答案部分

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 吡喹酮的注意事項(xiàng)：嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者及有精神病史者慎用，用藥中和停藥24h內(nèi)勿進(jìn)行高速、高空作業(yè)。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 伯氨喹：對(duì)紅外期瘧原蟲(chóng)有較強(qiáng)的殺滅作用，對(duì)紅內(nèi)期作用弱，臨床作為有效控制良性瘧復(fù)發(fā)和中斷各型瘧傳播的首選藥，瘧原蟲(chóng)對(duì)此藥很少產(chǎn)生耐藥性。

　　氯喹：臨床首選用于控制癥狀，為一長(zhǎng)效、速效、強(qiáng)效的紅內(nèi)期瘧原蟲(chóng)殺菌劑。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 奎寧和氯喹的作用相似，但由于不良反應(yīng)較多，現(xiàn)已不作為首選抗瘧藥。臨床主要用于耐氯喹及耐多藥的惡性瘧，尤其是腦型惡性瘧。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 青蒿素：通過(guò)產(chǎn)生自由基，破壞瘧原蟲(chóng)的生物膜、蛋白質(zhì)等，最終導(dǎo)致蟲(chóng)體死亡。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 洋地黃化后，應(yīng)用氯喹可引起心臟房室傳導(dǎo)阻滯。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 伯氨喹作用于間日瘧原蟲(chóng)的紅細(xì)胞外期，與作用于紅細(xì)胞內(nèi)期的氯喹合用，可根治間日瘧。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 伯氨喹對(duì)瘧原蟲(chóng)紅細(xì)胞內(nèi)期無(wú)效，故不能控制瘧疾癥狀的發(fā)作。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氯喹對(duì)紅細(xì)胞外期無(wú)效，不能用作病因性預(yù)防和良性瘧的根治。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 甲氧芐啶和乙胺嘧啶作用機(jī)制相同，都是抑制二氫葉酸還原酶，影響細(xì)菌或瘧原蟲(chóng)的葉酸代謝。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 伯氨喹對(duì)紅細(xì)胞外期及各型瘧原蟲(chóng)的配子體均有較強(qiáng)的殺滅作用，是有效阻止復(fù)發(fā)、中斷傳播的藥物。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 乙胺嘧啶為二氫葉酸還原酶抑制藥，阻止二氫葉酸轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸，阻礙核酸合成，抑制瘧原蟲(chóng)繁殖。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 氯喹適用于腸外阿米巴病，如腸外阿米巴肝、肺膿腫等，常用于對(duì)甲硝唑無(wú)效或禁忌的患者。替硝唑?qū)Π⒚装土∫吆湍c外阿米巴病的療效與甲硝唑相當(dāng)，但毒性略低。吡喹酮是治療血吸蟲(chóng)病的首選藥。乙酰胂胺為五價(jià)砷，毒性大，用于殺滅陰道滴蟲(chóng)。乙胺嗪主要是抗絲蟲(chóng)病藥物。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 奎寧或氯喹日劑量超過(guò)1g或連續(xù)應(yīng)用較久，常致“金雞納”反應(yīng)，可見(jiàn)耳鳴、頭痛、惡心、嘔吐、視力、聽(tīng)力減退等癥狀，嚴(yán)重者產(chǎn)生暫時(shí)性耳聾，停藥后常可恢復(fù)。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 噻嘧啶是去極化神經(jīng)肌肉阻斷劑，也是膽堿酯酶抑制劑，能使蟲(chóng)體肌肉痙攣、麻痹，失去附著能力而隨糞便排出體外。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 哌嗪類(lèi)驅(qū)蟲(chóng)藥對(duì)過(guò)敏史者、肝腎功能不全者、有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者禁用。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 哌嗪與氯丙嗪合用，有可能引起抽搐，故應(yīng)避免合用。

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氯喹：臨床首選用于控制癥狀，為一長(zhǎng)效、速效、強(qiáng)效的紅內(nèi)期瘧原蟲(chóng)殺菌劑，對(duì)惡性瘧有根治作用，是控制瘧疾癥狀的首選藥;乙胺嘧啶：抑制瘧原蟲(chóng)的二氫葉酸還原酶，影響葉酸代謝。

