參考答案

　　1、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　藥物警戒的實(shí)現(xiàn)在工作中可通過下列途徑實(shí)現(xiàn)藥物警戒：①早期發(fā)現(xiàn)未知(新的)嚴(yán)重不良反應(yīng)和藥物相互作用，提出新信號(hào);②監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)的動(dòng)態(tài)和發(fā)生率;③確定風(fēng)險(xiǎn)因素，探討不良反應(yīng)機(jī)制;④對(duì)藥物的風(fēng)險(xiǎn)/效益進(jìn)行定量評(píng)估和分析;將全部信息進(jìn)行反饋，改進(jìn)相關(guān)監(jiān)督、管理、使用的法律、法規(guī)。

　　2、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　由于ADR的機(jī)理和影響因素錯(cuò)綜復(fù)雜，遇到可疑ADR時(shí)，需要進(jìn)行認(rèn)真的因果關(guān)系分析評(píng)價(jià)，來判斷是否屬于ADR。①用藥時(shí)間與不良反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間有無合理的先后關(guān)系。即要有用藥在前，不良反應(yīng)在后的關(guān)系，出現(xiàn)反應(yīng)的時(shí)間間隔要合理。報(bào)告時(shí)要注明用藥時(shí)間和ADR出現(xiàn)時(shí)間。②可疑ADR是否符合藥物已知的ADR類型。出現(xiàn)的不良反應(yīng)符合藥物已知的ADR類型，有助于確定，但是如果不符合，也不能輕易否定，因?yàn)樵S多藥物(尤其是新藥)的不良反應(yīng)還沒有被完全了解，使用多年的老藥也常有新的不良反應(yīng)出現(xiàn)。③所懷疑的ADR是否可用患者的病理狀態(tài)、并用藥、并用療法的影響來解釋。許多ADR是由于原患疾病本身、藥物的相互作用，或藥物與其他療法的相互作用所引起。因此應(yīng)詳細(xì)了解并用藥物及其他療法，進(jìn)行綜合分析。④停藥或減少劑量后，可疑ADR是都減輕或消失。發(fā)現(xiàn)可疑ADR，尤其嚴(yán)重的反應(yīng)，應(yīng)停藥或降低劑量，若不良反應(yīng)消失或減輕，則有利于因果關(guān)系的分析判斷。⑤再次接觸可疑藥物是否再次出現(xiàn)同樣反應(yīng)。ADR的再出現(xiàn)可以肯定因果關(guān)系，但再次給藥可能會(huì)給患者帶來風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)慎用此法。

　　3、

　　【正確答案】 AB

　　【答案解析】

　　我國(guó)藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)范圍：①對(duì)于上市5年以內(nèi)的藥品和列為國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的藥品，應(yīng)報(bào)告該藥品引起的所有可疑不良反應(yīng)。②對(duì)于上市5年以上的藥品，主要報(bào)告該藥品引起的嚴(yán)重、罕見或新的不良反應(yīng)。

　　4、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】

　　引起藥源性疾病的因素

　　(―)患者的因素：1.年齡因素2.性別因素3.遺傳因素4.基礎(chǔ)疾病因素5.過敏反應(yīng)6.不良生活方式

　　(二)藥物因素：

　　1.與藥理作用有關(guān)的因素

　　2.藥物相互作用因素：(1)藥物配伍變化(2)藥動(dòng)學(xué)的相互作用(3)藥效學(xué)的相互作用

　　3.藥物制劑因素

　　4.藥物的使用

　　5、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　引起藥源性疾病的因素

　　(―)患者的因素：1.年齡因素2.性別因素3.遺傳因素4.基礎(chǔ)疾病因素5.過敏反應(yīng)6.不良生活方式

　　(二)藥物因素：

　　1.與藥理作用有關(guān)的因素

　　2.藥物相互作用因素：(1)藥物配伍變化(2)藥動(dòng)學(xué)的相互作用(3)藥效學(xué)的相互作用

　　3.藥物制劑因素

　　4.藥物的使用

　　6、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　引起藥源性疾病的因素包括患者因素與藥物因素

　　患者的因素又包括：1.年齡因素;2.性別因素;3.遺傳因素;4.基礎(chǔ)疾病因素;5.過敏反應(yīng);6.不良生活方式如飲酒、吸煙等不良習(xí)慣。

