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　　抗腫瘤藥

　　單選題

　　伊立替康的監(jiān)護要點不包括

　　A 遲發(fā)性腹瀉

　　B 脫發(fā)

　　C 骨髓抑制

　　D 急性膽堿能綜合征

　　E 肝功能

　　正確答案：B  

　　答案解析：1.胃腸道：遲發(fā)性腹瀉：腹瀉(用藥24小時后發(fā)生)是本品的劑量限制性毒性反應(yīng)，在所有聽從腹瀉處理措施忠告的患者中20%發(fā)生嚴重腹瀉。出現(xiàn)第一次稀便的中位時間為滴注本品后第5天。有個別病例出現(xiàn)假膜性結(jié)腸炎，其中1例已被細菌學(xué)證實(難辨梭狀芽胞桿菌)。惡心與嘔吐：使用止吐藥后10%患者仍發(fā)生嚴重惡心及嘔吐。其他胃腸反應(yīng)：腹瀉及/或嘔吐伴隨脫水癥狀已有報導(dǎo)。少于10%的患者發(fā)生與本品治療有關(guān)的便秘。少見發(fā)生腸梗阻報道。其他輕微反應(yīng)如：厭食、腹痛及黏膜炎。中性粒細胞減少是劑量限制性毒性。78.7%的患者均出現(xiàn)過中性粒細胞減少癥，嚴重者〔中性粒細胞計數(shù)<500/mm3)占22.6%。9%的患者出現(xiàn)短暫嚴重的急性膽堿能綜合征。早期的反應(yīng)如呼吸困難、肌肉收縮、痙攣及感覺異常等均有報道。少于10%的患者出現(xiàn)嚴重乏力，其與使用本品的確切關(guān)系尚未闡明。常見脫發(fā)，為可逆的。12%的患者在無感染或嚴重中性粒細胞減少癥的情況下出現(xiàn)發(fā)熱。輕度皮膚反應(yīng)，變態(tài)反應(yīng)及注射部位的反應(yīng)盡管不常見，但也有報道。

　　單克隆抗體抗腫瘤藥不包括( )

　　A 英夫利昔單抗

　　B 利妥昔單抗

　　C 曲妥珠單抗

　　D 貝伐珠單抗

　　E 西妥昔單抗

　　正確答案：A  

　　答案解析：本題考查單克隆抗體抗腫瘤藥的種類。英夫利昔單抗是疾病控制性抗風(fēng)濕藥物。故答案選A。

　　可預(yù)防環(huán)磷酰胺所致膀胱毒性的藥物是( )

　　A 糖皮質(zhì)激素

　　B 美司鈉

　　C 呋塞米

　　D 維生素

　　E 抗生素

　　正確答案：B  

　　答案解析：本題考查環(huán)磷酰胺的不良反應(yīng)。使用環(huán)磷酰胺可出現(xiàn)出血性膀胱炎，尤其在大劑量給藥和既往接受盆腔放療的患者易發(fā)生。美司鈉可防止膀胱毒性的發(fā)生，常用于環(huán)磷酰胺的治療過程，一般靜脈注射。故答案選B。

　　下列關(guān)于卡鉑的描述，錯誤的是

　　A 引起的惡心和嘔吐的嚴重程度比順鉑輕

　　B 骨髓抑制比順鉑嚴重

　　C 用量應(yīng)采用體表面積進行計算

　　D 有明顯骨髓功能抑制和肝腎功能不全者禁用

　　E 對順鉑或其他鉑化合物過敏者、對甘露醇過敏者禁用

　　正確答案：C  

　　答案解析：本題考查卡鉑的特點�？ㄣK代謝受到肌酐清除能力的影響較大，同樣劑量在不同的患者體中清除的速率相差極大，用體表面積進行計算并不可靠，故卡鉑的劑量可根據(jù)患者的身高、體重、性別、年齡、血清肌酐水平計算肌酐清除率，然后按照所需AUC水平計算。故答案選C。

　　抗腫瘤藥物引起的口腔黏膜反應(yīng)的處理措施不包括( )