　　伯氨喹：對(duì)紅外期瘧原蟲(chóng)有較強(qiáng)的殺滅作用，對(duì)紅內(nèi)期作用弱，臨床作為有效控制良性瘧復(fù)發(fā)和中斷各型瘧傳播的首選藥，瘧原蟲(chóng)對(duì)此藥很少產(chǎn)生耐藥性;奎寧作用與氯喹相似，但效力較弱毒性大，現(xiàn)已不做首選藥，主要用于抗氯喹及耐多藥的惡型瘧，尤其是腦型惡性瘧。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 乙胺預(yù)防伯氨傳，氯喹青青發(fā)作管。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者服用伯氨喹可發(fā)生急性溶血型貧血。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氯喹與肝素或青霉胺合用，可增加出血機(jī)會(huì)。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 氯喹能殺滅紅細(xì)胞內(nèi)期的間日瘧、三日瘧以及敏感的惡性瘧原蟲(chóng)，迅速控制瘧疾癥狀的發(fā)作，對(duì)惡性瘧疾有根治作用，是控制瘧疾癥狀的首選藥物。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 長(zhǎng)期大劑量使用乙胺嘧啶，可引起巨幼紅細(xì)胞性貧血、白細(xì)胞減少及消化道癥狀等。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 青蒿素通過(guò)產(chǎn)生自由基，破壞瘧原蟲(chóng)的生物膜、蛋白質(zhì)等最終導(dǎo)致蟲(chóng)體死亡。其具有高效、速效、低毒的特點(diǎn)，對(duì)紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲(chóng)有強(qiáng)大的殺滅作用，對(duì)紅細(xì)胞外期瘧原蟲(chóng)無(wú)效。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 用于血吸蟲(chóng)病、華支睪吸蟲(chóng)病、肺吸蟲(chóng)病、姜片蟲(chóng)病、絳蟲(chóng)及囊蟲(chóng)病。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甲苯咪唑用于蟯蟲(chóng)病、蛔蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病、鞭蟲(chóng)兵、糞類(lèi)圓線蟲(chóng)病、絳蟲(chóng)病。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 哌嗪對(duì)蛔蟲(chóng)和蟯蟲(chóng)有較強(qiáng)的作用，其不良反應(yīng)小，有事適合于兒童。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 吡喹酮用于血吸蟲(chóng)病、華支睪吸蟲(chóng)病、肺吸蟲(chóng)病、姜片蟲(chóng)病、絳蟲(chóng)及囊蟲(chóng)病。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 阿苯達(dá)唑用于治療鉤蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、旋毛蟲(chóng)等線蟲(chóng)病以及治療囊蟲(chóng)和包蟲(chóng)病。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氯喹是控制瘧疾癥狀的首選藥。

　　三、多項(xiàng)選擇題

　　1、

　　【正確答案】 CE

　　【答案解析】 推薦聯(lián)合用藥：

　　(1)治療瘧疾：氯喹+伯氨喹;

　　(2)惡性瘧：靜脈滴注奎寧，為有效搶救措施之一;

　　(3)耐氯喹的惡性瘧蟲(chóng)株：首選咯萘啶或甲氟喹，青蒿素可控制瘧疾急性發(fā)作;

　　(4)間日瘧和三日瘧：氯喹、伯氨喹為首選藥。

　　(5)瘧原蟲(chóng)產(chǎn)生耐藥性順序，氯喹、乙胺嘧啶是最易產(chǎn)生，奎寧、伯氨喹是其次，為防止耐藥現(xiàn)象的發(fā)生，目前提倡聯(lián)合用藥，多以乙胺嘧啶或TMP和磺胺藥(磺胺多辛和氨苯砜)聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)瘧原蟲(chóng)的葉酸代謝起雙重阻斷作用。