　　7、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　可導(dǎo)致藥源性肝損害——咪唑類(氟康唑)、抗結(jié)核藥(利福平)、他汀類(辛伐他汀)、沙坦類、水楊酸類、對(duì)乙酰氨基酚、乙醇、奎尼丁、甲基多巴等。

　　8、

　　【正確答案】 CE

　　【答案解析】

　　高濃度快速滴注抗病毒藥物阿昔洛韋或失水患者大劑量口服，可因阿昔洛韋水溶性差、輸液過少而析出結(jié)晶，阻塞腎小管、腎小球，造成腎衰竭，腎功能不正常的患者和嬰兒，需減少藥量。另外，磺胺類藥物也是會(huì)導(dǎo)致結(jié)晶尿的。

　　9、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　可引起聽神經(jīng)障礙(主要為耳聾)的藥物有：氨基糖苷類抗生素、奎寧、氯喹、水楊酸類及依他尼酸等。

　　10、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　引起粒細(xì)胞減少癥的藥物有：氯霉素、銻制劑、磺胺類、復(fù)方阿司匹林、吲哚美辛、異煙肼、甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、氯氮平等。

　　11、

　　【正確答案】 CD

　　【答案解析】

　　藥源性肝臟疾病

　　又稱藥物性肝損傷(drug-induced liver disease, DILI)是最主要的藥源性疾病之一，越來越引起醫(yī)藥界、制藥業(yè)、管理部門及公眾重視，成為藥品審批失敗、增加警示以及撤市的主要原因。它是歐美國(guó)家急性肝衰竭(ALF)的主要原因，而ALF已經(jīng)成為歐美國(guó)家肝移植重要原因之一。發(fā)生多具不可預(yù)測(cè)性，住院患者約1%可發(fā)生藥物性肝損傷，實(shí)際發(fā)生數(shù)至少為報(bào)道的16倍。藥源性肝損害多有一定的潛伏期，用藥2周內(nèi)發(fā)病者占50%-70%。

　　藥物性肝損傷可以出現(xiàn)各種肝臟疾病的表現(xiàn)，藥物、宿主基因型和環(huán)境因素共同決定藥物性肝損傷的發(fā)生，其中藥物因素系直接毒性作用和代謝產(chǎn)物所致，常見藥物包括麻醉劑：氟烷、異氟烷;抗菌藥物：異煙肼、利福平、酮康唑、磺胺類藥物;抗癲癇/驚厥藥物：苯妥英鈉、丙戊酸鈉、卡馬西平;非甾體類抗炎藥、解熱鎮(zhèn)痛藥：對(duì)乙酰氨基酚、吡羅昔康、雙氯芬酸、舒林酸;咪唑類抗真菌藥(酮康唑、氟康唑、伊曲康唑);羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類)如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀都能導(dǎo)致肝酶升高或肝炎;其他：沙坦類抗高血壓藥、拉貝洛爾、煙酸、丙硫氧嘧啶、水楊酸類、乙醇、奎尼丁、甲基多巴。宿主基因型則與CYP、NAT2、GSTM1、UMT2B7、MDRP2、MDR3和HLA相關(guān)。環(huán)境因素則包括了其他疾病、藥物相互作用、酒精、年齡、性別、病毒等。

　　12、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】

　　藥物引起的錐體外系反應(yīng)：氯丙嗪及其衍生物的錐體外系反應(yīng)發(fā)生率高。此外利血平、氟哌啶醇、五氟利多、甲基多巴、左旋多巴、碳酸鋰、甲氧氯普胺和吡羅昔康等也可致錐體外系反應(yīng)。

　　13、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　藥源性神經(jīng)損害

　　藥物引起的錐體外系反應(yīng)：氯丙嗪及其衍生物的錐體外系反應(yīng)發(fā)生率高。此外利血平、氟哌啶醇、五氟利多、甲基多巴、左旋多巴、碳酸鋰、甲氧氯普胺和吡羅昔康等也可致錐體外系反應(yīng)。

