三、C型題(綜合分析選擇題)。每道題的備選項(xiàng)中，只有一個(gè)最佳答案。多選錯(cuò)選或不選均不得分。

　　[91-93]

　　處方是醫(yī)療活動(dòng)中關(guān)于藥品調(diào)劑的重要書(shū)面文件。處方按其性質(zhì)分為法定處方和醫(yī)師處方�！短幏焦芾磙k法》還將處方分為麻醉藥品處方、急診處方、兒科處方、普通處方等。印刷用紙根據(jù)實(shí)際需要用顏色區(qū)分，并在處方右上角以文字注明。

　　91、以下處方按處方性質(zhì)分類的是

　　A、秘方和專用處方

　　B、門診處方和住院處方

　　C、特殊處方和協(xié)定處方

　　D、醫(yī)師處方和法定處方

　　E、急診處方和普通處方

　　答案：D

　　解析：本題考查的是處方的概述。處方按其性質(zhì)分為法定處方和醫(yī)師處方。

　　92、《處方管理辦法》規(guī)定“兒科處方”處方箋的顏色為

　　A、淡紅色

　　B、淡橙色

　　C、淡黃色

　　D、淡綠色

　　E、淡藍(lán)色

　　答案：D

　　解析：本題考查的是處方的概述。《處方管理辦法》還將處方分為麻醉藥品處方、急診處方、兒科處方、普通處方等。印刷用紙根據(jù)實(shí)際需要用顏色區(qū)分，并在處方右上角以文字注明。①普通處方的印刷用紙為白色。②急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”。③兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”。④麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。⑤第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。 故答案選DDA。P11

　　93 、以下對(duì)幾種處方特征的描述中，正確的是

　　A、第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”

　　B、麻醉藥品處方印刷用紙為淡黃色、右上角標(biāo)注“麻醉”

　　C、第一類精神藥品處方印刷用紙為淡藍(lán)色、右上角標(biāo)注“精一”

　　D、普通處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“普”

　　E、兒科處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“兒科”

　　答案：A

　　解析：本題考查的是處方的概述�！短幏焦芾磙k法》還將處方分為麻醉藥品處方、急診處方、兒科處方、普通處方等。印刷用紙根據(jù)實(shí)際需要用顏色區(qū)分，并在處方右上角以文字注明。①普通處方的印刷用紙為白色。②急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”。③兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”。④麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。⑤第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。 故答案選DDA。P11

　　[94-96]

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，很多藥物的作用和毒性、不良反應(yīng)與人體的生物節(jié)律(生物鐘)有著極其密切的關(guān)系。同一種藥物在同等劑量可因給藥時(shí)間不同，而產(chǎn)生不同的作用和療效。而執(zhí)業(yè)藥師運(yùn)用時(shí)辰藥理學(xué)知識(shí)來(lái)制定合理的給藥方案，按時(shí)辰規(guī)律給藥能準(zhǔn)確及時(shí)地將藥物送達(dá)病灶，使給藥時(shí)間與人體生理節(jié)律同步，使用藥更加科學(xué)、有效、安全、經(jīng)濟(jì)。

　　94 、依據(jù)生物鐘規(guī)律，適宜清晨服藥的是

　　A、平喘藥

　　B、抗過(guò)敏藥

　　C、抗抑郁藥

　　D、調(diào)節(jié)血脂藥

　　E、抗結(jié)核藥

　　答案：C

　　解析：本題考查的是部分藥品服用的適宜時(shí)間。A.平喘藥——睡前服用，由于哮喘多在凌晨發(fā)作，睡前服用止喘效果更好，屬于“依據(jù)生物鐘規(guī)律”的事例，但不是在清晨給藥，所以不選。B.抗過(guò)敏藥——睡前服用，因?yàn)榉�用后易出現(xiàn)嗜睡、困乏，睡前服用安全并有助于睡眠，不屬于“依據(jù)生物鐘規(guī)律”的事例C.抗抑郁藥——清晨服用，因?yàn)橐钟舭Y常表現(xiàn)為晨重晚輕，故清晨給藥，屬于“依據(jù)生物鐘規(guī)律”的事例D.調(diào)節(jié)血脂藥——睡前服用，因?yàn)楦闻K合成膽固醇峰期多在夜間，晚餐后服藥有助于提高療效，屬于“依據(jù)生物鐘規(guī)律”的事例，但不是在清晨給藥，所以不選。E.抗結(jié)核藥——餐中服用，可減少對(duì)消化道的刺激，不屬于“依據(jù)生物鐘規(guī)律”的事例。

