參考答案

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　藥物警戒信號通過評價后，可將事前檢出的信號歸類為：

　　1.確認的信號——有明確的風險，有必要采取措施以降低風險;

　　2.尚不確定的信號——有潛在的風險，需要繼續(xù)密切監(jiān)測;

　　3.駁倒的信號——并不存在風險，目前不需采取措施。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　據(jù)美國FDA統(tǒng)計，近40年有121種藥品撤市，其中33%發(fā)生在上市后2年內(nèi);50%發(fā)生于上市后5年內(nèi);半數(shù)以上的嚴重不良反應發(fā)生于上市后;10%的藥品增加了黑框警告。如發(fā)生在2001年的“拜斯亭(西立伐他汀)”撤市事件，2003年的萬絡(羅非昔布)事件，也是由于上市后風險評估發(fā)現(xiàn)大劑量服用萬絡者患心肌梗死和心臟猝死的危險增加了3倍，導致全球撤市。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　加替沙星可致嚴重或致死性低血糖或高血糖

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　他汀類藥物可導致橫紋肌溶解癥。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　本題考查各種藥源性疾病中的歸屬;茶堿、咖啡因、可卡因等容易引起癲癇發(fā)作，屬于藥源性神經(jīng)損害;咪唑類抗真菌藥(酮康唑、氟康唑、伊曲康唑)有導致肝功能異常、中毒性肝炎、肝衰竭等癥狀的報道。灰黃霉素也有肝衰竭的報道。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　順鉑引起的腎損害一般是可逆的，但大劑量或連續(xù)用也可產(chǎn)生不可逆性腎小管壞死。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　含有馬兜鈴酸的中藥引致腎損害的主要特點是腎間質纖維化，從而可引起急、慢性腎小管間質性病變。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　氨基糖苷類抗生素腎毒性大小的順序為：新霉素>阿米卡星>慶大霉素>妥布霉素>奈替米星>鏈霉素。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　唑類抗真菌藥(酮康唑、氟康唑、伊曲康唑)有導致肝功能異常、中毒性肝炎、肝衰竭等癥狀的報道�；尹S霉素也有肝衰竭的報道。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　可引起癲癇發(fā)作的藥物有：中樞神經(jīng)興奮藥物中的哌甲酯、茶堿、咖啡因、安非他明、可卡因、麻黃堿等;幾乎所有的抗精神病藥包括佐替平、鋰鹽、氯氮平、吩噻嗪類、抗抑郁藥氯丙米嗪及馬普替林;抗心律失常藥如利多卡因、美西律，抗菌藥如異煙肼、兩性霉素B等;抗瘧藥如氯喹、乙胺嘧啶、奎寧。此外抗組胺藥、驅蟲藥、麻醉藥、抗腫瘤藥都可能引起癲癇發(fā)作。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　可引起再生障礙性貧血的藥物包括：氯霉素、保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、對乙酰氨基酚、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、羥基脲、氯喹、甲氟喹、阿的平、苯妥英鈉、甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、卡比馬唑、磺胺異噁唑、復方磺胺甲噁唑等。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　可引起聽神經(jīng)障礙(主要為耳聾)的藥物有：氨基糖苷類抗生素、奎寧、氯喹、水楊酸類及依他尼酸等。

　　<4>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　藥物引起的錐體外系反應：氯丙嗪及其衍生物的錐體外系反應發(fā)生率高。此外利血平、氟哌啶醇、五氟利多、甲基多巴、左旋多巴、碳酸鋰、甲氧氯普胺和吡羅昔康等也可致錐體外系反應。

　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　排除藥物以外的因素：只有注意排除原發(fā)病、并發(fā)癥、繼發(fā)癥、患者的營養(yǎng)狀況以及環(huán)境因素的影響后，才能確診藥源性疾病。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　詢問用藥過敏史和家族史

　　特異體質的患者，可能對多種藥物發(fā)生不良反應，甚至家族成員也曾發(fā)生過同樣反應。了解患者的用藥過敏史和家族史對診斷藥源性疾病有幫助。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　流行病學的調(diào)查