　　A 進行有效口腔護理

　　B 真菌感染應(yīng)用制霉菌素液漱口

　　C 局部應(yīng)用氯己定口腔潰瘍膜

　　D 經(jīng)常洗漱口腔

　　E 常規(guī)靜脈給予抗菌藥物進行預(yù)防

　　正確答案：E  

　　答案解析：本題考查抗腫瘤藥物不良反應(yīng)的處理方法�？谇火つし磻�(yīng)常見癥狀有咽炎、口腔潰瘍、口腔黏膜炎。一般做局部口腔護理、經(jīng)常漱口、局部應(yīng)用硫糖鋁等，不予靜脈抗菌藥物預(yù)防治療。故答案選E。

　　關(guān)于應(yīng)對順鉑所致腎毒性的措施，下列說法錯誤的是( )

　　A 使用時應(yīng)充分水化，并及時給予利尿劑

　　B 定期檢測電解質(zhì)、腎功能，同時觀察24小時尿量及尿顏色

　　C 必要時給予碳酸氫鈉堿化尿液和別嘌醇

　　D 腎功能不全者可以使用

　　E 使用時鼓勵患者多飲水

　　正確答案：D  

　　答案解析：本題考查順鉑的不良反應(yīng)。使用順鉑時應(yīng)監(jiān)測其腎毒性，對可能出現(xiàn)問題的要防患于未然，腎功能不全者慎用。故答案選D。

　　對神經(jīng)系統(tǒng)有毒性的藥物是

　　A 5-氟尿嘧啶

　　B 甲氨蝶呤

　　C 喜樹堿

　　D 巰嘌呤

　　E 長春新堿

　　正確答案：E  

　　答案解析：本題考查抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)。神經(jīng)系統(tǒng)毒性為長春堿類藥物的劑量限制性毒性，主要表現(xiàn)為四肢麻木、腱反射消失、腹痛和便秘，甚至麻痹性腸梗阻等。故答案選E。

　　腫瘤對烷化劑類藥物產(chǎn)生耐藥的機制不包括( )

　　A 由于自身DNA修復(fù)功能受損

　　B 限制化療藥進入細胞、增加化療藥從細胞中排出

　　C 機體發(fā)生基因突變

　　D 細胞內(nèi)滅活藥物

　　E DNA受損后缺乏細胞凋亡機制

　　正確答案：C  

　　答案解析：本題考查烷化劑的耐藥機制。腫瘤細胞對此類藥的耐藥性產(chǎn)生，是由于自身DNA修復(fù)功能、限制化療藥進入細胞、增加化療藥從細胞中排出、細胞內(nèi)滅活藥物和DNA受損后缺乏細胞凋亡機制等原因所致。故答案選C。

　　大劑量應(yīng)用甲氨蝶呤后，可用( )進行解救

　　A 丙磺舒

　　B 亞葉酸鈣

　　C 苯溴馬隆

　　D 別嘌醇

　　E 維生素C

　　正確答案：B  

　　答案解析：本題考查要點是"甲氨蝶呤的用藥監(jiān)護"。大劑量應(yīng)用甲氨蝶呤后，可利用正常細胞(5～7天)與腫瘤細胞(7～10天)復(fù)蘇時間差，用亞葉酸鈣解救，可減輕本品所致的黏膜損害和骨髓抑制，同時又盡可能多地殺滅腫瘤細胞，提高化療效果而減少不良反應(yīng)。所以，選項B符合題意。

　　烷化劑中易誘發(fā)出血膀胱炎的藥物是

　　A 氮芥

　　B 塞替派

　　C 環(huán)磷酰胺

　　D 卡莫司汀

　　E 卡培他濱

　　正確答案：C  

　　答案解析：環(huán)磷酰胺長程用藥可引起以下副作用：醫(yī)源性柯興綜合征面容和體態(tài)、體重增加、下肢浮腫、紫紋、易出血傾向、創(chuàng)口愈合不良、痤瘡、月經(jīng)紊亂、肱或股骨頭缺血性壞死、骨質(zhì)疏松或骨折(包括脊椎壓縮性骨折、長骨病理性骨折)、肌無力、肌萎縮、低血鉀綜合征、胃腸道刺激(惡心、嘔吐)、胰腺炎、消化性潰瘍或腸穿孔，兒童生長受到抑制、青光眼、白內(nèi)障、良性顱內(nèi)壓升高綜合征、糖耐量減退和糖尿病加重

