多選題

　　普萘洛爾可用于治療

　　A 高血壓

　　B 心絞痛

　　C 室上性快 速心律失常

　　D 心肌梗死

　　E 肥厚型心肌病

　　正確答案：ABCDE  

　　答案解析：本題考查普萘洛爾的[適應(yīng)證] 1.作為二級(jí)預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓(單獨(dú)或與其他抗高血壓藥合用)。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快 速心律失常、室性心律失常。 5.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀等。

　　硝酸甘油可用于治療

　　A 心絞痛

　　B 急性心肌梗死

　　C 外科手術(shù)所誘導(dǎo)的低血壓

　　D 靜脈滴注用于急性充血性心力衰竭

　　E 預(yù)防心絞痛

　　正確答案：ABCDE  

　　答案解析：硝酸甘油用于防治心絞痛，充血性心力衰竭和心肌梗死，外科手術(shù)所誘導(dǎo)的低血壓和控制高血壓。

　　強(qiáng)心苷類藥物中，屬于速效強(qiáng)心苷的藥物有

　　A 地高辛

　　B 西地蘭C

　　C 毒毛花苷K

　　D 洋地黃毒苷

　　E 去乙酰毛花苷

　　正確答案：BCE  

　　答案解析：地高辛屬于中效強(qiáng)心苷，洋地黃毒苷屬于長(zhǎng)效強(qiáng)心苷。

　　多巴胺的禁忌證描述正確的是( )

　　A 心肌梗死休克患者禁用

　　B 快 速性心律失常者禁用

　　C 充血性心力衰竭患者禁用

　　D 環(huán)丙烷麻醉者禁用

　　E 嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用

　　正確答案：BDE  

　　答案解析：A、C選項(xiàng)均是多巴胺的適應(yīng)證。多巴胺禁用于：①快 速性心律失常者;②環(huán)丙烷麻醉者;③嗜鉻細(xì)胞瘤患者。多巴酚丁胺禁用于梗阻性肥厚型心肌病患者。

　　阿利克侖的作用機(jī)制有( )

　　A 作用于血管緊張素系統(tǒng)的初始環(huán)節(jié)，從源頭上減少血管緊張素的生成

　　B 能對(duì)抗ACEI和ARB升高腎素活性的作用

　　C 降低血漿和尿液醛固酮水平

　　D 促進(jìn)尿鈉排泄，尿鉀排泄不變

　　E 顯著升高血漿腎素濃度

　　正確答案：ABCDE  

　　答案解析：阿利克侖的作用機(jī)制有：①作用于RAAS系統(tǒng)的初始環(huán)節(jié)，從源頭上減少血管緊張素Ⅱ的生成;②能對(duì)抗ACEI和ARB升高腎素活性的作用;③可降低醛固酮水平;④促進(jìn)尿鈉排泄而尿鉀排泄不變;⑤顯著升高血漿腎素水平。

　　所有β受體阻斷藥在以下哪個(gè)方面上的作用相同( )

　　A 治療心律失常

　　B 治療心肌缺血

　　C 藥物之間的β受體選擇性

　　D 藥物之間的內(nèi)在擬交感活性

　　E 藥物之間的血管擴(kuò)張作用以及膜穩(wěn)定性

　　正確答案：AB  

　　答案解析：本題考查β受體阻斷藥的作用特點(diǎn)。β受體阻斷藥主要用于室上性和室性心律失常。所有β受體阻斷藥在治療抗心律失常和心肌缺血上作用相同，但是藥物之間在β受體選擇性、內(nèi)在擬交感活性、血管擴(kuò)張作用以及膜穩(wěn)定性上存在差別。故答案選AB。

　　長(zhǎng)期使用可引起血鉀升高的藥物有( )

　　A 纈沙坦

　　B 依那普利

　　C 氫氯噻嗪

　　D 硝苯地平

　　E 螺內(nèi)酯

　　正確答案：ABE  

　　答案解析：本題考查降壓藥物對(duì)電解質(zhì)的影響。長(zhǎng)期使用ACEⅠ類(卡托普利)、ARB(纈沙坦)類藥物以及螺內(nèi)酯可使血鉀水平升高;氫氯噻嗪可使血鉀降低而導(dǎo)致低鉀血癥。故答案選ABE。

　　可用于治療室上性快 速型心律失常的藥物有

　　A 普萘洛爾

　　B 維拉帕米

　　C 腺苷

　　D 奎尼丁

　　E 普魯卡因胺

　　正確答案：ABCDE  

　　答案解析：本題考查抗心律失常藥物的臨床應(yīng)用。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速急性發(fā)作的首選藥為維拉帕米，也可用普萘洛爾�？�尼丁、普魯卡因胺屬于廣譜抗心律失常藥物，對(duì)室性和室上性心律失常均有效。腺苷主要用于治療折返性陣發(fā)性室上性心律失常。故答案選ABCDE。