　　有些藥源性疾病只能通過流行病學的調(diào)查方能確診。如霍亂患者使用慶大霉素后出現(xiàn)急性腎衰竭，由于霍亂本身容易導致腎衰竭，所以難于確定腎衰竭是否和慶大霉素有關。流行病學的調(diào)查顯示，用過慶大霉素的患者腎衰竭的發(fā)病率是未用患者的5倍，從而確定了霍亂患者使用慶大霉素可導致急性腎衰竭。

　　<4>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　確定用藥時間、用藥劑量和臨床癥狀發(fā)生的關系

　　藥源性疾病出現(xiàn)的遲早因藥而異，青霉素致過敏性休克在用藥后幾秒鐘出現(xiàn)。藥源性肝炎大約在用藥后1個月出現(xiàn)。因而，可根據(jù)發(fā)病的時間遲早推斷誘發(fā)藥源性疾病的藥物。一些藥源性疾病的輕重隨劑量變化，劑量加大時癥狀加重，劑量減少時癥狀減輕。因而，可根據(jù)癥狀隨用藥劑量增減而加重或減輕的規(guī)律判斷致病藥物。

　　8、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　氨基糖苷類抗生素可致胎兒永久性耳聾及腎臟損害;妊娠5個月后用四環(huán)素可使嬰兒牙齒黃染，牙釉質發(fā)育不全，骨生長障礙;噻嗪類利尿藥可引起死胎，胎兒電解質紊亂，血小板減少癥;氯喹引起視神經(jīng)損害、智力障礙和驚厥;長期應用氯丙嗪可致嬰兒視網(wǎng)膜病變;抗甲狀腺藥如丙硫氧嘧啶、甲巰瞇唑、碘劑可影響胎兒甲狀腺功能，導致死胎、先天性甲狀腺功能低下或胎兒甲狀腺腫大，甚至壓迫呼吸道引起窒息;孕婦攝入過量維生素D導致新生兒血鈣過高、智力障礙，腎或肺小動脈狹窄及高血壓;妊娠期缺乏維生素A引起新生兒白內(nèi)障;分娩前應用氯霉素可引起新生兒循環(huán)障礙和灰嬰綜合征。

　　9、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　妊娠早期(即妊娠初始3個月)是胚胎器官和臟器的分化時期，最易受外來藥物的影響引起胎兒畸形。沙立度胺(反應停)可引起胎兒肢體、耳、內(nèi)臟畸形;雌激素、孕激素和雄激素常引起胎兒性發(fā)育異常;葉酸拮抗劑如甲氨蝶呤，可致顱骨和面部畸形、腭裂等;烷化劑如氮芥類藥物引起泌尿生殖系異常，指趾畸形;其他如抗癲癇藥(苯妥英鈉、三甲雙酮等)、抗凝血藥(華法林)等均能引起畸形。

　　10、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　A級：在有對照組的早期妊娠婦女中未顯示對胎兒有危險(并在中、晚期妊娠中亦無危險的證據(jù)可能對胎兒的傷害極小。如各種水溶性維生素、正常劑量的脂溶性維生素A、D、枸櫞酸鉀、氯化鉀等。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　B級：在動物生殖試驗中并未顯示對胎兒的危險，但無孕婦的對照組，或對動物生殖試驗顯示有副反應(較不育為輕)，但在早孕婦女的對照組中并不能肯定其不良反應(并在中、晚期妊娠亦無危險的證據(jù))。如青霉素、阿莫西林、阿昔洛韋、氨芐西林舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、芐星青霉素、多黏菌素B、頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢拉定、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢曲松鈉、紅霉素、克林霉素、美洛西林、美羅培南等抗菌藥物，降糖藥阿卡波糖、二甲雙胍、門冬胰島素，解熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚、消化系統(tǒng)用藥法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑均屬B級。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　D級：對人類胎兒的危險有肯定的證據(jù)，僅在對孕婦肯定有利時，方予應用(如生命垂危或疾病嚴重而無法應用較安全的藥物或藥物無效)。伏立康唑、妥布霉素、鏈霉素、甲巰咪唑、纈沙坦氨氯地平片、卡馬西平屬于D級，降壓藥卡托普利、依那普利、比索洛爾、美托洛爾在妊娠中晚期使用時亦屬此類。

