多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】

　　發(fā)熱(發(fā)燒)是指人體體溫升高，超過正常范圍。當直腸溫度超過37.6℃、口腔溫度超過37.3℃、腋下溫度超過37.0℃，晝夜間波動超過1℃時即為發(fā)熱，超過39℃時即為高熱。

　　2、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】

　　用藥與健康提示

　　1.解熱鎮(zhèn)痛藥 用于退熱純屬對癥治療，并不能解除疾病的致熱原因，由于用藥后改變體溫，可能掩蓋病情，影響疾病的診斷，應引起重視。

　　2.健康提示 發(fā)熱是人體的一種保護性反應，當體溫升高時，體內的吞噬細胞活性增強，抗體的產生增多，有利于炎癥的修復。但另一方面，發(fā)熱會使體力消耗，感覺不適，影響休息，甚至可發(fā)生驚厥，兒童、老年人或體弱者在高熱驟然降下時，有可能引起虛脫。故在應用解熱鎮(zhèn)痛藥時，應嚴格掌握用量，避免濫用，老年人應適當減少劑量，并注意間隔一定的時間(4～6h)，同時在解熱時，多飲水和及時補充電解質。

　　3.為避免藥物對胃腸道的刺激，多數解熱鎮(zhèn)痛藥(腸溶制劑除外)宜在餐后服藥，不宜空腹服藥。特別值得注意的是老年人、肝腎功能不全者、血小板減少癥者、有出血傾向者、上消化道出血或穿孔病史者，應慎用或禁用。

　　4.患有心臟病、高血壓、甲狀腺疾病、糖尿病、前列腺肥大、胃潰瘍和青光眼等患者，應在醫(yī)師或藥師指導下使用此類藥物。

　　5.阿司匹林可透過胎盤屏障，在動物試驗中對妊娠初始3個月內母體致畸(脊柱、頭顱、面部裂，腿部畸形在人類也有發(fā)生胎兒缺陷者的報道。對乙酰氨基酚可通過胎盤，故應考慮到孕婦用本品后可能對胎兒造成不良影響。布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延長，妊娠及哺乳期婦女不宜用。

　　6.阿司匹林及其制劑可誘發(fā)變態(tài)反應，出現蕁麻疹和哮喘，因對其過敏而引起哮喘病史者應禁用。

　　7.如患者對解熱藥或其中成分之一有過敏史時，不宜再使用其他同類解熱鎮(zhèn)痛藥，因為此類藥物中大多數之間有交叉過敏反應。

　　8.解熱鎮(zhèn)痛藥用于解熱一般不超過3d，如癥狀未緩解或消失應及時向醫(yī)師咨詢，不得長期服用。如發(fā)熱持續(xù)3日不退，或伴隨有寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽;兒童發(fā)熱在39℃以上同時神志不清;嚴重疼痛、頻繁嘔吐;長期反復發(fā)熱或有不明白原因的發(fā)熱時，應去醫(yī)院就診。

　　9.世界衛(wèi)生組織建議，兩個月以內的嬰兒禁用任何退熱藥。兒童體溫達到39℃經物理降溫無效時，可適當用藥，最好選用含布洛芬的混懸液或含對乙酰氨基酚的滴劑，不宜用阿司匹林。對乙酰氨基酚兒童用量應先基于體重，其次為年齡。

　　10.不宜同時應用兩種以上的解熱鎮(zhèn)痛藥，以免引起肝、腎、胃腸道的損傷。

　　11.使用本類藥物時，不宜飲酒或飲用含有酒精的飲料。

　　12.發(fā)熱時宜注意控制飲食，多喝水、果汁，補充能量、蛋白質和電解質;對高熱者當用冰袋和涼毛巾冷敷，或用50%的乙醇擦拭四肢、胸背、頭頸部以幫助退熱。發(fā)熱期間宜多休息，在夏季注意調節(jié)室溫，保證充分的睡眠。

　　3、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　發(fā)熱是人體對致病因子的一種全身性防御反應，是患病時要表現的一種癥狀，其機制為感染原、細菌內毒素與其他外源性致熱源進入人體后，與粒細胞、單核細胞等相互作用產生內源性致熱原，導致下丘腦體溫調節(jié)中樞前列腺素合成與釋放，引起人體發(fā)熱。其原因是感染(細菌、結核分枝桿菌、病毒和寄生蟲感染;或感冒、肺炎、傷寒、麻疹、蜂窩組織炎等傳染性疾病)所伴發(fā)癥狀，也可以是非感染(組織損傷、炎癥、過敏、血液病、結締組織病、腫瘤、器官移植排斥反應、惡性病或其他疾病)的繼發(fā)后果。機體產熱過多也可以引起發(fā)熱，例如癲癇持續(xù)狀態(tài)或者劇烈運動后。體溫調節(jié)中樞的病變可以造成體溫調定點的改變，可以引起高熱，見于嚴重顱腦創(chuàng)傷、腦炎、腦出血或腦腫瘤。嚴重的皮膚疾病可以導致散熱減少，也可以引起發(fā)熱，這些是非炎癥性因素造成的發(fā)熱。女性在經期或排卵期也會低熱，這是正常的生理現象。藥物過敏也可能引起發(fā)熱，一般則稱為“藥物熱”，抗感染藥物最常見。

　　4、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　正常人的體溫在37℃(華氏98.6)左右，但各個部位的溫度不盡相同，其中以內臟溫度最高，頭部次之，而在皮膚和四肢末端的溫度最低。如直腸溫度平均值為37.5℃，口腔溫度比直腸低0.3℃～0.5℃，而腋窩下的溫度又比口腔低0.3℃～0.5℃。體溫在一日內也會發(fā)生一定的波動，如一般在清晨2～6時體溫最低，7～9時逐漸上升，下午4～7時最高，繼而下降，晝夜溫差不會超過1℃。體溫在性別、年齡方面也略有不同，如女性略高于男性，新生兒略高于兒童，青年人略高于老年人，而老年人由于代謝率低，而且皮下脂肪薄，保溫差，體溫相對較低。此外，體溫也受到肌肉活動、精神緊張、進食等因素的影響。體溫受人體體溫調節(jié)中樞的調控，在生命活動中，不斷地進行氧化代謝，并不斷地產熱;同時體熱也通過散熱途徑(皮膚、血管、汗腺)散發(fā)到外界環(huán)境中，人體的產熱和散熱平衡使體溫在一日內保持相對恒定。

　　5、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】

　　緊張性頭痛

　　非處方用藥：

　　對緊張性頭痛，長期精神比較緊張者、神經痛、推薦合并應用谷維素，口服：一次10～30mg，一日3次。維生素B1口服：一次10mg，一日3次。

　　對伴有精神緊張者可口服谷維素。

　　處方用藥：

　　緊張性頭痛首先針對病因進行治療，如糾正導致頭頸部肌肉緊張性收縮的異常姿勢，伴隨情緒障礙者可適當給予抗抑郁藥;長期精神較緊張者，推薦應用地西泮(安定)片;對發(fā)作性緊張性頭痛，可選阿司匹林、對乙酰氨基酚、羅通定、雙氯芬酸、麥角胺咖啡因及5-羥色胺1B/1D激動劑如佐未曲坦等;慢性緊張性頭痛有較長的頭痛史，常是心理疾病如抑郁、焦慮的表現之一，可適當選用抗抑郁藥。伴有反復性偏頭痛推薦應用抗偏頭痛藥，如麥角胺咖啡因、羅通定、苯噻啶。三叉神經痛首選卡馬西平，如無效可繼服苯妥英鈉或氯硝西泮等藥物。