　　95 、依據(jù)生物鐘規(guī)律，適合睡前服用的是

　　A、潑尼松龍

　　B、奧利司他

　　C、氟伐他汀

　　D、多潘立酮

　　E、吲哚美辛

　　答案：C

　　解析：本題考查的是部分藥品服用的適宜時(shí)間。氟伐他汀屬于調(diào)節(jié)血脂藥，適宜睡前服用，因?yàn)楦闻K合成膽固醇峰期多在夜間，晚餐后服藥有助于提高療效。

　　96 、依據(jù)生物鐘規(guī)律，糖皮質(zhì)激素最適宜的服用時(shí)間為

　　A、清晨

　　B、餐前

　　C、餐中

　　D、餐后

　　E、睡前

　　答案：A

　　解析：本題考查的是部分藥品服用的適宜時(shí)間。糖皮質(zhì)激素清晨給藥，可以減少對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺素皮質(zhì)系統(tǒng)的反饋抑制而避免導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能下降。P67

　　[97-99]

　　男性，35歲，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后7天，患者右側(cè)下肢腫脹、疼痛，抬高患肢后可好轉(zhuǎn)。

　　97.該患者最可能發(fā)生了

　　A.下肢深靜脈血栓形成

　　B.下肢動(dòng)脈栓塞

　　C.肺動(dòng)脈栓塞

　　D.病理性骨折

　　E.脈管炎

　　答案：A

　　解析：本題考查深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)及治療藥物和用藥注意事項(xiàng)。該患者手術(shù)后，血液處于高凝狀態(tài)，且患者制動(dòng)，為深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)因素，且該患者術(shù)后7天出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛，抬高患者可緩解，為深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)。

　　98.該患者不宜選用的藥物為

　　A.肝素

　　B.華法林

　　C.氯吡格雷

　　D.利伐沙班

　　E.阿替普酶

　　答案：C

　　解析：本題考查深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)及治療藥物和用藥注意事項(xiàng)。深靜脈血栓形成的藥物治療的主要目的是預(yù)防肺栓塞，需使用的藥物包括：①抗凝藥物：肝素、華法林、新型抗凝藥(達(dá)比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班);②溶栓治療藥物：鏈激酶、尿激酶和阿替普酶。而氯吡格雷為抗血小板聚集藥物。

　　99.可以減弱華法林抗凝作用的藥物為

　　A.阿司匹林

　　B.布洛芬

　　C.抗菌藥物

　　D.糖皮質(zhì)激素

　　E.阿替普酶

　　答案：D

　　解析：本題考查深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)及治療藥物和用藥注意事項(xiàng)。減弱華法林抗凝作用的常用藥物有：維生素K、苯巴比妥、雌激素、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、螺內(nèi)酯等;增強(qiáng)華法林抗凝作用的常用藥物有：抗血小板藥、非甾體類抗炎藥、抗菌藥物類等。P273

　　[100-102]

　　女性，40歲，既往有風(fēng)濕性心臟病病史，近2年來(lái)出現(xiàn)勞累性呼吸困難，1天前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，不能平臥，查體：半臥位，口唇紫紺，兩肺大量水泡音及哮鳴音。