　　可引起癲癇發(fā)作的藥物有：中樞神經(jīng)興奮藥物中的哌醋甲酯、茶堿、咖啡因、安非他明、可卡因、麻黃堿等;幾乎所有的抗精神病藥包括佐替平、鋰鹽、氯氮平、吩噻嗪類、抗抑郁藥氯丙米嗪及馬普替林;抗心律失常藥如利多卡因、美西律，抗菌藥如異煙肼、兩性霉素B等;抗瘧藥如氯喹、乙胺嘧啶、奎寧。此外抗組胺藥、驅(qū)蟲藥、麻醉藥、抗腫瘤藥都可能引起癲癇發(fā)作。

　　可引起聽神經(jīng)障礙(主要為耳聾)的藥物有：有氨基糖苷類、奎寧、氯喹、水楊酸類及依他尼酸等。

　　14、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　可引起再生障礙性貧血的藥物包括：氯霉素、保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、羥基脲、氯喹、甲氟喹、阿的平、苯妥英鈉、甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、卡比馬唑、磺胺異噁唑、復(fù)方磺胺甲噁唑等。

　　15、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】

　　本題考查具有直接腎毒性、引起藥源性腎病的藥物。氨基糖苷類抗生素98%～99%從腎小球?yàn)V過，具有直接腎毒性，應(yīng)用不當(dāng)可引起藥源性腎病。備選答案B不是正確答案。利福平主要經(jīng)肝代謝，肝毒性強(qiáng)，可引起藥源性肝病。

　　16、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　藥源性疾病的診斷方法

　　1.追溯用藥史

　　2.確定用藥時(shí)間、用藥劑量和臨床癥狀發(fā)生的關(guān)系

　　3.詢問用藥過敏史和家族史

　　4.排除藥物以外的因素

　　5.致病藥物的確定

　　6.必要的實(shí)驗(yàn)室檢査

　　7.流行病學(xué)的調(diào)查

　　17、

　　【正確答案】 ACE

　　【答案解析】

　　藥源性血液疾病

　　可引起再生障礙性貧血的藥物包括：氯霉素、保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、羥基脲、氯喹、甲氟喹、阿的平、苯妥英鈉、甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、卡比馬唑、磺胺異噁唑、復(fù)方磺胺甲噁唑等。

　　引起溶血性貧血的藥物有：苯妥英鈉、氯丙嗪、吲哚美辛、保泰松、甲滅酸、氟滅酸、奎尼丁、甲基多巴、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、維生素K、異煙肼、利福平、對(duì)氨基水楊酸、氨苯砜、氯喹、阿的平、伯氨喹、磺胺類等。

　　引起粒細(xì)胞減少癥的藥物有：氯霉素、銻制劑、磺胺類、復(fù)方阿司匹林、吲哚美辛、異煙肼、甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、氯氮平等。

　　引起血小板減少癥的抗腫瘤藥有：阿糖胞昔、環(huán)磷酰胺、白消安、甲氨蝶呤、巰嘌呤等。另外氫氯噻嗪類利尿藥亦可引起血小板減少。

　　有些藥能引起血小板減少性紫癜，如利福平、阿苯達(dá)唑等。

　　18、

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】

　　藥源性胃腸道疾病

　　非甾體抗炎藥常引起消化系統(tǒng)疾病，布洛芬、吲哚美辛、萘普生、吡羅昔康、酮洛酸、阿司匹林等，均曾有引起胃出血、胃穿孔、十二指腸潰瘍穿孔、大便潛血的報(bào)道。即使環(huán)氧酶-2抑制劑塞來昔布等，理論上能夠避免胃腸出血的新品種，也不能完全避免。其他如呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、維生素D等亦可誘發(fā)消化道潰瘍及出血。

　　有些藥由于對(duì)胃腸黏膜或迷走神經(jīng)感受器有刺激作用，能引起惡心嘔吐，如硫酸亞鐵、抗酸藥、吡喹酮、丙戊酸鈉、氨茶堿都可引起惡心、嘔吐、偶致腹瀉�？拱┧幦绲�芥、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等也可引起惡心嘔吐。

　　有些藥能引起腸蠕動(dòng)減慢甚至腸麻痹，如抗精神病藥氯丙嗪類、丙米嗪、阿米替林、氯氮平、多塞平;抗組胺藥、阿托品、東莨菪堿、苯海索等;有些藥能引起便秘或腹瀉。如美國(guó)批準(zhǔn)的治療腹瀉型腸易激綜合征的阿洛司瓊，上市不久即出現(xiàn)了26例局部缺血性結(jié)腸炎，包括4例死亡。