　　11、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　A級：在有對照組的早期妊娠婦女中未顯示對胎兒有危險(并在中、晚期妊娠中亦無危險的證據(jù)可能對胎兒的傷害極小。如各種水溶性維生素、正常劑量的脂溶性維生素A、D、枸櫞酸鉀、氯化鉀等。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　B級：在動物生殖試驗中并未顯示對胎兒的危險，但無孕婦的對照組，或對動物生殖試驗顯示有副反應(較不育為輕)，但在早孕婦女的對照組中并不能肯定其不良反應(并在中、晚期妊娠亦無危險的證據(jù)如青霉素、阿莫西林、阿昔洛韋、氨芐西林舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、芐星青霉素、多黏菌素B、頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢拉定、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢曲松鈉、紅霉素、克林霉素、美洛西林、美羅培南等抗菌藥物，降糖藥阿卡波糖、二甲雙胍、門冬胰島素，解熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚、消化系統(tǒng)用藥法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑均屬B級。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　X級：動物或人的研究中已證實可使胎兒異常，或基于人類的經(jīng)驗知其對胎兒有危險，對人或對兩者均有害，而且該藥物對孕婦的應用危險明顯大于其益處。該藥禁用于已妊娠或將妊娠的婦女。降脂藥辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀;抗病毒藥利巴韋林;激素類藥物米非司酮、炔諾酮、縮宮素、非那雄胺、戈舍瑞林;以及沙利度胺、華法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均屬此類。

　　12、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　臨產(chǎn)期使用某些藥物如抗瘧藥、磺胺藥、硝基呋喃類、解熱鎮(zhèn)痛藥如氨基比林、大劑量脂溶性維生素K等，對紅細胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者可引起溶血。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　四環(huán)素可使嬰兒牙齒黃染，牙釉質發(fā)育不全，骨生長障礙。

　　13、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　妊娠早期(即妊娠初始3個月)是胚胎器官和臟器的分化時期，最易受外來藥物的影響引起胎兒畸形。沙利度胺(反應停)可引起胎兒肢體、耳、內(nèi)臟畸形;雌激素、孕激素和雄激素常引起胎兒性發(fā)育異常;葉酸拮抗劑如甲氨蝶呤，可致顱骨和面部畸形、腭裂等;烷化劑如氮芥類藥物引起泌尿生殖系異常，指趾畸形;其他如抗癲癇藥(苯妥英鈉、三甲雙酮等)、抗凝血藥(華法林)等均能引起畸形。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　妊娠后期孕婦使用抗凝藥華法林、大劑量苯巴比妥或長期服用阿司匹林治療，可導致胎兒嚴重出血，甚至死胎。

　　14、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　乳汁中藥物的濃度取決于藥物的理化性質、蛋白結合程度及其在母體中的藥物濃度。

　　(1)脂溶性高的藥物易分布到乳汁中，但母乳中分布的藥量不會超過母體攝取量的1%～2%。如地西泮脂溶性較強，可分布到乳汁中，哺乳期婦女應避免使用。

　　(2)由于乳汁的pH比母體血漿pH值低，堿性藥物如紅霉素易于分布到乳汁中，而酸性藥物如青霉素G、磺胺類則不易進入到乳汁中。

　　(3)藥物與血漿蛋白結合后分子變大，難以通過細胞膜，只有在血漿中處于游離狀態(tài)的藥物才能通過細胞膜進行轉運和轉化。因此蛋白結合率高的藥物不易分布到乳汁中。如華法林具有較高的血漿蛋白結合率，因此較少進入乳汁。

　　15、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　由于乳汁的pH比母體血漿pH值低，堿性藥物如紅霉素易于分布到乳汁中，而酸性藥物如青霉素G、磺胺類則不易進入到乳汁中。