　　6、

　　【正確答案】 CDE

　　【答案解析】

　　錯誤選項分析：

　　阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬均通過對環(huán)氧酶的抑制而減少前列腺素的合成，由此減輕組織充血、腫脹，降低神經痛覺的敏感性，具有中等程度的鎮(zhèn)痛作用，對慢性鈍痛如牙痛、頭痛、神經痛、肌肉痛、關節(jié)痛等有較好的鎮(zhèn)痛效果，而對創(chuàng)傷性劇痛和內臟平滑肌痙攣引起的絞痛幾乎無效。但由于僅對疼痛的癥狀有緩解作用，不能解除疼痛的致病原因，也不能防止疾病的發(fā)展和預防合并癥的發(fā)生，故不宜長期服用。另有消化道潰瘍病史、支氣管哮喘、心功能不全、高血壓、血友病或其他出血性疾病、有骨髓功能減退病史的患者慎用。

　　7、

　　【正確答案】 CE

　　【答案解析】

　　伴有反復性偏頭痛推薦應用抗偏頭痛藥，如麥角胺咖啡因、羅通定、苯噻啶。

　　8、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　疼痛用藥注意事項與患者教育

　　1.無論何種疾病引起的疼痛，均須先找出病因，進行對癥治療。為減輕疼痛所帶來的不適，在不影響對癥治療的同時，可選用抗炎鎮(zhèn)痛藥，尤其是非處方藥。

　　2.初感疼痛的患者，決不要輕易用藥，以免掩蓋病情，耽誤治療。

　　3.解熱鎮(zhèn)痛藥用于鎮(zhèn)痛一般不超過5d，如癥狀未緩解，或伴有發(fā)熱、嗜睡、復視、血壓或眼壓升高、手腳冰涼、神志不清時應去醫(yī)院診治。

　　4.藥物治療以口服給藥為主，盡量避免有創(chuàng)給藥方式。盡量使用最低有效劑量，避免過量用藥及同類藥物重復或疊加使用。應用外用制劑的解熱鎮(zhèn)痛藥時應注意：按說明書規(guī)定劑量使用，避免長期大面積使用;在破損皮膚或感染性創(chuàng)口上禁用。

　　5.阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬均通過對環(huán)氧酶的抑制而減少前列腺素的合成，由此減輕組織充血、腫脹，降低神經痛覺的敏感性，具有中等程度的鎮(zhèn)痛作用，對慢性鈍痛如牙痛、頭痛、神經痛、肌肉痛、關節(jié)痛等有較好的鎮(zhèn)痛效果，而對創(chuàng)傷性劇痛和內臟平滑肌痙攣引起的絞痛幾乎無效。但由于僅對疼痛的癥狀有緩解作用，不能解除疼痛的致病原因，也不能防止疾病的發(fā)展和預防合并癥的發(fā)生，故不宜長期服用。另有消化道潰瘍病史、支氣管哮喘、心功能不全、高血壓、血友病或其他出血性疾病、有骨髓功能減退病史的患者慎用。

　　6.為避免藥物對胃腸道的刺激，解熱鎮(zhèn)痛藥宜在餐后服用，或與食物同服，不宜空腹服用;同時不宜飲酒或飲用含酒精性飲料，老年人應適當減量。阿司匹林、布洛芬對于妊娠及哺乳期婦女應禁用。

　　7.布洛芬對胃腸道的刺激小，不良反應的總發(fā)生率較低，在各種非甾體抗炎藥中屬耐受性最好的一種。常見的反應為惡心、嘔吐;其次是腹瀉、便秘、燒心、上腹部痛;偶見有頭暈、頭昏、頭痛和斑丘疹性紅斑或麻疹性皮炎及全身瘙癢的報道，并可發(fā)生尿潴留和水腫，故有心功能不全史的患者應慎用，腎功能明顯障礙的患者使用本藥有發(fā)生急性腎衰竭的報道，故腎功能不良者應慎用，并作嚴密監(jiān)護。

　　8.應用解痙藥后可引起口干、皮膚潮紅等不良反應。服用消旋山莨菪堿片后24h，癥狀未緩解，應立即就醫(yī)。反流性食管炎、重癥潰瘍性結腸炎、嚴重心衰及心律失�；颊呱饔谩�

　　9.雙氯芬酸鈉緩釋片須整片吞服，用液體送下，不可分割或咀嚼。宜于與食物同服。

　　10.硫酸氨基葡萄糖膠囊宜在飯時或飯后服用，可減少胃腸道不適，特別是有胃潰瘍的患者。同時服用非甾體抗炎藥的患者可能需降低本品的服用劑量，或降低非甾體抗炎藥的服用劑量。

　　9、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　視疲勞患者教育

　　(1)生活規(guī)律，睡眠充足，合理食療。

　　(2)工作光線明暗適中，閱讀或工作時坐姿端正，避免長時間近距離接觸視頻終端，尤其在周圍光線環(huán)境不協(xié)調情況下使用。

　　(3)保持眼部較為濕潤的微環(huán)境，行局部按摩、眼肌訓練等方法放松眼部肌肉，改善局部微環(huán)境�；蛴敏燃谆�纖維素鈉滴眼液等緩解眼部干燥等不適感。

　　(4)對于眼部不適逐漸加重，應及時于眼科就診，在專科醫(yī)生指導下診治，同時還應注意全身疾病的眼部表現，應做好全身疾病的治療預防工作。

　　(5)盡量保持樂觀放松的心情，適量戶外活動有助于減輕視力疲勞。

　　10、

　　【正確答案】 ACD

　　【答案解析】

　　《國家非處方藥目錄》收錄的治療結膜炎的制劑有磺胺醋酰鈉、紅霉素、慶大霉素等制劑，白天宜用滴眼液，可反復多次，睡前則用眼膏劑。

　　非處方藥

　　1.對由細菌感染引起的急性卡他性結膜炎可選用四環(huán)素、金霉素、紅霉素、利福平、桿菌肽眼膏、酞丁安、磺胺醋酰鈉滴眼液;滴眼，一次1～2滴，一日3～5次。

　　2.對流行結膜炎局部給予抗病毒藥，可選用0.1%酞丁安或阿昔洛韋滴眼液，一次1～2滴，每隔2h給予1次。

　　3.對過敏性結膜炎宜選用醋酸可的松、醋酸氫化可的松或色甘酸鈉滴眼液和眼膏，其不僅可抑制炎癥過程的早期表現，還能降低毛細血管壁和毛細血管膜的通透性，減少炎癥的滲出。滴眼，一次1～2滴，一日3～4次，用前搖勻，眼膏涂敷于眼瞼內，每晚睡前1次，連續(xù)應用不得超過2周。

　　4.春季卡他性結膜炎可應用2%色甘酸鈉滴眼液。一次1～2滴，一日4次，重癥可適當增加到一日6次。

　　11、

　　【正確答案】 CD

　　【答案解析】

　　病毒神經氨酸酶抑制是一類全新作用機制的抗流感藥�？蛇x扎那米韋吸入給藥一次10mg，一日2次，或口服奧司他韋，一次75mg，一日2次，連續(xù)5天，但神經氨酸酶抑制劑宜及早用藥，在流感癥狀初始48h內使用較為有效。哮喘和慢性阻塞性肺病患者禁用扎那米韋。

　　12、

　　【正確答案】 AE

　　【答案解析】

　　病毒神經氨酸酶抑制是一類全新作用機制的抗流感藥。可選扎那米韋吸入給藥一次10mg，一日2次，或口服奧司他韋(達菲)，一次75mg，一日2次，連續(xù)5d，但神經氨酸酶抑制劑宜及早用藥，在流感癥狀初始48h內使用較為有效。

　　13、

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】

　　由于感冒發(fā)病急促，癥狀復雜多樣，迄今尚無一種藥物能解決所有問題，因此，采用單一用藥不可能緩解所有癥狀，一般多采用復方制劑。常用的組方搭配有：①解熱鎮(zhèn)痛藥：感冒發(fā)熱的溫度雖不高，但常伴有疼痛(頭痛、關節(jié)痛、肌肉痛)，解熱鎮(zhèn)痛藥可退熱、緩解頭痛和全身痛，常用阿司匹林、對乙酰氨基酚等;②鼻黏膜血管收縮藥：減輕鼻竇、鼻腔黏膜血管充血，解除鼻塞癥狀，有助于保持咽鼓管和竇口通暢，例如偽麻黃堿;③抗過敏藥：組胺拮抗劑可使下呼吸道的分泌物干燥和變稠，減少打噴嚏和鼻溢液，同時具有輕微的鎮(zhèn)靜作用，如氯苯那敏(撲爾敏)和苯海拉明等。④中樞興奮藥：有些制劑中含有咖啡因，一是為了加強解熱鎮(zhèn)痛藥的療效，二是拮抗抗組胺藥的嗜睡作用;