　　19、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】

　　藥源性疾病的治療

　　1.停用致病藥物

　　致病藥物是藥源性疾病的起因，因此治療首先要考慮停用致病藥物。藥源性疾病停藥后多能自愈或緩解。但是，有些藥源性疾病所致的器質(zhì)性損傷，停藥后不一定能立即恢復(fù)，甚至是不可逆的，對(duì)器質(zhì)性損傷的治療可按相應(yīng)疾病的常規(guī)方法處理。

　　2.排除致病藥物

　　停藥終止了致病藥物繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)，排除了病因，但體內(nèi)殘留的致病藥物，仍在起作用，為了排除這部分藥物可以采用輸液、利尿、導(dǎo)瀉、洗胃、催吐、吸附、血液透析等辦法，加速殘留藥物的排除，清除病因。

　　3.拮抗致病藥物

　　有些藥物的作用可被另外一些藥物抵消，例如，魚精蛋白可使肝素失去抗凝活性，如果致病藥物有拮抗劑存在，及時(shí)使用拮抗劑可治療或緩解癥狀。

　　4.調(diào)整治療方案

　　根據(jù)患者具體情況，必須繼續(xù)用藥時(shí)，宜權(quán)衡利弊，調(diào)整治療方案，如延長(zhǎng)給藥間隔、減少給藥劑量等，必要時(shí)進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)。

　　5.對(duì)癥治療

　　癥狀嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)注意對(duì)癥治療，即根據(jù)癥狀用藥治療。例如，皮膚過敏癥狀可用抗過敏藥物治療，發(fā)熱則用解熱鎮(zhèn)痛藥治療，過敏性休克則應(yīng)按過敏性休克搶救治療等。

　　20、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　用藥時(shí)注意以下幾點(diǎn)可預(yù)防或減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

　　1.了解患者及家族的藥物和食物等過敏史

　　了解藥物食物過敏史對(duì)有過敏傾向和特異質(zhì)以及有ADR家族史的患者十分重要。

　　2.注意特殊人群用藥

　　對(duì)于老年人、小兒，尤其新生兒、孕婦、哺乳期婦女及肝腎功能不全的患者，應(yīng)根據(jù)其特點(diǎn)謹(jǐn)慎用藥。

　　3.用藥

　　品種應(yīng)合理，避免不必要的重復(fù)或聯(lián)合用藥。注意了解患者從不同科室開具的處方藥品和自用藥品使用情況，以免發(fā)生藥物不良相互作用。

　　4.使用新藥

　　必須掌握相關(guān)藥物資料，慎重用藥并進(jìn)行嚴(yán)密觀察近年來新藥品種層出不窮，由于新藥的不良反應(yīng)及遠(yuǎn)期效果的臨床資料有限，特別是對(duì)于兒童、妊娠期婦女及老年人應(yīng)慎用新藥。

　　5.注意定期監(jiān)測(cè)器官功能

　　使用對(duì)器官功能有損害的藥物時(shí)，需按規(guī)定檢查器官功能，如應(yīng)用利福平、異煙肼時(shí)檢查肝功能，應(yīng)用氨基糖苷類抗生素時(shí)檢查聽力、腎功能等。

　　6.注意ADR癥狀

　　用藥期間應(yīng)注意觀察ADR的早期癥狀，以便及時(shí)停藥和處理，防止惡化。

　　7.注意藥物的遲發(fā)反應(yīng)

　　這種反應(yīng)常發(fā)生于用藥數(shù)月或數(shù)年后，如藥物的致癌、致畸作用。

　　21、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　預(yù)防用藥錯(cuò)誤的策略

　　1.倡導(dǎo)和建立正確的用藥安全文化

　　2.環(huán)境與流程的優(yōu)化與持續(xù)改進(jìn)

　　3.管理規(guī)范到位

　　(1)規(guī)范處方行為，預(yù)防溝通失誤：①取消手寫處方，避免處方或醫(yī)囑書寫字跡潦草而導(dǎo)致辨認(rèn)錯(cuò)誤;②禁止處方使用縮寫。

　　(2)規(guī)范藥品購(gòu)入管理，預(yù)防產(chǎn)品缺陷引發(fā)用藥錯(cuò)誤：淘汰和不購(gòu)入藥名讀音相似、包裝相似的藥品，使用替代品，避免處方和調(diào)劑差錯(cuò)。