　　抗高血脂的藥物有

　　A 考來(lái)烯胺

　　B 不飽和脂肪酸

　　C 煙酸

　　D 鈣拮抗劑

　　E 氯貝丁酯

　　正確答案：ABCE  

　　答案解析：本題考查抗高血脂藥物的分類。鈣拮抗劑無(wú)調(diào)血脂作用，而其他幾類藥物都有調(diào)血脂作用。故答案選ABCE。

　　可引起尖端扭轉(zhuǎn)型心律失常的藥物是( )

　　A 奎尼丁

　　B 美西律

　　C 普羅帕酮

　　D 卡托普利

　　E 利血平

　　正確答案：ABC  

　　答案解析：抗心律失常藥的共性不良反應(yīng)共4種：緩慢性心律失常、折返加重、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心運(yùn)過(guò)速及血流動(dòng)力學(xué)惡化導(dǎo)致的心律失常。

　　關(guān)于奎尼丁的描述，正確的是

　　A 直接阻滯鈉通道

　　B 降低浦肯野纖維自律性

　　C 治療量可降低正常竇房結(jié)的自律性

　　D 可降低心房、心室、浦肯野纖維的傳導(dǎo)速度

　　E 可延長(zhǎng)心房、心室、浦肯野纖維的ERP

　　正確答案：ABDE  

　　答案解析：奎尼丁臨床上主要用于心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)經(jīng)電轉(zhuǎn)復(fù)后的維持治療�？诜�適用于房性早搏、心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，預(yù)激綜合征合并室上心律失常，室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速及顫動(dòng)或心房撲動(dòng)經(jīng)電轉(zhuǎn)復(fù)后的維持治療。肌注及靜注已不用

　　強(qiáng)心苷對(duì)心衰患者心臟的正性肌力作用特點(diǎn)包括

　　A 延長(zhǎng)舒張期

　　B 延長(zhǎng)收縮期

　　C 減少心輸出量

　　D 增加心輸出量

　　E 降低外周阻力和心肌耗氧量

　　正確答案：ADE  

　　答案解析：地高辛等強(qiáng)心苷的正性肌力作用的機(jī)制主要是抑制細(xì)胞膜結(jié)合的Na，K-ATP酶，致使心肌細(xì)胞內(nèi)游離Ca2+濃度升高。[1]目前認(rèn)為Na，K-ATP酶是強(qiáng)心苷的特異性受體，它由α及β亞單位組成的一個(gè)二聚體。α亞單位是催化亞單位，貫穿膜內(nèi)外兩側(cè)，分子量112000。β亞單位為一糖蛋白，分子量約35000，可能與α亞單位的穩(wěn)定性有關(guān)。強(qiáng)心苷與Na，K-ATP酶結(jié)合，抑制酶的活性，使Na，K離子轉(zhuǎn)運(yùn)受到抑制，結(jié)果細(xì)胞內(nèi)Na逐漸增加，K逐漸減少。強(qiáng)心苷的作用機(jī)制：阻斷Na,K-ATP酶后，使細(xì)胞內(nèi)鈉離子濃度升高，通過(guò)細(xì)胞膜上Na-Ca交換系統(tǒng)，不是使胞內(nèi)Ca2與胞外Na進(jìn)行交換，而是使胞內(nèi)Na與胞外Ca進(jìn)行交換，使細(xì)胞內(nèi)Ca濃度升高。

　　使用以下哪個(gè)藥物時(shí)，在腎功能不全時(shí)一般無(wú)需調(diào)整劑量( )

　　A 福辛普利

　　B 依那普利

　　C 佐芬普利

　　D 貝那普利

　　E 雷米普利

　　正確答案：AC  

　　答案解析：本題考查血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)的作用特點(diǎn)。許多ACEI是含酯的前藥，雖活性減少100～1000倍，但口服生物利用度提高。多數(shù)ACEI的起效時(shí)間在1小時(shí)，作用時(shí)間可以維持24小時(shí)。大部分ACEI及其代謝產(chǎn)物主要經(jīng)腎排泄，故腎功能異常時(shí)(肌酐清除率達(dá)30ml/min)需要調(diào)整為小劑量。福辛普利、佐芬普利平衡地經(jīng)肝和腎排泄，腎功能不全時(shí)一般無(wú)需調(diào)整劑量。所以，選項(xiàng)A、C符合題意。除卡托普利的半衰期較短，需一日給藥2～3次外，多數(shù)ACEI可每日給藥1次，對(duì)于使用依那普利、貝那普利、喹那普利和雷米普利較大劑量的患者，可一日分2次給藥，以維持24小時(shí)的有效作用。故答案選AC。

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