　　14、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】

　　上感發(fā)病較急，初起時常有卡他癥狀，后期會出現全身癥狀。嚴重時可繼發(fā)細菌感染，但普通感冒不會造成大的流行，并少見并發(fā)癥。

　　1.全身可有畏寒、疲乏、無力、全身不適，有時有輕度發(fā)熱或不發(fā)熱、頭痛、四肢痛、背部酸痛、食欲不振、腹脹、便秘等;小兒則可能伴有高燒、嘔吐、腹瀉等癥狀。

　　2.病毒進入鼻黏膜細胞，釋放出引起發(fā)炎的物質，使鼻腔及鼻甲黏膜充血、流鼻涕、或有水腫，同時嗅覺減退。

　　3.打噴嚏，鼻中的神經末梢受到黏膜腫脹的刺激，經過反射而打噴嚏。

　　4.咽部可有輕、中度充血，咽喉腫痛、咽干燥感、聲音嘶啞和咳嗽等癥狀。

　　5.血常規(guī)檢測白細胞計數仍正�；蚱�低。當并發(fā)細菌性感染時，則血白細胞計數增多。

　　15、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　上感俗稱傷風或急性鼻卡他，由多種病原體(鼻病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒、副流感病毒)感染而致，其中鼻病毒常引起“鼻感冒”;腺病毒常引起“夏感冒”;�？刹《竞涂滤_奇病毒常引起“胃腸型感冒”。感冒的傳播途徑有兩種：①直接接觸傳染;②由感冒者的呼吸道分泌物(鼻黏液、打噴嚏或咳嗽產生的氣溶膠)而傳染。如感冒者以其鼻黏液傳播病毒，污染手或室內物品，再由此到達易感者之手，進而接種于鼻黏膜。此外，人們對感冒病毒的易感性，也受許多因素(環(huán)境、體質、情緒)的影響。

　　16、

　　【正確答案】 ADE

　　【答案解析】

　　鼻腔黏膜上有豐富的血管、黏液腺的纖毛，鼻中隔前下部也有纖密的毛細胞血管網，當受到刺激、過敏、感染時，鼻黏膜血管迅速擴張和腫脹，出現鼻塞。其常見病因：①感冒;②慢性單純性鼻炎;③慢性鼻竇炎;④過敏性鼻炎;⑤慢性肥厚性鼻炎;⑥鼻竇腫瘤等。

　　17、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　鼻塞藥物治療：《國家非處方藥目錄》收錄的口服藥有偽麻黃堿;外用滴鼻劑有萘甲唑啉滴鼻劑、復方萘甲唑啉噴霧劑、羥甲唑啉滴鼻劑、鹽酸賽洛唑啉滴鼻液、鹽酸麻黃堿滴鼻液、復方薄荷腦鼻用吸入劑。

　　18、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】

　　鼻塞時，患者多感覺無法通過鼻腔呼吸，常借用口腔吸氣，同時嗅覺明顯減退，對各種氣味極不敏感，發(fā)音低悶。有時可影響聽力。

　　不同病因導致的鼻塞有不同的特點：

　　1.急性鼻炎，即感冒，起病急驟，常伴有發(fā)熱、全身疼痛等特點，一周內常自行緩解。

　　2.慢性單純性鼻炎，鼻塞呈陣發(fā)性或交替性，日輕夜重，受體位影響，平臥時癥狀加重。

　　3.慢性鼻竇炎，伴有流黃膿涕，可伴有頭痛、記憶力下降等。在感冒后可出現持續(xù)不愈的流膿涕。

　　4.過敏性鼻炎，多伴有打噴嚏、流清涕、鼻癢、流淚。小兒易合并哮喘�？沙Ｄ臧l(fā)作，也可季節(jié)性發(fā)作。

　　5.慢性肥厚性鼻炎，多為持續(xù)性鼻塞，對麻黃素不敏感。

　　6.鼻竇腫瘤，鼻塞多為進行性加重的。單側或雙側，如伴有鼻出血，要警惕惡性腫瘤。

　　19、

　　【正確答案】 ACE

　　【答案解析】

　　治療過敏性鼻炎主要為口服和局部用藥，《國家非處方藥目錄》收錄的口服治療過敏性鼻炎的藥物主要有氯苯那敏、氯雷他定和賽庚啶，外用滴鼻劑有萘甲唑啉滴鼻液、羥甲唑啉滴鼻液、賽洛唑啉滴鼻液和1%麻黃堿滴鼻液，噴霧劑有羥甲唑啉噴霧劑、復方萘甲唑啉噴霧劑。

　　其中氯苯那敏、氯雷他定和賽庚啶為抗組胺藥。

　　20、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】

　　常年性過敏性鼻炎的過敏原包括：

　　(1)吸入性過敏原如室內、外塵埃，塵螨、真菌、動物皮毛、棉花絮等。

　　(2)食物性過敏原如魚蝦、雞蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。

　　(3)藥源性過敏原如磺胺類、奎寧、抗生素等均可致病。

　　21、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　以刺激性干咳或陣咳癥狀為主者宜選苯丙哌林;

　　劇咳者宜選苯丙哌林，其為非麻醉性強效鎮(zhèn)咳藥，奏效迅速，動物實驗證明本品鎮(zhèn)咳效力比可待因強2～4倍;

　　對白天咳嗽宜選用苯丙哌林;

　　苯丙哌林對口腔黏膜有麻醉作用，產生麻木感覺，需整片吞服，不可嚼碎。

　　22、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　本題考查治療咳嗽用藥的注意事項。苯丙哌林對口腔黏膜有麻醉作用(A)。干性咳嗽可單用鎮(zhèn)咳藥(B)。痰液較多的咳嗽患者應以祛痰為主(D)。鎮(zhèn)咳藥連續(xù)口服不宜超過1周，癥狀未緩解應停用就診(E)。備選答案C錯誤，應為“右美沙芬可引起嗜睡”。

　　23、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】

　　A錯誤的原因：咳嗽分為干咳或濕咳，對干咳可單用鎮(zhèn)咳藥;對痰液較多的咳嗽應以祛痰為主，不宜單純使用鎮(zhèn)咳藥，應與祛痰劑合用，以利于痰液排出和加強鎮(zhèn)咳效果。對痰液特別多的濕性咳嗽，應該慎重給藥，以免痰液排出受阻而滯留于呼吸道內或加重感染。

　　24、

　　【正確答案】 AE

　　【答案解析】

　　1.對頻繁、劇烈無痰干咳及刺激性咳嗽，可考慮應用可待因，其能直接抑制延腦的咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強大而迅速，其強度約為嗎啡的1/4，尤其適用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。成人一次10～30mg，一日3～4次;兒童一日 1～1.5mg/kg，分3～4次給予。

　　2.對呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起氣急、窒息者，可及時應用司坦類黏液調節(jié)劑如羧甲司坦或祛痰劑如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。

　　3.應用鎮(zhèn)咳藥的同時，宜注意控制感染，對合并氣管炎、支氣管炎、肺炎和支氣管哮喘者，憑醫(yī)師處方或遵醫(yī)囑服用抗菌藥物(抗生素、磺胺藥、氟喹諾酮類)，消除炎癥;或采取對抗過敏原(抗組胺藥、腎上腺皮質激素)的治療措施，才能使鎮(zhèn)咳藥收到良好的效果。

　　25、

　　【正確答案】 BCE

　　【答案解析】

　　口腔潰瘍的治療以局部用藥為主，《國家非處方藥目錄》收載的治療口腔潰瘍的藥物有氯己定含漱液、甲硝唑含漱液、西地碘含片、溶菌酶含片、甲硝唑口腔粘貼片、地塞米松粘貼片等。