　　(3)規(guī)范操作流程，定期檢查落實(shí)。

　　(4)使用藥物評(píng)估系統(tǒng)，對(duì)收集數(shù)據(jù)的可靠性和用藥錯(cuò)誤報(bào)告進(jìn)行評(píng)估，制定藥品質(zhì)量改進(jìn)和安全使用的計(jì)劃。

　　4.人員培訓(xùn)

　　制定新藥新知識(shí)培訓(xùn)制度，預(yù)防因醫(yī)務(wù)人員知識(shí)缺失造成的用藥錯(cuò)誤。

　　22、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　兒童用藥劑量的計(jì)算可分為四類：(1)根據(jù)兒童年齡計(jì)算;(2)根據(jù)兒童體重計(jì)算;(3)根據(jù)體表面積計(jì)算;(4)按成人劑量折算表計(jì)算

　　23、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　兒童時(shí)期是機(jī)體處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育的階段，因此表現(xiàn)出的基本特點(diǎn)有三方面：①個(gè)體差異、性別差異和年齡差異都非常大;②對(duì)疾病造成損傷的恢復(fù)能力較強(qiáng);③自身防護(hù)能力較弱。

　　24、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　臨產(chǎn)期使用某些藥物如抗瘧藥、磺胺藥、硝基呋喃類、解熱鎮(zhèn)痛藥如氨基比林、大劑量脂溶性維生素K等，對(duì)紅細(xì)胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者可引起溶血。

　　25、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　本題綜合性比較強(qiáng)，ABCDE均為正確觀點(diǎn)。

　　26、

　　【正確答案】 ACD

　　【答案解析】

　　A級(jí)：在有對(duì)照組的早期妊娠婦女中未顯示對(duì)胎兒有危險(xiǎn)(并在中、晚期妊娠中亦無危險(xiǎn)的證據(jù)可能對(duì)胎兒的傷害極小。如各種水溶性維生素、正常劑量的脂溶性維生素A、D、枸櫞酸鉀、氯化鉀等。

　　27、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　B級(jí)：在動(dòng)物生殖試驗(yàn)中并未顯示對(duì)胎兒的危險(xiǎn)，但無孕婦的對(duì)照組，或?qū)��?dòng)物生殖試驗(yàn)顯示有副反應(yīng)(較不育為輕)，但在早孕婦女的對(duì)照組中并不能肯定其不良反應(yīng)(并在中、晚期妊娠亦無危險(xiǎn)的證據(jù)如青霉素、阿莫西林、阿昔洛韋、氨芐西林舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、芐星青霉素、多黏菌素B、頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢拉定、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢曲松鈉、紅霉素、克林霉素、美洛西林、美羅培南等抗菌藥物，降糖藥阿卡波糖、二甲雙胍、門冬胰島素，解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚、消化系統(tǒng)用藥法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑均屬B級(jí)。

　　28、

　　【正確答案】 AD

　　【答案解析】

　　C級(jí)：在動(dòng)物的研究中證實(shí)對(duì)胎兒有不良反應(yīng)(致畸或使胚胎致死或其他但在婦女中無對(duì)照組或在婦女和動(dòng)物研究中無可以利用的資料，藥物僅在權(quán)衡對(duì)胎兒的利大于弊時(shí)給予。如阿米卡星、氯霉素、咪康唑、萬古霉素、去甲萬古霉素、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星、利奈唑胺等抗菌藥物;更昔洛韋、奧司他韋等抗病毒藥;格列吡嗪、羅格列酮、吡格列酮、瑞格列奈等降糖藥;奧美拉唑、多潘立酮等消化系統(tǒng)用藥;氨氯地平、比索洛爾、美托洛爾等降壓藥均屬于此類。

　　29、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】

　　D級(jí):對(duì)人類胎兒的危險(xiǎn)有肯定的證據(jù)，僅在對(duì)孕婦肯定有利時(shí)，方予應(yīng)用(如生命垂�；蚣膊�嚴(yán)重而無法應(yīng)用較安全的藥物或藥物無效)。伏立康唑、妥布霉素、鏈霉素、甲巰咪唑、纈沙坦氨氯地平片、卡馬西平屬于D級(jí)，降壓藥卡托普利、依那普利、比索洛爾、美托洛爾在妊娠中晚期使用時(shí)亦屬此類。