　　16、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　新生兒的酶系統(tǒng)尚不成熟和完備，某些藥物代謝酶分泌量少且活性不足，諸如水解作用、氧化作用和還原作用等生化反應能力弱，藥物代謝緩慢，血漿半衰期延長。如新生兒應用氯霉素后，由于缺乏葡萄糖醛酸轉移酶，不能與葡萄糖醛酸結合成無活性的代謝物，導致血漿中游離的氯霉素增多，使新生兒皮膚呈灰色，引起灰嬰綜合征;

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　新生兒總體液量占體重的80%(成人為60%)，較成人高，因此水溶性藥物在細胞外液稀釋后濃度降低，排出也較慢。早產(chǎn)兒的卡那霉素分布容積較成熟兒小，因此血藥峰濃度較成熟兒高，易造成卡那霉素中毒，對聽神經(jīng)和腎功能造成影響。

　　17、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　分布：藥物在新生兒體內(nèi)的分布與年長兒和成年人有明顯差別。新生兒的相對總體液量比成人高，體液約占體重的75%～80%主要為細胞外液。水溶性藥物被細胞外液稀釋后濃度降低，排出也較慢，使血藥峰濃度較高，易造成藥物中毒。藥物在體內(nèi)的分布還受血漿蛋白與藥物結合程度的影響。新生兒血漿蛋白與許多藥物的結合力均低于成人，致使血漿中的游離藥物濃度升高，容易導致藥物中毒，如新生兒使用苯巴比妥容易中毒，是由于新生兒血漿蛋白結合藥物能力差，游離的苯巴比妥血藥濃度過高所致。某些藥物與新生兒血漿蛋白結合能力強，如磺胺類藥、吲哚美辛等可與血膽紅素競爭血漿蛋白，故新生兒應用磺胺類藥物后可使血中游離的膽紅素濃度增高，而新生兒血腦屏障尚未形成完全，膽紅素易進入腦細胞內(nèi)，使腦組織黃染，嚴重者導致死亡。因此磺胺類藥物不宜用于新生兒及早產(chǎn)兒。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　代謝:藥物代謝的主要酶系統(tǒng)如細胞色素P450、細胞色素C還原酶等在新生兒肝臟中的活性接近成人，故新生兒肝臟對多數(shù)藥物具有足夠的代謝能力。但某些酶系統(tǒng)在新生兒尚有不足，可使藥物的代謝減慢，血漿半衰期延長，容易出現(xiàn)蓄積中毒。其中尤以催化與葡萄糖醛酸及甘氨酸結合的酶活性低下，故需經(jīng)此類結合作用后才能排出的藥物的半衰期延長，極易導致中毒。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　排泄：新生兒的腎臟也處于發(fā)育階段，腎小球的濾過率只有成人的30%～40%，腎小管的排泌功能亦低。因此主要有腎小球濾過或經(jīng)腎小管排泌的藥物的消除半衰期均較成人長。青霉素G、氨基糖苷類抗菌藥物、氨茶堿、吲哚美辛等均排泄慢、易蓄積中毒。因此使用這類藥物時應減少給藥劑量或延長給藥間隔時間。

　　18、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　米諾環(huán)素屬于四環(huán)素類藥物，四環(huán)素類可致牙齒黃染及牙釉質發(fā)育不良。不可用于8歲以下兒童。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類藥物。動物試驗證實氟喹諾酮類藥可影響幼年動物軟骨發(fā)育，導致承重關節(jié)損傷，因此應避免用于18歲以下的兒童。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　慶大霉素屬于氨基糖苷抗生素。氨基糖苷抗生素對腎臟和聽力及前庭功能的毒性反應較大，持續(xù)高濃度引起的耳毒性反應可致永久性耳聾，嬰幼兒可致終身聾啞，后果嚴重。

　　<4>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　新生兒的灰嬰綜合征是由于新生兒肝酶發(fā)育不全，腎臟排泄功能較弱，氯霉素在體內(nèi)蓄積所致。