　　26、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　口腔潰瘍的治療以外用藥為主，《國家非處方藥目錄》收載的治療口腔潰瘍的藥物活性成分和制劑有甲硝唑、氯已定含漱劑、西地碘含片、甲硝唑口頰片、地塞米松粘貼片、甲硝唑含漱劑、碘甘油等。一般牙膏中均含有陰離子表面活性劑，與氯己定可產生配伍禁忌，使用氯己定含漱劑后至少需間隔30min后才可刷牙。氯己定偶可引起接觸性皮炎，高濃度溶液有刺激性，含漱劑可使牙齒著色，味覺失調。

　　27、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】

　　口腔潰瘍多發(fā)生于口腔非角化區(qū)如唇、頰黏膜、舌緣、齒齦等處，為圓形或橢圓形，直徑為0.2～0.5cm，潰瘍單個或由數個連成一片，潰瘍表淺邊緣整齊，外觀呈灰黃色或灰白色，上覆蓋黃白滲出膜，周圍黏膜充血、水腫而有紅暈，局部有燒灼樣疼痛，于進餐時加重，影響進食、說話。嚴重潰瘍直徑可達1～3cm，深及黏膜下層甚至肌肉。但口腔潰瘍有自愈性，病程7～10天，嚴重者此起彼伏，連綿不斷。

　　28、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】

　　胰酶對急性胰腺炎早期患者禁用，對蛋白及制劑過敏者禁用;其在酸性環(huán)境中活力減弱，忌與稀鹽酸等酸性藥同服。與阿卡波糖、毗格列酮合用，可降低降糖藥的藥效;與等量碳酸氫鈉同服，可增強療效;與西咪替丁合用，由于后者抑制胃酸的分泌，增加胃腸的pH，防止胰酶失活，增強療效。

　　29、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　1.助消化藥中多為酶或活菌制劑，性質不穩(wěn)定，不耐熱或易于吸濕，應置于冷暗處貯存，超過有效期后不得再用。另送服時不宜用熱水。

　　2.抗菌藥可抑制或殺滅助消化藥中活菌制劑的活性，使效價降低;吸附劑可吸附藥物，降低療效，如必須合用應間隔2～3小時。

　　3.酸和堿均可降低助消化藥的效價，服用時禁用酸堿性較強的藥物和食物。胃蛋白酶在中性、堿性及強酸性環(huán)境中，消化力減弱，在弱酸性環(huán)境(PH1.5～2.5)中，消化力最強。

　　4.干酵母和乳酶生的不良反應較少，但不可過量，過量可能發(fā)生腹瀉;胰酶所致的不良反應偶見腹瀉、便秘、惡心及皮疹，其在酸性條件下易被破壞，故須用腸溶衣片，口服時不可嚼碎，應整片吞下，以免藥物殘留于口腔內，發(fā)生嚴重的口腔潰瘍。

　　5.胰酶對急性胰腺炎早期患者禁用，對蛋白質及制劑過敏者禁用;其在酸性環(huán)境中活力減弱，忌與稀鹽酸等酸性藥同服。與阿卡波糖、吡格列酮合用，可降低降糖藥的藥效;與等量碳酸氫鈉同服，可增強療效;與西咪替丁合用，由于后者抑制胃酸的分泌，增加胃腸的pH值，防止胰酶失活，增強療效。胃蛋白酶不宜與抗酸藥同服。

　　6.多潘立酮對乳腺癌、嗜鉻細胞瘤、機械性腸梗阻、胃腸道出血者禁用;對心律失常、接受化療的腫瘤患者、妊娠期婦女慎用;同時在服用期間排便次數可能增加。

　　30、

　　【正確答案】 AD

　　【答案解析】

　　1.對消化不良首先應弄清病因，再給予藥物治療。對精神因素引起者應予以解釋和安慰，必要時口服地西泮，一次2.5～mg。胃腸器質性疾病引起的消化不良多是一些慢性病，常難于在短時間內治愈，因此，改變不良的飲食起居習慣，改善消化功能及提高患者的營養(yǎng)狀況，亦有利于本病的治療。

　　2.對功能性消化不良伴胃灼熱、暖氣、惡心、嘔吐、早飽、上腹脹者可選用莫沙必利、依托必利，其通過興奮胃腸道膽堿能中間神經元及肌間神經叢的5一HT受體，可促進乙酰膽堿的釋放，增強胃腸道運動，改善功能性消化不良癥狀。劑量分別為一次5mg或50mg,一

　　日3次，餐前服用。

　　3.對由于慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等導致的消化不良，可口服抗酸藥和胃黏膜保護藥;如伴有腹部疼痛、發(fā)熱、尿色深等癥狀可能意味著患有慢性膽囊炎、胃潰瘍或肝炎，應及時去醫(yī)院就醫(yī)。

　　31、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】

　　1.進食或食后有腹部不適、腹脹、噯氣、上腹部或胸部鈍痛或燒灼樣痛、惡心，并常常伴有舌苔厚膩及上腹深壓痛。

　　2.進食、運動或平臥后上腹正中有燒灼感或反酸，并可延伸至咽喉部。

　　3.食欲缺乏，對油膩食品尤為反感。

　　4.經常感覺飽脹或有胃腸脹氣感，打嗝、排氣增多，有時可出現輕度腹瀉。

　　32、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　導致消化不良的原因很多，主要有：①慢性持續(xù)性的消化不良，主要由慢性胃炎(萎縮性胃炎)、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性十二指腸炎、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎等引起;②偶然的消化不良，可能與進食過飽、進食油膩食物、飲酒過量有關;③服用藥物影響食欲，如阿司匹林、紅霉素等;④精神因素(感冒、疼痛、抑郁、失眠)也可能會影響消化功能;⑤胃動力不足，老年人由于年齡增大而胃腸動力降低，食物在胃內停留時間過長，胃內容物排空的速度緩慢，也會發(fā)生功能性消化不良;⑥全身性疾病在胃腸方面的表現，如感染、月經期、兒童缺乏鋅元素、發(fā)熱、食物中毒、尿毒癥、貧血、甲狀腺功能減低、惡性腫瘤(尤其在放化療期間)及慢性肝炎等消耗性疾病。

　　33、

　　【正確答案】 BD

　　【答案解析】

　　微生態(tài)制劑主要用于腸道菌群失調引起的腹瀉，或由寒冷和各種刺激所致的激惹性腹瀉。但對由細菌或病毒引起的感染性腹瀉早期不用，此時應用無效;在應用抗感染藥和抗病毒藥后期，可輔助給予，以幫助恢復菌群的平衡。微生態(tài)制劑多為活菌制劑，不宜與抗生素、藥用炭、黃連素和鞣酸蛋白同時應用，以避免效價的降低。如須合用，至少應間隔2～3h。

　　34、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　本題考查的是治療腹瀉的藥物。

　　《國家非處方藥目錄》收載的止瀉藥其活性成分和制劑有：藥用炭、鞣酸蛋白、鹽酸小檗堿(黃連素)、口服補液鹽、乳酸菌素、雙歧三聯(lián)活菌制劑、地衣芽孢桿菌活菌制劑、復方嗜酸乳桿菌片、復合乳酸菌膠囊、口服雙歧桿菌活菌制劑等。

　　35、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　1.由于腹瀉是由多種不同病因所致，所以在應用止瀉藥治療的同時，實施對因治療不可忽視。腹瀉消失的快慢，有賴于正確的診斷和正確的治療。

　　2.由于胃腸液中鉀離子濃度較高，腹瀉常可致鉀離子的過量丟失，低血鉀可影響心臟功能，故需特別注意補充鉀鹽。

　　3.對消化和吸收不良綜合征，因胰腺功能不全引起的消化不良性腹瀉患者，應用胰酶替代療法。

　　4.長期或劇烈腹瀉時，體內水、鹽的代謝發(fā)生紊亂，常見的為脫水癥和鈉、鉀代謝的紊亂，嚴重者可危及生命。因此，在針對病因治療的同時，還應及時補充水和電解質，以調整不平衡狀態(tài)�？煽诜�補液鹽(ORS)粉劑或口服補液鹽2號粉劑，每袋加500～1000ml涼開水溶解后服，每千克體重50ml，于4～6小時內服完。