　　30、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】

　　X級(jí):動(dòng)物或人的研究中已證實(shí)可使胎兒異常，或基于人類的經(jīng)驗(yàn)知其對(duì)胎兒有危險(xiǎn)，對(duì)人或?qū)�兩者均有害，而且該藥物�?duì)孕婦的應(yīng)用危險(xiǎn)明顯大于其益處。該藥禁用于已妊娠或?qū)⑷焉锏膵D女。降脂藥辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀;抗病毒藥利巴韋林;激素類藥物米非司酮、炔諾酮、縮宮素、非那雄胺、戈舍瑞林;以及沙利度胺、華法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均屬此類。

　　31、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　哺乳期用藥對(duì)策

　　(1)權(quán)衡利弊用藥

　　(2)選用適當(dāng)藥物

　　(3)關(guān)注嬰兒乳汁攝取的藥量

　　(4)加強(qiáng)用藥指導(dǎo)

　　32、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　藥物經(jīng)乳汁排泄是哺乳期所特有的藥物排泄途徑，幾乎藥物都能通過被動(dòng)擴(kuò)散進(jìn)入乳汁，只是濃度可有不同，這就導(dǎo)致了某些藥物血藥濃度水平下降，而乳汁中的藥物可對(duì)乳兒產(chǎn)生不良影響。乳汁中藥物的濃度取決于藥物的理化性質(zhì)、蛋白結(jié)合程度及其在母體中的藥物濃度。

　　(1)脂溶性高的藥物易分布到乳汁中，但母乳中分布的藥量不會(huì)超過母體攝取量的1%～2%。如地西泮脂溶性較強(qiáng)，可分布到乳汁中，哺乳期婦女應(yīng)避免使用。

　　(2)由于乳汁的pH比母體血漿pH值低，堿性藥物如紅霉素易于分布到乳汁中，而酸性藥物如青霉素G、磺胺類則不易進(jìn)入到乳汁中。

　　(3)藥物與血漿蛋白結(jié)合后分子變大，難以通過細(xì)胞膜，只有在血漿中處于游離狀態(tài)的藥物才能通過細(xì)胞膜進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)和轉(zhuǎn)化。因此蛋白結(jié)合率高的藥物不易分布到乳汁中。如華法林具有較高的血漿蛋白結(jié)合率，因此較少進(jìn)入乳汁。

　　33、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】

　　某些藥物與新生兒血漿蛋白結(jié)合能力強(qiáng)，如磺胺類藥、吲哚美辛等可與血膽紅素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白，故新生兒應(yīng)用磺胺類藥物后可使血中游離的膽紅素濃度增高，而新生兒血腦屏障尚未形成完全，膽紅素易進(jìn)入腦細(xì)胞內(nèi)，使腦組織黃染，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。

　　34、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　新生兒血漿蛋白與許多藥物的結(jié)合力均低于成人，致使血漿中的游離藥物濃度升高，容易導(dǎo)致藥物中毒，如新生兒使用苯巴比妥容易中毒，是由于新生兒血漿蛋白結(jié)合藥物能力差，游離的苯巴比妥血藥濃度過高所致。某些藥物與新生兒血漿蛋白結(jié)合能力強(qiáng)，如磺胺類藥、吲哚美辛等可與血膽紅素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白，故新生兒應(yīng)用磺胺類藥物后可使血中游離的膽紅素濃度增高，而新生兒血腦屏障尚未形成完全，膽紅素易進(jìn)入腦細(xì)胞內(nèi)，使腦組織黃染，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。因此磺胺類藥物不宜用于新生兒及早產(chǎn)兒。

　　35、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　這些胃腸道功能的變化對(duì)被動(dòng)擴(kuò)散方式吸收的藥物幾乎沒有影響，如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、復(fù)方磺胺甲嚼唑等。但對(duì)于按主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式吸收的藥物如維生素B1、維生素B6、維生素B12、維生素C、鐵劑、鈣劑等，因需要載體參與吸收而導(dǎo)致吸收減少。

　　36、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　老年人心臟腎上腺素β受體敏感性降低，對(duì)β受體激動(dòng)劑與阻斷劑的反應(yīng)均減弱。

