對(duì)尿失禁患者定時(shí)提醒排尿;②分級(jí)護(hù)理支持對(duì)日�；顒�(dòng)盡可能的不予幫助，以提高患者的獨(dú)立性。

　　(3)針對(duì)有問(wèn)題的行為　用餐和沐浴時(shí)放音樂(lè)，行走和小量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，用錄像和錄音磁帶模擬家屬的出現(xiàn)，寵物療法，在患者可以理解的水平說(shuō)話，使用肢體語(yǔ)言，維持環(huán)境光線明亮、避免過(guò)多噪音。

　　3.服藥　卡巴拉汀需要于早晨和晚上與食物同服。

　　4.若出現(xiàn)1次漏服改善認(rèn)知功能的藥物，請(qǐng)盡快補(bǔ)上，但若接近下次服藥時(shí)間，則無(wú)需補(bǔ)服。美金剛避免與金剛烷胺、氯胺酮和右美沙芬同時(shí)使用。

　　5.若出現(xiàn)眩暈、暈厥、頭痛、思維混亂等癥狀，需向醫(yī)生匯報(bào)。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　A.抑郁癥可見(jiàn)于任何年齡階段，好發(fā)年齡在20～50歲，平均發(fā)病年齡約為40歲

　　B.抑郁癥的發(fā)生與遺傳、生物化學(xué)、心理、社會(huì)和環(huán)境等多種因素有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全清楚

　　C.抑郁癥具有高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高致殘的特點(diǎn)

　　D.及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委熌芴岣咭钟舭Y的臨床治愈率

　　E.抑郁障礙是一種常見(jiàn)的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱(chēng)。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　帕羅西汀是臨床上治療焦慮癥最廣泛的一種藥物。SSRIs能減輕焦慮或焦慮伴發(fā)的抑郁癥狀，尤其適用于老年人。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　長(zhǎng)期應(yīng)用苯二氮(艸卓)類(lèi)藥物不能突然停止使用，因?yàn)榇嬖诎Y狀反彈和戒斷綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　原發(fā)性失眠首選短效BZRAs，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎來(lái)普隆

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　常用口服抗癲癇藥物包括:①一線抗癲癇藥物:卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉等;②二線抗癲癇藥物:奧卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。當(dāng)藥物控制不佳或其他特殊癲癇綜合征可請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　<4>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　A.艾司唑侖——苯二氮(艸卓)類(lèi)藥物

　　B.丁螺環(huán)酮——5-HT1A受體部分激動(dòng)劑

　　C.阿米替林——三環(huán)類(lèi)藥物

　　D.舍曲林——選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑

　　E.度洛西汀——5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　抗抑郁癥藥根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)及作用機(jī)制可分為以下幾類(lèi)：

　　(1)非選擇性5-HT和NA再攝取抑制劑：由于這些藥物結(jié)構(gòu)中都有2個(gè)苯環(huán)和1個(gè)雜環(huán)，故統(tǒng)稱(chēng)為三環(huán)類(lèi)抗抑郁癥藥，如丙米嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明等。

　　(2)選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑：如地昔帕明、馬普替林、米安色林、去甲替林、普羅替林、阿莫沙平等。

　　(3)選擇性5-HT再攝取抑制劑：如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西塔羅帕、氟伏沙明等。

　　(4)單胺氧化酶抑制劑：如嗎氯貝胺、托洛沙酮、苯乙肼、異卡波肼、反苯環(huán)丙胺等。

　　(5)5-羥色胺和去甲腎上腺素重?cái)z取雙重抑制劑：如：度洛西汀和米那普侖。

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　部分性發(fā)作(失神發(fā)作)

　　可有失神發(fā)作(短暫意識(shí)喪失、停止活動(dòng)、顫動(dòng)、手持物品跌落)，肌肉失去張力或痙攣、體感異常等。晝夜腦電圖監(jiān)測(cè)有助于診斷和分型。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　應(yīng)依發(fā)作類(lèi)型及以前用藥及療效情況選擇抗癲癇藥物。①局灶性發(fā)作：卡馬西平(或奧卡西平)、丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。②全面性發(fā)作：丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

　　四、多項(xiàng)選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　腦出血急性期絕對(duì)臥床休息，定期翻身，防止壓瘡;翻身時(shí)注意保護(hù)頭部，動(dòng)作輕穩(wěn)，以免加重出血，抬高床頭15°～30°，以減少腦部血流量，減輕腦水腫;要保持癱瘓肢體功能位;保證患者安靜休息，嚴(yán)格控制探視人員。

　　2、

　　【正確答案】 ACE

　　【答案解析】

　　常用口服抗癲癇藥物包括:①一線抗癲癇藥物:卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉等;②二線抗癲癇藥物:奧卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

　　3、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　應(yīng)依發(fā)作類(lèi)型及以前用藥及療效情況選擇抗癲癇藥物。①局灶性發(fā)作：卡馬西平(或奧卡西平)、丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。②全面性發(fā)作：丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

　　4、

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】

　　應(yīng)依發(fā)作類(lèi)型及以前用藥及療效情況選擇抗癲癇藥物。①局灶性發(fā)作：卡馬西平(或奧卡西平)、丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。②全面性發(fā)作：丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

　　5、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】

　　預(yù)防：一級(jí)預(yù)防：避免接觸殺蟲(chóng)劑、錳、一氧化碳等;防止腦動(dòng)脈硬化，治療高血壓、糖尿病和高脂血癥;避免或減少應(yīng)用奮乃靜、利血平、氯丙嗪等藥物。二級(jí)預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。三級(jí)預(yù)防：運(yùn)動(dòng)可防止和推遲關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肢體攣縮，注意直立性低血壓，晚期臥床患者防止關(guān)節(jié)固定、壓瘡、墜積性肺炎。

　　6、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　抑郁發(fā)作臨床以心境低落、思維遲緩、認(rèn)知功能損害、意志活動(dòng)減退和軀體癥狀為主。

　　7、

　　【正確答案】 ABC

 

　　8、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　選項(xiàng)中的說(shuō)法均正確。