　　5.腹瀉時由于排出大量水分，可導致全身血容量下降，血液黏稠度增加和流動緩慢，使腦血液循環(huán)惡化，誘發(fā)腦動脈閉塞、腦血流不足、腦梗死，也應給予關注。

　　6.鹽酸小檗堿(黃連素)不宜與鞣酸蛋白合用。鞣酸蛋白大量服用可能會引起便秘，也不宜與鐵劑同服。

　　7.微生態(tài)制劑主要用于腸道菌群失調引起的腹瀉，或由寒冷和各種刺激所致的激惹性腹瀉。但對由細菌或病毒引起的感染性腹瀉早期不用，因此時應用無效;在應用抗感染藥和抗病毒藥后期，可輔助給予，以幫助恢復菌群的平衡。微生態(tài)制劑多為活菌制劑，不宜與抗生素、藥用炭、黃連素和鞣酸蛋白同時應用，以避免效價的降低。如需合用，至少也應間隔3小時。

　　8.藥用炭可影響兒童的營養(yǎng)吸收，3歲以下兒童如患長期的腹瀉或腹脹禁用;另外也不宜與維生素、抗生素、生物堿、乳酶生及各種消化酶同時服用，因能吸附上述藥物，影響療效。嚴重腹瀉時應禁食。

　　9.洛哌丁胺不能作為有發(fā)熱、便血的細菌性痢疾的治療藥。對急性腹瀉者在服用本品48h后癥狀無改善，應及時停用。肝功能障礙者、妊娠期婦女慎用，哺乳期婦女盡量避免使用，2歲以下兒童不宜使用。

　　10.WHO和聯(lián)合國兒童基金會(UN ICEF)　2005年聯(lián)合發(fā)表了新修訂的《腹瀉病治療指南》，新指南中仍強調口服補液的重要性，并且強調所有患兒在腹瀉發(fā)生時及早補鋅。因為補鋅可有利于縮短腹瀉病程、減輕病情，并預防以后2～3個月發(fā)生腹瀉。

　　36、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】

　　緩瀉藥對伴有闌尾炎、腸梗阻、不明原因的腹痛、腹脹者禁用;妊娠期婦女慎用。

　　由于便秘形成的原因很多，各種急慢性病均可引起，一時解決便秘并非為根治。故應找準病因進行針對性治療，或增加運動量，改變不良的飲食習慣，多食用蔬菜和水果，盡量少用或不用緩瀉藥。兒童不宜應用緩瀉藥，因可造成緩瀉藥依賴性便秘。

　　37、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】

　　比沙可啶通過與腸黏膜接觸，刺激腸壁的感受神經末梢，引起腸反射性蠕動增強而排出柔軟而成形的糞便。6歲以上兒童，一次1片;成人，一次1-2片;一日1次。整片吞服。使用阿片類止痛劑的癌癥患者，對本品耐受性差，可能會造成腹痛、腹瀉和大便失禁，因此，不宜合用。本品不應與抗酸藥同時服用。

　　比沙可啶有較強刺激性，應避免吸入或與眼睛、皮膚黏膜接觸，在服藥時不得嚼碎，服藥前后2h不要喝牛奶、口服抗酸劑或刺激性藥;另對妊娠期婦女慎用;對急腹癥者禁用。

　　38、

　　【正確答案】 CDE

　　【答案解析】

　　緩瀉藥連續(xù)使用不宜超過7d。比沙可啶有較強刺激性，應避免吸人或與眼睛、皮膚黏膜接觸，在服藥時不得嚼碎，服藥前后2h不要喝牛奶、口服抗酸劑或刺激性藥;慢性功能性便秘可選乳果糖，其為一種合成的雙糖，在腸道內極少吸收，可被細菌分解成乳酸及醋酸，使水和電解質保留在腸腔內，產生較高的滲透壓差，導致容積性排便并產氣，服后能顯著降低老年人糞塊嵌塞的發(fā)生率。

　　39、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　便秘用藥注意事項與患者教育

　　(1)由于便秘形成的原因很多，各種急慢性病均可引起，一時解決便秘并非為根治。故應找準病因進行針對性治療，或增加運動量，改變不良的飲食習慣，多食用蔬菜和水果，盡量少用或不用緩瀉藥。

　　(2)緩瀉藥的作用途徑不一，其適應證也不同。對長期慢性便秘者，不宜長期大量使用刺激性瀉藥，因為藥物可損傷腸壁神經叢細胞，造成進一步便秘。對結腸低張力所致的便秘，于睡前服用刺激性瀉藥，以達次日清晨排便，或用開塞露。對結腸痙攣所致的便秘，可用膨脹性或潤滑性瀉藥，并增加食物中纖維的數量。

　　(3)乳果糖適用于肝性腦病患者及長期臥床的老年患者，需長期規(guī)律應用，最好不要間斷，以維持正常排便，預防糞便嵌塞。對妊娠期婦女，在調整飲食和生活習慣后仍不能解除便秘時，也可用中等劑量乳果糖。對糖尿病患者慎用;對有乳酸血癥患者禁用。乳果糖在開始服藥時常會引起胃腸脹氣和絞痛，一般為暫時性的，劑量過大，可引起水樣腹瀉。

　　比沙可啶有較強刺激性，應避免吸入或與眼睛、皮膚黏膜接觸，在服藥時不得嚼碎，服藥前后2h不要喝牛奶、口服抗酸劑或刺激性藥;另對妊娠期婦女慎用;對急腹癥者禁用。

　　硫酸鎂宜在清晨空腹服用，并大量飲水，以加速導瀉和防止脫水。另在排便反射減弱引起腹脹時，應禁用硫酸鎂導瀉，以免突然增加腸內容物而不能引起排便。老年人應慎用硫酸鎂。

　　(4)對如有需要刺激腸道蠕動時，尚可使用刺激性瀉藥或促胃腸動力藥。

　　(5)兒童如大便延遲，3天以上可能造成排干便時疼痛，并致肛裂、肛周痙攣，最終引起不敢排便的條件反射，因此，應在經驗豐富的兒科醫(yī)生指導下應用瀉藥，以建立規(guī)律的排便習慣，保持糞便成形，干結，無排便不適感。發(fā)生糞便嵌塞的兒童，可服聚乙二醇以軟化、清除糞便，直腸給藥可能更有效。但兒童不宜應用緩瀉藥，因可造成緩瀉藥依賴性便秘。

　　(6)一般緩瀉藥可在睡前給藥，外用藥物甘油栓，每晚1枚，插入肛門內即可。使用時將容器頂端剪開成鈍口，涂上少許油脂，徐徐插入肛門，再將藥液擠入直腸內，引起排便，一般即時應用。

　　(7)對痙攣性和功能性便秘者，也可選用微生態(tài)制劑，其成分為乳酸菌、雙歧桿菌，在繁殖中會產生有機酸，使腸管水分的分泌增加，同時腸道的酸性降低，促使大便中水分含量增多而使糞便易于排出。緩瀉藥對伴有闌尾炎、腸梗阻、不明原因的腹痛、腹脹者禁用;妊娠期婦女慎用。

　　(8)長期服用番瀉葉、蘆薈、大黃等含蒽醌類瀉藥會發(fā)生結腸黑變病，結腸鏡下大腸黏膜色素沉著，呈蛇皮或豹斑樣改變。長期服用刺激性瀉劑可能引起瀉劑性腸病，鋇灌腸顯示，結腸袋的形狀消失、末端回腸和結腸擴張，產生瀉劑依賴。上述兩種與瀉劑相關的并發(fā)癥在停藥后均可逐漸恢復。