　　37、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　C選項(xiàng)屬于腎功能受損評(píng)價(jià)指標(biāo)

　　肝臟的生理功能復(fù)雜，目前尚無用于評(píng)價(jià)肝臟消除藥物能力并作為藥物劑量調(diào)整依據(jù)的內(nèi)源性指標(biāo)。由于生化檢查簡(jiǎn)單可行，臨床常用生化指標(biāo)評(píng)價(jià)肝功能損害，常用的指標(biāo)有ALT、 AST、 ALP和BIL。

　　38、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　肝功能不全患者用藥原則

　　1.明確診斷，合理選藥。

　　2.避免或減少使用對(duì)肝臟毒性大的藥物。

　　3.注意藥物相互作用，特別應(yīng)避免與肝毒性的藥物合用。

　　4.肝功能不全而腎功能正常的病人可選用對(duì)肝毒性小，并且從腎臟排泄的藥物。

　　5.初始劑量宜小，必要時(shí)進(jìn)行TDM，做到給藥方案?jìng)�(gè)體化。

　　6.定期監(jiān)測(cè)肝功能，及時(shí)調(diào)整治療方案。

　　39、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　本題考察肝病患者應(yīng)慎用的藥物，ABCDE都是對(duì)肝臟有損害的藥物，所以肝病患者應(yīng)用時(shí)候要注意。

　　40、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】

　　腎功能不全患者用藥原則

　　1.明確診斷，合理選藥。

　　2.避免或減少使用腎毒性大的藥物。

　　3.注意藥物相互作用，特別應(yīng)避免與有腎毒性的藥物合用。

　　4.腎功能不全而肝功能正常者可選用雙通道(肝腎)排泄的藥物。

　　5.根據(jù)腎功能的情況調(diào)整用藥劑量和給藥間隔時(shí)間，必要時(shí)進(jìn)行TDM，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案。

　　41、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　影響藥物通過透析膜的因素有：①藥物的特性，如分子大小、水溶性、蛋白結(jié)合率、分布容積等;②透析器的特性，如透析膜的組成成分、孔徑大小、濾過面積、透析液流速等;③血液成分阻力及透析液成分阻力。一般情況下，分子量大于500的藥物、低水溶性的藥物、血漿蛋白結(jié)合率高的藥物、分布容積大的藥物不易通過透析膜被清除。

　　42、

　　【正確答案】 ACD

　　【答案解析】

　　鐵劑幫助身體合成紅細(xì)胞。不要在服用鈣劑的同時(shí)服用鐵劑，因?yàn)樗鼈兛苫ハ嘟j(luò)合而不能發(fā)揮藥效，也不要在服藥的同時(shí)飲用茶水，這樣會(huì)降低藥效。宜在兩餐中間服用鐵劑。透析患者有時(shí)可出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)的疼痛或頭痛�？梢苑�用非甾體抗炎藥來緩解疼痛，如對(duì)乙酰氨基酚。除非有醫(yī)囑，否則避免服用阿司匹林，因?yàn)榘⑺酒チ挚梢愿蓴_凝血功能，還會(huì)刺激胃黏膜。水負(fù)荷過多是腎衰竭患者高血壓的一個(gè)主要原因，很多腹膜透析患者隨著充分透析和水負(fù)荷的糾正，抗高血壓藥需要逐漸減量，大多數(shù)患者甚至不需要再服用抗高血壓藥。因此，為了更好地控制血壓，需要患者每天測(cè)量血壓，并做記錄。以便醫(yī)師及時(shí)調(diào)整抗高血壓藥的使用，防止低血壓的發(fā)生。

　　43、

　　【正確答案】 BDE

　　【答案解析】

　　腹膜透析患者容易從透析液中丟失水溶性維生素如維生素B1維生素B6和維生素C。每日補(bǔ)充維生素C 1g，維生素B1和維生素B6各10mg。

　　44、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　透析患者常用藥物：磷結(jié)合劑、維生素D、鐵劑、維生素B和維生素C、瀉藥、人促紅素、非甾體抗炎藥。

　　45、

　　【正確答案】 CDE

　　【答案解析】

　　鐵劑幫助身體合成紅細(xì)胞。不要在服用鈣劑的同時(shí)服用鐵劑，因?yàn)樗鼈兛苫ハ嘟j(luò)合而不能發(fā)揮藥效，也不要在服藥的同時(shí)飲用茶水，這樣會(huì)降低藥效。宜在兩餐中間服用鐵劑。