　　19、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　口服給藥是最方便、最安全、最經(jīng)濟的給藥途徑，但影響因素較多，劑量不如注射給藥準確，特別是吞咽能力差的嬰幼兒受到一定限制。幼兒用糖漿、水劑、沖劑等較合適，年長兒可用片劑或丸劑，服藥時要注意避免牛奶、果汁等食物的影響，小嬰兒喂藥時最好將小兒抱起或頭略抬高，以免嗆咳時將藥吐出。病情需要時可采用鼻飼給藥。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　注射給藥比口服給藥奏效快，但對小兒刺激大。肌內(nèi)注射時藥物的吸收與局部血流量有關，要充分考慮注射部位的吸收狀況，避免局部結塊、壞死，如使用含苯甲醇為添加劑的溶媒會導致臀肌攣縮癥的嚴重不良反應。臨床上多選擇臀大肌外上方，但注射次數(shù)過多可能造成臀部肌肉損害，需加以注意。靜脈注射常在病情危重搶救時用，平時多采用靜脈滴注，靜滴可給予較大容量的藥物，應根據(jù)年齡大小、病情嚴重程度控制給藥量和給藥速度，在治療用藥時間較長時，提倡使用序貫療法，及時改用口服劑型，以提高療效和減少藥品不良反應。

　　20、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　根據(jù)肝功能減退對有關藥物藥動學的影響和發(fā)生毒性反應的可能性，可將藥物分為以下4類，作為給藥方案調(diào)整時參考。

　　(1)由肝臟清除，但并無明顯毒性反應的藥物須謹慎使用，必要時減量給藥。

　　(2)經(jīng)肝或相當藥量經(jīng)肝清除，肝功能減退時其清除或代謝物形成減少，可致明顯毒性反應的藥物在有肝病時盡可能避免使用。有研究表明有些藥物在肝硬化患者的腎清除率降低，例如頭孢匹胺、西拉普利、氟康唑、鋰鹽和氧氟沙星。

　　(3)肝腎兩種途徑清除的藥物　在嚴重肝功能減退時血藥濃度升高，加之此類患者常伴功能性腎功能不全，可使血藥濃度更明顯升高，故須減量應用。

　　(4)經(jīng)腎排泄的藥物　在肝功能障礙時，一般無須調(diào)整劑量。但這類藥物中腎毒性明顯的藥物在用于嚴重肝功能減退者時，仍需謹慎或減量，以防肝腎綜合征的發(fā)生。

　　21、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　腎小管分泌減少尿毒癥患者體內(nèi)蓄積的內(nèi)源性有機酸可與弱酸性藥物在轉運上發(fā)生競爭，使藥物經(jīng)腎小管分泌減少。輕、中度腎衰竭時，這種競爭所致的有機酸排出減少可能比功能性腎單位減少更重要。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腎小管重吸收增加腎功能不全患者體內(nèi)酸性產(chǎn)物增加，尿液pH值下降，弱酸性藥物離子化減少，重吸收增加。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　腎血流量減少某些疾病，如休克、心力衰竭、嚴重燒傷均可致腎血流量減少。由于腎血流量減少，腎小球濾過、腎小管分泌、重吸收功能均可能發(fā)生障礙，從而導致藥物經(jīng)腎排泄減少。

　　<4>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　腎小球濾過減少如地高辛、普魯卡因胺、氨基糖苷類抗生素都主要經(jīng)腎小球濾過而排出體外。急性腎小球腎炎及嚴重腎缺血患者腎小球濾過率下降，上述藥物排泄減慢。

　　22、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　腎功能輕度、中度和重度損害時，抗菌藥每日劑量分別減低至正常劑量的2/3～1/2，1/2～1/5，1/5～1/10。