　　(9)口服緩瀉藥只是臨時的措施，一旦便秘緩解，就應停用。緩瀉藥連續(xù)使用不宜超過7天，若還未緩解應及時就醫(yī)。

　　(10)積極治療原發(fā)病和伴隨病，盡可能減少藥物因素造成的便秘，避免濫用瀉藥。

　　40、

　　【正確答案】 BD

　　【答案解析】

　　處方藥

　　(1)酚酞主要作用于結腸，口服后在小腸堿性腸液的作用下慢慢分解，形成可溶性鈉鹽，從而刺激腸壁內神經叢，直接作用于腸平滑肌，使腸蠕動增加，同時又能抑制腸道內水分的吸收，使水和電解質在結腸蓄積，產生緩瀉作用。其作用緩和，很少引起腸道痙攣�？诜�，成人一次50～200mg，2～5歲兒童每次15～20mg，6歲以上兒童每次25～50mg用量根據患者情況而增減，睡前服。

　　(2)莫沙必利為選擇性5-羥色胺(5-HT4)受體激動劑，通過興奮胃腸道膽堿能中間神經元及肌間神經叢的5-HT4受體，促進乙酰膽堿的釋放，從而增強上消化道(胃和小腸)運動。成人通常用量為1日3次，每次1片(5mg)，飯前或飯后口服。

　　(3)普蘆卡必利是一種二氫苯并呋喃甲酰胺類化合物，為選擇性、高親和力的五羥色胺(5-HT4)受體激動劑，具有促腸動力活性。體內外研究結果顯示，普蘆卡必利可通過5-HT4受體激活作用來增強胃腸道中蠕動反射和推進運動模式。用法：口服�？稍谝惶熘腥魏螘r間服用，餐前餐后均可。用量：成人：每日一次，每次2mg。老年患者(>65歲)：起始劑量為每日1次，每次1mg，如有需要，可增加至每日次，每次2mg。兒童及青少年：不建議兒童及小于18歲的青少年使用本品。腎功能障礙患者：嚴重腎功能障礙患者(CrCl<30ml/min/1.73m2)的劑量為每日一次，每次1mg。輕～中度腎功能障礙患者無需調整劑量。肝功能障礙患者：嚴重肝功能障礙患者(Child-Pugh C級)的劑量為每日一次，每次1mg。輕到中度肝功能障礙患者無需調整劑量�？紤]到本品促動力的特有作用機制，其每日劑量超過2mg時，可能不會增加療效。如本品治療4周后無效，應該對患者進行重新評估，并重新考慮繼續(xù)治療是否有益。

　　41、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　便秘僅是一種癥狀，不一定是疾病，是由于糞便在腸內停留過久，水分太少，表現為大便干結，并感到排便費力、排出困難和排不干凈。有些患者可同時出現下腹部膨脹感、腹痛、惡心、食欲減退、口臭、口苦、全身無力、頭暈、頭痛等感覺，有時在小腹左側(即左下腹部乙狀結腸部位)可摸到包塊(即糞便)及發(fā)生痙攣的腸管。

　　42、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　功能性便秘常見原因有：①不良的飲食習慣，由于進食量不足或食物過于精細，沒有足夠的食物纖維以致食物殘渣太少;②飲水不足及腸蠕動過緩，導致從糞便中持續(xù)再吸收水分和電解質;③缺乏鍛煉使體內的腸蠕動不夠;④排入直腸糞便重量的壓力達不到刺激神經末梢感受器興奮的正常值(25～50g糞便重量的壓力為正常值)，形成不了排便反射;⑤結腸運動功能紊亂：常見于腸易激綜合征;⑥長期濫用瀉藥;⑦生活不規(guī)律和不規(guī)則的排便習慣。

　　器質性便秘見于：①直腸與肛門病變;②局部病變導致排便無力;③結腸完全或不完全梗阻;④腹腔或盆腔內腫瘤壓迫;⑤全身性疾病導致腸肌松弛;⑥藥物不良反應。

　　43、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　飲食禁忌

　　(1)忌食辛辣 由于剌激性的辛辣食物會引起腸道充血而加重痔瘡病癥，因此患者要對如辣椒、大蒜、大蔥等辛辣食物忌口。除此以外，還要少吃不宜消化且堅硬的食物，以免引起便秘加重痔瘡。

　　(2)忌飲酒　痔瘡患者忌酒是毋容置疑的，飲酒不僅會吸收體內的大量水分，也會使直腸靜脈充血擴張，加重痔瘡的癥狀。

　　(3)忌食火性水果　痔瘡患者平時要多吃水果潤腸、清火、通便，但要對榴蓮、荔枝、龍眼、芒果等助火氣的水果忌口。

　　(4)忌暴飲暴食　癢瘡患者飲食必須有規(guī)律，不可暴飲暴食加重腸胃負擔，以引起便秘加重痔瘡病癥。

　　44、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　腸道寄生蟲病用藥與健康提示

　　(1)空腹服用抗蠕蟲藥可減少人體對藥物吸收，增加藥物與蟲體的直接解觸，增強療效。

　　(2)要堅持用藥，在第一次療程后應注意觀察大便有無蟲體。如未根治，則需進行第2個療程的治療。但兩次療程間應至少間隔1～2周時間。如漏服，應盡快補服，若已接近下一次服藥的時間，則無須補服，也不必增加劑量。

　　(3)少數蛔蟲感染較嚴重的病例在服用抗蠕蟲藥后可引起蛔蟲游走，造成腹痛或口吐蛔蟲，甚至引起窒息，此時應加用噻嘧啶、左旋咪唑等驅蟲藥以避免發(fā)生，或向醫(yī)師咨詢。

　　(4)妊娠及哺乳期婦女不宜應用抗蠕蟲藥;大多數抗蠕蟲藥在肝臟分解而經腎臟排泄，但2歲以下的兒童肝腎臟發(fā)育不全，尤其是肝臟內缺乏有關代謝酶，容易損傷肝腎，因此對2歲以下兒童禁用，尤其噻嘧啶對1歲以下兒童禁用，對肝腎功能不全者要慎用。

　　(5)抗蠕蟲藥對癲癇、急性化膿性或彌漫性皮炎患者禁用;對活動性消化性潰瘍者慎用。

　　(6)噻嘧啶與哌嗪有拮抗作用，不能合用。

　　(7)抗蠕蟲藥不宜長時間應用，否則對人體的糖代謝也會產生影響。

　　(8)對腸道蛔蟲的感染，預防是至關重要的。蛔蟲病雖經有效的治療，但如果不注意衛(wèi)生，使蟲卵再進入人體，兩個月后在腸道內又會發(fā)育為成蟲。因此預防初次感染和再次感染是非常重要的。全民尤其是中小學生普服驅蟲藥物，減少蟲卵污染環(huán)境;加強無害化廁所建設，搞好糞便無害化處理;個人要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，把住“病從口入”關，不喝生水，餐前、便后要洗手，生吃瓜果要洗凈;經常剪指甲，不赤腳下地勞動、不用新鮮糞便施肥。并糾正兒童吸吮手指的習慣。

　　45、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】

　　人在感染蛔蟲后不僅表現為“蛔蟲感染”，尚可出現下列癥狀。

　　1.腹痛 當成蟲在小腸寄生時，兒童、體弱者可出現臍周或上腹痛，呈間歇反復發(fā)作。

　　2.精神癥狀 兒童常有精神不安、哭鬧、失眠、頭痛、夜間磨牙、夢驚;嚴重者會導致發(fā)育障礙和智力遲鈍。

　　3.消化道癥狀 伴有食欲缺乏、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉。

　　4.過敏反應 早期當幼蟲在體內移行時，可引起過敏癥狀，反復出現蕁麻疹、哮喘、瘙癢、血管神經性水腫，面部可見白色蟲斑，重者可致營養(yǎng)不良、面黃消瘦或面色不均勻。

　　5.糞檢和血常規(guī) 有時可吐嘔蟲體或便出蛔蟲，或在大便中找到蛔蟲，在鏡檢下可發(fā)現蛔蟲卵。血常規(guī)檢查可見嗜酸性粒細胞增多。

　　46、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　《國家非處方藥目錄》中收載的維生素與礦物質類藥包括①脂溶性維生素：維生素A、維生素E、維生素AD等;②水溶性維生素：維生素C、B族維生素;③礦物質：鈣劑、鐵劑等;④包含各種維生素與礦物質的復方制劑。