　　下列關(guān)于吉非替尼的描述，錯誤的是

　　A 用于治療經(jīng)含有鉑類或多西他賽治療失敗的晚期非小細胞肺癌患者

　　B 常見典型不良反應(yīng)是皮膚毒性、腹瀉

　　C 與傳統(tǒng)化療藥存在交叉耐藥

　　D 與細胞毒類藥物如鉑類、紫杉類有協(xié)同作用

　　E 屬于酪氨酸激酶小分子抑制劑

　　正確答案：C  

　　答案解析：吉非替尼適用于治療既往接受過化學(xué)治療的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌(NSCLC)。既往化學(xué)治療主要是指鉑劑和多西紫杉醇治療。對于既往接受過化學(xué)治療的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌患者的療效，是基于大規(guī)模安慰劑對照臨床試驗預(yù)設(shè)亞洲亞組的生存優(yōu)勢(注：該試驗總體人群中未顯示改善疾病相關(guān)癥狀和延長生存期)及中國非對照臨床試驗的生存數(shù)據(jù)而確立的。兩個大型的隨機對照臨床試驗結(jié)果表明：吉非替尼聯(lián)合含鉑化療方案一線治療局部晚期或轉(zhuǎn)移性NSCLC未顯示出臨床獲益，所以不推薦此類聯(lián)合方案

　　既有抗病毒作用又有抗腫瘤作用的免疫調(diào)節(jié)劑是

　　A 硫唑嘌呤

　　B 環(huán)磷酰胺

　　C 干擾素

　　D 更昔洛韋

　　E 二脫氧肌苷

　　正確答案：C  

　　答案解析：干擾素具有抗病毒、免疫調(diào)節(jié)和抗增生作用。

　　伊立替康的禁忌證不包括

　　A 對伊立替康過敏者

　　B 慢性腸炎或腸梗阻

　　C 膽紅素超過正常值上限1.5倍者、嚴重骨髓功能衰竭者

　　D WHO行為狀態(tài)評分為1分的患者

　　E 妊娠及哺乳期婦女

　　正確答案：D  

　　答案解析：禁用于有慢性腸炎和/或腸梗阻的患者。禁用于對鹽酸伊立替康三水合物或其輔料有嚴重過敏反應(yīng)史的患者。禁用于孕期和哺乳期婦女。禁用于膽紅素超過正常值上限1.5倍的患者。禁用于嚴重骨髓功能衰竭的患者。禁用于WHO行為狀態(tài)評分>2的患者。老年人慎用。

　　對于羥喜樹堿的描述，錯誤的是

　　A 用藥期間嚴格監(jiān)測血象

　　B 妊娠期婦女慎用

　　C 靜脈給藥時外滲會引起局部疼痛及炎癥

　　D 應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液稀釋

　　E 宜用葡萄糖等酸性溶液溶解和稀釋

　　正確答案：E  

　　答案解析：靜脈注射：每次10-30mg，以氯化鈉注射液溶解后靜脈注射，一日1次，每周3次，6-8周為一個療程，聯(lián)合用藥本品劑量可適當(dāng)減少。膀胱灌注：每次10mg以氯化鈉注射液10ml溶解，排盡尿液后灌注，保持2-4小時左右，每周1次，10次為一個療程。胸腹腔注射：惡性胸腹水放凈后，10-20rag以氯化鈉注射液20ml溶解胸腹腔內(nèi)注入，每周1_2次。