　　100.該患者最可能的診斷為

　　A.支氣管哮喘

　　B.大葉性肺炎

　　C.急性左心衰竭

　　D.急性心肌炎

　　E.肺栓塞

　　答案：C

　　解析：本題考查心衰竭的臨床表現(xiàn)、藥物的選用及不良反應(yīng)。風(fēng)濕性心臟病病史，勞累性呼吸困難，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，半臥位，口唇發(fā)紺，兩肺大量水泡音及哮鳴音，以上癥狀和體征為急性左心衰竭的典型表現(xiàn)。

　　101.可以選用下列哪種藥物

　　A.阿替洛爾

　　B.西地蘭

　　C.卡托普利

　　D.硝普鈉

　　E.硝苯地平

　　答案：B

　　解析：本題考查心衰竭的臨床表現(xiàn)、藥物的選用及不良反應(yīng)。洋地黃對(duì)缺血性心臟病、高血壓性心臟病、慢性心瓣膜病及先天性心臟病所致的慢性心力衰竭效果較好。

　　102.該藥的特征性不良反應(yīng)為

　　A.高血鉀

　　B.心動(dòng)過(guò)緩

　　C.快速房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯

　　D.體位性低血壓

　　E.踝部水腫

　　答案：C

　　解析：本題考查心衰竭的臨床表現(xiàn)、藥物的選用及不良反應(yīng)�？焖俜啃孕穆墒С０閭鲗�(dǎo)阻滯是洋地黃類藥物中毒的特征性表現(xiàn)。P268

　　[103-105]

　　某男性患者，57歲，既往高血壓病史10年，與兒子吵架后突然起病，言語(yǔ)不清，左側(cè)肢體無(wú)力，意識(shí)不清，查體：BP220/120mmHg，中度昏迷，瞳孔不等大，對(duì)光反射消失，強(qiáng)痛刺激，左側(cè)肢體不活動(dòng)，左側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性。

　　103.該患者最可能的診斷為

　　A.缺血性腦卒中

　　B.腦出血

　　C.短暫性腦缺血發(fā)作

　　D.腦血栓形成

　　E.腔隙性腦梗死

　　答案：B

　　解析：本組題考查腦出血的臨床表現(xiàn)和治療方法。該患者既往高血壓痛史，有情緒激動(dòng)的誘因，發(fā)病急，表現(xiàn)為突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀(言語(yǔ)不清，左側(cè)肢體無(wú)力，左側(cè)巴彬斯基征陽(yáng)性)，伴血壓增高、意識(shí)障礙，符合腦出血的診斷。

　　104.該患者的首選治療方法為

　　A.止血

　　B.脫水

　　C.擴(kuò)容

　　D.降壓

　　E.預(yù)防感染

　　答案：B

　　解析：本組題考查腦出血的臨床表現(xiàn)和治療方法。腦出血患者應(yīng)首先降低顱內(nèi)壓，防止發(fā)生腦疝。一般不用止血藥物;不急于降血壓，應(yīng)先降顱內(nèi)壓，再根據(jù)血壓情況決定是否進(jìn)行降血壓治療。降低顱內(nèi)壓首先以高滲脫水藥為主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化鈉等。

　　105.該患者治療原則中錯(cuò)誤的是

　　A.臥床2-4周

　　B.一般不用止血藥物

　　C.降低顱內(nèi)壓首先高滲脫水藥

　　D.可酌情用抗菌藥物預(yù)防感染

　　E.緊急降血壓

　　答案：E

　　解析：本組題考查腦出血的臨床表現(xiàn)和治療方法。腦出血時(shí)不急于降血壓，應(yīng)先降顱內(nèi)壓，再根據(jù)血壓情況決定是否進(jìn)行降血壓治療。P278-279

　　[106-108]

　　某男性，53歲，參加婚禮后5小時(shí)突發(fā)左腳第1跖趾關(guān)節(jié)劇痛，3小時(shí)后局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和活動(dòng)困難。實(shí)驗(yàn)室檢查示血尿酸為500mol/L;足部X線示非特征性軟組織腫脹。

　　106.該患者可能診斷是

　　A.痛風(fēng)

　　B.假性痛風(fēng)

　　C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　D.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　E.化膿性關(guān)節(jié)炎