　　47、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　E是抗細菌藥。

　　真菌性陰道炎

　　(1)常選用制霉菌素、克霉唑、咪康唑、益康唑栓劑，任選其一。首先硝酸咪康唑栓，一次0.1～0.2g，連續(xù)7天，或一次0.4g，連續(xù)3d。次選克霉唑栓(150mg)置于陰道深處，每晚1次，一次1粒，連續(xù)7天或克霉唑陰道片放入陰道片(500mg)放入陰道，睡前1片，1片即為一療程，必要時可在4天后進行第二次治療;或制霉菌素栓，一次10萬IU，每晚睡前放入陰道1枚，連續(xù)10～15天。黃藤素栓(含克霉唑、甲硝唑、醋酸氯己定)，一次1枚，塞入陰道，連續(xù)10日，用前以4%碳酸氫鈉溶液洗凈陰部。

　　(2)對伴老年糖尿病患者的外陰可采用3%克霉唑乳膏、1%聯(lián)苯芐唑乳膏或咪康唑乳膏涂敷，一日2～3次，癥狀消除后再用3～5d，可達到治愈效果。

　　48、

　　【正確答案】 BE

　　【答案解析】

　　處方藥：

　　1.真菌性陰道炎：伊曲康唑、氟康唑

　　2.滴蟲性陰道炎：(1)硝基咪唑類 (2)曲古霉素 (3)聚甲酚磺醛 (4)硝呋太爾

　　49、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　50、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　痛經治療：《國家非處方藥目錄》收載的解熱鎮(zhèn)痛藥活性成分有對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、貝諾酯、萘普生;解痙藥氫溴酸山莨菪堿、顛茄浸膏片。

　　51、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　1.疼痛 多在下腹部出現陣發(fā)性絞痛或下墜感，也可放射到上腹部、會陰、肛門或大腿部。疼痛多在經前1～2 日或來潮后第1日開始，經期中逐漸減輕或消失，經前1日疼痛多見于未婚少女。腹痛一般持續(xù)0.5～2小時，后轉為陣發(fā)性中度疼痛，一般在12～24小時后消失，也有持續(xù)2～3日者。

　　2.全身癥狀 伴有腰酸、頭痛、胃痛、頭暈、乳脹、尿頻、稀便、便秘、腹瀉、失眠、易于激動等，嚴重者可有面色蒼白、出冷汗、四肢冰冷、惡心、嘔吐，甚至會發(fā)生暈厥。

　　3.精神癥狀 緊張或憂郁、恐懼。

　　52、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　1.內分泌治療 于月經周期第2日開始，肌內注射黃體酮一日20mg，連續(xù)5次。此外，口服避孕藥也可抑制排卵，從而達到鎮(zhèn)痛的目的。

　　2.嚴重疼痛 可選用可待因片或氨酚待因片。

　　3.解痙藥 阿托品一次0.5mg肌內注射。

　　53、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　痛經非處方藥：

　　阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬均通過對環(huán)氧酶的抑制而減少前列腺素的合成，由此減輕組織充血、腫脹，降低神經痛覺的敏感性，具有中等程度的鎮(zhèn)痛作用，對痛經等有較好的效果。對伴有精神緊張者可口服谷維素。

　　54、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】

　　維A酸用于治療痤瘡，初始時可出現紅斑、灼痛或脫屑等反應，繼續(xù)治療2～3周后出現效果，一般須6周后達到最大療效。但不宜涂敷于皮膚皺褶部如腋窩、腹股溝處;不宜接觸眼或黏膜部;用藥部位要避免強烈的日光照射，宜在晚間睡前應用，對有急性或亞急性皮炎者、濕疹者、妊娠3個月內、哺乳期婦女禁用。育齡婦女使用時須避孕。維A酸與過氧化苯甲酰聯(lián)合應用時，在同一時間、同一部位應用有物理性配伍禁忌，應早晚交替使用，即夜間睡前應用維A酸凝膠或乳膏，晨起洗漱后應用過氧化苯甲酰凝膠。如單獨應用維A酸，初始時宜采用低濃度0.025%～0.03%制劑;耐受后應用0.05%～0.1%制劑。與有光敏感性藥物合用有增加光敏感的危險。

　　55、

　　【正確答案】 ADE

　　【答案解析】

　　本題考查尋常痤瘡的臨床表現。痤瘡好發(fā)于前額、顏面、胸背上部和肩胛部(A)，多為散在與毛囊一致的黑色丘疹，擠壓后可有黃白色脂性栓排出(E)，炎癥較重時，可長期存在，亦可逐漸吸收后潰瘍形成竇道(D)。

　　備選答案B、C均不是正確答案。尋常痤瘡不呈現紅斑或透明性水皰(B)，也不形成蜜黃色或污黃色痂(C)。膿皰瘡損害主要有膿皰和膿痂，初期為散在性紅斑或水皰，周圍有紅色浸潤，迅速即混濁化膿成為膿皰，大皰易破損而滲出膿液，分泌物流到別處皮膚上，因含有大量的細菌極易感染，而可產生新的水皰。

　　56、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　1.過氧苯甲酰、紅霉素/過氧苯甲酰凝膠對皮膚有急性炎癥及破損者禁用;對妊娠及哺乳期婦女、兒童慎用;使用時注意避免接觸眼、鼻、口腔黏膜;若與其他抗痤瘡藥(硫黃、雷鎖辛、水楊酸、維A酸)合用可加重對皮膚的刺激性，也可引起皮膚干燥、瘙癢、紅斑、接觸性皮炎，若出現刺激性加重則應立即停藥。

　　2.過氧苯甲酰能漂白毛發(fā)，不宜用在有毛發(fā)的部位;接觸衣服后也易因氧化作用而脫色。

　　3.維A酸用于治療痤瘡，初始時可出現紅斑、灼痛或脫屑等反應，繼續(xù)治療后效果在2～3周后出現，一般需6周后達到最大療效。但不宜涂敷于皮膚皺褶部如腋窩、腹股溝處;不宜接觸眼或黏膜部;用藥部位要避免強烈的日光照射，宜在晚間睡前應用，對急性或亞急性皮炎、濕疹患者以及妊娠期婦女禁用。

　　4.維A酸與過氧苯甲酰聯(lián)合應用時，在同一時間、同一部位應用有物理性配伍禁忌，應早晚交替使用，即夜間睡前應用維A酸凝膠或乳膏，晨起洗漱后應用過氧苯甲酰凝膠。如單獨應用維A酸，初始時宜采用低濃度0.025%～0.03%制劑;耐受后應用0.05%～0.1%制劑。與有光敏感性作用的藥物合用有增加光敏感的危險。

　　5.克林霉素磷酸酯凝膠對過敏者禁用;對幼兒不宜應用。

　　6.除用藥外，患痤瘡者宜注意皮膚衛(wèi)生，每晚睡前宜用熱水、肥皂洗除油膩，對油脂分泌多者可選用硫黃皂，忌用堿性大的肥皂。另飲食宜清淡，多吃新鮮的水果、蔬菜、高纖維素的食物，限制攝入高脂肪、糖類、酒精及辛辣食物。避免服用含有溴、碘的食品或藥品，精神不宜緊張。對伴發(fā)炎癥的痤瘡，不要用手擠壓粉刺和丘疹，對面部危險三角區(qū)尤應如此，以避免加重感染或遺留疤痕。

　　57、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　1.痤瘡好發(fā)于前額、顏面、胸背上部和肩胛部等皮脂腺發(fā)達的部位。

　　2.初起為多數散在與毛囊一致的黑色丘疹，用手擠壓后可有黃白色的脂性栓排出來，有時可引起毛囊內及其周圍炎癥，若位置在皮膚的表淺部則形成炎性丘疹或膿皰，如位置較深或相互融合則形成結節(jié)、囊腫或膿腫。當皮質腺口完全閉塞形成皮疹，頂端可出現小膿皰，破潰或吸收后，遺留暫時性色素沉著或小凹狀疤痕。