　　23、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　維生素B和維生素C：腹膜透析患者容易從透析液中丟失水溶性維生素如維生素B1、維生素B6和維生素C。每日補充維生素C1g，維生素B1和維生素B6各10mg。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　非甾體抗炎藥：透析患者有時可出現(xiàn)骨關節(jié)的疼痛或頭痛�？梢苑�用非甾體抗炎藥來緩解疼痛，如對乙酰氨基酚。除非有醫(yī)囑，否則避免服用阿司匹林，因為阿司匹林可以干擾凝血功能，還會刺激胃黏膜�？梢允褂猛庥玫碾p氯芬酸乳膏等。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　緩瀉藥：透析過程中由于飲食及服用藥物的緣故，有時難以保持正常的腸道運動而易形成便秘。便秘容易增加腹腔感染的機會，導致腹膜炎的發(fā)生;便秘還容易造成腹膜透析液引流不暢�？赏ㄟ^增加食物中纖維素的含量來通便。如果單純食療不能解決便秘問題，可使用適當?shù)木彏a藥，如開塞露、乳果糖等。

　　24、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　血液和腹膜透析均可清除的藥物　阿米卡星、慶大霉素、卡那霉素、奈替米星、鏈霉素、妥布霉素、氟胞嘧啶、頭孢拉定、頭孢噻吩、氨曲南、異煙肼、甲基多巴、米諾地爾、阿司匹林、硝普鈉、鋰鹽、甲丙氨酯、苯巴比妥。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　能由血液透析清除但不能由腹膜透析清除的藥物頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢噻肟、頭孢孟多、頭孢西丁、拉氧頭孢、阿昔洛韋、美西林、阿莫西林、阿洛西林、氨芐西林、羧芐西林、美洛西林、青霉素、哌拉西林、替卡西林、氯霉素、甲硝唑、磺胺甲噁唑、甲氧芐啶、舒巴坦、茶堿、普魯卡因胺、阿替洛爾、西咪替丁、雷尼替丁、對乙酰氨基酚、甲氨蝶呤、卡托普利。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　不能由透析清除的藥物　咪康唑、酮康唑、利福平、兩性霉素B、頭孢尼西、頭孢哌酮、頭孢曲松、氯唑西林、雙氯西林、甲氧西林、苯唑西林、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、萬古霉素、克林霉素、紅霉素、氯喹、洋地黃毒苷、地高辛、查尼丁、利血平、可樂定、多塞平、二氮嗪、肼屈嗪、哌唑嗪、拉貝洛爾、硝苯地平、普萘洛爾、噻嗎洛爾、硝酸異山梨酯、硝酸甘油、甲氧氯普胺、美沙酮、丙氧芬、阿米替林、丙米嗪、去甲替林、普羅替林、氯丙嗪、氟哌啶醇、卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、氮芥、苯丁酸氮芥、肝素、胰島素。

　　25、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　抗病毒藥金剛烷胺可刺激大腦與精神有關的多巴胺受體，服后有幻覺、精神錯亂、眩暈、嗜睡、視力模糊。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　抗高血壓藥利血平氨苯蝶啶片(北京降壓0號)服后使尿量增多，尿意頻繁，影響駕駛;吲達帕胺服后3h產(chǎn)生利尿作用，4h后作用最強，出現(xiàn)多尿、多汗或尿頻。哌唑嗪服后出現(xiàn)尿頻、尿急。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　解熱鎮(zhèn)痛藥布洛芬服后偶見有頭暈、頭昏、頭痛，少數(shù)人可出現(xiàn)視力降低和辨色困難;另吲哚美辛可出現(xiàn)視力模糊、耳鳴、色視。

　　26、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　C可引起駕駛員多尿。D可以起駕駛員嗜睡和疲乏;E可引起駕駛員嗜睡、眩暈。

　　27、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　解除胃腸痙攣藥：東莨菪堿可擴大瞳孔，持續(xù)3-5d，出現(xiàn)視物不清;阿托品可使睫狀肌調(diào)節(jié)麻痹，導致駕駛員視近物不清或模糊，約持續(xù)1周。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　抗過敏藥可拮抗致敏物組胺，同時也抑制大腦的中樞神經(jīng)，引起鎮(zhèn)靜，服后表現(xiàn)為神志低沉、嗜睡，其強度因個人的敏感性、品種和劑量而異。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　利尿藥：阿米洛利及復方制劑服后尿液排出過多，出現(xiàn)口渴、頭暈、視力改變。