　　主要作用于S期的抗腫瘤藥物是

　　A 抗癌抗生素

　　B 烷化劑

　　C 抗代謝藥

　　D 長春堿類

　　E 激素類

　　正確答案：C  

　　答案解析：抗腫瘤藥物包括：(1)抗代謝藥;(2)烷化劑;(3)細胞毒素類抗生素和相關(guān)物質(zhì);(4)植物生物堿和其他天然藥;(5)其他抗腫瘤藥等5個亞類�？勾�謝藥作用于S期的抗腫瘤藥�？勾�謝藥是指能與體內(nèi)代謝物發(fā)生特異性結(jié)合，從而影響或拮抗代謝功能的藥物，通常它們的化學(xué)結(jié)構(gòu)與體內(nèi)的核酸或蛋白質(zhì)代謝物相似。

　　下列抗腫瘤藥物中存在高致吐風(fēng)險的是

　　A 依托泊苷

　　B 順鉑

　　C 甲氨蝶呤

　　D 吉西他濱

　　E 氟尿嘧啶

　　正確答案：B  

　　答案解析：順鉑的不良反應(yīng)腎臟毒性：單次中、大劑量用藥后，偶會出現(xiàn)輕微、可逆的腎功能障礙，可出現(xiàn)微量血尿。多次高劑量和短期內(nèi)重復(fù)用藥，會出現(xiàn)不可逆的腎功能障礙，嚴重時腎小管壞死，導(dǎo)致無尿和尿毒癥。消化系統(tǒng)：包括惡心、嘔吐、食欲減低和腹瀉等，反應(yīng)常在給藥后1～6小時內(nèi)發(fā)生，最長不超過24～48小時。偶見肝功能障礙、血清轉(zhuǎn)氨酶增加，停藥后可恢復(fù)。 造血系統(tǒng)：表現(xiàn)為白細胞和(或)血小板的減少，一般與用藥劑量有關(guān)，骨髓抑制一般在3周左右達高峰，4～6周恢復(fù)。

　　下列藥物中，與甲氨蝶呤長期大量合用，可引起膀胱移行細胞癌的是

　　A 糖皮質(zhì)激素

　　B 抗生素

　　C 抗病毒藥物

　　D 維生素類

　　E 中藥飲片

　　正確答案：A  

　　答案解析：乙醇和其他對肝臟有損害藥物，如與該品同用，可增加肝臟的毒性;糖皮質(zhì)激素與甲氨蝶呤長期大量合用，可引起膀胱移行細胞癌;由于用該品后可引起血液中尿酸的水平增多，對于痛風(fēng)或高尿酸血癥患者應(yīng)相應(yīng)增加別嘌呤醇等藥劑量;該品可增加抗血凝作用，甚至引起肝臟凝血因子的缺少或(和)血小板減少癥，同此與其他抗凝藥慎同用;與保泰松和磺胺類藥物同用后，因與蛋白質(zhì)結(jié)合的競爭，可能會引起本品血清濃度的增高而導(dǎo)致毒性反應(yīng)的出現(xiàn);口服卡那霉素可增加口服該品的吸收，而口服新霉素鈉可減少其吸收;

　　用藥過程中需注意監(jiān)護心臟毒性的是( )

　　A 甲氨蝶呤

　　B 伊立替康

　　C 絲裂霉素

　　D 多柔比星

　　正確答案：D  

　　答案解析：應(yīng)用甲氨蝶呤需監(jiān)測腎毒性;應(yīng)用絲裂霉素需監(jiān)護肝腎損害;應(yīng)用伊立替康需監(jiān)護其所致的遲發(fā)性腹瀉;應(yīng)用多柔比星應(yīng)注意監(jiān)護心臟毒性;應(yīng)用長春新堿需注意監(jiān)護神經(jīng)毒性。故答案為D。

　　關(guān)于酪氨酸激酶小分子抑制劑的描述，錯誤的是

　　A 不良反應(yīng)以皮膚毒性和腹瀉最為常見

　　B 禁用于妊娠期婦女

　　C 發(fā)生中、重度腹瀉者可予口服洛哌丁胺，同時補充液體和電解質(zhì)

　　D 治療期間有發(fā)生間質(zhì)性肺炎的可能

　　E 主要通過CYP1A2酶代謝

　　正確答案：E  

　　答案解析：多數(shù)酪氨酸激酶抑制劑通過肝藥酶CYP3A4代謝。故選E。

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