　　3.嚴重的痤瘡除黑頭粉刺、血疹、膿皰外，可有蠶豆至指甲大小的炎性結節(jié)或囊腫;炎癥較深時，可長久存在，亦可逐漸吸收或潰膿形成竇道。

　　4.痤瘡的病程緩慢，一般青春期過后則可自愈，愈后可留有色素沉著斑、小疤痕或疤痕疙瘩。

　　58、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　鑒于抗過敏藥可透過血腦屏障，對中樞神經系統(tǒng)組胺受體產生抑制作用，引起鎮(zhèn)靜、困倦、嗜睡反應，多數人都能在數日內耐受。但對駕車、高空作業(yè)、精密機械操作者，在工作前不得服用或服用后休息6h以上。多數抗過敏藥具有輕重不同的抗膽堿作用，表現為口干;對閉角型青光眼者可引起眼壓增高;對患有良性前列腺增生癥的老年男性者可能引起尿潴留，給藥時應予注意。另抗過敏藥不良反應常見有食欲不振、惡心、嘔吐、腹部不適、便秘、腹瀉等，且上述不良反應隨藥物使用時間延長而減輕或消失，若進食時服藥也可減輕。

　　59、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　對病情嚴重者可在醫(yī)師指導下使用處方藥：推薦口服第2代抗組胺藥如西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀或地氯雷他定。對急性者或伴有胃腸道癥狀時，酌情口服潑尼松等糖皮質激素。

　　60、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　蕁麻疹用藥注意事項與患者教育

　　(1)鑒于抗過敏藥可透過血腦屏障，對中樞神經系統(tǒng)組胺受體產生抑制作用，引起鎮(zhèn)靜、困倦、嗜睡反應，多數人都能在數日內耐受。但對駕車、高空作業(yè)、精密機械操作者，在工作前不得服用或在服用后間隔6小時以上再從事上述活動。

　　(2)多數抗過敏藥具有輕重不同的抗膽堿作用，表現為口干;對閉角型青光眼者可引起眼壓增高;對患有良性前列腺增生癥的老年男性者可能引起尿潴留，給藥時應予注意。另抗過敏藥不良反應常見有食欲不振、惡心、嘔吐、腹部不適、便秘、腹瀉等，且上述不良反應隨藥物使用時間延長而減輕或消失，若進食時服藥也可減輕。

　　(3)依巴斯汀可能抑制心臟鉀離子慢通道，有引起尖端扭轉型室性心動過速或Q-T間期延長的危險。故應嚴格掌握劑量，注意藥物的相互作用，同時對血鉀濃度過低者適當補充鉀、鎂�；枷忍煨訯-T間期延長綜合征者不宜應用。對肝臟功能缺陷者和心律失常者慎用;對6歲以下兒童慎用。

　　(4)妊娠期和哺乳期婦女應慎用抗過敏藥。

　　(5)體重增加是某些抗過敏藥的另一方面的不良反應，其機制可能與長期大量應用后加速胃排空、增加食欲有關。其中以賽庚啶、酮替芬為甚。

　　(6)抗過敏藥的應用必須及時，以較快地抑制組胺和一系列反應。但H1受體阻斷劑可抑制皮膚對組胺的反應，對擬進行變應原皮試者，應在停止使用48～72h后進行。

　　(7)如感覺到皮疹加劇，或喉頭黏膜水腫、胸悶、呼吸困難或窒息，或應用抗過敏藥物3天后仍不見療效時，請及時去醫(yī)院診治。

　　(8)用藥期間宜進清淡飲食，禁忌辛辣食物或腥膻食物，避免搔抓皮膚或熱水洗燙，并暫停使用肥皂。另服用抗過敏藥期間不宜飲酒或同時服用鎮(zhèn)靜催眠藥及抗抑郁藥。

　　61、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】

　　急性蕁麻疹多突然發(fā)作，先有皮膚瘙癢感或灼熱感，迅速出現紅斑，繼而形成淡紅色風團，略高出皮膚表面，大小和形態(tài)不一，有時可融合成大片。嚴重時可伴有發(fā)熱、頭痛，胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，喉頭黏膜水腫，嚴重者可有胸悶、呼吸困難或窒息。發(fā)生在四肢末端有腫脹感覺，發(fā)生在眼瞼時則引起局部高度水腫。一般急性蕁麻疹持續(xù)數日，1～2周可痊愈。病程超過6周者稱為慢性蕁麻疹，反反復復。

　　62、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　蕁麻疹俗稱“風疹塊”或“風團”、“風疙瘩”，是一種過敏性皮膚病，常表現在皮膚或黏膜上，為一種局限性、暫時性或瘙癢性的以潮紅斑和風團為特征的皮膚病。

　　蕁麻疹多與變態(tài)(過敏)反應有關，大多數屬于Ⅰ型(速發(fā)型)變態(tài)反應，少數屬于Ⅱ型(細胞毒性)、Ⅲ型(免疫復合物型)反應。通常所說的蕁麻疹為Ⅰ型變態(tài)反應。蕁麻疹可由接觸多種物質引起，包括異種血清(如破傷風抗毒素)、動物蛋白(蛋、肉、蝦、蟹等)、細菌、病毒、寄生蟲、毛皮、羽毛、空氣中的植物花粉及塵螨以及油漆、染料、塑料、化學纖維和用藥(阿司匹林、阿托品、青霉素、嗎啡、磺胺藥、維生素B1等)等。此外，物理因素(冷、熱、光)、病灶(齲齒、扁桃體炎)、胃腸功能障礙、內分泌失調以及精神緊張也可引發(fā)。依據蕁麻疹發(fā)生的頻率及時間，分為急性和慢性蕁麻疹。凡持續(xù)2周以內者為急性，超過2周以上者為慢性，有些病例尚可超過1個月。

　　63、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　濕疹用藥注意事項與患者教育

　　(1)避免自身可能的誘發(fā)因素，包括各種外界刺激，如熱水燙洗，過度搔抓、清洗及接觸可能敏感的物質如皮毛制劑等;少接觸化學成分用品，如肥皂、洗衣粉、洗滌精等;避免可能致敏和刺激性食物，如辣椒、濃茶、咖啡、酒類。(2)在專業(yè)醫(yī)師或藥師指導下用藥，切忌亂用藥。服用抗過敏藥的注意事項參見本章第十九節(jié)“蕁麻疹”。

　　64、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　昆蟲叮咬治療原則:內服抗組胺藥物;適當選用外用安撫止癢藥物;繼發(fā)感染者給予抗生素。

　　(1)抗組胺藥物 氯苯那敏4mg，口服，每日3次;西替利嗪10mg，口服，每晚1次。

　　(2)激素 潑尼松15～20mg/日，漸減量。

　　(3)合并感染時可給予抗生素。

　　(4)爐甘石洗劑混勻后去適量涂抹于患處，每日2次。

　　(5)局部冷濕敷可加速皮疹消退。

　　65、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】

　　痤瘡俗稱“粉刺”或“壯疙瘩”,多自青春期發(fā)病，男女兩性各在15或12歲開始出現，到20多歲才逐漸停止，少數人可延遲至30多歲。因此，常冠以“青春痘”之稱。痤瘡是發(fā)生在毛囊皮脂腺的一種慢性炎癥，其病因一是由于青春期雄激素增高，皮脂分泌旺盛，刺激皮脂腺產生皮脂聚集在毛囊內;二是在厭氧環(huán)境下，痤瘡丙酸桿菌在毛囊內大量繁殖，并產生溶脂酶，分解皮脂產生游離脂肪酸，刺激毛囊而引起炎癥，或淤積的皮脂進入真皮，引起毛囊周圍程度不等的炎癥;三是毛囊口角化，角栓形成，皮脂潴留成為痤瘡。女性在月經期加重，妊娠期則好轉。