　　答案：A

　　解析：本題考查痛風(fēng)臨床表現(xiàn)、藥物選用。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)：有藥物、飲酒和飲食等誘因。臨床特點(diǎn)為起病急，病情重、變化快，多以單關(guān)節(jié)非對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎為主常在夜間發(fā)作。關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙，疼痛劇烈，第一跖趾關(guān)節(jié)為最常見(jiàn)發(fā)作部位，該患者的臨床表現(xiàn)符合急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷。

　　107.該患者宜首選的藥物為

　　A.丙磺舒

　　B.別嘌醇

　　C.苯溴馬隆

　　D.秋水仙堿

　　E.潑尼松

　　答案：D

　　解析：本題考查痛風(fēng)臨床表現(xiàn)、藥物選用。秋水仙堿治療急性痛風(fēng)的首選藥物。別嘌醇痛風(fēng)急性期禁用，因其不僅無(wú)抗炎鎮(zhèn)痛作用，而且會(huì)使組織中的尿酸結(jié)晶減少和血尿酸下降過(guò)快，促使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解，形成不溶性結(jié)晶而加重炎癥反應(yīng)，引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。痛風(fēng)急性發(fā)作者不宜服用苯溴馬隆，以防發(fā)生轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)。痛風(fēng)急性發(fā)作期禁用丙磺舒，因其無(wú)鎮(zhèn)痛和抗炎作用。

　　108.為緩解患者劇痛，首選

　　A.布洛芬

　　B.對(duì)乙酰氨基酚

　　C.尼美舒利

　　D.阿司匹林

　　E.嗎啡

　　答案：B

　　解析：本題考查痛風(fēng)臨床表現(xiàn)、藥物選用。對(duì)痛風(fēng)伴有劇痛者首選對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛或雙氯芬酸，次選布洛芬或尼美舒利。P331-332

　　[109-110]

　　某女性，32歲，2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，伴腰痛。查體：T 38℃，腎區(qū)叩擊痛，血分析見(jiàn)WBC 15×109/L，中性粒細(xì)胞百分比85%，尿分析見(jiàn)尿液渾濁，尿蛋白陽(yáng)性，鏡檢白細(xì)胞滿視野。

　　109.該患者最可能的診斷為

　　A.急性膀胱炎

　　B.急性腎盂腎炎

　　C.慢性腎盂腎炎

　　D.急性腎小球腎炎

　　E.腎病綜合征

　　答案：B

　　解析：急性腎盂腎炎以育齡女性最多見(jiàn)。通常起病較急，在全身癥狀(寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛、惡心、嘔吐等)出現(xiàn)同時(shí)會(huì)伴有泌尿系統(tǒng)癥狀，該患者除了具有典型的臨床表現(xiàn)外，實(shí)驗(yàn)室檢查均支持急性腎盂腎炎的診斷。故答案選B。P337。

　　110.關(guān)于該患者的治療，下列說(shuō)法不正確的為

　　A.首選針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌的藥物

　　B.抗菌藥物在尿和腎內(nèi)的濃度要高

　　C.選用腎毒性小、副作用少的抗菌藥物

　　D.如該患者為妊娠期，可選用氨芐青霉素

　　E.為病人留取標(biāo)本后，盡快開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性治療

　　答案：A

　　解析：尿路感染的治療原則：①選用致病菌敏感的抗菌藥物。無(wú)病原學(xué)結(jié)果前，一般首選對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，尤其是初發(fā)UTI。治療3天癥狀無(wú)改善，應(yīng)按藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。②抗菌藥物在尿和腎內(nèi)的濃度要高。③選用腎毒性小、不良反應(yīng)少的抗菌藥物。④單一藥物治療失敗、嚴(yán)重感染、混和感染、出現(xiàn)耐藥菌株時(shí)應(yīng)聯(lián)合用藥。⑤對(duì)不同類型的尿路感染給予不同治療療程。⑥綜合考慮感染部位、菌種類型、基礎(chǔ)疾病、中毒癥狀程度等因素。故答案選A。P338