　　2、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 氯喹能殺滅紅細(xì)胞內(nèi)期的間日瘧、三日瘧以及敏感的惡性瘧原蟲(chóng)，藥效強(qiáng)大，能迅速控制瘧疾癥狀的發(fā)作，對(duì)惡性瘧有根治作用，是控制瘧疾癥狀的首選藥。一般患者服藥1～2日內(nèi)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀消退，2～3日后血中瘧原蟲(chóng)消失。由于藥物在體內(nèi)代謝和排泄緩慢，作用持久，故能推遲良性瘧癥狀的復(fù)發(fā)。其對(duì)紅細(xì)胞外期的瘧原蟲(chóng)無(wú)效，不能作病因性預(yù)防和良性瘧的根治。臨床用于控制瘧疾的急性發(fā)作和根治惡性瘧，也可用于甲硝唑治療無(wú)效或禁忌的阿米巴肝炎或肝膿腫;其具有免疫抑制作用，大劑量可用于治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和腎病綜合征等。

　　3、

　　【正確答案】 ACE

　　【答案解析】 氯喹可用于控制瘧疾的急性發(fā)作和根治惡性瘧;可以治療腸外阿米巴病;也具有免疫抑制作用。

　　4、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 氯喹口服后吸收快而完全，是控制瘧疾癥狀的首選藥。口服后肝中濃度非常高，可用于甲硝脞治療無(wú)效或禁忌的阿米巴肝炎或肝膿腫。

　　氯喹對(duì)紅細(xì)胞外期無(wú)效，不能用作病因性預(yù)防和良性瘧的根治。

　　具有免疫抑制作用，大劑量可用于治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

　　5、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 青蒿素口服吸收迅速完全，有首過(guò)消除，導(dǎo)致血藥濃度較低。吸收后廣泛分布于各組織中，也易透過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織，故對(duì)腦型瘧有效。青蒿素對(duì)紅細(xì)胞內(nèi)期裂殖體有強(qiáng)大而迅速的殺滅作用;對(duì)耐氯喹蟲(chóng)株感染有良好療效;乙胺嘧啶是病因性預(yù)防首選藥。

　　6、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 考查重點(diǎn)是乙胺嘧啶與磺胺合用原因。乙胺嘧啶與磺胺用可雙重阻斷瘧原蟲(chóng)葉酸代謝的兩個(gè)環(huán)節(jié)，協(xié)同作用增強(qiáng)抗瘧作用，延緩耐藥性的發(fā)生。

　　7、

　　【正確答案】 BD

　　【答案解析】 根據(jù)瘧原蟲(chóng)生活史和抗瘧藥的作用環(huán)節(jié)，可將抗瘧藥分為主要用于控制癥狀的藥物如青蒿素及其衍生物、氯喹、奎寧;主要用于阻止復(fù)發(fā)和傳播的藥物如伯氨喹;主要用于病因性預(yù)防的藥物如乙胺嘧啶。

　　8、

　　【正確答案】 CDE

　　【答案解析】 哌嗪主要對(duì)蛔蟲(chóng)和蟯蟲(chóng)有較強(qiáng)哦作用。氯硝柳胺是一種殺鰻劑，臨床上用以驅(qū)除牛肉絳蟲(chóng)、豬肉絳蟲(chóng)和短膜殼絳蟲(chóng)。阿苯達(dá)唑、甲苯咪唑、噻嘧啶均可用于抗鉤蟲(chóng)感染。

　　9、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 氯硝柳胺是一種殺鰻劑，臨床上用以驅(qū)除牛肉絳蟲(chóng)、豬肉絳蟲(chóng)和短膜殼絳蟲(chóng)。其他選項(xiàng)藥物均可抗蛔蟲(chóng)。

　　10、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 吡喹酮用于血吸蟲(chóng)病、華支睪吸蟲(chóng)病、肺吸蟲(chóng)病、姜片蟲(chóng)病、絳蟲(chóng)及囊蟲(chóng)病。

　　11、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 阿苯達(dá)唑是一種高效、廣譜、低毒的抗蟲(chóng)藥，對(duì)蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、絳蟲(chóng)和糞類(lèi)圓線蟲(chóng)感染均有驅(qū)蟲(chóng)作用，可作為蟯蟲(chóng)病首選藥。由于血漿藥物濃度高，并能進(jìn)入棘球蚴囊內(nèi)，因此對(duì)腸道外寄生蟲(chóng)病如棘球蚴病、囊蟲(chóng)病、旋毛蟲(chóng)病以及華支睪吸蟲(chóng)病、肺吸蟲(chóng)病、腦囊蟲(chóng)病等也有較好療效。