　　46、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　血液和腹膜透析均可清除的藥物：阿米卡星、慶大霉素、卡那霉素、奈替米星、鏈霉素、妥布霉素、氟胞嘧啶、頭孢拉定、頭孢噻吩、氨曲南、異煙肼、甲基多巴、米諾地爾、阿司匹林、硝普鈉、鋰鹽、甲丙氨酯、苯巴比妥。

　　47、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　可引起駕駛員嗜睡的藥物

　　(1)抗感冒藥多采用復(fù)方制劑，組方有解熱藥、鼻黏膜血管收縮藥或抗過敏藥，后兩者可緩解鼻塞、打噴嚏、流鼻涕和流淚等癥狀，但服藥后易使人嗜睡0

　　(2)抗過敏藥可拮抗致敏物組胺，同時(shí)也抑制大腦的中樞神經(jīng)，引起鎮(zhèn)靜，服后表現(xiàn)為神志低沉、嗜睡，其強(qiáng)度因個(gè)人的敏感性、品種和劑量而異。

　　(3)鎮(zhèn)靜催眠藥所有的鎮(zhèn)靜催眠藥對(duì)中樞神經(jīng)都有抑制作用，可誘導(dǎo)睡眠。

　　(4)抗偏頭痛藥苯噻啶服后可有嗜睡和疲乏。

　　(5)質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑服后偶見有疲乏、嗜睡的反應(yīng)。

　　48、

　　【正確答案】 AC

　　【答案解析】

　　可使駕駛員出現(xiàn)定向力障礙的藥物

　　(1)鎮(zhèn)痛藥哌替啶注射后偶致定向力障礙、幻覺。

　　(2)抑酸藥雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁可減少胃酸的分泌，但能引起幻覺、定向力障礙。

　　(3)避孕藥長(zhǎng)期服用可使視網(wǎng)膜血管發(fā)生異常，出現(xiàn)復(fù)視、‘對(duì)光敏感、疲乏、精神緊張，并使定向能力發(fā)生障礙，左右不分。

　　49、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　可使駕駛員視物模糊或辨色困難的藥物(1)解熱鎮(zhèn)痛藥布洛芬服后偶見有頭暈、頭昏、頭痛，少數(shù)人可出現(xiàn)視力降低和辨色困難;另吲哚美辛可出現(xiàn)視力模糊、耳鳴、色視。(2)解除胃腸痙攣藥東莨菪堿可擴(kuò)大瞳孔，持續(xù)3～5d，出現(xiàn)視物不清;阿托品可使睫狀肌調(diào)節(jié)麻痹，導(dǎo)致駕駛員視近物不清或模糊，約持續(xù)1周。(3)擴(kuò)張血管藥二氫麥角堿除偶發(fā)嘔吐、頭痛外，還使視力模糊而看不清路況。(4)抗心絞痛藥硝酸甘油服后可出現(xiàn)視力模糊。(5)抗癲癇藥卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉在發(fā)揮抗癲癇病作用的同時(shí)，可引起視力模糊、復(fù)視或眩暈，使駕駛員看路面或視物出現(xiàn)重影�？咕�神病藥利培酮服后偶見頭暈、視力模糊、注意力下降等反應(yīng)。

　　50、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】

　　首先明確具有何種不良反應(yīng)會(huì)影響駕駛員：疲倦、嗜睡、困乏和精神不振、視物模糊、辨色困難、多尿、平衡力下降等。

　　分析各個(gè)選項(xiàng)：

　　依那普利屬于ACEI類沒有上述不良反應(yīng)。

　　右美沙芬屬于鎮(zhèn)咳藥可引起嗜睡、眩暈。

　　奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑偶見有疲乏、嗜睡的反應(yīng)。

　　金剛烷胺可刺激大腦與精神有關(guān)的多巴胺受體，服后有幻覺、精神錯(cuò)亂、眩暈、嗜睡、視力模糊。

　　雙嘧達(dá)莫服后約25%的人出現(xiàn)頭痛、眩暈。

　　綜合上述即可選出正確答案。

　　51、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】

　　開車前4h慎用上述藥物，或服后休息6h再開車。